El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la peor pesadilla de todo padre. Esto puede suceder inesperadamente. La peor parte es que la ciencia no puede decir por qué está sucediendo esto. Entonces, una de las pocas cosas que puede hacer es armarse con el conocimiento adecuado sobre este fenómeno.
Los padres recién acuñados hacen todo lo posible para mantener saludables a sus hijos. Pero a veces un niño que parece estar perfectamente sano muere sin motivo aparente.
Cuando un bebé muere antes de cumplir 1 año, se trata del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). Dado que esta condición a menudo ocurre durante el sueño, también se puede escuchar el término "muerte en cuna".
El SMSL se define como la muerte súbita de un bebé menor de 1 año que permanece sin explicación después de una investigación cuidadosa de los casos, incluida la realización de una autopsia completa, el examen del lugar de la muerte y la revisión de la historia clínica. Los casos que no cumplen con esta definición, incluidos aquellos sin una investigación póstuma, no deben clasificarse como muerte súbita del lactante; Los episodios que involucran una autopsia y una investigación exhaustiva, pero que siguen sin resolverse, pueden ser designados como vagos o inexplicables.
Patogénesis
Aunque se han propuesto numerosas hipótesis como mecanismos fisiopatológicos responsables del SMSL, ninguna ha sido probada. El modelo de triple riesgo propuesto por expertos estadounidenses sugiere que el síndrome de muerte súbita es una intersección factores, incluidos los siguientes:
- defecto en el control nervioso de la función respiratoria o cardíaca;
- un período crítico en el desarrollo de los mecanismos de control homeostático (la forma de respuesta del cuerpo a las condiciones de existencia);
- estímulos externos exógenos.
El SMSL es poco común en bebés que no tienen factores de riesgo o en aquellos con un solo factor. En un estudio, el 96,3% de los niños fallecidos tenían de 1 a 7 factores de riesgo y el 78,3% tenían de 2 a 7. En otro informe, el 57% de los bebés tenían un factor de riesgo intrínseco y 2 externos.
La muerte ocurre cuando un bebé está expuesto a factores de estrés, que no tiene suficientes mecanismos de protección estructurales y funcionales ".
La evidencia epidemiológica sugiere que los factores genéticos juegan un papel y muchos estudios han intentado identificar genes asociados con el SMSL.
Papel de la apnea y la hipoxia en SMSL
Varios datos anatómicos y fisiológicos apoyan el papel de la apnea (paro respiratorio) en el SMSL.
Un estudio analizó datos de 6 bebés monitoreados en el hogar. De las 6 muertes, 3 se atribuyeron al SMSL. Todos los pacientes con SMSL tenían bradicardia (disminución de la actividad contráctil cardíaca), que precedía o se presentaba simultáneamente con la apnea central; 1 tenía taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca) antes de la bradicardia. Un paciente mostró una disminución lenta de la frecuencia cardíaca durante aproximadamente 2 horas antes de la muerte.
En general, la apnea se puede clasificar según los tres tipos principales siguientes:
- central o diafragmático (es decir, no hay esfuerzo para respirar);
- obstructivo (generalmente debido a la obstrucción de las vías respiratorias superiores);
- mezclado.
Si bien la apnea central corta (<15 segundos) puede ser normal en todas las edades, el paro respiratorio prolongado que altera la función fisiológica nunca es fisiológico. Alguna evidencia patológica y evidencia teórica extensa apoyan la apnea central como una causa de SMSL y el paro respiratorio obstructivo juega un papel asociado, si no clave, en algunos bebés.
Se ha propuesto la apnea espiratoria (paro respiratorio al espirar) como una etiología del SMSL; sin embargo, la evidencia de su presencia se encuentra solo en un pequeño número de casos.
Otros hallazgos también indican el papel de la hipoxia (bajo contenido de oxígeno en el cuerpo), aguda y crónica, en el SMSL. La hipoxantina, un marcador de hipoxia tisular, está elevada en el vítreo (una estructura gelatinosa ubicada detrás del cristalino del globo ocular) de los pacientes que mueren de SMSL en comparación con los sujetos de control que mueren repentinamente.
Esto respalda el concepto de que, en algunos casos, el PEID es un proceso relativamente lento. Además, varios niños que murieron a causa de esto mostraron signos de hipoxia crónica.
Se produce asfixia (asfixia) en los recién nacidos. a través de las siguientes etapas claramente definidas.
