La obstrucción intestinal en niños es una patología en la que existe un bloqueo parcial o completo del intestino delgado o grueso. Interfiere con el paso de alimentos, líquidos y gases a través de los intestinos normalmente. El bloqueo puede causar un dolor intenso que aparece y desaparece. La obstrucción intestinal en los recién nacidos ocurre en aproximadamente 1 de cada 1500. La obstrucción intestinal debe sospecharse en cualquier niño que tenga dolor abdominal persistente, vómitos persistentes e hinchazón, ya que el diagnóstico y el tratamiento tardíos pueden ser devastadores.
La obstrucción no diagnosticada o controlada incorrectamente conduce a daño al sistema vascular intestinal. Esto reduce su suministro de sangre, luego se produce la muerte de los tejidos, la destrucción de las paredes intestinales y la infección de todo el organismo. Esto es fatal.
Variedades de obstrucción intestinal en un recién nacido: criterios de clasificación.
Muchos procesos patológicos diferentes pueden causar obstrucción intestinal en los niños.
Comparte obstrucción congénita y adquirida. La obstrucción intestinal congénita es causada por una violación del desarrollo intrauterino del niño.
Sus razones pueden ser:
- malformaciones intestinales embrionarias;
- violación del proceso de rotación intestinal durante la formación del tracto gastrointestinal;
- patología del desarrollo de otros órganos de la cavidad abdominal.
La obstrucción intestinal adquirida en niños es el resultado de procesos inflamatorios o cirugía.
Existen varias clasificaciones de obstrucción intestinal según varios criterios:
1) La presencia o ausencia de un obstáculo físico
Obstrucción intestinal se dividen en: mecánicas y dinámicas.
- obstrucción mecánica Es un bloqueo físico del intestino por un tumor, tejido cicatricial u otro tipo de bloqueo que evita que el contenido intestinal pase por el punto de bloqueo;
- obstrucción dinámica ocurre cuando las contracciones ondulantes y saludables de los músculos de las paredes intestinales (peristaltismo), que mueven los productos digestivos a lo largo del tracto gastrointestinal, se alteran o se detienen por completo.
2) El nivel del área afectada del intestino.
eso obstrucción intestinal alta y baja:
- se observa una obstrucción intestinal alta en los recién nacidos con atresia (crecimiento excesivo) o estenosis (estrechamiento) del duodeno;
- La obstrucción intestinal baja puede resultar de atresia o estenosis del intestino delgado, íleon y colon ascendente.
3) El grado de obstrucción:
- obstrucción intestinal completa. Con ella, hay una ausencia absoluta de heces;
- con obstrucción parcial, pasa una pequeña cantidad de heces.
4) La tasa de desarrollo de los síntomas:
- la obstrucción intestinal aguda en los niños se caracteriza por síntomas que se desarrollan rápidamente;
- crónico. Se caracteriza por síntomas que se desarrollan lentamente, el dolor puede no aparecer. Es más común con obstrucción intestinal alta.
Los síntomas de obstrucción intestinal en forma aguda, en contraste con la crónica, progresan lentamente, pero tienden a intensificarse o acelerarse repentinamente.
5) Número de puntos de obstrucción:
- simple obstrucción. Esto es cuando hay una violación del movimiento del contenido intestinal debido a la presencia de un obstáculo físico que cierra el lumen, pero el contenido del lumen puede retroceder;
- bucle cerrado. Esto ocurre cuando la luz intestinal se bloquea en dos puntos donde el contenido del intestino no puede moverse hacia adelante o hacia atrás;
- obstrucción restringida. Ocurre cuando hay una violación del suministro de sangre al segmento ocluido.
Razones de obstrucción
Las causas de la obstrucción del intestino delgado en los niños son con mayor frecuencia puede haber lo siguiente:
- invaginación intestinal, vólvulo, adherencias;
- hernia.
Las causas más comunes de obstrucción del intestino grueso son:
- vólvulo;
- tumores
- divertículos. Estos son pequeños sacos formados en la pared intestinal que pueden llenarse de alimento y expandirse, bloqueando los intestinos.
