La discapacidad infantil aumenta en un 10% anual. En todo el mundo, las enfermedades del sistema nervioso de los niños son una de las principales causas de discapacidad. Los niños con parálisis cerebral constituyen el 24% de la estructura de las discapacidades neurológicas infantiles.
La parálisis cerebral es uno de los resultados más graves del daño perinatal al sistema nervioso.
¿Qué es la parálisis cerebral?
La parálisis cerebral es el resultado de un daño cerebral que ocurre durante el embarazo, el parto y durante los primeros 28 días de vida del bebé. La enfermedad se manifiesta por trastornos del movimiento, trastornos del habla, psique y percepción del mundo circundante, que no progresan, pero solo pueden corregirse y restaurarse parcialmente.
Para la medicina moderna, la parálisis cerebral es una enfermedad compleja y difícil de tratar, a pesar de sus logros científicos y prácticos.
Las manifestaciones de la parálisis cerebral se conocen desde hace mucho tiempo, desde 1843, cuando fueron descritas por primera vez por Little. En aquellos días, se llamaba enfermedad de Little. El nombre moderno fue propuesto por Sigmund Freud, y caracteriza con bastante precisión las manifestaciones de la enfermedad.
Factores que contribuyen al desarrollo de la parálisis cerebral.
Efectos sobre el feto durante el embarazo:
- la madre tiene enfermedades graves que pueden afectar negativamente el desarrollo del feto;
- complicaciones del curso del embarazo;
- hipoxia, infecciones, toxinas y otros factores que pueden hacer que el niño se desarrolle de manera anormal.
Factores que afectan al bebé en el momento del parto:
- asfixia que surge en el parto;
- lesión de nacimiento.
Impacto en el niño durante el período neonatal:
- varias lesiones;
- envenenamiento del cuerpo;
- infecciones;
- falta de oxígeno en el cuerpo del niño.
Tipos de parálisis cerebral
Formas de parálisis cerebral por manifestaciones clínicas:
- Hemiplejia doble.
- Diplejía espástica, también llamada síndrome de Little.
- Hemiplejía hemiparética o espástica.
- Hipercinético.
- Atónico-astático.
Durante el curso de la enfermedad:
- Etapa temprana. Se desarrolla en los primeros cuatro meses de vida. Se caracteriza por un estado general grave del bebé, un mal funcionamiento de los órganos internos causado por un mal funcionamiento de la regulación nerviosa (que da señales de acción desde el sistema nervioso a los órganos), aumento de la presión intracraneal, nistagmo (movimiento involuntario de los ojos), convulsiones y trastornos del movimiento.
- Etapa inicial (crónicamente residual). Comienza a los 5 meses y dura hasta los 4 años de edad. Procede en el contexto de fenómenos residuales después de la patología transferida con la formación de trastornos neurológicos persistentes.
- Etapa residual tardía (final). La etapa en la que finalmente se forman los estereotipos motores erróneos con contracturas y deformidades.
Según la gravedad del proceso
- Grado fácil. Con este grado, el movimiento independiente y las habilidades de autoservicio son posibles.
- Grado medio. Los niños necesitan asistencia parcial con la movilidad y el cuidado personal.
- Pesado. Los niños dependen completamente de las personas que los rodean.
Existe otra clasificación para evaluar los trastornos motores que ocurren en la parálisis cerebral. Se trata de una clasificación internacional de funciones motoras (motoras), un estándar mundial que se utiliza en todo el mundo para evaluar el nivel de trastornos motores en los niños, teniendo en cuenta sus capacidades y necesidades de dispositivos que ayuden a moverse.
Esta clasificación incluye 5 niveles:
- El niño se mueve sin ayuda y no tiene restricciones.
- Puede moverse sin ayuda dentro de las instalaciones.
- El niño se mueve utilizando dispositivos de asistencia (andadores, muletas).
- Se mueve en silla de ruedas. El movimiento independiente es limitado.
- El movimiento está severamente restringido.
