La fuga de líquido amniótico es una complicación peligrosa del embarazo, cuyas consecuencias pueden ser muy trágicas tanto para la madre como para el niño. Solo con una cantidad normal de agua y una vejiga fetal sellada se protege al bebé de los peligros externos. Pero la fuga de agua no es una ocurrencia tan rara en obstetricia y, por lo tanto, toda mujer embarazada debe saber por qué signos puede reconocer esta patología y qué hacer en este caso.
Definición
La fuga de líquido amniótico se llama Salida parcial de líquido amniótico debido a una alta ruptura de las membranas o la formación de grietas microscópicas en ellas. Esta patología se diferencia del derrame de aguas por una disminución gradual de la cantidad de líquido que rodea al feto, nutriéndolo y protegiéndolo de las influencias externas negativas. La efusión ocurre en un momento, en su totalidad o casi en su totalidad, y este fenómeno no puede pasar desapercibido para una mujer. Siempre va acompañado de rotura de las cáscaras. La fuga es más difícil de determinar ya que la pérdida de líquido puede ser mínima.
Las aguas rodean al bebé durante todo el embarazo. Lo nutren, ya que son ricos en proteínas, enzimas, hormonas, glucosa y lípidos, y lo protegen al contener anticuerpos. El bebé traga agua y orina con ella, participando activamente en la producción de líquido. El agua es producida por la membrana amniótica fetal y se renueva cada tres horas para mantener estéril el ambiente dentro de la vejiga fetal.
El agua actúa como amortiguador, suavizando los golpes y también como amortiguador de sonido, reduciendo el ruido del exterior. Gracias a las aguas dentro de la vejiga fetal, se mantiene una temperatura constante y óptima para el crecimiento y desarrollo del bebé - 37 grados.
Las membranas de las frutas son herméticas. Esto protege al bebé de virus, hongos y bacterias externos. Normalmente, se vuelven más delgados y se desgarran ya durante el parto, en el pico de las contracciones antes del final del primer período de parto. La descarga de agua en cualquier otro momento se considera una complicación del parto.
Sin embargo, una serie de factores pueden provocar un desgarro alto lateral incompleto o grietas en las membranas, lo que provocará la liberación constante de líquido amniótico en pequeñas cantidades. Esta condición es muy peligrosa pero en varios casos, los médicos logran preservar con éxito el embarazo hasta el período durante el cual el niño no se verá amenazado al nacer. Es cuestión de tiempo.
Cuanto antes una mujer preste atención al hecho de que su agua está goteando, cuanto antes se realice un diagnóstico objetivo, mayores serán las posibilidades de salvar al niño, a la madre y a su salud.
Según las estadísticas médicas, la fuga de agua se produce en aproximadamente el 5% de las mujeres embarazadas. Es esta patología la que causa mortalidad perinatal en el 10% de los casos. La falta de diagnósticos adecuados y de alta precisión no siempre permite detectar fugas a tiempo, y esto aumenta diez veces la probabilidad de infecciones, parto prematuro y nacimiento de un bebé inmaduro.
Causas de violación de la integridad de las membranas.
El motivo del flujo de agua hacia el tracto genital durante el embarazo es siempre el mismo: una violación de la rigidez y la integridad de las membranas. Si, con una ruptura, casi siempre ocurre una ruptura en la parte inferior del saco fetal, la fuga suele ser el resultado de grietas o desgarros en la parte superior de las membranas fetales. Existen varias causas de fuga de líquido amniótico tanto en las primeras etapas como antes del parto.
- Infección - la fuerza de las membranas disminuye si una mujer tiene procesos infecciosos e inflamatorios. Muy a menudo, la presencia de endometritis, colitis, inflamación del canal cervical e inflamación de los apéndices conduce a patología. La probabilidad de desgarro aumenta significativamente si una mujer tiene una inflamación de las membranas mismas: corioamnionitis.
- Trastornos en el útero y la placenta. - La patología se encuentra a menudo con un útero de dos piernas, con insuficiencia ístmico-cervical, cuando el cuello uterino no proporciona un cierre confiable de la cavidad uterina. Los desgarros de la vejiga fetal pueden ser el resultado de pequeños desprendimientos de placenta en las primeras etapas.