La obstrucción mecánica en niños menores de un año puede ocurrir debido a invaginación intestinal, vólvulo y hernia.
Obstrucción de meconio
El íleo meconial en los recién nacidos es un trastorno en el que el meconio (heces originales) es anormalmente denso y fibroso, en lugar de una acumulación de moco y bilis que generalmente sale fácilmente. El meconio anormal bloquea los intestinos y debe eliminarse con un enema o cirugía.
Esto se debe a una deficiencia de tripsina y otras enzimas digestivas producidas en el páncreas. También es uno de los primeros signos de desarrollo de fibrosis quística en un bebé. La invaginación intestinal generalmente sigue a una infección que causa un agrandamiento del ganglio linfático en el intestino, que actúa como un punto de plegado para la invaginación intestinal.
Enfermedad de Hirschsprung
La enfermedad de Hirschsprung (megacolon congénito), posiblemente asociada con la obstrucción del meconio, es un trastorno motor que se presenta en el 25 por ciento de los recién nacidos con obstrucción intestinal dinámica, aunque los síntomas solo pueden aparecer al final de la infancia o la niñez, lo que retrasa el diagnóstico.
Los niños con enfermedad de Hirschsprung carecen de células nerviosas (ganglios) en las paredes del intestino grueso. Esto afecta seriamente el movimiento ondulante que impulsa la comida digerida hacia adelante. En la mayoría de los casos, en niños con esta enfermedad, el primer signo es la ausencia de heces con meconio en los dos primeros días después del nacimiento.
Desde el nacimiento hasta los 2 años de edad, estos bebés desarrollarán otros signos como estreñimiento crónico, heces acuosas ocasionales en pequeñas cantidades, abdomen distendido, falta de apetito, vómitos, poco aumento de peso y retraso en el desarrollo. La mayoría de los niños necesitarán cirugía para extirpar la parte afectada del intestino grueso.
La intervención quirúrgica se puede realizar a la edad de seis meses o inmediatamente después de que se haga el diagnóstico correcto en un niño mayor.
Los síntomas se pueden resolver en al menos el 90 por ciento de los casos que nacen con la enfermedad de Hirschsprung. La enfermedad a veces se asocia con otras afecciones congénitas como el síndrome de Down.
Vólvulo
El vólvulo es la autotorsión del intestino delgado o grueso (malrotación). El vólvulo de colon rara vez ocurre en niños pequeños. Por lo general, ocurre en el colon sigmoide, la parte inferior del intestino grueso.
Válvula duodenal
El sello duodenal ocurre cuando se tuerce el duodeno, la sección del intestino que conecta el estómago y el intestino delgado. Torcer cualquier parte del intestino interrumpe el flujo de sangre hacia el asa intestinal (estrangulación), lo que reduce el flujo de oxígeno a los tejidos (isquemia) y conduce a la muerte del tejido intestinal (gangrena).
La estrangulación ocurre en aproximadamente el 25% de los casos de obstrucción intestinal y es una condición grave que progresa a gangrena en medio día.
Intususcepción
La invaginación intestinal es una afección en la que el intestino se pliega sobre sí mismo, como una antena de radio. La invaginación intestinal es la causa más común de obstrucción intestinal en niños de tres meses a seis años de edad.
Adherencias y hernias
Las hernias también pueden bloquear parte de los intestinos y bloquear el paso de los alimentos.
Las adherencias congénitas o posquirúrgicas también provocan obstrucción intestinal en los niños. Las adherencias son tiras de tejido fibroso que se adhieren entre sí o a órganos abdominales y asas intestinales. Por lo tanto, el espacio entre las paredes del intestino se estrecha y, al pellizcar partes del intestino, se bloquea el paso de los alimentos.
En los adultos, las adherencias suelen ser causadas por una cirugía. Los niños que se han sometido a una cirugía abdominal también pueden desarrollar íleo adhesivo. No se sabe exactamente qué causa el crecimiento anormal de tejido fibroso en las adherencias congénitas.
Síntomas de obstrucción intestinal en niños.
Los síntomas de la obstrucción intestinal son variables.
Algunos de ellos son más comunes o aparecen antes que otros. Depende de ubicación y tipo de bloqueo.
