La insuficiencia ístmico-cervical es una causa común de pérdida de un hijo durante el embarazo. Especialmente a menudo debido a esta patología, los abortos espontáneos ocurren en la mitad del período gestacional.
Al final del período de gestación de un bebé, ICI a menudo conduce a un parto prematuro. Qué es esta patología y qué métodos de corrección existen durante el embarazo, lo contaremos en este material.
¿Lo que es?
El cuello uterino tiene una función importante: mantiene al bebé en desarrollo dentro de la cavidad uterina. El canal cervical, ubicado dentro del cuello uterino, se llena inmediatamente después de la fertilización. tapón de moco espeso, que no permite que las infecciones y los virus entren en el bebé.
Si el cuello no hace frente por completo a los objetivos marcados por la naturaleza, se habla de insuficiencia ístmico-cervical. Con ella, el cuello uterino simplemente no puede soportar la presión de las migajas en crecimiento y el líquido amniótico, como resultado de lo cual puede ocurrir un aborto espontáneo, un parto prematuro y, con un embarazo a término, el parto con ICI puede ser peligroso y rápido.
El cuello en sí en un estado de insuficiencia se acorta, se ablanda. Normalmente, el proceso de acortamiento y suavizado comienza solo antes del parto. Con la insuficiencia ístmico-cervical, el acortamiento ocurre mucho antes. La faringe interna se expande. Existe la amenaza de pérdida de partes de las membranas del útero y la posterior muerte del bebé.
Según las observaciones de obstetras y ginecólogos, la condición patológica ocurre en aproximadamente el 2-3% de todos los embarazos. Una de cada tres mujeres con ICI tiene trabajo de parto prematuro. Cada segunda muerte de un niño al final de la gestación se debe a esta misma razón.
Causas de ocurrencia
Hay tres grandes grupos de causas que pueden conducir a una patología del cuello uterino y del istmo.
Factores congénitos
Ésta es la razón más rara. El infantilismo del desarrollo de los genitales, el útero y su cuello uterino no es tan común. A menudo, el infantilismo sexual se combina con otras anomalías y defectos congénitos, como el síndrome de Down, por ejemplo.
Factores funcionales
Si los tejidos del cuello uterino están en un equilibrio incorrecto entre las fibras conectivas y musculares, si responden de manera inadecuada a la estimulación hormonal, las funciones del cuello uterino se ven afectadas. Esto le puede suceder a una mujer cuyos ovarios están agotados, las funciones de las glándulas sexuales se reducen y el contenido de hormonas sexuales masculinas, como la testosterona, aumenta en la sangre.
Si una mujer se preparó para la concepción estimulando la ovulación con hormonas gonadotrópicas, entonces su hormona relaxina puede aumentar. Bajo su acción, los músculos del principal órgano reproductor femenino se relajan. La misma hormona relajante también se supera en una mujer que lleva varios bebés debajo del corazón al mismo tiempo.
Enfermedades ginecológicas
A menudo, la causa de la insuficiencia cervical radica en enfermedades ginecológicas que no se han tratado durante mucho tiempo y que han pasado a la etapa crónica.
El riesgo de una ICI funcional aumenta en las mujeres que deciden ser madres después de los 30 años, en las mujeres con kilos de más u obesas, así como en las mujeres que quedan embarazadas mediante fertilización in vitro.
Factores orgánicos
Esta es la causa más común de inconsistencia cervical durante el período de gestación. Puede estar asociado con lesiones previas en el cuello uterino.
Esto suele ocurrir en el proceso de nacimiento, si la mujer dio a luz a un niño grande, gemelos o trillizos de forma natural, y el parto fue difícil. Las rupturas anteriores no pueden dejar de afectar la salud del cuello uterino durante el embarazo posterior.
Si el embarazo anterior estuvo acompañado de polihidramnios, si el proceso de parto fue rápido, si la placenta tuvo que ser separada manualmente, todo esto también aumenta el riesgo de lesión cervical y posterior insuficiencia ístmico-cervical.
Todas las operaciones que se llevaron a cabo con expansión mecánica del cuello afectan su condición posterior. Tales operaciones incluyen aborto, legrado, incluido el diagnóstico, así como cirugía en el cuello uterino.