- Etapa 1: taquipnea (respiración rápida y superficial) durante 60 a 90 segundos, seguida de aparente pérdida del conocimiento, micción y falta de esfuerzo respiratorio.
- Etapa II: esfuerzo respiratorio profundo y jadeante separado por períodos de 10 segundos de silencio respiratorio.
- Etapa III: se forman petequias (puntos rojos punteados) en la pleura (la membrana que cubre los pulmones) y el niño deja de asfixiarse.
- Etapa IV: muerte si no ha comenzado la reanimación.
Aunque la autopsia de los niños que han muerto de SMSL a menudo no detecta cambios patológicos, la mayoría de los bebés tienen un número extremadamente alto de petequias. Su presencia sugiere que se observaron episodios repetidos de asfixia durante varias horas a varios días antes de la muerte, lo que provocó ataques periódicos de disnea con formaciones de petequias asociadas.
Por lo tanto, los repetidos ataques de asfixia, que antes se autolimitaban mediante la activación y restauración de la conciencia sin intervención médica, pueden resultar fatales en última instancia.
Etiología
Hay varias afecciones que pueden provocar SMSL. Por lo general, varían de un niño a otro.
Anomalías cerebrales
Algunos recién nacidos nacen con trastornos cerebrales. Tienen más probabilidades de sufrir SMSL que otros. Ciertas partes del cerebro controlan la respiración y la capacidad de despertar del sueño profundo. Cuando el cerebro no envía una señal para realizar las funciones adecuadas, el niño muere.
Infección respiratoria
Cuando un niño sufre de un resfriado prolongado, es necesario consultar a un médico de inmediato.
Muchos bebés mueren cuando sufren resfriados persistentes, lo que contribuye aún más a los problemas respiratorios.
Bajo peso al nacer
El nacimiento prematuro o el bajo peso al nacer del bebé se asocia con una mayor probabilidad de SMSL. Cuando un niño no es lo suficientemente maduro, su cuerpo tiene menos control sobre la respiración o la frecuencia cardíaca.
Hipertermia (sobrecalentamiento)
Envolver excesivamente al niño eleva su temperatura corporal. Esto conduce a un aumento en la tasa metabólica y el bebé puede perder el control de la respiración.
De fumar
Si la madre fuma, aumentan las posibilidades de que un niño muera de SMSL.
Factores asociados con el manejo del sueño infantil
Tener artículos adicionales en la cuna o dormir en una mala posición aumenta el riesgo de SMSL.
Algunos Los patrones de sueño que aumentan la probabilidad de SMSL son los siguientes.
- Dormir boca abajo: en esta posición, el bebé tiene dificultad para respirar.
- Duerma sobre una superficie blanda. Dormir en colchones blandos o con comodidades mullidas presionadas contra su cara puede bloquear las vías respiratorias de su bebé.
- También es peligroso cubrir a un bebé con mantas pesadas y cubrirse completamente la cara.
- Duerme con los padres. Es mejor cuando el bebé duerme en la habitación con ellos, pero en una cama separada. Cuando un niño comparte la cama con sus padres, el espacio se llena de gente y tiene dificultad para respirar.
Grupos de riesgo
Aunque el síndrome de muerte súbita puede afectar a un niño normal y sano, los investigadores han encontrado varios factores que aumentan su riesgo:
- los niños tienen más probabilidades de sufrir SMSL que las niñas;
- bebés que han alcanzado la edad de 2 a 4 meses;
- bebés cuyos hermanos o primos han muerto de SIDS;
- bebés nacidos de una madre fumadora.
Los bebés tienen más probabilidades de tener SMSL si su madre experimenta algunos de los los siguientes factores:
- se proporcionó atención prenatal inadecuada;
- escaso aumento de peso durante el embarazo;
- anomalías placentarias;
- tiene antecedentes médicos de infecciones del tracto urinario o ETS;
- tabaquismo o adicción a las drogas durante o después del embarazo;
- anemia;
- embarazo menor de 20 años.
Diagnóstico
Por lo general, se acostaba a un bebé que murió de SMSL después de amamantar o alimentar con biberón. Los controles del bebé a intervalos variables no son notables, pero el bebé se encuentra muerto, por lo general en la posición en la que fue acostado antes de acostarse.
Aunque la mayoría de los bebés parecen estar sanos, muchos padres afirman que sus bebés "no eran ellos mismos" en las horas previas a la muerte. Se notaron diarrea, vómitos y letargo dos semanas antes de la muerte.
