La nefropatía dismetabólica es un concepto colectivo amplio que incluye una serie de patologías diferentes con diversas causas y mecanismos de desarrollo, pero todo se desarrolla en el contexto de los trastornos metabólicos. Estos últimos se reflejan en cambios en el estado funcional de los riñones.
Por qué se desarrolla la nefropatía dismetabólica en los niños
Hay muchas causas de nefropatía dismetabólica. En general, podemos decir que esta condición se desarrolla debido a la influencia de factores externos desfavorables. En un sentido amplio, tales factores se entienden como enfermedades del tracto gastrointestinal, intoxicación, sobredosis de vitamina D, alteración del metabolismo del agua y la sal, dietas largas.
¿Cómo se clasifica la nefropatía dismetabólica en niños?
La nefropatía dismetabólica es un término colectivo para los trastornos metabólicos. Por lo tanto, esta patología tiene otro nombre: nefropatía metabólica o metabólica. La afección puede ser causada por varios mecanismos, según el tipo de sustancias cuyo metabolismo se haya visto afectado. Es por estas sustancias específicas para las que se está construyendo la clasificación moderna de nefropatías.
Uraturia
La uraturia es una violación del metabolismo de los uratos y la detección de ácido úrico en una prueba de orina general.
Oxalaturia
La oxalaturia es una violación del metabolismo del oxalato y la detección de sales de ácido oxálico en el sedimento urinario.
Fosfaturia
La fosfaturia es un trastorno metabólico y la detección de sustancias que contienen fosfato en la orina.
Mezclado
La nefropatía mixta se establece cuando es difícil determinar qué mecanismo metabólico está alterado; se observan sales de diferente naturaleza en la orina.
Razones para el desarrollo de nefropatía dismetabólica
Dado que los momentos generales del inicio de la nefropatía ya se han discutido anteriormente, es necesario determinar las causas específicas del desarrollo por clasificación. En privado, puede distinguir algunos tipos de trastornos metabólicos como parte de la nefropatía dismetabólica.
Nefropatía por oxalato
La patología con la identificación de oxalatos (sales de ácido oxálico) se desarrolla en relación con una violación del intercambio del ácido en sí y las sales de calcio. La deficiencia de ciertas vitaminas y minerales (retinol, alfa-tocoferol, piridoxina, magnesio, potasio) juega un papel importante en la formación de nefropatía por oxalato. Esta condición se puede observar durante el tratamiento del raquitismo, cuando hay una sobredosis de vitamina D. Además, la nefropatía por oxalato se observa a menudo en niños con una violación de la nutrición adecuada (ingesta excesiva de oxalatos con los alimentos).
La mayor concentración de oxalatos (ácido oxálico) se logra en los siguientes productos: cacao, acedera, perejil, ruibarbo, remolacha.
Es importante recordar que la nefropatía puede desarrollarse no solo de forma exógena, sino también endógena. El trastorno del metabolismo del ácido oxálico a menudo se combina con otras patologías. La mayoría de las veces se trata de enfermedades del tracto gastrointestinal (enfermedad de Crohn, colitis, enteritis, pancreatitis, disfunción del sistema biliar), pero también puede haber patologías endocrinas (diabetes mellitus).
Nefropatía por urato
Otro componente de la patología dismetabólica es la nefropatía por uratos. Esta condición se caracteriza por el depósito de ácido úrico en los riñones, así como su detección en el sedimento urinario. La nefropatía por urato puede ser tanto primaria (hereditaria) como secundaria (adquirida). Un trastorno hereditario es poco común y se considera un trastorno genético.
La nefropatía adquirida también ocurre con otras enfermedades (hemolítica, mieloma múltiple, cambios inflamatorios en los riñones). El uso prolongado de fármacos “agresivos” (citostáticos, diuréticos) puede ser un factor desfavorable que desencadena el mecanismo de los trastornos del metabolismo del ácido úrico.
Nefropatía por fosfato
La nefropatía metabólica por fosfato es el último de los trastornos dismetabólicos, que se caracteriza por la acumulación y excreción de sales (fosfatos) en la orina. Esta afección se presenta en forma de patología secundaria junto con enfermedad renal (pielonefritis, infección del tracto urinario, nefritis tubulointersticial).
Los síntomas de la nefropatía dismetabólica
Las manifestaciones clínicas de la nefropatía dismetabólica no son específicas. Por lo tanto, no se puede hacer un diagnóstico basado en los síntomas de la enfermedad. Los cambios patológicos en el sedimento urinario se detectan por casualidad durante la observación del dispensario a la edad de 3 a 5 años.
Los padres pueden notar una capa amarilla en la superficie de la maceta, que no se puede lavar sin esfuerzo.
Al mismo tiempo, algunos pacientes pueden presentar síntomas de intoxicación (dolor de cabeza, debilidad, letargo, pérdida de apetito). Pero tales manifestaciones están mal expresadas.
A veces puede observar una disminución de la presión arterial, así como un aumento del peso corporal. El cuadro clínico típico característico de la enfermedad renal está ausente.