Signos y síntomas
La patología no presenta síntomas pronunciados. Las mujeres embarazadas a menudo no se dan cuenta de que tienen un cuello débil, hay cambios patológicos y existe un grave riesgo de aborto espontáneo. El ICC no proporciona sensaciones desagradables a los pacientes.
Con poca frecuencia, al comienzo de la gestación, pueden aparecer algunos síntomas de una amenaza de aborto espontáneo: una abundante "mancha" con sangre o sangre de la vagina, ligeras sensaciones de tirón en la parte inferior del abdomen y en la región lumbar.
Diagnóstico
Es muy difícil diagnosticar la insuficiencia ístmico-cervical, ya que no presenta síntomas evidentes. El médico puede sospechar que algo andaba mal durante un examen ginecológico, pero se lleva a cabo con poca frecuencia en mujeres embarazadas. Básicamente solo al registrarse.
Sin embargo, si una mujer corre el riesgo de desarrollar una ICI, los exámenes se pueden realizar con más frecuencia. En una silla ginecológica con espejos obstétricos y palpación normal, el médico puede determinar solo la consistencia del cuello, ver el estado de la faringe externa y el estado del canal cervical: está cerrado o ligeramente abierto. Esta información es muy pequeña para hacer un diagnóstico adecuado.
Al comienzo del embarazo, a las mujeres se les prescribe una colposcopia y, en este estudio, utilizando un dispositivo especial, un colposcopio, es posible obtener más información sobre el canal cervical y sobre la estructura de los tejidos cervicales. Con base en los resultados de este examen, puede haber sospechas de debilidad cervical.
El diagnóstico por ultrasonido ayuda a aclarar finalmente la situación. La ecografía le permite medir la longitud del cuello, compararlo con los valores promedio normales y confirmar o negar la presencia de un ICI.
Es razonable medir un parámetro como la longitud del cuello después de 20 semanas, porque en este momento este indicador se vuelve importante para el diagnóstico.
La longitud del cuello uterino durante el embarazo: la norma y las fluctuaciones dentro de la norma:
La ecografía se realiza internamente, por vía intravaginal. Esta es la única forma de encontrar la respuesta a la pregunta principal: cuál es el estado del orificio interno del cuello uterino. Si comienza a abrirse, entonces el útero en el monitor del escáner de ultrasonido adquiere una característica. Mirada en forma de V.
En este caso, un concepto como prolapso de la vejiga fetal... La burbuja puede sobresalir en diversos grados, y la evaluación de la amenaza real para el embarazo y las proyecciones dependerán de ello.
- Si la vejiga fetal se encuentra sobre la faringe interna, se considera el pronóstico más favorable. el primer grado de amenaza.
- Si la burbuja ya está al nivel de la faringe interna, hablan de ICN grado 2,.
- Si la vejiga ya sobresale parcialmente en la luz cervical, oh Grado 3 del CIE.
- El grado más severo - cuarto, con ella, el prolapso de la vejiga fetal ya está en la vagina.
Al hacer un diagnóstico, se debe tener en cuenta la historia obstétrica de esta futura madre: cuántos nacimientos y abortos hubo, cómo fueron, si hubo alguna complicación, qué enfermedades ginecológicas crónicas tiene. Se prestará especial atención a los hechos del aborto espontáneo habitual, si cada embarazo se interrumpió antes que el anterior.
Si en mujeres embarazadas que no están en riesgo de desarrollar insuficiencia ístmico-cervical, los exámenes cervicales por exposición a ondas de ultrasonido se llevan a cabo simultáneamente con la detección prenatal al comienzo del embarazo, en el medio y en el tercer trimestre, entonces mujeres con ICI o condiciones previas para la aparición de dicha insuficiencia. Tendrá que visitar la oficina de ultrasonido un poco más a menudo.
Peligros y complicaciones
La principal y más peligrosa complicación de la insuficiencia cervical es la pérdida de las migajas tan esperadas en cualquier semana de gestación. Un aborto espontáneo o un parto prematuro en este caso se desarrolla rápidamente, rápidamente.
Muy a menudo, todo comienza con la descarga de líquido amniótico y puede ser total o parcial. Una descarga abundante de agua puede indicar una fuga de agua.
