Signos y causas del desprendimiento de placenta, consecuencias para el feto.

El desprendimiento de placenta es una complicación grave del embarazo y el parto. El desprendimiento del "asiento para bebés" de la pared uterina puede ser fatal para el bebé y su madre. Según las estadísticas, tal violación ocurre en el 1.5% de todos los embarazos. En este artículo se discutirán por qué sucede esto, si hay alguna posibilidad de salvar al bebé y cuáles pueden ser las consecuencias en diferentes momentos.

¿Lo que es?

El desprendimiento de placenta se considera normal solo si ocurre después del parto, después del nacimiento del bebé. El “lugar del niño”, habiendo agotado sus recursos y se ha vuelto innecesario, es rechazado y nace. Durante el embarazo, primero el corion, y luego la placenta, formada sobre su base, nutre y sostiene al bebé, le suministra oxígeno y todas las sustancias necesarias para su crecimiento y desarrollo.

El desprendimiento prematuro es un desprendimiento parcial o completo de la placenta de la pared uterina con daño vascular. El mecanismo del desarrollo del desprendimiento hasta el final no está claro para la medicina, pero los procesos que siguen a dicho desprendimiento son obvios: se desarrolla una hemorragia de intensidad variable, comparable al tamaño del desprendimiento.

Muy a menudo, la patología ocurre en mujeres que deciden ser madres por primera vez. Además, las mujeres durante el parto prematuro tienen 3 veces más probabilidades de experimentar desprendimiento del "lugar del bebé" que las mujeres que dan a luz a tiempo.

El estado y la vitalidad del bebé, su desarrollo depende en gran medida del estado de la placenta. La placenta no solo participa en el intercambio de gases (suministra oxígeno al bebé y elimina el dióxido de carbono), sino que también lo nutre, protege y participa en la producción de muchas hormonas necesarias para el éxito de un hijo. El “lugar del bebé” por lo general se ajusta bastante bien a la pared del útero: el feto y el agua se presionan sobre él desde arriba y las paredes del útero desde abajo. Es esta doble presión la que evita que la placenta abandone su lugar prematuramente.

El desprendimiento de un grado severo, el desprendimiento total antes del nacimiento de un niño conduce a una hipoxia aguda: el bebé se ve privado de oxígeno y nutrientes. El trasfondo hormonal se altera en el cuerpo de una mujer embarazada. Si no se proporciona atención médica de emergencia, el niño morirá. Si el bebé es muy prematuro en el momento del desprendimiento, lo más probable es que también muera.

Con un desprendimiento parcial marginal, el suministro de oxígeno no se detendrá por completo, pero será insuficiente. Las consecuencias para el niño no tardarán en llegar: el bebé no recibirá suficientes nutrientes, experimentará hipoxia crónica y puede ralentizar su desarrollo y crecimiento. El estado de hipoxia crónica afecta negativamente a todos los órganos y sistemas del niño, pero en mayor medida, al sistema nervioso y al funcionamiento del cerebro y la médula espinal, así como al sistema musculoesquelético.

Para una mujer, el desprendimiento es peligroso debido a la aparición de sangrado. Con el sangrado prolongado, aparece la anemia, la condición de la futura madre se deteriora significativamente. Con un sangrado profuso, característico de un desprendimiento total de un área grande, es posible la muerte de una mujer por una pérdida masiva de sangre. Incluso un pequeño desprendimiento de placenta que ocurre en diferentes momentos crea grandes riesgos de aborto espontáneo o parto prematuro.

Causas

Las razones exactas que llevaron a la salida del "lugar del niño" de la pared del útero aún son desconocidas para la ciencia. Los médicos tienden a creer que en cada caso, ni siquiera uno, sino una combinación de varios factores de riesgo juega un papel.

Presión. La presión arterial alta puede hacer que la placenta pase. La mitad de las mujeres que sobrevivieron al desprendimiento tenían hipertensión. En aproximadamente el 10%, el desprendimiento se produjo en el contexto de un aumento espontáneo de la presión arterial hacia arriba o hacia abajo. A menudo, la presión arterial comienza a "saltar" bajo un estrés severo, en una situación psicológica amenazante y desfavorable. Acostarse mucho tiempo boca arriba conduce a una violación de la presión en la vena cava inferior, que también puede provocar el desprendimiento de la placenta de la pared uterina.
Patología repetida. Si una mujer ya ha tenido un desprendimiento antes, la probabilidad de que vuelva a ocurrir es superior al 70%.
Embarazos múltiples y muchos hijos. Las mujeres que tienen dos o tres bebés son más susceptibles a la patología que las mujeres que tienen un hijo. A menudo, el desprendimiento se registra en mujeres que han dado a luz mucho y, a menudo, las paredes del útero están más flácidas y estiradas.

