Que es la epiglotitis
La epiglotitis es una enfermedad inflamatoria de la epiglotis y sus tejidos circundantes, que tiende a ser grave y conduce al desarrollo de asfixia, aparición de complicaciones de varios órganos. Además de la hinchazón en la región de la epiglotis, esta dolencia revela la inflamación de los pliegues de la epiglotis en forma de pala, los tejidos blandos por encima de los cartílagos aritenoides e incluso la úvula del paladar blando.
La epiglotis es uno de los cartílagos de la laringe, con apariencia de pétalo. Realiza una función muy importante: cierra las vías respiratorias en el momento de la deglución y evita que los alimentos entren en la luz traqueal.
El nombre "epiglotitis" proviene de lat. la palabra "epiglotis", que se traduce como "epiglotis", y el sufijo "-it", indica la naturaleza inflamatoria de la enfermedad. En la literatura nacional, esta enfermedad se puede encontrar con otros nombres: laringitis submucosa aguda, amigdalitis laríngea, laringitis flemonosa. Los autores extranjeros consideran más correcto llamar a la enfermedad simplemente epiglotitis, que define la inflamación de la epiglotis y la laringofaringe.
Tanto los niños como los adultos son susceptibles a esta dolencia. Además, el grupo de riesgo para el desarrollo de epiglotitis incluye bebés de 2 a 5 años y hombres adultos de 40 a 50 años. La enfermedad afecta a los niños entre 1,5 y 2 veces más a menudo que a las niñas.
Epiglotitis en la práctica de un pediatra.
Causas de la enfermedad
Se considera al principal culpable de la aparición de una enfermedad peligrosa. Haemophilus influenzae tipo b (Haemophilus influenzae tipo b (Hib)). Es este patógeno que se encuentra en más del 90% de los casos de epiglotitis en niños en edad preescolar.
Haemophilus influenzae es una bacteria inmóvil en forma de bastón que puede formar colonias en medios de cultivo que contienen sangre. El microorganismo se describió por primera vez en 1892 por el biólogo alemán Pfeiffer, quien pensó erróneamente que era el agente causante de la gripe.
Aunque posteriormente se demostró la naturaleza viral de la influenza, el nombre dado a los científicos se ha mantenido hasta el día de hoy (la palabra "Influenza" se traduce como "influenza"). Con el tiempo, la bacteria comenzó a llevar el nombre del descubridor, a menudo llamado "varita de Pfeiffer".
En los niños mayores con epiglotitis, además de Haemophilus influenzae, a menudo se liberan otros patógenos (Staphylococcus aureus, neumococo, estreptococos hemolíticos, pseudomonas). Aunque la inflamación de la epiglotis se considera tradicionalmente una infección bacteriana, se han informado casos de enfermedad cuando se infecta con los virus de la influenza y la parainfluenza. Quizás el desarrollo de epiglotitis fúngica en niños con diversas formas de inmunodeficiencia.
Los estudios muestran que en los casos en que la causa de la enfermedad es Haemophilus influenzae, el riesgo de complicaciones aumenta muchas veces. La inflamación con epiglotitis causada por otros patógenos generalmente se limita a la región de la epiglotis y se expresa moderadamente.
¿Cómo ocurre la infección?
La enfermedad ocurre cuando un agente infeccioso ingresa a la membrana mucosa del tracto respiratorio del bebé. La fuente de infección es una persona enferma o portadora asintomática de Haemophilus influenzae.
Aproximadamente el 90% de la población adulta son portadores sanos de varias cepas de la bacteria Haemophilus influenzae. El 5% de ellos tiene el tipo de agente infeccioso más peligroso (tipo b).
El microorganismo patógeno se transmite por gotitas en el aire al hablar, toser, estornudar o besar. Una vez en la mucosa del tracto respiratorio del bebé, la bacteria penetra en la capa submucosa, provocando edema y signos de inflamación. La infección se propaga rápidamente tanto a la epiglotis como a otras estructuras de la laringofaringe.
En casos graves de infección, pocas horas después de que aparezcan los primeros signos de la enfermedad, se puede desarrollar una estenosis de las vías respiratorias. El edema en constante crecimiento empuja la epiglotis hacia atrás, causando asfixia, a menudo fatal.