Es posible una disminución del volumen de orina excretado por día, mientras que nunca se observa la aparición de edema. Debido al hecho de que la producción de orina disminuye, la orina se vuelve más concentrada y de color turbio.
Según el tipo de nefropatía, las manifestaciones clínicas también pueden diferir. Es importante conocer algunos de los rasgos característicos de una u otra forma de trastornos metabólicos.
Características de la nefropatía escalada
Con la nefropatía por oxalato, a menudo se observa dolor en el abdomen. Los pacientes pequeños no pueden determinar con precisión la localización del dolor. Aparecen sensaciones dolorosas al orinar.
Características de la nefropatía por uratos
Las nefropatías por urato también se caracterizan por la aparición de dolor abdominal de difícil localización. Y también puede haber sensaciones dolorosas en la región lumbar, parecidas a un cólico renal desde lejos. El volumen de orina por día disminuye.
Características de la nefropatía por fosfato.
Con la fosfaturia, el dolor abdominal es característico solo de la cristaluria de fosfato cálcico.
Diagnóstico de nefropatías metabólicas en niños
En las etapas iniciales de la enfermedad, un pediatra puede tratar las nefropatías metabólicas. Si el médico tiene dudas o la enfermedad tiene un curso severo, existe el riesgo de complicaciones, entonces el pediatra puede derivar al niño a un urólogo o nefrólogo pediátrico para su consulta.
Por regla general, la historia hereditaria se agrava. Los familiares pueden tener enfermedades del sistema urinario, tracto gastrointestinal, trastornos metabólicos, enfermedades inflamatorias de las articulaciones.
La búsqueda diagnóstica tiene sus propias características para varios tipos de nefropatía. Al realizar un diagnóstico, es importante prestar atención a la presencia de otras enfermedades, cuya existencia podría provocar la formación de trastornos metabólicos.
En el caso de un diagnóstico de nefropatía por oxalato, las enfermedades del tracto gastrointestinal, biliar y genitourinario, endocrinas y alérgicas son importantes.
El diagnóstico de nefropatías metabólicas debe incluir necesariamente: estudio bioquímico del sedimento de orina, si es necesario, es posible realizar investigaciones adicionales (pruebas especiales que determinan la capacidad funcional de los riñones). Los métodos instrumentales incluyen el examen de ultrasonido de los riñones y el tracto urinario.
Entonces, veamos los problemas de diagnóstico. Con oxalato trastorno metabólico, se observan cambios en el análisis general de la orina (un aumento en la concentración, la orina hacia afuera tiene un color rico y un sedimento turbio, aparecen proteínas y eritrocitos, así como cristales de oxalato de calcio).
Cuando se detectan oxalatos, es necesario realizar un análisis bioquímico de la orina, lo que permite determinar la cantidad diaria. Con la nefropatía por oxalato, la liberación de oxalatos en niños alcanza más de 20 mg / día. El examen de ultrasonido de los riñones y el tracto urinario puede indicar la deposición de sales en las paredes de los órganos (aumento de la ecogenicidad del parénquima de los riñones, pelvis, uréteres).
Nefropatía por urato también tiene sus propias características en el diagnóstico. En el análisis general de orina, puede observar una mayor concentración, precipitación, un aumento en la cantidad de proteínas y glóbulos rojos, así como cristales de ácido úrico. Un análisis de sangre bioquímico indica un aumento en la concentración de ácido úrico, albúmina.
Forma de fosfato Los trastornos metabólicos se caracterizan por el siguiente cambio en el análisis general de la orina: un cambio en el pH hacia el lado alcalino, mientras que el ambiente normal es ácido. También se observa sedimento, pero tiene un tinte blanco. El sedimento contiene una gran cantidad de cristales de fosfato (más de 2,5 μg). Además, se detectan bacterias con actividad ureasa en la orina.
Tratamiento de la nefropatía dismetabólica
El tratamiento de los trastornos metabólicos debe basarse en varias actividades de régimen. Por supuesto, los medicamentos tienen lugar para las nefropatías, pero sucede que es la corrección del estilo de vida del niño lo que conduce a la recuperación.
Para la correcta selección del tratamiento, debe comunicarse con un especialista.
Régimen de bebida
El primer principio fundamental es un régimen de bebida adecuado. No es necesario recordar que el agua es necesaria para el cuerpo, especialmente para los niños. Y en el caso de una nefropatía existente, es de suma importancia, ya que los cristales se disuelven en agua y su concentración disminuye. Es necesario consumir una gran cantidad de líquido: hasta 3 años - 1 litro, 3-7 años - 1,5 litros,> 7 años - 2 litros.
Es mejor usar agua o compota de frutos secos diluidos como bebida.
Dieta
La dieta también es un principio importante en el tratamiento de la nefropatía dismetabólica, porque a veces son los errores en la nutrición los que conducen a trastornos metabólicos. La dieta debe hacerse individualmente para un paciente en particular, dependiendo del tipo de nefropatía.
