En endocrinología pediátrica, las enfermedades de la tiroides son extremadamente comunes. En algunas regiones de nuestro país, la incidencia es bastante alta. El peligro de estas patologías es que pueden llevar a la aparición de los síntomas clínicos más desfavorables en el bebé. Nuestro artículo le informará sobre el hipertiroidismo infantil.
¿Lo que es?
El hipertiroidismo no es una enfermedad, sino una condición patológica. Puede ser causado por diversas enfermedades de la glándula tiroides. Un aumento en la cantidad de hormonas tiroideas periféricas: T3 y T4 con una disminución de TSH (hormona pituitaria) indica la presencia de tirotoxicosis en el cuerpo. Esta condición patológica a menudo se registra tanto en niños como en adultos. Los niños se enferman con tanta frecuencia como las niñas.
El tejido tiroideo sano consta de numerosas células: tirocitos. Estas poderosas estaciones de energía producen hormonas específicas que tienen un efecto sistémico pronunciado en todo el cuerpo. Los tirocitos se agrupan en formaciones anatómicas especiales: folículos. Entre los folículos adyacentes hay secciones de tejido conectivo en las que se ubican nervios y vasos sanguíneos, que llevan a cabo el trofismo de la glándula tiroides.
Normalmente, las hormonas tiroideas periféricas tienen un efecto significativo en el funcionamiento de muchos órganos internos. Afectan la cantidad de latidos por minuto, ayudan a mantener la presión arterial dentro del rango de edad, participan en el metabolismo y afectan el estado de ánimo y la actividad nerviosa. Con la edad, la cantidad de hormonas periféricas cambia un poco. Esto se debe a las características fisiológicas del cuerpo humano.
Debido al crecimiento y desarrollo activos del niño, el nivel de hormonas periféricas es bastante alto.
Causas
Varias condiciones patológicas conducen al desarrollo de una mayor producción de hormonas tiroideas periféricas en un bebé. Hoy en día, las enfermedades de la tiroides en endocrinología pediátrica pasan a primer plano. Su tratamiento es bastante prolongado y en algunos casos puede llegar a durar varios años.
El desarrollo de un aumento en el nivel sanguíneo de T3 y T4 en un niño se ve facilitado por:
- Bocio tóxico difuso o enfermedad de Graves. Esta condición se caracteriza por un agrandamiento pronunciado de la glándula tiroides. En el desarrollo de la enfermedad, la herencia juega un papel activo. La enfermedad avanza con la aparición de trastornos sistémicos metabólicos pronunciados. El agrandamiento difuso de la glándula tiroides aumenta el nivel de hormonas periféricas en la sangre.
- Bocio nodular. Esta enfermedad se caracteriza por la aparición de áreas densas en el tejido sano de la glándula tiroides. Muy a menudo, esta patología se asocia con la falta de yodo en la dieta del bebé. La enfermedad es endémica, es decir, se presenta en regiones muy alejadas del mar. Los primeros signos de la enfermedad pueden aparecer en bebés de 6 a 7 años.
- Formas congénitas. Esta patología se forma durante el período de desarrollo intrauterino. Esto suele ocurrir durante un embarazo complicado de una mujer que sufre de bocio tóxico difuso. Según las estadísticas, el 25% de los bebés que nacen posteriormente tienen signos de tirotoxicosis clínica o subclínica.
- Lesiones de cuello. Las lesiones traumáticas de las vértebras cervicales contribuyen al daño mecánico del tejido tiroideo, lo que contribuye a la aparición adicional de signos de tirotoxicosis en el niño.
- Neoplasias de tiroides. Los tumores benignos o malignos en crecimiento contribuyen a la alteración del órgano endocrino, que se acompaña de la aparición de signos clínicos de tirotoxicosis en el niño.
La patología más común que conduce a la aparición de tirotoxicosis en un niño es el bocio tóxico difuso. Con esta patología, se produce un aumento en el tamaño de la glándula tiroides. Puede ser insignificante o parecer bastante brillante.
Los endocrinólogos distinguen varios grados de agrandamiento de la tiroides:
- 0 grados. Se caracteriza por la ausencia de signos clínicos y visibles de bocio.