Edad embarazada. En las mujeres embarazadas mayores de 30 años, los riesgos de desprendimiento prematuro son varias veces mayores que en las mujeres de 18 a 28 años. Si la futura madre tiene más de 35 años, a menudo su placenta "adquiere" un lóbulo adicional, y es este lóbulo el que se rompe durante el parto, lo que provoca la desconexión automática de todo el "lugar del niño".
Embarazo después de la infertilidad, FIV. Si el embarazo ocurre después de un largo período de infertilidad, naturalmente o como resultado de métodos de reproducción asistida, por ejemplo, FIV, entonces la probabilidad de desprendimiento de placenta aumenta, el riesgo se estima en aproximadamente un 25%.
Gestosis y toxicosis. En las primeras etapas, la toxicosis grave y dolorosa se considera un factor de riesgo. Los vómitos, las náuseas, los trastornos metabólicos y las caídas de presión a menudo conducen a una exfoliación en un grado u otro. En las últimas etapas, la gestosis es peligrosa.

Con edema, exceso de peso, lixiviación de proteínas del cuerpo con orina e hipertensión, los vasos sufren, lo que también puede provocar el desprendimiento de la placenta de su lugar.

Características del útero y vasos sanguíneos. Algunas anomalías en la estructura del principal órgano reproductor femenino, por ejemplo, un útero bicorne o en silla de montar, así como anomalías en la estructura de los vasos del útero, pueden provocar un aborto espontáneo recurrente debido a desprendimientos constantes.
Placenta previa o placentación baja. Si, por alguna razón, el óvulo se fija en el segmento inferior del útero y, posteriormente, el corion, y detrás de él la placenta, no migraron más arriba, entonces el desprendimiento se convierte en la principal amenaza de esta afección. Particularmente peligrosa es la presentación central completa de la placenta, cuando el lugar del niño cierra la entrada al canal cervical por completo o casi por completo.
Trastornos de la hemostasia... En las mujeres con trastornos hemorrágicos, el desprendimiento del "asiento del niño" durante el embarazo y el parto ocurre con bastante frecuencia. Por lo general, las violaciones de la hemostasia van acompañadas de otras patologías del embarazo.

Problemas laborales. A menudo, una condición peligrosa ocurre directamente en el parto, debido a una caída de presión, durante un parto rápido y rápido, después del nacimiento del primer hijo de gemelos, con una ruptura prematura de las membranas amnióticas, así como con un cordón umbilical corto.
Lesión. Desafortunadamente, esta también es una causa común de complicaciones graves. Una mujer puede sufrir un traumatismo contundente en el abdomen, caer de estómago, sufrir un accidente y golpearse el estómago. Con tal lesión, el desprendimiento del "lugar del niño" ocurre en aproximadamente el 60% de los casos.
Malos hábitos. Si la futura madre no puede deshacerse del hábito de fumar o tomar alcohol y drogas incluso mientras está embarazada, entonces la probabilidad de un desprendimiento repentino espontáneo aumenta diez veces.

Procesos autoinmunes. La inmunidad de una mujer embarazada puede comenzar a producir anticuerpos específicos contra sus propios tejidos. Esto sucede con alergias graves, por ejemplo, a medicamentos o transfusiones de sangre realizadas incorrectamente, así como con enfermedades sistémicas graves: lupus eritematoso, reumatismo.
Enfermedades de mamá. Desde el punto de vista de la probabilidad de desprendimiento, todas las enfermedades crónicas de una mujer embarazada son peligrosas, pero los mayores riesgos son causados por diabetes mellitus, pielonefritis, problemas de tiroides y la obesidad de una mujer.

Si, al registrarse, después de examinar la anamnesis de la mujer, el médico decide que esta mujer embarazada corre el riesgo de un posible desarrollo de desprendimiento, controlará más de cerca dicho embarazo. Una mujer tendrá que visitar a un médico con más frecuencia, hacerse pruebas, hacer una ecografía y también se le puede recomendar una estadía preventiva en un hospital de día varias veces durante el embarazo.

Signos y síntomas

Todos los signos de separación prematura del "lugar del niño" se reducen a una manifestación: sangrado. El grado y la gravedad de la misma dependen de la extensión del desprendimiento. Incluso un pequeño desprendimiento puede provocar un gran hematoma. Es una acumulación de sangre que sale de los vasos dañados y se acumula entre la pared del útero y el "lugar del niño" en sí. Si no hay salida de sangre, el hematoma crece y aumenta, contribuyendo al desprendimiento y muerte de todas las áreas nuevas de la placenta.

Los síntomas pueden no ser solo con un grado leve de patología. Solo un médico de ultrasonido muy atento, así como un obstetra que recibirá el parto, pueden notar un pequeño desprendimiento: habrá pequeñas depresiones en la placenta en el lado con el que estaba adyacente al útero y, posiblemente, coágulos de sangre.

Si una mujer siente pequeños dolores de tirón en el abdomen, acompañados de una ligera secreción marrón o rosada, esto ya es una gravedad moderada de la patología. Cuando aparecen "manchas" de sangre, el estado de la placenta se examina necesariamente en cualquier momento en cualquier mujer.

Un desprendimiento moderado es mucho más peligroso de lo que las mujeres embarazadas están acostumbradas a pensar. Amenaza con hipoxia para el bebé y, a menudo, se manifiesta por una violación del ritmo cardíaco fetal.