Entonces, por ejemplo, acedera, ruibarbo, cacao, espinaca se excluyen de la dieta para la nefropatía por oxalato. Con precaución y en pequeñas cantidades se utilizan: remolacha, zanahoria, cebolla, hígado, ternera, grosellas negras, manzanas verdes. La nutrición del niño debe consistir en cereales, papas, todo tipo de repollo. Las frutas que puedes utilizar son aquellas que contienen mucha agua.
La dieta para la nefropatía por uratos debe excluir los siguientes tipos de productos: café, cacao, pescados y carnes grasos, caldos. Las legumbres, la carne dietética se introducen en la dieta con restricción. Está permitido utilizar varios cereales, patatas, repollo, frutas, pan, pescado magro, pavo.
El tratamiento de la nefropatía por fosfato, por regla general, se reduce solo a la adherencia correcta y estricta a la dieta. Los productos están excluidos de la dieta: chocolate, avena, queso, filete de pollo, trigo sarraceno y cebada perlada, hígado. Limite las salchichas, la leche, la crema agria y los huevos. Se le permite comer aceite, pasta, arroz, legumbres, repollo, la mayoría de verduras, frutas y bayas.
Los principales grupos de fármacos utilizados para tratar la nefropatía dismetabólica en niños
El objetivo más importante del tratamiento de la nefropatía es prevenir la formación de cristales, su depósito y su eliminación. Estas tareas se realizan mediante una dieta adecuadamente seleccionada y el cumplimiento del régimen de bebida. Pero tales medidas no son suficientes para estabilizar las membranas. Luego, el especialista prescribe medicamentos con efectos antioxidantes y estabilizadores de membrana (dimesfon, xidiphon).
Además, la preparación a base de hierbas Kanephron tiene tal efecto, que ha demostrado su eficacia en el mercado farmacéutico. Puede ser utilizado tanto por niños como por adultos. Este fármaco se usa ampliamente en el tratamiento de patología urológica y neurológica. Y también Kanephron es bueno porque tiene un efecto diurético moderado y tiene propiedades antisépticas.
Dado que la deficiencia de algunas vitaminas juega un papel importante en la formación de trastornos metabólicos, deben reponerse. Recetar cursos de tomar vitaminas: piridoxina, alfa-tocoferol, retinol. El curso suele ser de 3 a 4 semanas, repetir el tratamiento después de 3 meses.
La corrección de los trastornos metabólicos debe realizarse junto con el tratamiento de la enfermedad subyacente.
Debe recordarse que la nefropatía metabólica en los niños a menudo se desarrolla en el contexto de la enfermedad subyacente. Si este último no se trata, entonces no tiene sentido corregir el desequilibrio interno.
Para eliminar los uratos, se usa el medicamento Alopurinol, pero este medicamento tiene una gran cantidad de complicaciones. Por tanto, su uso debe ser estrictamente según indicaciones y previa valoración de los beneficios y riesgos para la salud del niño.
Con la nefropatía por fosfato, como ya se mencionó anteriormente, la dieta y el régimen de bebida a menudo son suficientes. Pero hay ocasiones en las que esto no es suficiente. Luego se prescriben decocciones de hierbas, ácido ascórbico, aguas minerales. Estos medicamentos son importantes para acidificar la orina.
En el caso de la adición de flora bacteriana, está indicada la terapia antibacteriana, seguida de la designación de uroantisépticos. Junto con ellos, se pueden prescribir preparaciones a base de hierbas Fitolizin, Kanefron.
Es importante no olvidarse de la observación adicional del niño después de la recuperación. El examen regular realizado por un pediatra y un nefrólogo o urólogo mejorará significativamente la calidad de la terapia anterior. El control de los análisis de orina debe realizarse en horarios específicos establecidos por un especialista.
Además, el niño debe ser remitido para consulta a un dentista y un otorrinolaringólogo para la rehabilitación de focos de infección crónica. Las medidas del régimen deberían seguir siendo las mismas incluso después de la recuperación.
Previsión y medidas preventivas
El pronóstico para la detección precoz de la patología y el inicio del tratamiento oportuno es favorable. Pero en ausencia de una terapia adecuada, la nefropatía metabólica puede convertirse en enfermedades graves (pielonefritis, urolitiasis), luego el pronóstico empeora significativamente y aumenta el período de recuperación. La principal medida preventiva es el tratamiento de la enfermedad de base, frente a la cual pueden aparecer trastornos metabólicos.
Conclusión
La nefropatía dismetabólica es una condición bastante común entre la población infantil. Hay muchas razones para la aparición de trastornos metabólicos. Esta enfermedad tiene un pronóstico favorable solo cuando se toman las medidas terapéuticas correctas.
El peligro de la nefropatía metabólica radica en el hecho de que esta patología puede transformarse en enfermedades peligrosas. Nunca debe olvidarse del régimen de bebida y la dieta, incluso para las personas sanas. Parecería que estos son principios elementales, pero pueden prevenir el desarrollo de enfermedades graves.