Los niños y adolescentes del segundo nivel no pueden correr y saltar como los niños del primer nivel. Necesitan dispositivos especiales que les ayuden a desplazarse cuando salgan a la calle (silla de ruedas, barandillas para bajar o subir escaleras).
Los niños del tercer nivel necesitan dispositivos especiales tanto para moverse por la casa como para moverse por la calle y en lugares públicos.
Los niños del cuarto nivel pueden sentarse si están apoyados, se mueven en un cochecito controlado electrónicamente.
Los niños de nivel 5 no pueden sentarse y moverse sin ayuda o tecnología especial.
Además de los trastornos del movimiento, los niños con parálisis cerebral en el 90% de los casos tienen cambios en la estructura del cerebro.
Hay dos grupos de cambios.
- Muerte y destrucción de células cerebrales.
- Violación, desarrollo anormal del cerebro.
La detección temprana de la enfermedad es especialmente importante para el pronóstico y la preparación de un programa de rehabilitación. La mayoría de los niños con parálisis cerebral pueden recibir un diagnóstico desde el primer año de vida.
Manifestaciones tempranas de parálisis cerebral.
Los primeros signos que permiten sospechar el desarrollo de parálisis cerebral en un niño se pueden ver incluso en el primer año de vida.
- Desarrollo retrasado de la esfera motora, el habla y la psique del bebé.
- Retraso o ausencia total de extinción de reflejos innatos.
- Desarrollo retrasado o ausencia total de reflejos, que deben formarse junto con el desarrollo motor del bebé en el primer año de vida.
- Tono muscular deteriorado.
- Reflejos tendinosos mejorados.
- La aparición de movimientos involuntarios innecesarios y contracciones musculares (sincinesia).
- Formación de posiciones incorrectas de las extremidades.
Para hacer un diagnóstico lo antes posible, el pediatra y el neurólogo deben conocer claramente la secuencia y ser capaces de evaluar correctamente el desarrollo neuropsíquico del bebé en el primer año de vida.
El desarrollo motor del niño procede en una secuencia determinada, mientras que los reflejos innatos se desvanecen y se forman reflejos de enderezamiento, el niño aprende a mantener el equilibrio. La violación de la secuencia de desarrollo oportuna es uno de los primeros signos de parálisis cerebral.
Al evaluar el desarrollo, también es necesario tener en cuenta que las tasas de desarrollo de los bebés prematuros están varios meses atrás (según el grado de prematuridad) de las tasas de desarrollo de los bebés a término.
Otro signo temprano de parálisis cerebral es el trastorno del tono muscular. Los músculos de un recién nacido sano están en hipertonicidad fisiológica (tono aumentado), por lo que los brazos y las piernas del bebé siempre están doblados y los puños comprimidos y es bastante difícil enderezarlos y aflojarlos. Esta condición dura hasta 3 a 4 meses.
Si el aumento del tono muscular persiste después de 4 meses, esto indica daño perinatal al sistema nervioso central (desde la semana 28 de embarazo hasta la primera semana de vida) y la amenaza de parálisis cerebral. La disminución del tono muscular en un recién nacido también es un signo de daño perinatal en el sistema nervioso central, pero en los bebés prematuros puede considerarse la norma en los primeros meses de vida.
El diagnóstico precoz de la parálisis cerebral es posible y debe llevarse a cabo para comenzar un complejo de tratamiento de rehabilitación lo antes posible y prevenir el desarrollo de formas graves de parálisis cerebral, reducir significativamente el riesgo de complicaciones y discapacidad.
¿Cómo se manifiesta la parálisis cerebral infantil?
Las manifestaciones clínicas de la parálisis cerebral dependen de su forma.
Diplejia espástica
Esta forma se considera el tipo más común de parálisis cerebral, representa del 60 al 65% de todos los casos de la enfermedad. Además, el 70% de los niños que padecen diplejía espástica nacieron prematuramente y más del 70% tienen un cambio en el cerebro en el área de los ventrículos (cambios periventriculares).
