Durante el embarazo, los bebés cambian de posición en el útero muchas veces. Siempre que el feto tenga suficiente espacio para moverse, puede darse la vuelta como mejor le convenga. Pero a partir de cierto momento, la presentación y la postura del niño es importante para los médicos, porque de ello depende el pronóstico para el próximo nacimiento. En este material, hablaremos sobre cuál es la posición transversal del feto y qué hacer si el bebé decide sentarse en el útero de la madre de esta manera.
¿Lo que es?
Dicen sobre la posición lateral cuando el bebé está cruzado en el útero. Si dibuja mentalmente una línea a lo largo de la columna vertebral del niño, en una presentación oblicua se cruzará con el eje del útero en ángulo recto. De esta manera, la cadera y el codo del bebé se pueden girar hacia la salida del útero. La cabeza se ubicará en un lado y el trasero en el opuesto.
Hay varias opciones para la posición lateral. Si el bebé está frente a la pared abdominal frontal de la madre, entonces estamos hablando de la presentación facial transversal, si el bebé se gira hacia adelante con la espalda, se diagnostica la posición transversal del feto con la presentación dorsal. En todos los casos, una presentación transversal u oblicua transversal (si el eje del bebé no crea una línea recta, sino un ángulo agudo al cruzar el eje central del útero) se considera una patología del embarazo.
Esta patología es rara. Menos del 1% de las mujeres embarazadas se enfrentan a una posición transversal del bebé en el útero. En el 97% de las embarazadas, los bebés se ubican en la presentación cefálica, en el 2 - 2.5% - en la presentación pélvica. Y solo en el 0.5-0.6% de los casos, los niños aceptan una presentación transversal, inusual desde el punto de vista de las leyes de la naturaleza.
Muy a menudo, esta disposición del feto es típica de las mujeres que han dado a luz mucho y con frecuencia. En el primer embarazo, presentación transversal - casos aislados. Hasta las 34-35 semanas de embarazo, la patología está fuera de discusión, porque el bebé tiene oportunidades prácticas y teóricas para un giro independiente en el útero para el parto, pero después de las 35 semanas, el giro se vuelve casi imposible, porque no hay más espacio libre para movimientos tan amplios en el útero.
Peligros y riesgos
Esta situación no afecta significativamente el curso del embarazo en sí. Sin embargo, debe recordarse que cualquier posición anormal del bebé en el útero es un factor de riesgo significativo para el parto prematuro. En el caso de la posición transversal, esto ocurre en el 40% de los casos. Un niño que nacerá mucho antes del término obstétrico previsto no siempre puede adaptarse a un nuevo entorno para sí mismo. Por lo tanto, con la inmadurez del tejido pulmonar, pueden surgir problemas con la respiración espontánea, se puede desarrollar insuficiencia respiratoria aguda y, con el bajo peso de un niño nacido prematuramente, será difícil que el bebé se mantenga caliente.
En el caso del inicio del parto espontáneo, pequeñas partes del cuerpo y los lazos del cordón umbilical pueden caer junto con el derrame de agua. Esto está plagado de la muerte del niño, lesiones, deformidades, discapacidad, el desarrollo de complicaciones graves por hipoxia aguda. Para una mujer, este tipo de parto es peligroso con lesiones en los huesos pélvicos, rupturas del perineo, cuello uterino y cuerpo del útero, vagina y sangrado abundante. En casos severos, todo puede terminar en la muerte tanto del niño como de la mujer en trabajo de parto.
Con el parto espontáneo rápido, el hombro del niño a menudo se "golpea" en la pelvis pequeña, así es como se desarrolla la posición lateral descuidada del feto, en la que el nacimiento independiente del niño es imposible. Es cuando se descuida la posición transversal cuando ocurre con mayor frecuencia la ruptura traumática del útero.
Si la posición del niño es oblicua, entonces se considera transicional. Teóricamente, incluso en el parto, puede cambiar tanto longitudinal como transversal. Naturalmente, nadie esperará hasta que el bebé gire, los riesgos son demasiado altos.