- Influencias externas - Los exámenes ginecológicos a dos manos inexactos y, lo más importante, múltiples, especialmente al final del embarazo, pueden causar adelgazamiento de las membranas. Además, no se recomienda que las mujeres realicen ecografías con un sensor intravaginal a menudo, y en absoluto porque la ecografía puede afectar al feto, sino porque el procedimiento de examen vaginal en sí aumenta la probabilidad de violación de la integridad de las membranas. La causa del desgarro y la fuga de líquido amniótico se puede ocultar en procedimientos de diagnóstico invasivos anteriores: amniocentesis, muestreo de vellosidades coriónicas, así como cuando se instala un pesario obstétrico en el cuello uterino.
- Causas fetales - las paredes del saco fetal son más susceptibles a la presión si una mujer no lleva un bebé, sino dos o tres. La presión, a su vez, conduce a un adelgazamiento prematuro y una mayor vulnerabilidad. Un desgarro puede provocar hidropesía del cerebro fetal, su ubicación anormal en la cavidad uterina, por ejemplo, con una presentación transversal u oblicua.
- Violación del estado de las propias conchas. - La hiperextensión de las membranas puede ocurrir con polihidramnios, que es causada por una violación de la producción de agua por el amnios. A veces, el envejecimiento prematuro de las membranas y su degeneración conduce a la patología.
- Lesiones sufridas por una mujer - Esto incluye principalmente lesiones abdominales contundentes que una mujer puede recibir al caerse golpeando el estómago. Las lesiones de tipo penetrante en la cavidad abdominal también pueden causar una fuga de agua posterior.
Se cree que las mujeres que han tenido una ocurrencia similar en embarazos anteriores tienen un mayor riesgo de fuga de líquido amniótico: la probabilidad de recurrencia es superior al 30%.
Las mujeres que tienen cicatrices en el útero y el cuello uterino, así como dolencias inflamatorias del área genital, tienen más probabilidades de enfrentar un problema.
Con mayor frecuencia, la fuga de agua ocurre en mujeres embarazadas con anemia severa, así como en mujeres embarazadas que fuman, que no querían deshacerse de su mal hábito incluso después del embarazo.
El agua durante un desgarro sale gradualmente, no solo porque el área del desgarro es más pequeña, sino también porque el lugar del daño está adyacente a la pared uterina, lo que reduce la velocidad y el volumen de descarga de agua. Estos espacios no se curan por sí solos y la tensión rota aumenta el riesgo de infección desde el exterior hacia el feto. Las fugas prolongadas debido al contenido de enzimas en las aguas pueden provocar desprendimiento de placenta. A menudo, todo termina con un aborto espontáneo, si ocurrió temprano, o un parto prematuro, si la fuga comenzó al final del segundo y al comienzo del tercer trimestre.
Clasificación y tipos
Los tipos de fugas son bastante arbitrarios y el criterio principal es lo que permite a los médicos averiguar qué hacer a continuación, es el momento, el momento de la aparición de las aguas.
- Prematuro - ocurre hasta las 37 semanas, cuando el bebé se considera prematuro según todos los estándares obstétricos y pediátricos.
- Prenatal - Ocurre a partir de las 37 semanas, cuando el bebé está a término y en general puede que ya haya nacido, está preparado para esto.
- Lateral anterior - ya ocurre durante el parto, pero aún con el cuello uterino cerrado o abierto, pero hasta 4 centímetros.
Si una mujer tiene la sospecha de una fuga a las 39-40 semanas, se considera una fuga de agua prenatal y es menos peligrosa que una fuga hasta las 37 semanas.
Signos y síntomas
Si el agua salió de una vez, entonces hay muchos y es muy fácil distinguirlos del flujo vaginal: sale una gran cantidad de líquido transparente o turbio, no asociado con la micción. Pero una fuga gradual no es fácil de reconocer. Y muchos, especialmente en las últimas etapas, cuando la incontinencia con risa o tos es un fenómeno casi normal, simplemente no prestan atención al aumento de la secreción de líquido en el perineo.
Un desgarro o la formación de una grieta microscópica en la vejiga fetal no se asocia con la aparición de sensaciones inusuales, las membranas fetales no contienen terminaciones nerviosas y, por lo tanto, no habrá dolor con seguridad.
Las dimensiones del abdomen, que cambian visualmente si el agua sale en su totalidad o en un volumen significativo, suelen seguir siendo habituales durante la fuga, la barriga se ve como de costumbre.
El agua se filtra en un volumen diferente y, por lo tanto, algunas mujeres pueden comprender casi de inmediato que ha aparecido una nueva sensación de humedad en el perineo, mientras que otras pueden no darse cuenta de esto durante mucho tiempo, sin profundizar demasiado: se trata de agua u orina que se libera involuntariamente debido a la presión significativa del útero. en la vejiga de la futura madre.
