Muchos pediatras identifican otitis media purulenta en sus pacientes varias veces al día. Aquí intentaremos resumir lo que se sabe sobre esta enfermedad. La otitis media purulenta pertenece a la categoría de patologías comunes que pueden desarrollarse de forma independiente o surgir como complicación de una infección previa. Se debe prestar especial atención a su tratamiento. Dado que hay una serie de complicaciones graves.
La otitis media purulenta es una inflamación infecciosa que afecta las partes anatómicas del oído medio: la apófisis mastoides, la trompa de Eustaquio (auditiva) y la cavidad timpánica.
Los niños tienden a sufrir otitis media purulenta con más frecuencia que los adultos.
Las estadísticas muestran que casi cinco de cada seis niños tenían al menos un caso de la enfermedad a la edad de tres años.
Causas
La otitis media purulenta en un niño es causada por bacterias. Para comprender cómo se introducen los microbios en el oído, veamos su estructura.
El oído nos ayuda a oír y también a mantener el equilibrio. Por tanto, es fundamental en nuestra vida. Este órgano único incluye tres secciones: el oído externo, medio e interno. Las tres partes ayudan al niño a escuchar y mantener el equilibrio.
Cuando un niño escucha, lo primero que sucede es el movimiento de ondas sonoras hacia el oído externo. Esta es la parte visible del órgano auditivo. Desde el exterior, las ondas sonoras viajan a través del canal auditivo y llegan al oído medio, donde se encuentran el tímpano (membrana) y tres huesos diminutos. Cuando las ondas golpean el tímpano, vibra y los huesos amplifican la vibración, lo que le permite llegar al oído interno. Aquí, las vibraciones se convierten en señales eléctricas y se envían al nervio auditivo, que conecta el oído con el cerebro. Cuando las señales eléctricas o los impulsos nerviosos llegan al cerebro, este los interpreta como sonido.
Para que el oído medio funcione normalmente, debe haber la misma presión dentro de él que en el exterior. Esta presión es mantenida por la trompa de Eustaquio, que es un pequeño tubo que conecta el oído medio con la nasofaringe. El tubo permite que el aire entre al oído medio, por lo que la presión interna es la misma que la externa. Además, la trompa de Eustaquio permite que la mucosidad drene desde el oído medio hacia la garganta.
En los niños, la trompa de Eustaquio es casi horizontal y esto a veces interfiere con el movimiento del moco desde el oído medio hasta la garganta.
Con resfriados y alergias, el tubo puede inflamarse, como resultado de lo cual se bloquea el flujo de moco y permanece en el oído medio. Su acumulación conduce a un aumento de la presión intraauricular. Los gérmenes pueden migrar desde la garganta y la nariz hasta el oído medio a través de la trompa de Eustaquio. Estos patógenos se multiplican en el moco y provocan una otitis media purulenta.
Las adenoides son otro culpable
Todos tenemos una amígdala faríngea. Estas son las adenoides. En los niños, son bastante grandes y, en ocasiones, pueden bloquear las aberturas faríngeas de las trompas de Eustaquio, impidiendo que el moco fluya hacia afuera. Se crea un entorno favorable para la reproducción de bacterias, lo que conduce a una inflamación purulenta.
Otros factores que provocan otitis media
Las posibilidades de desarrollar otitis media purulenta aumentan cuando un niño se expone al humo del cigarrillo, bebe leche de un biberón o asiste al jardín de infancia, dado que la cercanía entre los niños es más en los grupos de niños, la infección se propaga rápidamente.
Con menos frecuencia, la otitis media purulenta se produce debido a una membrana timpánica dañada o un proceso mastoideo. Esta es la otitis media traumática. La forma más rara de desarrollo de la otitis media purulenta es hematógena, cuando las bacterias ingresan al oído medio a través de la sangre.
Los principales agentes causantes de la otitis media purulenta.
Existen algunos tipos específicos de bacterias que suelen ser responsables del desarrollo de la otitis media purulenta. Estos son: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus. De hecho, estas bacterias viven en el interior del oído sin causar daño. Cuando se sobreproducen, por una variedad de razones, conduce a la enfermedad.
Formas de otitis media purulenta
Otitis media aguda
Esta forma se desarrolla en enfermedades del tracto respiratorio superior, cuando los patógenos a través del tubo auditivo ingresan al oído medio.
Etapas:
- Catarral: el comienzo del proceso inflamatorio. En esta etapa, el exudado inflamatorio se acumula en los oídos, aparecen las primeras manifestaciones de la enfermedad: pérdida de audición, dolor de oído, fiebre.
- Purulento. Si antes de esta etapa no hubo tratamiento con antibióticos y otros medicamentos, la membrana timpánica se rompe y el pus comienza a drenar de su cavidad, los síntomas disminuyen.
- Reconvalescencia. La inflamación desaparece gradualmente, la supuración se detiene y la audición se restaura gradualmente.
