En la práctica médica infantil, existen condiciones muy peligrosas que requieren un tratamiento especial. Una de estas patologías es la estenosis pilórica.
¿Lo que es?
Una condición patológica en la que el píloro del estómago se estrecha significativamente se llama estenosis pilórica. Esta patología suele ser congénita. Los niños, según las estadísticas, se enferman con más frecuencia que las niñas. Los primeros síntomas desfavorables de la forma congénita de la enfermedad ya aparecen en bebés recién nacidos.
También se puede adquirir estenosis pilórica. Por lo general, estas formas clínicas de la enfermedad se presentan en niños mayores. En la mayoría de los casos, esto es consecuencia de una forma grave de úlcera gástrica o consecuencia de una quemadura química de la pared gástrica interna. Las formas congénitas de la enfermedad se encuentran en la práctica de los niños con mucha más frecuencia que las adquiridas. El tratamiento conservador en estas situaciones es completamente ineficaz.
Actualmente, los científicos no han establecido una sola causa que provoque el desarrollo del estrechamiento del píloro del estómago. Identifican varios factores causales que contribuyen con mayor frecuencia al desarrollo de la enfermedad. Éstos incluyen:
- Varias infecciones virales que sufrió el niño durante el desarrollo intrauterino.
- Embarazo complicado. La toxicosis severa, especialmente en las últimas etapas de la gestación, contribuye a varios trastornos de la organogénesis en el bebé. Después del nacimiento, el niño desarrolla varios defectos anatómicos en la estructura de los órganos internos, así como trastornos funcionales, que a menudo se manifiestan por piloroespasmo.
- Uso prolongado de ciertos medicamentos.
- Enfermedades endocrinológicas expresadas en la futura madre.
Varias patologías intrauterinas conducen a la aparición de signos clínicos de estenosis pilórica en un niño después del nacimiento. Normalmente, el píloro del estómago asegura el paso normal del bolo alimenticio a través del tracto digestivo. Esta función se llama evacuación. Si la comida no sale del estómago y se estanca en él durante mucho tiempo, esto finalmente conduce a un estiramiento excesivo de sus paredes.
La violación de la evacuación de alimentos contribuye a la aparición de manifestaciones clínicas específicas en el bebé.
Síntomas
En el desarrollo de la enfermedad, varias etapas se reemplazan sucesivamente: compensación, subcompensación y descompensación. Si el diagnóstico de patología gástrica se llevó a cabo a destiempo o el tratamiento se retrasó demasiado, entonces se alcanza rápidamente la etapa extrema, la descompensación. La naturaleza de esta enfermedad está programada. Con el tiempo, la gravedad de los síntomas solo aumenta.
La etapa inicial de la enfermedad en niños pequeños aún no se acompaña del desarrollo de síntomas adversos. Por lo general, en este momento el niño prácticamente no está preocupado por nada. En algunos casos, los síntomas pueden ser mínimos, lo que no causa ninguna preocupación por el estado general del bebé por parte de los padres. La enfermedad se detecta, por regla general, en una etapa bastante tardía.
El primer síntoma en los bebés, que debe alertar a los padres, los médicos consideran la aparición de una sensación de desbordamiento en la región epigástrica. Después de un tiempo, el bebé comienza a vomitar la comida ingerida. Los trozos de comida en este caso permanecen prácticamente sin digerir.
Este es un criterio de diagnóstico importante para los vómitos, que ocurren precisamente con el espasmo pilórico.
A medida que avanza la enfermedad el vómito ocurre después de casi todas las comidas. Incluso comiendo un poco, el niño siente fuertes arcadas. Después de vomitar, el bebé se siente mucho más tranquilo. En las últimas etapas de la enfermedad, un niño tiene ganas de vomitar incluso después de beber líquidos: compota, bebida de frutas, té, jugo e incluso agua corriente. Un vómito tan pronunciado conduce al hecho de que el bebé pierde mucho peso. En el cuerpo del niño, aparecen trastornos electrolíticos y metabólicos pronunciados.
El estancamiento prolongado de los alimentos en el estómago conduce a un aumento de los procesos de putrefacción y fermentación en él. Como resultado de esto, el bebé desarrolla o empeora enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal. Casi todos los bebés con un curso prolongado de estenosis pilórica desarrollan gastritis crónica persistente con secreción gástrica alterada.
La interrupción de la ingesta de alimentos en los intestinos conduce a problemas con la absorción de diversos nutrientes, así como a las vitaminas de los alimentos. Esto contribuye al hecho de que el bebé está significativamente atrasado en el desarrollo físico de sus compañeros. Los niños enfermos no aumentan de peso bien y, en algunos casos, incluso pierden mucho peso. Los bebés generalmente se quedan atrás no solo en el desarrollo físico, sino también en el mental.
Esta característica se debe a la necesidad de una ingesta óptima de nutrientes y vitaminas en la primera infancia todos los días.
Los vómitos intensos contribuyen al desarrollo de muchos síntomas de deshidratación en el bebé. La piel del bebé se vuelve muy seca. El curso severo de la enfermedad contribuye a la aparición de una apariencia característica: la cara se extiende, la nariz se afila, los pómulos están claramente delineados. La piel se vuelve pálida, pequeñas venas azules son claramente visibles en ella. Las membranas mucosas visibles se vuelven pálidas y aparece una sensación intolerable de sequedad en la boca.