A menudo, la insuficiencia ístmico-cervical conduce a la infección del feto dentro del útero de la madre, porque el canal cervical, normalmente cerrado herméticamente, se abre ligeramente y prácticamente no existen barreras para las bacterias y virus patógenos. La infección intrauterina es peligrosa para el desarrollo del bebé, puede provocar el nacimiento de un niño con patologías graves, enfermedades y la muerte del niño antes del nacimiento.
Tratamiento
El régimen de tratamiento depende del grado y las características de la insuficiencia cervical en una mujer en particular. En algunos casos, es posible arreglárselas con la terapia con medicamentos y, a menudo, es necesario recurrir a la corrección quirúrgica.
Métodos de corrección quirúrgica
Suturar el cuello uterino ayuda a que el bebé llegue a la fecha de parto. La operación se recomienda encarecidamente para mujeres que sufren un aborto espontáneo crónico tanto en las etapas iniciales como tardías, así como con un acortamiento prematuro del cuello uterino.
La operación está contraindicada en el caso de que la futura madre tenga enfermedades ginecológicas crónicas, sangrado profuso, si el útero se encuentra en un estado de tono aumentado y no se puede eliminar con medicación.
Se acostumbra suturar el cuello uterino durante un período de 14 a 15 semanas a 20 a 22 semanas. Aplicar después de 22 semanas se considera inapropiado. El niño está creciendo rápidamente, las paredes del útero se estiran, la sutura puede resultar en el corte de las suturas y la ruptura del tejido.
La técnica de operación es bastante simple. Las manipulaciones se realizan bajo anestesia general o epidural. La dosis de medicamentos para la medicación del sueño y la anestesia es seleccionada por el anestesiólogo, teniendo en cuenta la "posición interesante" del paciente, para no dañar al bebé. Las suturas se pueden colocar en la faringe externa o interna.
Antes de la operación, la mujer debe someterse a un examen completo para detectar infecciones, si es necesario, se trata la infección existente.
Solo asegurándose de que no haya un proceso inflamatorio en la cavidad uterina, los cirujanos comenzarán a suturar el cuello uterino.
Después de la retirada de los puntos, y esto ocurre en un período de 36 a 37 semanas o antes, si la situación lo requiere, el trabajo de parto puede comenzar en poco tiempo. El cuello uterino puede sufrir daños graves si el trabajo de parto ya ha comenzado y aún no se han retirado los puntos. por lo tanto Se recomienda que las mujeres con suturas cervicales vayan al hospital con anticipación.
Tratamientos conservadores
Uno de los métodos más comunes para corregir la insuficiencia isquémico-cervical es la instalación de un pesario obstétrico. Este método se usa ampliamente si una mujer tiene un deterioro funcional desde las 14-15 semanas hasta las 32-34 semanas de embarazo.
El pesario es un anillo de goma o látex que se coloca en el cuello para que sus bordes descansen contra las paredes de la vagina. Esto le permite mantener el cuello uterino en una posición estable, y la carga sobre él del bebé que crece en el útero se reduce significativamente.
El pesario no se aplica si el canal cervical está ligeramente abierto. En este caso, se aplican suturas y se puede usar un pesario como complemento del método quirúrgico.
El pesario, al igual que los puntos, se retira antes del parto en un hospital. En las mujeres embarazadas, a menudo surge la pregunta de si el cuello uterino puede alargarse después de la aplicación del pesario. El alargamiento no ocurre así, pero el riesgo de interrupción del embarazo después de la instalación del anillo de fijación se reduce significativamente.
El tratamiento conservador también incluye medicación. En la etapa inicial, una mujer con una incompetencia cervical diagnosticada se trata con antibióticos y "Dexametasona" Los medicamentos antibacterianos específicos son seleccionados por el médico. Esto ayuda a reducir la probabilidad de infección intrauterina del bebé.
Para reducir la presión dentro de la cavidad uterina, ayudan los medicamentos que alivian el tono de los músculos uterinos. Para este propósito, se prescribe a una mujer "No-shpu", "Papaverine"... Si estos medicamentos en tabletas, inyecciones o supositorios no ayudan, se le puede recetar a la mujer "Nifedipina".
La terapia hormonal se usa para prevenir el aborto espontáneo. "Duphaston", "Utrozhestan" en una dosis individual y según un esquema individual, a veces hasta las 34 semanas de gestación.