La cantidad de secreción vaginal líquida durante la fuga aumenta si una mujer pasa un tiempo sola, acostada. En esto se basa la prueba casera, con la que, en términos generales, se puede comprobar si hay una fuga o no. Este método se llama "pañal" o "método de pañal seco". Para hacer esto, debe colocar un pañal limpio en la entrepierna y recostarse tranquilamente boca arriba durante un tiempo. Si, después de que la mujer regresa a la posición vertical original, se forma una mancha húmeda en el pañal, debe buscar ayuda médica de inmediato.
¡Importante! El método del pañal puede ser poco informativo si la mujer tiene una tasa de salida baja, solo hay microgrietas.
Durante la actividad física, tensión de la prensa, con cambio de posición corporal en el espacio, con bostezos, toser o estornudar, la cantidad de descarga suele aumentar levemente. Cuando hay una fuga, el agua suele ser inodoro e incolora, o tiene un ligero color amarillento y, por lo tanto, de nuevo, a menudo se confunde con la orina.
Si el desgarro del caparazón ocurrió hace más de un día, entonces pueden aparecer los primeros signos de infección. Al mismo tiempo, es muy difícil entender exactamente dónde ocurrió la infección: las membranas, el feto o el útero se vieron afectados. Pero de una mujer no se requiere tal precisión en el diagnóstico en el hogar, esta es la tarea de los especialistas. Todos los tipos de infección se manifiestan por un aumento de la temperatura corporal de la mujer, sensación de escalofríos y dolor en la parte inferior del abdomen. La descarga puede cambiar su carácter: con una acuosidad general, pueden ir acompañadas de impurezas con sangre o pus.
Cual es el peligro?
El peligro de fuga de líquido amniótico reside, nuevamente, en el momento de la patología. Cuanto más tiempo una mujer no pueda entender qué es exactamente lo que le está sucediendo, mayor será la probabilidad de que las consecuencias sean muy graves.
Los estudios médicos han demostrado que la presencia de fugas de agua en la historia de una mujer embarazada casi 15 veces aumenta el riesgo de tener un bebé muerto, la mortalidad aumenta 4 veces y el riesgo de complicaciones y dolencias neonatales en un recién nacido aumenta 3 veces.
Estos son riesgos muy altos y cuanto más tiempo pasa desapercibida la patología, más probabilidades hay de que ocurran.
El nacimiento prematuro de un niño es peligroso por el desarrollo de insuficiencia respiratoria, en la que su tejido pulmonar inmaduro no podrá hacer frente a la tarea de garantizar la respiración espontánea después del nacimiento. Por esta razón, muchos niños mueren incluso con asistencia de reanimación oportuna.
Si, 12 horas o un día después de la ruptura, la mujer no recibe ayuda, puede comenzar la infección, inflamación del amnios y cambios necróticos en el útero. Para un bebé, la infección intrauterina está plagada de hemorragias cerebrales graves, alteración de todos los órganos y sistemas, sepsis y muerte.
Casi siempre, con una violación prematura de la integridad del saco fetal, aparecen síntomas de falta de oxígeno. La hipoxia puede conducir a numerosos y variados trastornos del feto; en casos graves, conduce a la muerte del bebé.
Un bebé cuya vejiga fetal fue perforada y transmitió la infección al interior puede nacer con retinopatía, autoamputación de las extremidades. Para una mujer, la condición es peligrosa con el riesgo de desprendimiento de placenta, y esto puede suceder en cualquier momento. En este caso, a menudo se produce un sangrado masivo, que puede provocar la muerte de la mujer en trabajo de parto.
Los dolores de parto en las mujeres después de la fuga de agua suelen ser más débiles, inconsistentes, a menudo aparece debilidad del parto y hay necesidad de estimulación o cesárea de emergencia. El período posparto generalmente avanza con complicaciones.
Métodos de determinación
Es difícil incluso para los especialistas en el campo de la obstetricia averiguar exactamente si hay una fuga de agua. Este es un diagnóstico obstétrico muy difícil, ya que incluso los métodos más modernos y precisos tienen la probabilidad de obtener resultados falsos. y la mayoría de los métodos rápidos que están en servicio con los ginecólogos son completamente impotentes en este caso.