- El vómito suele aparecer temprano, seguido de estreñimiento. Este es el caso cuando está involucrado el intestino delgado.
- La aparición temprana de estreñimiento seguida de vómitos es más común con una obstrucción en el colon.
- Los síntomas de una obstrucción en el intestino delgado tienden a progresar más rápidamente, mientras que los síntomas de una obstrucción en el colon suelen ser más leves y se desarrollan gradualmente.
Es difícil diagnosticar cualquier tipo de obstrucción intestinal en los bebés, ya que los niños pequeños no pueden describir sus quejas.
Los padres deben vigilar a su hijo para detectar cambios y señales que indiquen una obstrucción.
- Los primeros signos de obstrucción intestinal mecánica son dolor o calambres abdominalesque van y vienen en oleadas. El niño, por regla general, aprieta las piernas y llora de dolor, y luego se detiene de repente. Puede estar tranquilo durante un cuarto o media hora entre los ataques de llanto. Luego comienza a llorar de nuevo cuando llega otro ataque. Los espasmos son causados por la incapacidad de los músculos intestinales para empujar los alimentos digeridos a través del bloqueo.
- El síntoma clásico de la invaginación intestinal es heces con sangre en bebés después de un ataque de llanto.
- Vómitos - Otro síntoma típico de obstrucción intestinal. El momento de su aparición es la clave del nivel del obstáculo. El vómito aparece poco después del dolor si la obstrucción está en el intestino delgado, pero se retrasa si está en el intestino grueso. El vómito puede ser verde por la bilis o tener apariencia fecal.
- Cuando está completamente bloqueado los intestinos del bebé no expulsan gases ni heces... Sin embargo, si la obstrucción es solo parcial, puede producirse diarrea.
- Al inicio de la enfermedad sin fiebre.
Complicaciones de la obstrucción
Cuando el contenido del intestino no pasa el obstáculo, el cuerpo absorbe una gran cantidad de líquido de la luz intestinal. El área abdominal se vuelve dolorosa al tacto, la piel se ve estirada y brillante. Los vómitos constantes llevan al cuerpo a la deshidratación.
Un desequilibrio en el líquido altera el equilibrio de ciertos elementos químicos importantes (electrolitos) en la sangre, lo que puede causar complicaciones como latidos cardíacos irregulares y, si no se restablece el equilibrio electrolítico, shock.
La insuficiencia renal es una complicación peligrosa resultante de una deshidratación grave (deshidratación) y / o una infección sistémica debida a una alteración intestinal.
Diagnóstico
Pruebas y procedimientos que se utilizan para diagnosticar la obstrucción intestinal:
- examen físico... El médico le preguntará sobre el historial médico y los síntomas. Para evaluar la situación, también realizará un examen físico del niño. El médico puede sospechar una obstrucción intestinal si el vientre del bebé está hinchado o sensible, o si siente un bulto en el vientre. El médico también escuchará sonidos en los intestinos con un estetoscopio;
- radiografía... Su médico puede recomendar una radiografía de abdomen para confirmar el diagnóstico de obstrucción intestinal. Sin embargo, algunas obstrucciones en los intestinos no se pueden ver con radiografías estándar;
- Tomografía computarizada (CONNECTICUT). Una tomografía computarizada combina una serie de imágenes de rayos X tomadas desde diferentes ángulos para producir imágenes transversales. Estas imágenes son más detalladas que las radiografías estándar y es más probable que muestren obstrucción intestinal;
- procedimiento de ultrasonido... Cuando se produce una obstrucción intestinal en niños, la ecografía suele ser el examen preferido;
- enema de aire o bario... Durante el procedimiento, el médico inyectará bario líquido o aire en el intestino grueso a través del recto. Para la invaginación intestinal en niños, un enema de aire o un enema de bario realmente pueden solucionar el problema y no se necesita ningún tratamiento adicional.
Tratamiento de la obstrucción intestinal en niños.
Los niños con sospecha de obstrucción intestinal serán hospitalizados después de un examen de diagnóstico inicial. Comenzarán a tratar de inmediato para evitar pellizcar las asas intestinales, que puede ser fatal.