Es por eso que, con presentación transversal, se recomienda dar a luz mediante intervención quirúrgica: una cesárea le permite sacar al niño de su útero sin riesgo de traumatismo severo de nacimiento o hipoxia. Para la futura madre, la operación también garantizará que su pequeña pelvis y perineo no sufran roturas y fracturas.
Causas
Muy a menudo, los bebés se encuentran en una posición transversal, para quienes es fácil y libre moverse en el útero, incluso durante períodos prolongados. Esta actividad física es promovida por polihidramnios. Si la cantidad de líquido amniótico es más alta de lo normal, es posible que el bebé adopte esta posición y se "atasque" en ella. Además, los movimientos activos durante períodos prolongados se ven facilitados por las paredes del útero débiles y demasiado estiradas. La debilidad y cierta flacidez de los músculos lisos son características de las mujeres que dan a luz con frecuencia.
Por extraño que parezca, la posición lateral también se ve favorecida por la poca actividad física, o más bien, la incapacidad del niño para moverse. Esta condición es característica de la falta de agua. Además, los niños grandes hipertrofiados experimentan dificultades con los movimientos y los golpes.
El riesgo de presentación transversal de uno de los hijos o ambos a la vez es en una mujer con embarazos múltiples, por lo que la posición y condición de cada uno de los fetos se monitorea de cerca durante todo el embarazo múltiple.
El bebé puede tomar una posición lateral como la única conveniente si una mujer tiene casi constantemente un tono uterino aumentado durante el embarazo y también tiene tumores u otras neoplasias en el segmento uterino inferior. El establecimiento de una presentación normal de la cabeza, debido a esto, se vuelve inaceptable para el niño. Además, la presentación transversal u oblicua a menudo se observa durante el embarazo en mujeres con anomalías congénitas del principal órgano reproductor: un útero en silla de montar o con dos cuernos.
Muy a menudo, la placenta interfiere con el bebé, si se encuentra baja, tienen su presentación total o parcial. Cuando la entrada a la pelvis pequeña está bloqueada por algo, el bebé no puede pararse en la postura correcta: presentación de la cabeza. Un niño en una mujer con una pelvis clínicamente estrecha también puede sentarse sobre el útero.
A veces, la razón de la posición incorrecta del niño no radica en factores maternos, sino en el niño mismo. Entonces, con hidrocefalia (hidropesía del cerebro) o anencefalia (ausencia del cerebro), el bebé no toma una posición de cabeza, sino que permanece sentado en una posición de nalgas o acostado sobre la cavidad uterina.
Diagnóstico
Un obstetra-ginecólogo puede determinar una presentación transversal durante un examen externo de una mujer embarazada, así como durante un examen vaginal. Por lo general, la altura de la posición del fondo del útero, que se mide en cada cita planificada en consulta, con la posición transversal está por debajo de lo normal, y la barriga de la mujer embarazada incluso se ve visualmente como un melón torpedo. A la palpación, la posición del feto está determinada por la ubicación de la cabeza; esta es la parte más dura y móvil del cuerpo del niño. Con una presentación cefálica, se siente en la parte inferior del abdomen, por encima del pubis, con una presentación pélvica; cerca de la parte inferior del útero (en la parte superior del abdomen), con una presentación transversal, la cabeza está en el lado derecho o en el lado izquierdo de la futura madre.
El latido del corazón del bebé se determina cerca del ombligo de la futura madre. El examen vaginal permite excluir la presentación de la cabeza o sacerdotes. Luego, se recomienda a la futura madre que se someta a una ecografía. Solo la ecografía le permite obtener los datos más precisos sobre la posición en la que se encuentra el niño, cuáles son las características de su posición, qué parte del cuerpo se encuentra hacia la salida de la pelvis pequeña y también asumir el peso del bebé. Todos estos datos son necesarios para que el médico pueda evaluar más cuidadosamente los riesgos y elegir las tácticas de parto adecuadas, en las que ni la madre ni el niño sufrirán.