- 1 grado. El tamaño del tejido del timo excede la falange distal del pulgar del bebé, que se examina. En la inspección visual desde el lado del agrandamiento local de la glándula tiroides no se observa. Los elementos del timo se detectan en el bebé solo durante la palpación.
- 2do grado. En la inspección visual y la palpación, el bocio está muy bien definido.
Síntomas
El trabajo deficiente de la glándula tiroides conduce a la aparición en un niño enfermo a la vez de muchos signos clínicos diferentes. Su gravedad puede ser diferente. Con un curso activo de hipertiroidismo y un exceso significativo de hormonas periféricas T3 y T4, los síntomas adversos de la enfermedad son significativamente pronunciados.
En algunos casos, el hipertiroidismo prácticamente no se manifiesta clínicamente. Esto indica la presencia de un curso subclínico. En este caso, es posible detectar anomalías en el funcionamiento de la glándula tiroides solo mediante la realización de pruebas de laboratorio y la determinación de las hormonas periféricas.
Cuando un niño tiene numerosos síntomas adversos, los médicos dicen que tiene una forma clínica de hipertiroidismo.
Los signos clínicos más comunes de la enfermedad son los siguientes:
- Pulso rápido o problemas cardíacos. A menudo, esto se manifiesta por la aparición de un pulso excesivamente acelerado después de estados físicos o psicoemocionales menores. Con un curso pronunciado de hipertiroidismo, la frecuencia cardíaca también aumenta en un estado de reposo completo.
- Aumentos repentinos de la presión arterial. La presión arterial sistólica (superior) suele aumentar. La diastólica (más baja) en la mayoría de los casos permanece dentro de los límites normales. Estas condiciones, características del hipertiroidismo, también contribuyen a un aumento de la presión del pulso.
- Cambios de comportamiento... El niño se vuelve demasiado agresivo, se excita fácilmente. Incluso una pequeña crítica puede provocar una respuesta violenta. Por lo general, estos cambios de humor son más pronunciados en los adolescentes. Algunos niños tienen estallidos de ira realmente breves.
- Temblor de extremidades. Es un síntoma clásico del hipertiroidismo clínico severo. Se detecta durante un examen clínico por un médico de cualquier especialidad. Los temblores de las manos (temblores) generalmente se prueban cuando el niño pequeño extiende ambos brazos hacia adelante con los ojos cerrados. Por lo general, los temblores de las manos son superficiales, no profundos.
- Síntomas oculares. Se manifiesta en forma de exoftalmos (una pequeña protuberancia de los globos oculares), apertura demasiado amplia de los ojos, parpadeo raro, diversos trastornos de convergencia (la capacidad de enfocar objetos) y otros signos específicos. El médico tratante comprueba si el niño presenta estos síntomas durante el examen clínico. Las habilidades para determinar estos signos clínicos en los bebés no solo las dominan los oftalmólogos pediátricos, sino también los pediatras del distrito.
- Alteración del sueño. Este síntoma se manifiesta en bebés de diferentes edades. Suele manifestarse bien en niños de 3 a 7 años. El bebé es muy difícil de acostar, a menudo se despierta en medio de la noche. A menudo, el niño se ve perturbado por ruidos nocturnos que lo hacen levantarse varias veces durante la noche.
- Mejora patológica del estado de ánimo. En algunos casos, un niño con signos de tirotoxicosis tiene arrebatos espontáneos de alegría intensa e incluso euforia. Por lo general, estos episodios son de corta duración y pueden ir seguidos de un comportamiento agresivo severo. El estado de ánimo del bebé se nivela después del nombramiento de medicamentos especiales.
- Pulsación pronunciada en los vasos del cuello. Este síntoma está asociado con cambios en la hemodinámica. Un aumento en la presión del pulso conduce a un fuerte llenado de sangre de los vasos sanguíneos principales y periféricos. Por lo general, este síntoma es claramente visible en los vasos del cuello.
- Trastornos del tracto gastrointestinal.... En mayor medida, en los bebés, este síntoma se manifiesta en forma de aparición de diarreas frecuentes. El niño puede ir al baño varias veces al día. La diarrea prolongada conduce a diversos trastornos en los procesos metabólicos y afecta negativamente el funcionamiento de todo el sistema digestivo.