Los medicamentos recetados por el médico deben tomarse estrictamente, sin violar la dosis y la frecuencia, sin perder la próxima cita.
Prevención
La mejor prevención de la insuficiencia isquémico-cervical es planificar el embarazo. Si acude a un ginecólogo no por el hecho del embarazo, sino incluso antes de que ocurra, con un alto grado de probabilidad, el médico podrá decir si una mujer está amenazada por una disfunción patológica del cuello uterino.
El médico inserta un dilatador especial en el cuello uterino y mide el ancho de la faringe interna. Es recomendable hacer esto los días 19 a 20 del ciclo.
Si no hay ningún problema, entonces la garganta interna es de tamaño normal (dentro de los 2,5 mm). Si hay una expansión patológica, se superará este número. Lo más desfavorable es el tamaño de la faringe interna de más de 6-7 mm.
Una mujer que quiera reportarse normalmente y dar a luz a un bebé a tiempo no debe someterse a abortos y legrado sin una necesidad médica urgente. Para hacer esto, debe adoptar un enfoque responsable de los problemas de anticoncepción con el inicio de la actividad sexual.
Todas las enfermedades ginecológicas deben ser examinadas y tratadas a tiempo, sin "iniciar" una condición crónica.
Guías clínicas
Se aconseja a las mujeres a las que suele sorprender el diagnóstico de insuficiencia isquémico-cervical que busquen ayuda de un psicólogo que acepte en todas las clínicas prenatales. Este especialista podrá darles la actitud correcta y explicarles que este diagnóstico no es un veredicto, y en la mayoría de los casos estos embarazos terminan con bastante seguridad con el nacimiento de un bebé sano a término.
La actitud psicológica de una mujer embarazada es de gran importancia en el tratamiento, porque el estrés se refleja en el fondo hormonal, aumenta el tono de los músculos uterinos, lo que complica la tarea de los médicos.
La actividad física también debe reducirse hasta el punto de una limitación completa; en caso de una amenaza grave, el reposo en cama ayuda. A las mujeres con menor grado de peligro se les prohíbe dar largas caminatas, así como levantar objetos que pesen más de 2 kilogramos.
Cuanto más largo sea el período de gestación, más atención debe prestar una mujer a su posición en el espacio. No puede sentarse o pararse durante mucho tiempo, esto aumenta la presión en la cavidad uterina y la carga en el cuello uterino aumenta significativamente.
Una mujer también debe mentir correctamente: en la espalda y levantando ligeramente las piernas... Para hacer esto, puede colocar una pequeña almohada o un rodillo debajo de ellos, esto ayudará a reducir la presión uterina.
Desde las 24-26 semanas de embarazo, se necesita un control semanal del estado del cuello uterino.Después de 30 a 31 semanas, a una mujer se le puede mostrar una hospitalización preventiva, ya que se produce una gran cantidad de partos prematuros durante este período.
A las 37 semanas, debe ir al hospital con anticipación, ya que el parto con ICI a menudo pasa rápidamente. Sin un seguimiento constante de la futura madre, pueden producirse consecuencias muy negativas.
Una mujer con insuficiencia cervical no debe hacer el amor.
Si hay dolor en la parte inferior del abdomen, secreción atípica, debe consultar inmediatamente a un médico.... Esto no significa que haya comenzado un parto prematuro o un aborto espontáneo, pero en este asunto siempre es mejor ir a lo seguro.
Reseñas
La mayoría de las mujeres que dejaron sus comentarios e historias sobre la superación de la insuficiencia ístmico-cervical durante el embarazo en los foros dedicados a la maternidad señalan que los esfuerzos de los médicos se vieron coronados por el éxito, y el bebé fue salvado y entregado en la fecha prevista. Con embarazos repetidos, la situación con insuficiencia cervical generalmente se repite, pero una mujer que ya está lista para cualquier cosa sabe exactamente la importancia de los exámenes de diagnóstico y acepta aceptar incondicionalmente todos los medicamentos recetados.
Se dejó una retroalimentación positiva tanto en el pesario como en la operación de sutura. En ambos casos, las mujeres que fueron diagnosticadas con insuficiencia cervical después de las 18 semanas pudieron tener bebés de 37 a 39 semanas.
Más sobre lo que es un ICN en el siguiente video.
