¿Cómo reconocer una cardiopatía congénita en un niño? Consejos prácticos de un cardiólogo pediatra

La enfermedad cardíaca en un niño es la unidad nosológica más compleja de la medicina. Cada año, por cada 1000 recién nacidos, hay entre 10 y 17 niños con este problema. La detección temprana y la derivación para tratamiento garantizan un pronóstico favorable para la vida posterior.

Sin duda, en el útero, el feto debe ser diagnosticado con todas las malformaciones. Un pediatra también desempeña un papel importante, que podrá identificar y enviar a un bebé a un cardiólogo pediatra de manera oportuna.

Si se enfrenta a esta patología, veamos la esencia del problema y también le contamos los detalles del tratamiento de los defectos en los corazones de los niños.

Los defectos cardíacos congénitos y adquiridos ocupan el segundo lugar entre todos los defectos del desarrollo.

Cardiopatías congénitas en recién nacidos y sus causas

Los órganos comienzan a formarse en la cuarta semana de embarazo.

Enfermedades de la madre durante el embarazo.
Una enfermedad infecciosa pospuesta en el primer trimestre, cuando el desarrollo de las estructuras cardíacas se produce a las 4-5 semanas.
Fumar, alcoholismo de mamá.
Situación ecológica.
Patología hereditaria.
Mutaciones genéticas debidas a anomalías cromosómicas.

Hay muchas razones para la aparición de cardiopatías congénitas en el feto. Es imposible destacar a nadie.

Clasificación de vicios

1. Todos los defectos cardíacos congénitos en los niños se subdividen según la naturaleza de los trastornos del flujo sanguíneo y la presencia o ausencia de cianosis de la piel (cianosis).

La cianosis es una decoloración azul de la piel. Es causada por la falta de oxígeno, que se entrega con la sangre a los órganos y sistemas.

¡Experiencia personal!En mi práctica, había dos niños con dextracardia (el corazón se encuentra a la derecha). Estos niños llevan una vida normal y saludable. El defecto se detecta solo escuchando el corazón.

2. Frecuencia de aparición.

El defecto del tabique ventricular ocurre en el 20% de todos los defectos cardíacos.
La comunicación interauricular ocupa del 5 al 10%.
El conducto arterioso persistente es del 5-10%.
La estenosis de la arteria pulmonar, la estenosis y la coartación de la aorta representan hasta el 7%.
El resto recae en otros defectos numerosos, pero más raros.

Signos de enfermedad cardíaca en niños

uno de los signos de los defectos es la aparición de dificultad para respirar. Primero, aparece durante el ejercicio, luego en reposo.
La falta de aire es una frecuencia respiratoria rápida;
un cambio en el tono de la piel es el segundo signo. El color puede variar de pálido a azulado;
hinchazón de las extremidades inferiores. Esta es la diferencia entre el edema cardíaco y el edema renal. Con patología renal, la cara primero se hincha;
un aumento de la insuficiencia cardíaca se evalúa por un aumento en el borde del hígado y un aumento de la hinchazón de las extremidades inferiores. Suelen ser edemas cardíacos;
con tétrada de Fallot, puede haber disnea - ataques cianóticos. Durante un ataque, el niño comienza a "ponerse azul" bruscamente y aparece una respiración rápida.

Síntomas de enfermedad cardíaca en recién nacidos.

En los recién nacidos, evaluamos el acto de succionar.

Debes prestar atención a:

comenzar a amamantar;
si el bebé está succionando activamente;
la duración de una alimentación;
¿El pecho vomita durante la alimentación debido a la falta de aire?
si aparece palidez al succionar.

Si el bebé tiene un defecto cardíaco, succiona lentamente, débilmente, con interrupciones de 2 a 3 minutos, aparece dificultad para respirar.

Síntomas de enfermedad cardíaca en niños mayores de un año.

Si hablamos de niños que han crecido, aquí evaluamos su actividad física:

si pueden subir las escaleras hasta el cuarto piso sin dificultad para respirar, si se sientan a descansar mientras juegan.
¿Existen enfermedades respiratorias frecuentes, como neumonía y bronquitis?

Con defectos con depleción de la circulación pulmonar, la neumonía y la bronquitis son más comunes.