- Apetito incrementado. Un niño con hipertiroidismo quiere comer constantemente. Incluso si el niño comió bien en el almuerzo o la cena, luego de unas horas vuelve a tener mucha hambre. El bebé tiene una sensación constante de "hambre de lobo". Al mismo tiempo, el bebé no aumenta de peso en absoluto, sino que, por el contrario, pierde peso.
Diagnóstico
Si los padres tienen alguna sospecha de que el niño tiene signos de hipertiroidismo, definitivamente debe mostrarle al bebé al médico. Si es posible, consulte a un endocrinólogo pediatra. Este médico podrá llevar a cabo todo el complejo necesario de medidas de diagnóstico que ayudarán a establecer el diagnóstico correcto.
El hipertiroidismo es fácil de establecer. Para identificar formas clínicas, se realiza un examen clínico detallado, que incluye la palpación obligatoria de la glándula tiroides, así como la auscultación del corazón para detectar trastornos cardíacos. Después del examen, el médico prescribe una serie de pruebas de laboratorio que son necesarias para confirmar el diagnóstico previamente establecido. Estos incluyen la determinación de las hormonas tiroideas periféricas T3 y T4, así como la medición cuantitativa de la hormona TSH en la sangre.
En el hipertiroidismo, el contenido de T3 y T4 excede las normas de edad, y el nivel de TSH disminuye inversamente.
Para establecer la forma clínica de la enfermedad, el médico también puede prescribir pruebas para identificar anticuerpos específicos contra el tejido tiroideo. Por lo general, este análisis es informativo para establecer patologías autoinmunes de este órgano endocrino.
Para identificar los trastornos funcionales, los médicos también utilizan métodos de diagnóstico adicionales. Incluyen necesariamente la electrocardiografía cardíaca. El ECG le permite detectar cualquier alteración en el ritmo cardíaco, manifestada por taquicardia sinusal o diversas formas de arritmias. Para identificar complicaciones concomitantes, también se puede enviar al bebé para su consulta con un neurólogo y un oftalmólogo.
Tratamiento
La terapia para el hipertiroidismo está dirigida principalmente a normalizar los niveles elevados de hormonas tiroideas periféricas. Para ello, se utilizan diversos fármacos que tienen un efecto terapéutico sobre los tirocitos.
La elección del régimen de tratamiento permanece en manos del médico tratante y se selecciona estrictamente teniendo en cuenta la patología subyacente de la glándula tiroides en el niño, que fue la razón del desarrollo del hipertiroidismo.
Para normalizar el mayor contenido de hormonas periféricas en la sangre, se utilizan los siguientes:
- Fármacos antitiroideos. Ayudan a controlar el hipertiroidismo clínico. Se pueden recetar para una cita a largo plazo. Estos medicamentos tienen efectos secundarios pronunciados, por lo que generalmente no se recetan para su uso durante toda la vida. Durante el tratamiento, se controla regularmente el nivel de leucocitos en el análisis de sangre general.
- Yodo radiactivo. Se utiliza cuando el tratamiento conservador temprano es ineficaz. La implementación de esta técnica solo es posible en departamentos especiales diseñados para radioterapia. Para normalizar la afección y eliminar los signos clínicos de hipertiroidismo, se prescribe un curso de tratamiento con preparaciones de yodo radiactivo. La efectividad del método es bastante alta, sin embargo, en algunos casos, es posible una recaída de la enfermedad.
- Bloqueadores beta. Estos medicamentos disminuyen la frecuencia cardíaca y restablecen la frecuencia cardíaca normal. Se prescriben para el hipertiroidismo clínico severo y se utilizan para la admisión al curso. Cuando se siente mejor, se cancelan los medicamentos.
- Normalización de la rutina diaria. Todos los bebés con signos clínicos de hipertiroidismo deben evitar un fuerte estrés físico y psicoemocional. El estrés excesivo en la escuela puede provocar un deterioro del bienestar del niño y la persistencia prolongada de los signos de hipertiroidismo.
Para saber qué es el hipertiroidismo en los niños, vea el siguiente video.