La enfermedad no siempre sigue este curso. En cualquier etapa, la otitis media aguda puede convertirse en crónica, con manifestaciones indistintas. Si esto ocurre en la primera etapa, no ocurre la ruptura de la membrana timpánica, se acumula una mucosidad espesa y viscosa que es difícil de eliminar en la cavidad timpánica.
Si la perforación no ocurre durante mucho tiempo en la forma aguda de la enfermedad, la cantidad de pus aumenta, como resultado de lo cual son posibles mareos, dolor severo en la cabeza, vómitos y temperatura alta. En este caso, desde el oído medio, el patógeno puede penetrar más profundamente en la cavidad craneal y causar complicaciones graves potencialmente mortales.
Si, después de la ruptura de la membrana timpánica y la salida de pus, la temperatura corporal vuelve a subir y el dolor en los oídos se reanuda, esto puede indicar estancamiento de pus en la cavidad timpánica o inflamación del proceso mastoideo. En este caso, la descarga de pus dura de 3 a 4 semanas. El curso agudo de la otitis media dura alrededor de 2 a 3 semanas. La terapia con antibióticos inadecuados y el debilitamiento del sistema inmunológico son la causa de las complicaciones.
Otitis media crónica
Un rasgo característico de la patología es la naturaleza recurrente de la secreción purulenta. Otras manifestaciones incluyen ruptura severa de la membrana timpánica y pérdida auditiva gradual. Esta forma de la enfermedad progresa cuando la forma aguda de otitis media no se trata adecuadamente. La patología también puede manifestarse como una complicación de la rinitis crónica, sinusitis.
Subtipos
Mesotimpanitis. La inflamación involucra la membrana mucosa del tubo auditivo y la cavidad timpánica. El espacio está ubicado en la parte central de la membrana.
Epitimpanitis. Además de la membrana mucosa, el tejido óseo se inflama. El espacio está ubicado en la parte superior de la membrana.
Síntomas
La otitis media purulenta en un niño es difícil de confundir con otra patología, ya que sus síntomas son obvios.
Las principales manifestaciones de la enfermedad son:
- dolor de oído;
- pérdida de la audición;
- fiebre;
- secreción purulenta del oído.
Los bebés no pueden explicar que les duelen los oídos o que no escuchan nada. El bebé se vuelve irritable, inquieto, no duerme, a menudo llora sin razón aparente. Existe una forma de que los padres prueben sus sospechas sobre la otitis media. El oído externo tiene una protuberancia cartilaginosa (trago). Cuando un bebé tiene otitis media purulenta, la presión sobre este cartílago provocará un aumento significativo del dolor y, en consecuencia, gritos o llanto.
Diagnóstico
No es difícil diagnosticar la otitis media purulenta. Primero, el médico entrevistará al niño en busca de quejas y síntomas y examinará los oídos del niño. En esta etapa, el especialista puede hacer un diagnóstico aproximado.
Pero, en algunos casos, es posible que se requieran los siguientes procedimientos:
- un análisis de sangre para determinar el grado de inflamación;
- La otoscopia neumática le permite al médico verificar si hay líquido detrás de la membrana timpánica; usará un dispositivo médico especial llamado otoscopio neumático que sopla aire suavemente en el oído; la membrana timpánica es flexible y cuando el aire llega a ella, la membrana se mueve; si hay líquido detrás de la membrana, no se moverá;
- la timpanocentesis consiste en perforar la membrana timpánica para que el exudado pueda fluir;
- analizar el contenido del oído para identificar los agentes causantes de la enfermedad; esto le permitirá seleccionar los antibióticos adecuados para el tratamiento.
Habiendo recibido todos los resultados, el médico puede diagnosticar y determinar la etapa de la enfermedad.
Tratamiento
Hoy en día, la terapia con antibióticos es una prioridad en el tratamiento de la otitis media purulenta por las siguientes razones:
- cuando se usan antibióticos, se reduce el riesgo de desarrollar complicaciones de la otitis media;
- el uso de fármacos antibacterianos mejora los resultados de los pacientes en una etapa temprana y tardía de la enfermedad.
También se utilizan otros agentes farmacológicos en el tratamiento de la otitis media purulenta. Los analgésicos y los antipiréticos pueden ayudar a aliviar el dolor y reducir la fiebre.
Los antihistamínicos ayudan a reducir la inflamación del revestimiento de las orejas. Para reducir la hinchazón de la trompa de Eustaquio y restaurar su función, se pueden usar gotas vasoconstrictoras nasales.
No se ha demostrado que los esteroides sistémicos sean eficaces en la fase aguda.
La terapia antimicrobiana debe administrarse de acuerdo con las reglas.
- La elección del antibiótico.
En ausencia de resultados de cultivo, la elección de un antibiótico debe tener los siguientes dos objetivos:
- el antibiótico debe actuar sobre los patógenos bacterianos más comunes;
- el medicamento debe individualizarse para el niño en cuanto a alergias, tolerancia, exposición previa a antibióticos, costo y nivel de resistencia microbiana.