¿Qué hacer?
Si una mujer tiene una presentación transversal a las 24-25 semanas de embarazo, así como antes o después de este período, no hay necesidad de entrar en pánico. Hasta las 35 semanas, el bebé tiene tiempo para un golpe. La futura madre debe intentar con todas sus fuerzas ayudar a su hijo a tomar la posición correcta en la cavidad uterina.
Para esto, se recomienda una gimnasia especial, en la que cada ejercicio está pensado de tal manera que relaje al máximo los músculos del útero, para darle al bebé la oportunidad de girar. El conjunto de ejercicios incluye complejos de ejercicios de Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Hay otros complejos desarrollados por ginecólogos específicamente para mujeres que necesitan ayuda para darle la vuelta a su bebé. Cabe señalar que con una actitud positiva y ejercicios diarios, la efectividad de la gimnasia alcanza alrededor del 70-75%. Es este porcentaje de bebés que sin embargo pasan de una disposición transversal u oblicua inestable a una cabeza.
Los ejercicios de volteo fetal no se recomiendan para todos. Por lo tanto, está prohibido hacer ejercicios para mujeres que padecen enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos, los riñones y el hígado. Una cicatriz o varias cicatrices en el útero de una cesárea anterior u otras operaciones quirúrgicas también son una contraindicación.
Si la mujer embarazada tiene edema, signos de preeclampsia, amenaza de interrupción del embarazo, manchado, presentación o posición baja de la placenta, no se puede realizar gimnasia.
Es recomendable hacer gimnasia para aquellas para quienes no está contraindicado desde las 30 a las 36 semanas de embarazo. Si el bebé obstinadamente no quiere aceptar una posición diferente, los médicos pueden ofrecer un golpe obstétrico según Arkhangelsk. Se realiza en un hospital bajo control ecográfico. El niño se despliega manualmente. Pero tal intervención es bastante peligrosa, puede provocar la ruptura de las membranas, el derrame de líquido amniótico, la aparición de un parto prematuro y lesiones al feto. Es por eso que los propios médicos rara vez se deciden por un giro obstétrico.
Por separado, me gustaría enfatizar la importancia de una actitud positiva de una mujer embarazada. Muchos expertos afirman que los métodos para persuadir al bebé, la persuasión afectiva, combinados con la gimnasia correctiva, dan resultados sorprendentes.
Si la futura madre está sintonizada para lo mejor, mantiene un estado de ánimo tranquilo y armonioso, entonces las posibilidades de que su bebé tenga un golpe independiente más cerca del parto aumentarán significativamente.
Con presentación transversal, es importante prevenir el nacimiento prematuro. Es por eso que una mujer debe tener mucho cuidado: no levante pesas, no salte, no haga curvas pronunciadas del cuerpo.
Debe tener relaciones sexuales con precaución, porque un orgasmo e incluso la excitación sexual habitual en una mujer provocan espasmos a corto plazo de los músculos lisos del útero. Si, simultáneamente con la presentación transversal, se diagnostica una posición baja o placenta previa, se recomienda rechazar por completo el sexo, así como la masturbación. Debe evitarse el estrés.
Además, una mujer debe desear solo de su lado, repitiendo completamente la pose de su bebé. Cómo hacer esto correctamente, el médico le dirá después de la ecografía, ya que verá la ubicación exacta del cuerpo y las partes del cuerpo del niño.
No puede faltar a las visitas programadas al médico en la clínica prenatal. Lo más probable es que el médico tratante sugiera una hospitalización temprana, a las 36-37 semanas de embarazo, y esta será la única solución razonable para evitar complicaciones no deseadas. En ningún caso debe rechazarlo.
Si, a pesar de todas las precauciones, la mujer comenzó a dar a luz prematuramente, aparecieron contracciones dolorosas regulares, el agua retrocedió, es importante tomar una posición horizontal para evitar que la mano del bebé se caiga de la abertura genital, que está en presentación de nalgas. Después de eso, debe llamar inmediatamente a una ambulancia.