Los vómitos intensos y frecuentes contribuyen a el bebé a menudo pide una bebida. En etapas severas de la enfermedad, esto no mejora el bienestar, ya que beber líquidos solo contribuye a vómitos más frecuentes.
En los bebés delgados y muy debilitados, la peristalsis del estómago y el desbordamiento se hacen visibles.
La falta de ingesta de los nutrientes necesarios en el cuerpo conduce al hecho de que el bebé siente constantemente una creciente sensación de hambre. El apetito elevado persiste durante mucho tiempo en un niño y solo progresa con el desarrollo de la enfermedad. El aumento de los vómitos conduce al hecho de que el bebé tiene estreñimiento severo. El desbordamiento del estómago contribuye a la aparición de dolor en la región epigástrica.
Diagnóstico
Cuando aparecen los primeros síntomas clínicos de la enfermedad, es muy importante consultar urgentemente a un médico. El médico realizará un examen clínico completo y un examen del bebé, que es necesario para el diagnóstico correcto. Durante el examen, el médico debe palpar el abdomen y determinar el tamaño de los órganos del tracto gastrointestinal.
El especialista también podrá identificar el desbordamiento en el estómago y evaluar la gravedad de otras condiciones patológicas funcionales.
Para establecer trastornos metabólicos, el médico prescribirá un análisis de sangre obligatorio para el niño. Los órganos del tracto gastrointestinal se pueden examinar mediante ultrasonido. Otro examen más desagradable es un examen endoscópico del sistema digestivo superior. Con la ayuda de dispositivos especiales: endoscopios, los médicos examinan todas las partes anatómicas del estómago y también determinan la presencia y el volumen de contenido estancado en él.
En las últimas etapas de la enfermedad, el examen endoscópico revela signos de estrechamiento cicatricial. También pueden estar presentes en bebés con formas adquiridas de estenosis pilórica como resultado de quemaduras químicas de la mucosa gástrica con diversas sustancias. Para niños mayores, para excluir el estrechamiento del portero, radiografía. También ayuda a establecer la gravedad de los defectos anatómicos existentes.
Actualmente, la radiografía de estómago en niños se usa cada vez menos. Este método ha sido reemplazado por varios exámenes de ultrasonido, que permiten aclarar con mayor precisión y fiabilidad la presencia de estrechamientos existentes en el estómago. El ultrasonido no conlleva exposición a la radiación, como la radiografía, lo que significa que puede usarse incluso en los pacientes más pequeños.
En el diagnóstico, es muy importante distinguir los defectos orgánicos (estructurales) de los funcionales. La estenosis pilórica es una patología orgánica caracterizada por la presencia de un estrechamiento pronunciado en el píloro. El piloroespasmo es un trastorno funcional asociado con una violación de la inervación nerviosa de un órgano. En algunos casos, para el diagnóstico diferencial entre estas dos condiciones patológicas, los médicos recurren a prescribir regímenes de curso antiespasmódicos.
Habitualmente, el uso de estos fármacos conduce a una mejora del bienestar en el espasmo pilórico y prácticamente no tiene un efecto terapéutico persistente en la estenosis pilórica.
Cuál es la diferencia entre piloroespasmo y estenosis pilórica, vea el siguiente video.
Tratamiento
Para eliminar los síntomas adversos de la enfermedad, se realizan varios tipos de tratamiento quirúrgico. La elección de la operación la realiza el cirujano pediatra, teniendo en cuenta el estado inicial del niño, su edad y la presencia de enfermedades crónicas concomitantes en el niño. Muy a menudo, el tratamiento quirúrgico de la estenosis pilórica se realiza de forma rutinaria.
En la práctica quirúrgica pediátrica, se utiliza a menudo la operación Frede-Ramstedt. Este método es lo más suave posible para el delicado organismo del niño. Durante la operación, los cirujanos realizan una disección capa por capa de las membranas mucosas y musculares, hasta llegar al portero. Durante el tratamiento quirúrgico, no hay ningún efecto sobre la membrana mucosa. Esta técnica suave puede reducir significativamente la probabilidad de complicaciones posoperatorias.
Habiendo alcanzado la sección estrecha del portero, los médicos llevan a cabo apertura secuencial de un anillo muscular denso. Esto contribuye al hecho de que la membrana mucosa puede enderezarse por sí sola sin hacer incisiones quirúrgicas en ella. Posteriormente, el tamaño del estómago vuelve gradualmente a la normalidad y todos los síntomas clínicos desfavorables de la estenosis pilórica desaparecen por completo.
Durante la cirugía, los médicos también trabajan con los nervios que irrigan la inervación del estómago. Esto contribuye a la consolidación del efecto positivo del tratamiento quirúrgico realizado.
Incluso un curso severo de estenosis pilórica es una indicación de cirugía. Si el tratamiento quirúrgico no se realiza a tiempo, el niño desarrolla rápidamente complicaciones peligrosas. En algunos casos, incluso puede ser fatal. La estenosis pilórica es una condición clínica bastante peligrosa que requiere tratamiento urgente.