Además, una infección progresiva puede extenderse a los tejidos circundantes, grasa subcutánea, fibras musculares, pericondrio con el desarrollo de flemones, abscesos. Una vez en el torrente sanguíneo, el agente infeccioso se propaga rápidamente por todo el cuerpo y puede provocar el desarrollo de inflamación en el oído medio, los pulmones, las articulaciones y las meninges.
Factores de riesgo para desarrollar una infección.
No todos los portadores de un microorganismo peligroso conocen sus características, la mayoría de los bebés infectados no presentan ninguna manifestación de la enfermedad. Para el desarrollo de un estado peligroso, se necesitan una serie de condiciones, una combinación de factores de riesgo.
- Traumatismo de la epiglotis. Las quemaduras de la membrana mucosa de la laringofaringe debido al consumo de alimentos demasiado calientes, la exposición a productos químicos, "facilitan" significativamente la entrada del microorganismo en la submucosa de la epiglotis. El trauma mecánico de la membrana mucosa cuando ingresa un cuerpo extraño, las infecciones respiratorias frecuentes y prolongadas también aumentan los riesgos de desarrollar la enfermedad.
- Características del sistema inmunológico del bebé. Los niños que padecen enfermedades crónicas (anemia de células falciformes, linfogranulomatosis, que han sufrido encefalopatía perinatal) tienen más probabilidades de desarrollar una enfermedad peligrosa. El debilitamiento de las propiedades protectoras del sistema inmunológico también se puede observar en niños que a menudo están enfermos, niños que padecen inmunodeficiencias y que reciben quimioterapia.
- Sensibilización corporal. Los estudios muestran que las manifestaciones más graves de infección se produjeron en niños con antecedentes alérgicos cargados. En niños con epiglotitis se observa a menudo una tendencia a reacciones de hipersensibilidad, alergias a fármacos y alimentos.
Tipos de epiglotitis
Dependiendo de la gravedad del proceso patológico en la epiglotis, los expertos distinguen varias formas de la enfermedad:
- hidrópico;
- infiltrante
- epiglotitis de absceso.
En el caso de una forma edematosa de inflamación de la epiglotis, la enfermedad suele avanzar con mayor facilidad. Con epiglotitis infiltrativa y absceso, la asfixia y las complicaciones sépticas son más comunes. Pero no olvide que las formas clínicas de la enfermedad pueden reemplazarse constantemente entre sí en unas pocas horas.
¿Cómo se manifiesta la inflamación de la epiglotis en los niños?
Puede transcurrir un tiempo diferente entre la entrada de bacterias en la membrana mucosa y la aparición de las primeras quejas del paciente. No se excluye el transporte a largo plazo del bacilo patógeno y la aparición de la enfermedad en el contexto de una salud plena. Las manifestaciones de la enfermedad pueden diferir ligeramente según la edad del bebé y la naturaleza de la inflamación en la laringofaringe.
Pero con cualquier tipo de epiglotitis, aparecen síntomas característicos.
- Dolor de garganta. El niño a menudo se queja de dolor severo en la garganta, a menudo sensaciones desagradables que se extienden al área del cuello, irradiando al oído, el área de la clavícula. Estas manifestaciones son muy similares a los signos de amigdalitis en niños.
- Disfagia El niño comienza a negarse a comer y beber, ya que el proceso de tragar le provoca un fuerte aumento del dolor de garganta.
- Salivación. Se puede observar un aumento de la secreción de las glándulas salivales en el 80% de los niños, especialmente a menudo, estas manifestaciones se encuentran en niños pequeños. ¡Importante! Estos 3 signos se observan en casi todos los pacientes con epiglotitis y constituyen la tríada clásica de síntomas.
- Aumento de la temperatura corporal. Por lo general, la enfermedad comienza de forma aguda cuando la temperatura corporal aumenta bruscamente a 38-39 ° C. A menudo, este síntoma aparece por la noche y se acompaña de un empeoramiento de la condición del bebé. La aparición de epiglotitis en el contexto de un ARVI existente ocurre en casos aislados.
- Deterioro del estado general. La epiglotitis aguda se acompaña de un síndrome de intoxicación grave. El niño se vuelve débil, letárgico y, con la adición de insuficiencia respiratoria, surge la ansiedad. El bebé se asusta, comienza a llorar y a gritar, lo que provoca una gran liberación de secreciones mucosas y una mayor dificultad para respirar.