La mujer recibirá atención de emergencia, con un 99% de probabilidad de que se someta a una cesárea de emergencia inmediatamente después del parto en el hospital.
¿Puedo dar a luz por mi cuenta?
El parto con una presentación transversal puede ser peligroso, hablamos de esto anteriormente. Con esta posición del bebé, en el 99% de los casos se realiza una cesárea. Es mejor si se realiza antes del inicio del parto espontáneo, por lo que se recomienda la hospitalización temprana en el hospital.
Las indicaciones absolutas para la cirugía son el embarazo postérmino en presentación transversal u oblicua, hipoxia fetal, así como la presencia de cicatrices en el útero. Si la mujer embarazada fue llevada al hospital en una "ambulancia" con la descarga de agua, los médicos se asegurarán de que las partes del cuerpo del niño no se hayan caído. Si se encuentra un prolapso, está prohibido volver a colocar el mango o el cordón umbilical.
Si, en el momento de la hospitalización, el cuello uterino de la mujer está completamente descubierto, los médicos pueden intentar girar al bebé sobre su pierna, de modo que luego se pueda extraer con las piernas hacia adelante. Pero no siempre harán esto, pero solo si el bebé es muy prematuro, pesa poco y también durante el embarazo con gemelos, si uno de los bebés se encuentra acostado.
Si el período anhidro (el tiempo transcurrido desde la descarga de agua) se retrasa, aumenta la probabilidad de infección de la cavidad uterina y el desarrollo de hipoxia fetal. Se considera que el tiempo crítico es de 12 horas.
Si una mujer es llevada a la ambulancia después de un largo período de anhidro, la cesárea se realizará en cualquier caso, independientemente del grado de dilatación cervical.
El tratamiento tardío es potencialmente mortal para una mujer con sepsis. A menudo, en tales situaciones, después de una cesárea, debe realizar otra operación: una histerectomía (extirpación total completa del útero). Una mujer nunca podrá ser madre.
Dados los altos riesgos, una cesárea planificada a las 37-38 o 38-39 semanas de embarazo parece una forma más razonable de salir de la situación. La operación dura unos 40 minutos, después de 10-12 horas la mujer podrá levantarse. Los métodos modernos de anestesia permiten que la futura madre esté consciente mientras retira las migajas y no sienta dolor al mismo tiempo y, por lo tanto, como en el parto natural, puede mirar de inmediato a su hijo o hija, el bebé se unirá inmediatamente al pecho.
Reseñas
Las futuras madres que han dejado sus comentarios en foros temáticos afirman que el método popular de acariciar el abdomen es muy eficaz para apartar al bebé de la presentación transversal. Recomiendan varias veces al día, y es mejor acariciar el estómago con la mano derecha en el sentido de las agujas del reloj cada minuto libre. Para algunos, según las revisiones, estas simples manipulaciones ayudaron y los bebés pudieron volverse a una posición natural normal, el nacimiento se llevó a cabo sin complicaciones.
También se describen casos en los que los bebés dieron un giro tan esperado casi un par de días antes de la cesárea programada, y los médicos cambiaron las tácticas del parto a favor del parto natural.
Es cierto que en el caso de la presentación transversal, es bastante difícil predecir en qué dirección girará el bebé. Por lo tanto, algunas mujeres describieron su experiencia: el bebé se colocó en una posición pélvica. La operación en este caso también se llevó a cabo según lo previsto.
Según las revisiones de mujeres embarazadas que lograron "girar" a su bebé desde una posición lateral en el útero, la natación y los aeróbicos acuáticos ayudan en esto, especialmente los ejercicios en los que la madre se coloca boca abajo. Sin embargo, estas técnicas solo deben usarse bajo la supervisión de un entrenador o médico experimentado.
No se han descrito casos de parto natural con presentación transversal u oblicua conservada en los foros de mujeres embarazadas, ya que son extremadamente raros y no siempre exitosos.
Para conocer la posición y presentación del feto, vea el siguiente video.