Caso clínico!Una ecografía del corazón fetal reveló un defecto del tabique interventricular, hipoplasia de la aurícula izquierda en una mujer a las 22 semanas. Este es un vicio bastante complejo. Después del nacimiento de estos niños, son operados inmediatamente. Pero la tasa de supervivencia, lamentablemente, es del 0%. Después de todo, los defectos cardíacos asociados con el subdesarrollo de una de las cámaras del feto son difíciles de tratar quirúrgicamente y tienen una baja tasa de supervivencia.

Komarovsky E.O .: “Cuide siempre a su hijo. El pediatra no siempre puede notar cambios en el estado de salud. Los principales criterios para la salud de un niño son: cómo come, cómo se mueve, cómo duerme ".

Violación de la integridad del tabique interventricular.

El corazón tiene dos ventrículos, que están separados por un tabique. A su vez, el tabique tiene una parte muscular y una parte membranosa.

La parte muscular consta de 3 áreas: entrada, trabecular y salida. Este conocimiento en anatomía ayuda al médico a realizar un diagnóstico preciso de acuerdo con la clasificación y determinar las tácticas de tratamiento adicionales.

Síntomas

Si el defecto es pequeño, entonces no hay quejas particulares.

Si el defecto es mediano o grande, aparecen los siguientes síntomas:

retraso en el desarrollo físico;
disminución de la resistencia a la actividad física;
resfriados frecuentes;
en ausencia de tratamiento, el desarrollo de insuficiencia circulatoria.

Los defectos en la parte muscular debidos al crecimiento del niño se cierran por sí solos. Pero esto está sujeto a tamaños pequeños. Además, en tales niños, es necesario recordar la prevención de por vida de la endocarditis.

Con grandes defectos y con el desarrollo de insuficiencia cardíaca, se deben llevar a cabo medidas quirúrgicas.

Comunicación interauricular

Muy a menudo, un defecto es un hallazgo accidental.

Los niños con comunicación interauricular son propensos a infecciones respiratorias frecuentes.

Con defectos grandes (más de 1 cm), un niño desde el nacimiento puede experimentar un escaso aumento de peso y el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Los niños son operados al cumplir los cinco años. El retraso en la operación se debe a la probabilidad de autocierre del defecto.

Conducto abierto de Botallov

Este problema acompaña a los bebés prematuros en el 50% de los casos.

El conducto de Botallov es un vaso que conecta la arteria pulmonar y la aorta en la vida intrauterina del bebé. Después del nacimiento, se prolonga.

Si el defecto es grande, se encuentran los siguientes síntomas:

escaso aumento de peso;
dificultad para respirar, palpitaciones del corazón;
ARVI frecuente, neumonía.

Esperamos hasta 6 meses para el cierre espontáneo del conducto. Si un niño tiene más de un año, permanece abierto, entonces el conducto debe retirarse quirúrgicamente.

A los bebés prematuros, cuando se detectan en el hospital, se les inyecta la droga indometacina, que esclerosa (pega) las paredes del vaso. Para los recién nacidos a término, este procedimiento es ineficaz.

Coartación de la aorta

Esta patología congénita está asociada con el estrechamiento de la arteria principal del cuerpo, la aorta. En este caso, se crea un cierto obstáculo para el flujo sanguíneo, que forma un cuadro clínico específico.

¡Sucediendo!Una niña de 13 años se quejó de aumento de la presión arterial. Al medir la presión en las piernas con un tonómetro, fue significativamente más baja que en las manos. El pulso en las arterias de las extremidades inferiores era apenas palpable. El diagnóstico de ecografía cardíaca reveló coartación de la aorta. Un niño de 13 años nunca ha sido examinado por defectos congénitos.

Por lo general, el estrechamiento de la aorta se detecta desde el nacimiento, pero tal vez más tarde. Tales niños, incluso en apariencia, tienen su propia peculiaridad. Debido al suministro deficiente de sangre a la parte inferior del cuerpo, tienen una cintura escapular bastante desarrollada y piernas flácidas.

Más común en niños. Como regla general, la coartación de la aorta se acompaña de un defecto en el tabique interventricular.

Válvula aórtica bicúspide

Normalmente, la válvula aórtica debería tener tres valvas, pero resulta que dos de ellas nacen desde el nacimiento.

Los niños con válvula aórtica bicúspide no se quejan especialmente. El problema puede ser que dicha válvula se desgastará más rápido, lo que provocará el desarrollo de insuficiencia aórtica.

Con el desarrollo de insuficiencia de grado 3, se requiere el reemplazo de la válvula quirúrgica, pero esto puede suceder a la edad de 40-50 años.