Las principales manifestaciones de la diplejía espástica:
- Tetraparesia. Traducido del griego significa "debilitamiento". Se trata de una parálisis parcial de ambos brazos y piernas, con esta forma las piernas sufren más que los brazos.
- El tono muscular de los brazos y piernas, todo el cuerpo y la lengua aumenta considerablemente.
- No hay reflejos motores congénitos, o están ahí, pero muy débiles. Los reflejos, que son responsables de la posición del cuerpo (tónico), aumentan, por lo que se interrumpe el desarrollo de reflejos que llevan al cuerpo a una posición normal desde un entorno antinatural.
- Los reflejos tendinosos son movimientos aumentados, espontáneos, convulsivos (clonos), hay reflejos que no deberían ser normales (patológicos). Por ejemplo, el reflejo de Babinsky, provocado en un bebé sano hasta los cuatro meses de edad.
- Una marcha alterada en la que las piernas se cruzan. Esto se llama marcha espástica. Al mismo tiempo, el 50% de los pacientes pueden caminar solos, el 30% se mueven, confiando en dispositivos especiales, como muletas, el resto se mueve en silla de ruedas.
- Cuando intenta colocar al paciente en posición vertical, aparece el llamado síntoma de las tijeras: piernas extendidas y cruzadas.
- Posición y curvatura incorrecta de los pies. Apoyar los dedos de los pies, el niño camina sobre los dedos de los pies, los pies están curvados hacia adentro o hacia afuera.
- Movimiento limitado en las articulaciones de brazos y piernas, la llamada contractura.
- Violación del habla, pronunciación.
- El 70% de los niños con parálisis cerebral tienen varios problemas de visión.
Forma hemiparética
Esta forma representa del 15 al 18% de todos los casos de parálisis cerebral.
El trauma de nacimiento es una causa común de desarrollo. La forma hemiparética a menudo se desarrolla en bebés nacidos a término y después de término.
Las principales manifestaciones de la parálisis cerebral hemiparética se detallan a continuación.
- Ventrículos laterales dilatados de manera desigual, atrofia de células de los hemisferios cerebrales.
- Hemiparesia espástica. El tono muscular y los reflejos tendinosos se mejoran en un solo lado.
- La mano sufre más que la pierna.
- El brazo y la pierna del lado afectado son más cortos y delgados (más delgados) que los sanos.
- Violación de la marcha, en la que la pierna del lado de la lesión, cuando se mueve un paso, parece describir un semicírculo, en este momento el brazo adolorido está doblado por el codo y presionado contra el cuerpo. Esta marcha se llama marcha hemiparética o de Wernicke-Mann.
- Curvatura de los pies y contracturas del lado afectado.
- La epilepsia (ataques convulsivos) se desarrolla en el 35% de los pacientes debido a daño cerebral.
Forma hipercinética
Esta forma a menudo se desarrolla como resultado del daño cerebral con exceso de bilirrubina, que a menudo se forma durante el conflicto Rh de la sangre de la madre y el feto (la madre tiene un Rh negativo y el feto un positivo). A término, el cerebro se ve afectado cuando el nivel de bilirrubina en la sangre alcanza 428 μmol / L o más, en bebés prematuros - 171 μmol / L y más.
Además, la causa del desarrollo de esta forma puede ser la hipoxia (falta prolongada de oxígeno en el feto) como resultado de la isquemia (alteración de la circulación sanguínea en el cerebro).
Las principales manifestaciones de la forma hipercinética de parálisis cerebral son las siguientes.
- Hipercinesia o movimientos y posiciones corporales involuntarios. Trastornos del tono muscular: aumento o disminución del tono en todos los músculos o distonía (tono diferente en diferentes grupos de músculos).
- Al principio, la hipercinesis ocurre en la lengua a la edad de 2 a 3 meses, luego aparece en la cara a los 6 a 8 meses y, después de dos años, ya se expresan bien. Estos niños tienen corea (parece que el niño hace muecas y hace muecas) y atetosis o convulsiones lentas. Todas estas manifestaciones se intensifican cuando el niño está preocupado y desaparecen durante el sueño.