- Obstrucción de la vía aerea. Después de la aparición de los primeros signos de la enfermedad antes de la aparición de la falta de aire, la asfixia puede tardar muy poco tiempo, alrededor de 3 a 5 horas. Los niños se caracterizan por el rápido desarrollo del proceso patológico y la transición de la enfermedad a un estado que amenaza la vida del bebé.
La tendencia de los niños a asfixiarse se explica por la estrechez de las vías respiratorias, la rápida progresión del edema de la membrana mucosa, el aumento de la producción de moco, que bloquea la entrada a la laringe. Además, es posible un estrechamiento adicional de la glotis con el desarrollo de estenosis, que se asocia con la alta elasticidad del tejido del cartílago en los niños.
- Tos, cambio de tono de voz. La ronquera se observa en más de la mitad de los bebés con epiglotitis e indica la presencia de edema en la glotis. Una tos seca e improductiva ocurre esporádicamente y generalmente no es debilitante. El bebé también nota sequedad y dolor de garganta.
- La apariencia típica de un niño. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad progresan rápidamente y el estado de las migajas se deteriora rápidamente. La piel del niño se vuelve pálida y fría, con un tinte grisáceo, aparece sudor frío. El niño intenta aceptar una posición en la que se siente mejor.
La "postura del trípode" se considera uno de los síntomas inherentes a esta enfermedad. El pequeño paciente se sienta en la cama y apoya las manos detrás del cuerpo, mientras la cabeza está echada hacia atrás y el bebé intenta tragar aire con la boca bien abierta. Es en esta posición donde aumenta la luz de las vías respiratorias y el bebé siente algo de alivio.
Cuando intenta cambiar la postura forzada de las migas, se produce un deterioro, aparece un ataque de falta de aire, dificultad para respirar. Resulta especialmente difícil para el bebé acostarse boca arriba.
La aparición de los primeros signos de epiglotitis, la aparición de síntomas de insuficiencia respiratoria, indica la necesidad de hospitalización urgente del bebé. A menudo, tales migas requieren cuidados intensivos en la unidad de cuidados intensivos.
Manifestaciones de epiglotitis en niños pequeños
Los recién nacidos y los bebés menores de 1 año rara vez son propensos a la inflamación de la epiglotis. Esta dolencia es más típica en niños de 2 a 5 años. Es a esta edad cuando es posible el curso más severo de la enfermedad, la rápida progresión de los síntomas de la enfermedad y el desarrollo de asfixia, complicaciones sépticas.
Dado que las migajas de los primeros años de vida no pueden formular claramente sus quejas, a menudo se pasan por alto los primeros signos de una enfermedad y los padres acuden al médico cuando ya han surgido complicaciones. Por lo tanto, las mamás y los papás deben tener cuidado con una enfermedad peligrosa y no automedicarse. Ante los primeros signos de enfermedad, debe buscar ayuda calificada de inmediato.
Los síntomas de la epiglotitis pueden parecerse a la manifestación de un crup falso en los niños, por lo que el bebé puede necesitar un examen detallado.
¿Cómo se manifiesta la epiglotitis en adultos?
En los adultos, la inflamación de la epiglotis es poco común y los hombres padecen esta dolencia con más frecuencia que las mujeres. Esto se debe a las características estructurales del sistema respiratorio y al uso frecuente de sustancias que irritan la laringe por parte de los hombres (fumar). La evidencia histórica del peligro y la transitoriedad de esta enfermedad es la muerte repentina del presidente de los Estados Unidos, George Washington, causada por una complicación de la epiglotitis.
Diagnóstico
Examen y anamnesis
Al observar a un bebé con inflamación de la epiglotis, el médico presta atención a las quejas y el comportamiento del niño. El médico pregunta a los padres cuándo aparecieron los primeros síntomas y cómo cambiaron las manifestaciones clínicas de la enfermedad. A menudo, las quejas presentadas y la gravedad de la condición de las migajas indican el desarrollo de amigdalitis, pero al examinar la faringe del bebé, no se encuentran signos de inflamación de las amígdalas.