También observado siguiendo:
- cianosis (50-60%);
- problemas respiratorios (50%);
- movimientos anormales de las extremidades (35%).
Es importante determinar la secuencia de tiempo exacta de los eventos. Necesito responder en las siguientes preguntas.
- ¿Tuvo el bebé un cuerpo extraño, traumatismo en el tracto respiratorio?
- ¿Tiene el bebé antecedentes de apnea del sueño?
- ¿Qué nivel de actividad tenía el bebé antes de la apnea del sueño? La interrupción de la respiración después de una tos paroxística (paroxística) en un niño con una infección de las vías respiratorias superiores sugiere tos ferina.
- Hora y cantidad de la última comida. Los padres pueden malinterpretar la regurgitación después de la alimentación como un evento potencialmente mortal.
¿Cuál era la posición del niño?
¿Qué se anotó primero? El movimiento de la pared torácica y el aumento de la respiración en ausencia de flujo de aire indican apnea obstructiva. La falta de movimiento de la pared torácica, el esfuerzo respiratorio y el flujo de aire indican apnea central.
¿Cuál es el período de apnea (en segundos)? La mayoría de los bebés sanos dejan de respirar por un momento cuando duermen.
¿Ha cambiado el color de la piel del bebé? Es necesario verificar la ubicación de la cianosis; algunos bebés sanos desarrollan cianosis alrededor de la boca al llorar, y la acrocianosis (decoloración azul de las manos, los pies, las orejeras) o la decoloración durante las evacuaciones intestinales puede malinterpretarse como una amenaza para la vida.
¿Cuál fue el tono muscular del niño (por ejemplo, letárgico, rígido o tembloroso)? Los movimientos entumecidos o convulsivos, acompañados de apnea, sugieren convulsiones afectivo-respiratorias (ataque de contención de la respiración).
¿Qué se hizo (por ejemplo, reanimación cardiopulmonar) y cómo se hizo? El médico debe interrogar cuidadosamente a los padres u otros testigos sobre sus esfuerzos por resucitar al niño; la no necesidad de esfuerzos de reanimación sugiere una causa benigna, mientras que la necesidad de reanimación cardiopulmonar sugiere una causa más grave.
Circunstancias relacionadas con la muerte
Los hallazgos, consistentes con SIDS, son en el siguiente:
- vemos un bebé sano que es alimentado, acostado y encontrado muerto;
- muerte silenciosa de niños;
- las medidas de reanimación no fueron coronadas por el éxito;
- la edad del niño fallecido es menor de 7 meses (90% de los casos, con una prevalencia máxima de 2 a 4 meses).
El curso del embarazo, parto e infancia.
Datos recibidos, asociado con SHSM:
- cuidado prenatal de mínimo a máximo;
- informó haber fumado durante el embarazo, parto prematuro o bajo peso al nacer;
- Puede haber defectos sutiles en la nutrición y el estado neurológico (p. ej., hipotensión, letargo e irritabilidad).
Otros factores incluir:
- disminución de la altura y el peso corporal después del nacimiento;
- embarazo múltiple;
- en un lactante, estomatitis candidiásica, neumonía, regurgitación, GER, taquipnea, taquicardia y cianosis;
- embarazo no deseado;
- atención prenatal inadecuada o nula;
- llegada tardía a un centro médico para el parto o el parto fuera del hospital;
- el niño no es visto por un pediatra, no hay inmunización;
- consumir alcohol u otras drogas durante y después del embarazo;
- métodos de alimentación desviados;
- trastornos médicos anteriores inexplicables (por ejemplo, convulsiones);
- episodios previos de apnea.
Resultados de la autopsia
Un bebé generalmente muestra signos de hidratación y nutrición normales en la autopsia, lo que indica un cuidado adecuado. No debe haber síntomas de trauma obvios o latentes. Los exámenes de órganos extensos generalmente no revelan signos de una anomalía congénita o un proceso patológico adquirido.
Las petequias intratorácicas suelen estar presentes en la superficie del timo (timo), la pleura y el epicardio (revestimiento exterior del corazón). Su frecuencia y gravedad no dependen de si los bebés fueron encontrados en la cama boca abajo, arriba o de lado.
Este hallazgo sugiere que el cese de las vías respiratorias mediado centralmente, más que la obstrucción de las vías respiratorias, es más probable que la causa del SMSL.