- La presencia de reflejos patológicos y tendinosos altos.
- Violación del sistema vegetativo, que se manifiesta por crisis vegetativas (ataques de pánico y miedo incomprensibles e irrazonables), fiebre.
- El habla está alterada en el 90% de los pacientes. Ella es indistinta, ininteligible, inexpresiva.
- Los problemas auditivos en forma de pérdida auditiva neurosensorial se observan en el 30-80% de los pacientes.
Forma atónica-astática
A una edad temprana es del 10 al 12%, en los mayores ocurre en el 0,5 al 2%.
Con esta forma, los lóbulos frontales, el cerebelo se ven afectados.
Las principales manifestaciones de la forma atónico-estática de la parálisis cerebral se expresan en los síntomas que se indican a continuación.
- Disminución del tono muscular. La hipotonía muscular común es característica desde el nacimiento.
- Deterioro de la coordinación de movimientos (ataxia), incapacidad para determinar el rango de movimiento (hipermetría), temblores o temblores.
- Equilibrio deteriorado.
- Paresia.
- El rango de movimiento en las articulaciones aumenta, la hiperextensión es característica.
- Aumentan los reflejos tendinosos.
- La alteración del habla ocurre en el 65-70% de los pacientes.
Hemiplejia doble
Esta forma es la variante más grave de parálisis cerebral con mal pronóstico. Con ella, los cambios cerebrales son pronunciados, al igual que las principales manifestaciones.
- Tetraparesia severa: ambos brazos y piernas se ven afectados, y los brazos se ven más afectados.
- Trastornos del movimiento graves y graves. El niño es incapaz de sostener la cabeza, fijar la mirada, darse la vuelta, sentarse, las manos y los pies prácticamente no se mueven.
- Los reflejos tendinosos y tónicos se fortalecen bruscamente, no hay reflejo protector. Se interrumpe la conexión del cerebro con los músculos de la faringe, la lengua, el paladar blando y las cuerdas vocales, lo que se manifiesta por alteraciones del habla, la deglución y la voz. Todas estas son manifestaciones del llamado pseudosíndrome bulbar. Además, los pacientes están preocupados por la salivación constante.
- El desarrollo mental y la inteligencia sufren. Los niños tienen retraso mental moderado o severo.
- El habla está ausente o está significativamente subdesarrollado.
Con la parálisis cerebral, además de los trastornos del movimiento, a menudo se desarrollan complicaciones asociadas con la interrupción del trabajo de otros órganos y sistemas.
Complicaciones de la parálisis cerebral.
1) Complicaciones ortopédicas y quirúrgicas. Estos incluyen trastornos de las articulaciones de la cadera, curvatura de los pies, antebrazos y articulaciones de las rodillas.
2) El síndrome epiléptico, manifestado por ataques de diversas convulsiones, se observa especialmente a menudo en forma hemiparética.
Un problema urgente para los niños con parálisis cerebral es la presencia de epilepsia (ataques convulsivos), que complica significativamente su ya difícil vida. Las convulsiones agravan el curso de la parálisis cerebral, existen ciertas dificultades con la rehabilitación y, además, representan un peligro para la vida. Entre los pacientes con parálisis cerebral, existen diversas formas de epilepsia, tanto extremadamente graves como benignas con un pronóstico favorable.
3) Deterioro cognitivo. Estos incluyen problemas de memoria, atención, inteligencia y habla.
Los principales trastornos del habla en la parálisis cerebral son una violación de la pronunciación o disartria, tartamudeo, falta de habla con audición e inteligencia conservadas (alalia), retraso en el desarrollo del habla. Los trastornos motores y del habla están relacionados entre sí, por lo que cada forma de la enfermedad se caracteriza por trastornos específicos del habla.
4) Discapacidad visual y auditiva.
Tratamiento y rehabilitación de las consecuencias de la parálisis cerebral infantil
La parálisis cerebral es difícil de tratar y cuanto más tarde se hace el diagnóstico, menos posibilidades de recuperación y corrección de los trastornos. Se considera que el rango más favorable para el tratamiento y la corrección complejos es el período de edad de un mes a tres años, y es muy importante diagnosticar y comenzar el tratamiento en este período.