La discrepancia entre las manifestaciones clínicas de la enfermedad y el cuadro en la laringofaringe es uno de los signos frecuentes de epiglotitis. Con la inflamación de la epiglotis, el médico detectará solo hiperemia de la membrana mucosa y un aumento de la salivación.
Análisis de sangre clínico
El hemograma muestra signos de inflamación causados por un agente infeccioso bacteriano: un aumento en la cantidad de linfocitos con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda (predominio de formas jóvenes). La leucopenia: una disminución en la cantidad de glóbulos blancos, es menos común y habla del agotamiento de las defensas del cuerpo.
Diagnóstico instrumental
Con la ayuda de dispositivos especiales, puede ver la epiglotis y asegurarse de que el diagnóstico sea correcto. El mejor método de investigación es la introducción de un endoscopio flexible (fibrorinofaringolaringoscopio) y la determinación del grado de lesión de la epiglotis. En ausencia de un dispositivo especial, es posible realizar una laringoscopia directa, empujando la raíz de la lengua hacia un lado y considerando la entrada a la laringe.
Cultivo bacteriológico
Con este método, es posible no solo identificar el patógeno que causó la enfermedad, sino también determinar la sensibilidad de las bacterias a varios antibióticos. Desafortunadamente, lleva algún tiempo cultivar colonias de microorganismos en un medio nutritivo. Dado que el estado de las migajas puede empeorar en cualquier momento, los fármacos antimicrobianos se eligen en función de los datos sobre el patógeno más común (Haemophilus influenzae).
Tácticas terapéuticas
Ayudar a un bebé antes de la hospitalización
Si las migajas muestran signos de una enfermedad peligrosa, debe llamar inmediatamente a una ambulancia y transportar al bebé al departamento. Los padres deben permitir que el bebé elija una posición cómoda, lo siente y se calme. El miedo y los procedimientos dolorosos solo aumentan la obstrucción de las vías respiratorias.
Tácticas médicas
La mayoría de los niños con síntomas graves de epiglotitis van a la unidad de cuidados intensivos, donde existen todas las condiciones para la prestación de una atención integral. Casi siempre, las vías respiratorias se liberan de moco, se usa oxigenoterapia. En casos graves, el bebé puede necesitar asistencia respiratoria con un ventilador.
Un bebé con epiglotitis debe ser terapia con antibióticos... Para estos fines, los agentes antimicrobianos se seleccionan generalmente de los grupos de aminopenicilinas o cefalosporinas protegidas con inhibidores de la generación III-IV (Unazin, Tienam, Vancomicina, Lendacina, Cefepim) y sus combinaciones.
El tratamiento complejo incluye el nombramiento de terapia de infusión, inmunoglobulinas, sedantes y medicamentos antipiréticos. Es posible usar inhalaciones de glucocorticoides y compresas en el área del cuello bajo supervisión médica.
Haemophilus influenzae puede causar el desarrollo de diversas complicaciones: otitis media, neumonía, meningitis, artritis, sepsis. Una de las complicaciones más peligrosas de la epiglotitis es el desarrollo de asfixia, asfixia, que conduce a la muerte. Pero con un tratamiento oportuno y correcto, la mortalidad no supera el 1%.
Prevención
Prevención específica de la epiglotitis
Para prevenir la infección por Hib, se ha desarrollado una vacuna especial, que se incluye en el calendario de vacunación. Aunque la vacunación no puede proteger en un 100% contra el desarrollo de la epiglotitis, los riesgos de complicaciones peligrosas se reducen significativamente en los bebés vacunados.
Profilaxis inespecífica
Las medidas preventivas inespecíficas incluyen el aumento de las defensas del organismo, una alimentación adecuada, el endurecimiento y los paseos diarios. El bebé debe estar protegido del contacto con pacientes infecciosos, esto ayudará a proteger al bebé de muchas enfermedades comunes.
Conclusión
La inflamación de la epiglotis es una enfermedad peligrosa que pone en peligro la vida. La epiglotitis en los niños puede provocar complicaciones graves que, si no se tratan adecuadamente, pueden ser fatales. Los padres deben conocer los principales signos de la enfermedad y comprender la importancia de las vacunas preventivas. Después de todo, la negativa a vacunar en algunos casos puede costar la vida de un niño.