Los niños con válvula aórtica bicúspide deben ser observados dos veces al año y debe evitarse la endocarditis.

Corazón deportivo

La actividad física regular conduce a cambios en el sistema cardiovascular, que se denotan con el término "corazón deportivo".

Un corazón deportivo se caracteriza por un aumento en las cavidades de las cámaras del corazón y la masa del miocardio, pero al mismo tiempo la función cardíaca permanece dentro de la norma de edad.

El síndrome del corazón atlético se describió por primera vez en 1899 cuando un médico estadounidense comparó un grupo de esquiadores y personas con un estilo de vida sedentario.

Los cambios en el corazón aparecen 2 años después del ejercicio regular durante 4 horas al día, 5 días a la semana. Un corazón atlético es más común en jugadores de hockey, velocistas y bailarines.

Los cambios durante la actividad física intensa surgen debido al trabajo económico del miocardio en reposo y al logro de las capacidades máximas durante la actividad deportiva.

En Italia, un médico debe completar un curso de formación de posgrado de 4 años en medicina deportiva para supervisar a los atletas y otorgar permiso para competir.

Un corazón deportivo no requiere tratamiento. Los niños deben ser examinados 2 veces al año.

En un niño en edad preescolar, debido a la inmadurez del sistema nervioso, se produce una regulación inestable de su trabajo, por lo que se adapta peor al esfuerzo físico intenso.

Defectos cardíacos adquiridos en niños

El más común entre los defectos cardíacos adquiridos es el defecto valvular.

Causas

reumatismo;
infecciones bacterianas, virales transferidas;
endocarditis infecciosa;
amigdalitis frecuente, escarlatina previa.

Por supuesto, los niños con un defecto adquirido no operado deben ser observados por un cardiólogo o terapeuta durante toda su vida. La cardiopatía congénita en adultos es un tema importante que debe informarse a un terapeuta.

Diagnóstico de defectos cardíacos congénitos

Examen clínico realizado por un neonatólogo del niño después del nacimiento.
Ecografía fetal del corazón. Realizado a las 22-24 semanas de gestación, donde se evalúan las estructuras anatómicas del corazón fetal
1 mes después del nacimiento, ecografía del corazón, ECG.
El examen más importante para diagnosticar la salud del feto es el examen de ultrasonido del segundo trimestre del embarazo.
Evaluación del aumento de peso en bebés, la naturaleza de la alimentación.
Evaluación de la tolerancia al ejercicio, actividad física de los bebés.
Al escuchar un soplo cardíaco característico, el pediatra deriva al niño a un cardiólogo pediatra.
Ecografía de los órganos abdominales.

En la medicina moderna, con el equipo necesario, no es difícil diagnosticar un defecto congénito.

Tratamiento de cardiopatías congénitas

Las enfermedades cardíacas en los niños se pueden tratar con cirugía. Pero conviene recordar que no todos los defectos cardíacos necesitan ser operados, ya que pueden curarse espontáneamente, necesitan tiempo.

Las tácticas definitorias de tratamiento serán:

especie de vicio;
la presencia o aumento de insuficiencia cardíaca;
edad, peso del niño;
malformaciones concomitantes;
la probabilidad de eliminación espontánea del defecto.

La intervención quirúrgica puede ser mínimamente invasiva o endovascular, cuando el acceso no se produce a través del tórax, sino a través de la vena femoral. Esto cierra pequeños defectos, coartación de la aorta.

Prevención de defectos cardíacos congénitos.

Dado que se trata de un problema congénito, la prevención debe iniciarse desde el período prenatal.

Exclusión del tabaquismo, efectos tóxicos durante el embarazo.
Consulta de genetista ante la presencia de defectos congénitos en la familia.
Nutrición adecuada para la futura madre.
El tratamiento de los focos de infección crónicos es obligatorio.
La inactividad física perjudica el trabajo del músculo cardíaco. Requiere gimnasia diaria, masajes, trabajo con médico de fisioterapia.
Las mujeres embarazadas deben someterse a un examen de ultrasonido. La enfermedad cardíaca en los recién nacidos debe ser monitoreada por un cardiólogo. Si es necesario, es necesario derivar de inmediato a un cirujano cardíaco.
Rehabilitación obligatoria de niños operados, tanto psicológica como física, en un ambiente de sanatorio-resort. Cada año, el niño debe ser examinado en un hospital cardiológico.