El tratamiento de la parálisis cerebral es un proceso largo. El método de tratamiento lo elabora un grupo de médicos que trabajan juntos. El grupo incluye un neurólogo pediatra, un médico de fisioterapia, un cirujano ortopédico, un terapeuta del habla-defectólogo, un educador de maestros y un psicólogo. Al compilar una metodología, se tienen en cuenta la edad del niño, la forma y la gravedad de la enfermedad. Cada niño con parálisis cerebral necesita un enfoque individual.
El principal complejo de tratamiento de rehabilitación para la parálisis cerebral consta de tres componentes.
- Rehabilitación médica, que incluye la prescripción de medicamentos, ejercicios de fisioterapia y masajes, el uso de trajes especiales terapéuticos y antiestrés y neumotrajes, fisioterapia, tratamiento ortopédico y quirúrgico, tratamiento mediante ortesis, dispositivos que ayudan a realizar los movimientos correctos en las articulaciones.
- Adaptación en el entorno social. Enseña a los niños a navegar, adaptarse y comportarse adecuadamente en la sociedad.
- Corrección psicológica, pedagógica y logopédica, que consta de clases con psicólogo, docente, logopeda, terapia ocupacional, enseñanza de las habilidades más simples y clases con la familia.
De los métodos de rehabilitación médica, la kinesioterapia o la terapia de movimiento, los medicamentos y la fisioterapia son los más utilizados.
Kinesioterapia
Este es un método para corregir los trastornos del movimiento y reducir o eliminar las consecuencias de un estilo de vida sedentario.
Tipos de ejercicios utilizados en kinesioterapia.
- Gimnástico. Estos son ejercicios que ayudan a desarrollar la fuerza muscular, restaurar la movilidad articular y desarrollar la coordinación de movimientos. Se clasifican en activos y pasivos; estático y dinámico.
- Deportivo y aplicado. Este tipo de ejercicio se utiliza para restaurar habilidades motoras complejas.
- Fisioterapia. Se enseña de forma voluntaria y en dosis para tensar y relajar los músculos, mantener el equilibrio, normalizar el tono muscular y ayudar a eliminar la sincinesia, aumentar la fuerza muscular y restaurar las habilidades motoras.
- Mecanoterapia. Varios ejercicios con simuladores y dispositivos especialmente diseñados.
Masaje
El masaje normaliza las funciones corporales, mejora la circulación sanguínea y linfática y optimiza los procesos de oxidación y recuperación en los músculos. En pacientes con parálisis cerebral, se utilizan diversas técnicas de masaje. El mejor efecto se observa después del masaje terapéutico clásico, el masaje segmentario y el masaje de la zona del collar cervical, el masaje circular trófico y de acupresión, el masaje sedante y tónico, así como el masaje realizado según el sistema Monakov.
Corrección dinámica propioceptiva (DPC)
El método se basa en el uso de un traje espacial "pingüino" modificado para el tratamiento de pacientes con parálisis cerebral mayores de tres años. Para el tratamiento se utilizan trajes de carga de tratamiento Adele, Regent y Spiral. La duración del curso es de 10 a 20 días, la duración de una lección es de 1,5 horas al día. En general, es necesario realizar 3-4 cursos al año.
El método KDP elimina la postura patológica (anormal), mejora el apoyo de la postura erguida y la función motora. El duodeno está contraindicado hasta por tres años en enfermedades de la columna vertebral, articulaciones de la cadera y durante la exacerbación de enfermedades.
Terapia de drogas
Es un componente necesario del tratamiento de rehabilitación de la parálisis cerebral.
Se utilizan varios grupos de fármacos para el tratamiento.
- Fármacos neurotróficos y nootrópicos (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
- Medicamentos que mejoran la circulación sanguínea y la microcirculación del cerebro (Actovegin, Trental).
- Medicamentos que mejoran el metabolismo en el tejido nervioso, tienen un efecto de reabsorción y restauran las células dañadas (Lidaza).