- Examen ginecológico - En caso de sospecha de fuga, no se recomienda, ya que aumenta el riesgo de una penetración más rápida de la infección en el feto, si es que hay un desgarro. Además, el contenido de información es bajo y este riesgo claramente no vale la pena: con la ayuda de espejos, el médico puede ver el líquido en el fondo de saco posterior de la vagina, pero será difícil entender que se trata de esperma o agua. Anteriormente, los expertos le pedían a una mujer embarazada que tosiera, mientras que la cantidad de líquido en el fondo de saco posterior tenía que aumentar. Hoy en día existen otros métodos que utilizan los médicos.
- Examen de ultrasonido - el método ayudará a notar la aparición de desprendimiento de placenta o signos de hipoxia fetal, en general, para evaluar la cantidad de agua y su transparencia, pero no podrá detectar grietas o desgarros en las membranas y, por lo tanto, el método no se considera confiable para diagnosticar fugas directamente.
- Examen de frotis vaginal - la microscopía se basa en un patrón especial de agua en un portaobjetos de vidrio después del secado. Parece hojas de helecho. Pero el método se considera no solo poco confiable, sino también inespecífico, porque cuando está seco, el esperma también da exactamente la misma imagen de "helecho" en el microscopio.
- Pruebas de agua. Hay toallas sanitarias para el hogar y sistemas más complejos, y hay amniotests que se realizan en una maternidad o clínica prenatal. Los más simples se basan en determinar el cambio en la acidez del ambiente vaginal: se vuelve más alcalino debido a la mezcla con aguas. Las pruebas más complejas y precisas se basan en la determinación de proteínas específicas que están presentes solo en las aguas: microglobulina-1 y factor de crecimiento placentario. Las pruebas que se basan en la determinación de microglobulina son las más precisas: su efectividad es superior al 97%. El resto son menos precisos. Los errores más comunes son las tiras reactivas simples.
- Amniocentesis con índigo. Este método es bastante traumático y peligroso. Su esencia se reduce a perforar la pared del útero a través de la pared abdominal e inyectar una solución de tinte en la vejiga fetal. Se inserta un tampón en la vagina, si después de media hora el tinte entra en contacto con el tampón, esto significa que hay una fuga de agua. El método es bastante preciso, pero está plagado de riesgos adicionales: infección, lesión fetal, trabajo de parto prematuro, interrupción del embarazo. Por lo tanto, con la invención de amniotests, este método se ha vuelto cada vez menos utilizado.
Como puede ver, no existe un solo método que pueda dar una respuesta a la pregunta de si realmente hay fugas con una precisión del cien por cien.
Por tanto, mucho depende de la profesionalidad y experiencia del médico. No debe confiar en la precisión en casa, incluso si usa la prueba más precisa, porque incluso un resultado positivo o negativo no es garantía de que no haya patología.
Es importante consultar a un médico a tiempo, que entienda mejor cómo y por qué se manifiesta una condición patológica. Si la grieta en las membranas es pequeña y el agua se repone con éxito durante el curso, no hay infección, es muy posible preservar el embarazo hasta el período en que el parto no representará un peligro para el bebé.
¿Qué hacer si una mujer sospecha de una fuga?
Es muy importante que diagnostique la fuga usted mismo en casa dentro de las primeras 12 horas.... Una vez transcurrido este tiempo, la precisión de todos los amniotests existentes se reduce aún más y aumenta la probabilidad de infección. Si una simple prueba del pañal, que puede realizar por su cuenta colocando un pañal limpio y seco en la entrepierna, da un resultado positivo, debe llamar a la ambulancia de inmediato e informar al despachador sobre el color de las aguas salientes, si las hay, el olor y la presencia o ausencia de impurezas. Esto es muy importante, porque con aguas verdes o rojas, fugas de sangre, no ordinarias, sino que se enviará un equipo de cuidados intensivos a su llamada, ya que cambios en el color del líquido amniótico pueden indicar una condición grave del feto.
Si no hay manchas de humedad en la ropa, el pañal está seco y existe la sospecha de una fuga, debe usar pruebas de autodiagnóstico.
Las tiras reactivas simples que pueden medir la acidez del flujo vaginal incluyen Amnio más fraudulento, sentido AL. Se trata de juntas con una matriz especial. Debe colocar la almohadilla en la ropa y, después de unas horas, evaluar si la tira reactiva de la almohadilla es amarilla o ha cambiado de color a verdoso. La decoloración indica que el ambiente vaginal ácido normal se ha vuelto alcalino y es probable que entre agua.