- Medicamentos de primera elección.
Amoxicilina sigue siendo el fármaco de primera elección para la otitis media supurativa no complicada en la mayoría de los casos debido a su excelente evaluación de seguridad, eficacia relativa y bajo costo. La amoxicilina es el antimicrobiano oral más eficaz disponible contra las cepas de S. pneumoniae. Sin embargo, es posible que la amoxicilina no sea eficaz contra algunas cepas de H. influenzae y la mayoría de las cepas de M. catarrhalis. Este factor se está volviendo cada vez más importante con datos que muestran un aumento general en la incidencia de H. influenzae como el principal agente causante de la otitis media supurativa.
Para los niños alérgicos a las penicilinas, los antibióticos de la clase de las cefalosporinas, como cefdinir, serán la primera opción. Si el niño tiene hipersensibilidad a las cefalosporinas, para él azitromicina es una alternativa adecuada de primera línea.
- Duración del tratamiento.
La duración del tratamiento para la otitis media purulenta se ha establecido históricamente en 10 días, y la mayoría de los estudios de eficacia que examinan el tratamiento antimicrobiano de la enfermedad han utilizado esta duración como referencia. Pero 10 días pueden ser demasiado para algunos niños, pero no lo suficiente para otros. Los estudios que comparan duraciones más cortas con duraciones más largas del tratamiento indican que los cursos cortos de terapia a menudo son insuficientes en niños menores de 6 años y especialmente en niños menores de 2 años. Como resultado, para la mayoría de los episodios, en la gran mayoría de los niños, el tratamiento durante al menos 10 días parece apropiado. Es posible que se requiera tratamiento durante más de 10 días para niños muy pequeños, con un episodio severo de otitis media supurativa, o si un caso anterior fue problemático.
- Mala respuesta al tratamiento con fármacos de primera línea.
La curación de la otitis media purulenta depende de erradicar el patógeno causante y restaurar la ventilación del oído medio.
Los factores que contribuyen a la mala respuesta a los medicamentos de primera línea incluyen:
- la ineficacia del antibiótico seleccionado;
- mala adherencia al tratamiento;
- infección viral concomitante;
- disfunción persistente de los tubos auditivos;
- reinfección del oído medio;
A pesar de estos muchos factores potenciales, es aconsejable cambiar a un fármaco alternativo cuando no hay una mejora insuficiente en la condición del oído medio.
- Medicamentos de segunda línea.
Cuando el tratamiento de la otitis media purulenta con un fármaco de primera línea ha fracasado, existen varias alternativas de segunda línea. Estos medicamentos deben actuar sobre las cepas de H. influenzae y M. catarrhalis, y sobre las cepas S. más resistentes. Solo 4 agentes antimicrobianos cumplen estos requisitos: Augmentin (amoxicilina-clavulanato), cefdinir, cefuroxima axetilo y ceftriaxona (inyección).
Dado que la alta concentración de amoxicilina en el organismo actúa sobre la mayoría de las cepas de S. pneumoniae, y la adición de clavulanato aumenta el espectro antibacteriano eficaz de la amoxicilina, Augmentin es especialmente adecuado como fármaco de segunda línea.
Cefdinir ha demostrado una amplia eficacia terapéutica, generalmente es bien tolerado por el gusto y puede tomarse una vez al día.
La ceftriaxona y la cefuroxima axetilo tienen limitaciones importantes para su uso en niños pequeños. Actualmente, la suspensión de cefuroxima axetilo tiene un sabor desagradable. El tratamiento con ceftriaxona produce dolor por la inyección intramuscular. Sin embargo, el uso de ceftriaxona es aceptable en casos graves de otitis media supurativa cuando el tratamiento oral no es posible.
La claritromicina y la azitromicina tienen una actividad limitada contra las cepas resistentes de S. pneumoniae y H. influenzae. Clindamicina es eficaz contra muchas cepas de S. pneumoniae, incluidas las resistentes, pero no es activo contra H. influenzae o M. Por lo tanto, debe prescribirse a pacientes que tienen una infección por neumococos resistentes a la penicilina.
Los agentes antimicrobianos restantes que se han utilizado tradicionalmente en el tratamiento de la otitis media tienen una falta de eficacia tan significativa contra los organismos resistentes que sus beneficios rara vez superan los posibles efectos secundarios o complicaciones. Estos incluyen cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixima. La cefpodoxima ha mostrado una eficacia razonable en algunos estudios, pero generalmente se recibe mal debido a su sabor.
Conclusión
La otitis media purulenta es una enfermedad infantil frecuente. El niño puede perder la audición, problemas del habla y retrasos en el desarrollo. Esta enfermedad no tolera la frivolidad. Para preservar la salud del niño, debe comunicarse con los especialistas de manera oportuna.