- Medicamentos que reducen la presión intracraneal (Diacarb).
- Anticonvulsivos (Depakine).
- Fármacos que normalizan el tono muscular (Mydocalm, Neurin).
- Vitaminas B y Aevit.
Desde 2004, la toxina botulínica A se ha utilizado con éxito en Rusia para el tratamiento de las formas espástica y distal de parálisis cerebral, que alivia la espasticidad y la rigidez de los músculos, aumenta el movimiento de las articulaciones y mejora la movilidad de un niño, y también elimina el dolor. En general, el uso de toxina botulínica mejora la calidad de vida del paciente, facilita su cuidado.
El efecto del tratamiento con toxina botulínica es más pronunciado al comienzo. Se considera que la edad más óptima para la terapia botulínica es de 2 a 7 años.
Fisioterapia
El propósito de la fisioterapia es aumentar la eficiencia de las células de los sistemas nervioso y muscular no destruidas por factores dañinos, para reducir el dolor y el edema.
Tipos de fisioterapia utilizados para la parálisis cerebral:
- electroterapia;
- Electroforesis con diversos fármacos que disminuyen o aumentan el tono muscular, según la situación.
- Estimulación eléctrica de grupos musculares. Se utiliza una técnica relajante o estimulante.
- Campos magnéticos.
La electroterapia no se prescribe para pacientes que tienen convulsiones.
- procedimientos de calentamiento térmico (aplicaciones de parafina y ozoquerita);
- terapia de barro (envolturas y baños de barro);
- hidroterapia (piscinas, baños de perlas, masaje de agua);
- acupuntura;
- tratamiento con factores naturales. Este es un tratamiento de spa prescrito para niños mayores de tres años, sujeto a 2 condiciones: ausencia de convulsiones y aumento de la presión intracraneal.
El tratamiento quirúrgico en pacientes con parálisis cerebral se utiliza a menudo para eliminar contracturas, curvaturas de los pies y miembros superiores.
El tratamiento neuroquirúrgico se usa generalmente para corregir la espasticidad o el tono alto en la parálisis cerebral.
Terapia de ortesis
Este es un tratamiento con el uso de dispositivos especiales: ortesis, diseñadas para dar la posición correcta del sistema musculoesquelético y corregir los trastornos y curvaturas. Las férulas y los corsés son ejemplos de ortesis.
Un componente importante del complejo de rehabilitación de las consecuencias de la parálisis cerebral es la corrección psicológica y pedagógica.
Principios básicos de corrección psicológica y pedagógica.
- Naturaleza compleja, corrección simultánea de trastornos del habla, psique y movimiento.
- Inicio temprano de la corrección.
- Principio lógicamente consistente de trabajo correctivo.
- Un enfoque individual de la personalidad del niño.
- Observación y control de la dinámica del desarrollo psicoverbal.
- Trabajo conjunto y unidad de la corrección que se realiza con el niño y su entorno más cercano, es decir, con la familia.
La educación sensorial, que desarrolla una percepción completa de la realidad circundante por parte del niño, es de gran importancia en el trabajo correccional. Desarrolla todo tipo de percepción (visual, auditiva, táctil-motora), formando en el niño una comprensión completa de las propiedades de las cosas y objetos que le rodean.
Las principales tareas de los logopedas al trabajar con niños con parálisis cerebral.
- Desarrollo de la comunicación verbal y mejora de la inteligibilidad de las palabras habladas.
- Restauración del tono y movimiento normal del aparato de habla.
- Desarrollo de la respiración de voz y habla.
- Sincronización de respiración, voz y habla.
- Corrección de pronunciación incorrecta.
El diagnóstico precoz de la parálisis cerebral, la rehabilitación médica y social adecuada y oportuna y la corrección psicológica y pedagógica aumentan significativamente la efectividad del complejo de terapia de rehabilitación. El resultado es una disminución de la discapacidad, una adaptación social exitosa y una mejora en la vida de los pacientes con parálisis cerebral.