Esté preparado para resultados falsos: una decoloración en la almohadilla puede ocurrir con infecciones bacterianas de la vagina, como vaginosis. No se recomienda utilizar supositorios vaginales, tener relaciones sexuales y hacer duchas vaginales.
El costo de tales juntas comienza en 550 rublos.
Para obtener resultados más precisos, es mejor realizar una prueba que se base en determinar no la acidez del tracto genital, sino la presencia de microglobulina-1 en ellos. Hasta la fecha, solo existe una prueba de este tipo en las farmacias. - Prueba de ROM AmniSure o simplemente "Amnishur". Este es un kit que incluye un recipiente de diluyente, un hisopo estéril y una tira reactiva. Se inserta un tampón en la vagina durante un minuto, siguiendo las reglas especificadas en las instrucciones.
Luego se coloca en un recipiente con un solvente por otro minuto y medio, luego de lo cual se coloca una tira reactiva, que luego de una espera de diez minutos mostrará una o dos tiras. Una tira indica que las membranas están intactas, no hay fugas. Dos barras rojas indican una fuga con una precisión superior al 97%.
Ni la presencia de orina ni la presencia de espermatozoides en el tracto genital pueden distorsionar el resultado de la prueba "Amnishur" y, por lo tanto, se considera la más confiable. Su costo es alto: más de 2 mil rublos. Un poco más barato es el sistema AmnioQuick, que se usa exactamente de la misma manera, pero no detecta microglobulina-1 en las secreciones, sino factor de crecimiento placentario similar a la insulina. Esta prueba es menos sensible y tiene más probabilidades de fallar. Cuesta desde 1 mil rublos.
Es muy importante saber que Si se sospecha una fuga, la mujer no debe bañarse, introducir los dedos u otros objetos extraños en la vagina o tener relaciones sexuales.... Todo esto aumenta el riesgo de infección. Independientemente de los resultados de las pruebas caseras, es importante consultar a un médico lo antes posible; tanto con la retirada temprana como con la pérdida tardía, los riesgos y las complicaciones pueden ser igualmente peligrosos.
¿Qué hacen los médicos?
Qué hacer si una mujer comienza a gotear, deciden los médicos. En primer lugar, se tiene en cuenta la duración del embarazo, la condición del feto. Si una mujer ingresa en el hospital sin contracciones, todavía es demasiado pronto para que nazca el niño, y los médicos suelen decidir esperar. Pero no se trata de una espera pasiva, sino de toda una serie de medidas para salvar a la madre y al niño.
Si la fuga comienza antes de las 22 semanas, por lo general no se mantiene el embarazo, se recomienda interrumpirlo, ya que será casi imposible dar a luz al bebé, y el riesgo de complicaciones graves e incluso letales para la mujer y el feto es demasiado grande.
A partir de las 22 semanas, el enfoque del tratamiento es diferente.
La mujer es ingresada en una sala estéril, donde está en reposo total en cama. Sus toallas esterilizadas se cambian cada 2 horas, se pueden usar antibióticos para eliminar incluso los riesgos potenciales de infección. Nadie dirá por adelantado cuánto tiempo será posible continuar con el embarazo, todo dependerá de la condición del feto y su futura madre.
No conservan el embarazo, pero deciden un parto prematuro si la mujer ya ha iniciado la inflamación de las membranas. - corioamnionitis, si el niño tiene hipoxia, si comienzan las contracciones, desprendimiento de placenta. Al resto se les recomienda administrar fármacos para la maduración acelerada del tejido pulmonar fetal, así como antiespasmódicos, que ayudarán a reducir la tensión de los músculos uterinos y prolongar el embarazo.
Si la fuga de una mujer comenzó después de 34-36 semanas, entonces los médicos pueden usar tácticas de esperar y ver y tácticas activas si el niño está listo para el nacimiento. Para ello, se realiza una encuesta durante el día, se identifican todos los riesgos y solo entonces se toma una decisión. Si el período es de más de 37 semanas, entonces no hay necesidad de mantener el embarazo, el bebé está a término. Los médicos estimulan el trabajo de parto si las contracciones no comienzan por sí solas.
En cualquier caso, se estima en qué cantidad de agua, de qué color son. Esto es importante para evaluar los riesgos neonatales.
Prevención
Para evitar fugas de agua, debe limitar la actividad física durante el embarazo. Evite fumar mientras espera a un hijo, especialmente para las mujeres que tienen al menos un factor de riesgo. Una mujer debe registrarse para una consulta a tiempo.