El examen microscópico puede revelar cambios inflamatorios menores en el árbol traqueobronquial.
Investigación de laboratorio
Se realizan pruebas de laboratorio para descartar otras causas de muerte (por ejemplo, se revisan los electrolitos para descartar deshidratación y desequilibrios electrolíticos, se realiza un cultivo para descartar infección). En SIDS, estos datos generalmente no se detectan.
Prevención
Si bien no existen formas garantizadas de prevenir el SMSL, los padres deben tomar varias medidas de protección para reducir el riesgo de un incidente inesperado.
1. Ponga a su hijo a dormir boca arriba:
- un niño tiene más riesgo de SIDS cuando duerme de lado o boca abajo. Durante esta posición, la cara del bebé descansa fuertemente sobre el colchón y no puede respirar libremente;
- asegúrese de que la cabeza del bebé esté abierta y lo mejor es colocar al bebé dormido boca arriba. Esto le ayuda a respirar con mayor comodidad.
2. Mantenga su cuna limpia y ordenada:
- No deje peluches o almohadas en la cuna del bebé, ya que esto interferirá con la respiración cuando la cara del bebé esté presionada contra estos objetos.
3. Evite sobrecalentar a su bebé:
- es aconsejable utilizar un saco de dormir o mantas ligeras para mantener abrigado al niño;
- no use ninguna cubierta adicional y no cubra la cara del niño cuando duerme;
- al cubrir al bebé con mantas mullidas, ya que el bebé hace muchos movimientos inconscientes, y la manta puede asfixiarlo;
- elija mantas pequeñas y colóquelas en la base del colchón para que cubra los hombros del niño;
- Envolver o envolver a un bebé en mantas gruesas y esponjosas lo hace sentir incómodo y le dificulta la respiración;
- un niño sobrecalentado está ansioso y no puede tolerar una temperatura corporal alta durante un período prolongado.
4. La lactancia materna es muy beneficiosa:
- la lactancia materna mejora la inmunidad del bebé y lo protege de las infecciones del tracto respiratorio;
- Es recomendable amamantar al bebé durante al menos seis meses, lo que reduce efectivamente el riesgo de SMSL.
5. Sugerencia de pezón:
- chupar los pezones mientras duerme elimina eficazmente el riesgo de SMSL;
- pero si el bebé no está interesado en el pezón, no debe forzarlo;
- Ponga el chupete en la boca de su bebé antes de acostarse.Pero no se lo lleve a la boca después de que se duerma;
- Mantenga limpia la tetina para evitar que los gérmenes dañinos entren en el cuerpo del bebé.
6. No fume cerca del bebé:
- los padres que fuman deben abandonar su adicción antes y después del nacimiento de su hijo;
- el humo de segunda mano a menudo conduce a la asfixia del bebé;
- los bebés nacidos de madres que fuman tienen mayor riesgo de SMSL.
7. Asegúrese de que el niño duerma sobre una superficie dura:
- siempre ponga a su hijo a dormir sobre una superficie dura;
- no ponga al niño en el sofá, entre las almohadas;
- Cuando el bebé se duerma en el portabebés, intente colocarlo sobre un colchón firme lo antes posible.
8. Atención prenatal:
- el cuidado prenatal temprano y regular ayuda eficazmente a reducir el riesgo de SMSL;
- siga una dieta equilibrada;
- la madre debe someterse a exámenes médicos frecuentes durante todo el embarazo. Esto proporcionará un diagnóstico temprano de cualquier anomalía en el feto en crecimiento. Las anomalías cerebrales a menudo conducen al SMSL;
- Los chequeos regulares también reducen el riesgo de parto prematuro o bajo peso al nacer.
9. Examen periódico del pediatra e inmunización:
- cuando el niño parezca enfermo o tenga problemas respiratorios, consulte a un médico de inmediato;
- es necesario vacunar al niño según el horario. La inmunización lo protege de enfermedades potencialmente mortales;
- los estudios muestran que vacunar a un niño dentro de un período de tiempo específico reduce el riesgo de SMSL;
- Si su hijo desarrolla apnea del sueño, llévelo a un médico de inmediato. El médico examina los problemas de salud y realiza los procedimientos de tratamiento necesarios.
Conclusión
Reducir el riesgo de SMSL requiere atención al detalle. Aunque el síndrome de muerte súbita es poco común en los niños, los padres deben hacer todo lo posible para evitar que esto suceda.