- El primer paso del tratamiento es insertar una sonda nasogástrica para extraer el contenido del estómago y los intestinos.
- Se administrarán líquidos por vía intravenosa para prevenir la deshidratación y corregir los desequilibrios de iones de electrolitos que puedan haber ocurrido.
- En algunos casos, es posible evitar la cirugía. El vólvulo, por ejemplo, se puede tratar con un tubo rectal insertado en los intestinos.
- En los bebés, un enema de bario puede tratar la invaginación intestinal en 50 a 90% de los casos.
- Se puede usar un agente de contraste diferente y más nuevo, un gastrograma. Se cree que tiene propiedades terapéuticas y la capacidad de mejorar las gammagrafías intestinales.
- A veces, se usa un enema de aire en lugar de un enema de bario o un gastrograma. Esta manipulación ha tratado con éxito una obstrucción parcial en muchos bebés.
Los niños generalmente permanecen en el hospital en observación durante dos o tres días después de estos procedimientos.
Intervención operatoria
El tratamiento quirúrgico es necesario si otros esfuerzos no pueden corregir o eliminar el bloqueo.
Como regla general, la obstrucción completa requiere cirugía, mientras que la obstrucción parcial no. Las áreas restringidas del intestino requieren cirugía urgente. Se extirpa el área afectada y se extirpa parte del intestino (resección intestinal).
Si la obstrucción es causada por un tumor, pólipos o tejido cicatricial, se extirparán quirúrgicamente. Las hernias, si están presentes, se reparan para corregir la obstrucción.
Se pueden administrar antibióticos antes o después de la cirugía para evitar la amenaza de infección en el sitio de bloqueo. La reposición de líquidos se realiza por vía intravenosa según sea necesario.
La cirugía inmediata (urgente) suele ser la única forma de corregir la obstrucción intestinal. Como tratamiento alternativo, se puede recomendar una dieta alta en fibra para estimular la formación adecuada de heces.
Sin embargo, el estreñimiento común no es la causa de la obstrucción intestinal.
Pronóstico
La mayoría de los tipos de obstrucción intestinal se pueden corregir con un tratamiento temprano y el niño afectado se recuperará sin complicaciones.
La obstrucción intestinal incontrolada puede ser fatal.
El intestino se pellizca o pierde su integridad (perforado), lo que provoca una infección masiva del cuerpo. La tasa de recurrencia llega al 80% en aquellos para quienes el vólvulo se trata con medicamentos en lugar de cirugía.
Las recaídas en bebés con invaginación intestinal generalmente ocurren dentro de las primeras 36 horas después de que el bloqueo ha desaparecido. La tasa de mortalidad en los niños tratados sin éxito es del 1 al 2%.
Prevención
La mayoría de los casos de obstrucción intestinal no se pueden prevenir. La extirpación quirúrgica de tumores o pólipos en el intestino ayuda a prevenir la recurrencia, aunque se pueden formar adherencias después de la cirugía, lo que causa aún más obstrucción.
La prevención de algunos tipos de problemas intestinales que conducen a la obstrucción intestinal es asegurando una dieta que contenga suficiente fibra para promover los movimientos intestinales normales y los movimientos intestinales regulares.
La nutrición preventiva incluye:
- Alimentos ricos en fibra gruesa (panes y cereales integrales)
- manzanas y otras frutas frescas;
- frutos secos, ciruelas pasas;
- verduras frescas crudas;
- frijoles y lentejas;
- nueces y semillas.
El diagnóstico de obstrucción intestinal en un niño depende del reconocimiento de los síntomas relacionados.
Es importante recordar que una dieta saludable con muchas frutas, verduras, granos y mucha agua durante todo el día ayudará a mantener su intestino sano.
Los padres deben conocer los hábitos intestinales del bebé e informar los casos de estreñimiento, diarrea, dolor abdominal y vómitos al pediatra cuando esto ocurra.
Hay muchas causas potenciales de obstrucción intestinal. A menudo, esta dolencia no se puede prevenir. El diagnóstico y el tratamiento oportunos son fundamentales. La obstrucción intestinal incontrolada puede ser fatal.