Una forma grave de patología siempre se caracteriza por un inicio agudo. Una mujer embarazada tiene un dolor agudo, repentino y severo en el abdomen, una sensación de plenitud desde el interior, mareos. No se excluye la pérdida del conocimiento. Con esta forma de desprendimiento, el sangrado es fuerte, intenso. También es posible un sangrado moderado. Una característica distintiva de la forma es el color de la sangre. Es escarlata, brillante con severo desprendimiento. La mujer casi de inmediato desarrolla dificultad para respirar, la piel se vuelve pálida, suda intensamente.

En formas severas y moderadas, siempre hay tensión en los músculos lisos del útero, aumento del tono, al examinar, el médico indica la asimetría del órgano reproductor femenino. Por la naturaleza del sangrado, un médico experimentado puede determinar fácilmente el tipo de desprendimiento.

Sin sangrado o sangrado leve - No se excluye el desprendimiento de placenta central, en el que toda la sangre se acumula entre la pared del útero y la parte central del "lugar del niño". Esta es la forma más peligrosa.
Sangrado vaginal moderado - No se excluye el desprendimiento marginal o parcial, en el que la sangre abandona rápidamente el espacio entre el útero y el "lugar del bebé". La patología de este tipo tiene un pronóstico más favorable, ya que la descarga de sangre aumenta la probabilidad de trombosis de los vasos dañados y la curación del sitio.
Sin sangrado en el contexto de un deterioro notable en la condición de la mujer embarazada y el dolor del útero, el sangrado está oculto, y esta es una condición bastante peligrosa que puede provocar un desprendimiento total.

El dolor generalmente tiene un carácter sordo y doloroso, pero con un desprendimiento agudo y severo, puede ser agudo, irradiarse a la parte inferior de la espalda y el muslo. Cuando el médico palpa el útero, la mujer experimentará un dolor intenso. Los latidos del corazón del bebé se alteran debido a la deficiencia de oxígeno, que se desarrolla en el contexto de la descarga de la placenta.

Los primeros signos de alteración fetal se hacen sentir si el "lugar del niño" se ha alejado aproximadamente una cuarta parte de su área total, con una condición amenazante, que se manifiesta por una violación de la actividad motora del bebé, dicen sobre el desprendimiento de aproximadamente el 30% de la placenta. Cuando el órgano abandona el 50% de su propia área, el niño generalmente muere.

Al diagnosticar, el médico definitivamente tendrá en cuenta la edad gestacional, porque en diferentes trimestres los síntomas y manifestaciones de la patología pueden ser diferentes.

Desprendimiento en diferentes momentos

En las primeras etapas, la secreción de placenta ocurre con mayor frecuencia, pero no debe molestarse, porque con el acceso oportuno a un médico, hay muchas formas de mantener un embarazo y prevenir consecuencias negativas para la madre y su bebé. Por lo general, en el primer trimestre, dicho desprendimiento se manifiesta por un hematoma retrocorial, que se confirma con los resultados de la ecografía. Las asignaciones pueden aparecer o no aparecer.

En la mayoría de los casos, el tratamiento competente en esta etapa permite que la placenta compense por completo la pérdida de contacto de una parte del área con el útero en el futuro, y el embarazo se desarrollará con bastante normalidad.

Si el desprendimiento ocurre en el segundo trimestre hasta las 27 semanas inclusive, entonces esta es una condición más peligrosa que amenaza al bebé con hipoxia. El bebé en la etapa inicial de falta de oxígeno se vuelve más activo, trata con todas sus fuerzas de obtener oxígeno adicional.

Si la hipoxia se vuelve crónica, los movimientos del niño, por el contrario, se ralentizan. Hasta mediados del segundo trimestre, la placenta puede crecer, luego pierde esta capacidad y ya no puede compensar las áreas perdidas. Por tanto, las previsiones son más favorables si el desprendimiento se produce antes de las 20-21 semanas. Después de este período, las previsiones no son tan optimistas.

En las últimas etapas, la patología es el mayor peligro. El “lugar del niño” ya no puede crecer y es físicamente imposible compensar algunas de las funciones perdidas. La hipoxia fetal solo progresará, la condición del niño puede volverse crítica. Si el desprendimiento continúa creciendo y aumentando de tamaño, la mujer recibe una cesárea para salvar al bebé.

No siempre es posible salvar, ya que los niños pueden ser profundamente prematuros, y luego puede ocurrir la muerte como resultado de una insuficiencia respiratoria aguda debido a la inmadurez del tejido pulmonar o debido a la incapacidad del bebé para mantener la temperatura corporal.

Solo si el desprendimiento en el tercer trimestre no progresa, existe la posibilidad de preservar el embarazo con un estricto reposo en cama bajo supervisión las 24 horas en un hospital ginecológico. Es imposible que una mujer se quede en casa.

El desprendimiento de placenta durante el parto puede ocurrir por una variedad de razones, la mayoría de las veces ocurre en gemelos embarazadas o mujeres en trabajo de parto con polihidramnios diagnosticado. Las paredes del útero pueden perder contractilidad debido al abundante flujo sanguíneo. En cualquier etapa del proceso de nacimiento en esta situación, los médicos usan la estimulación de las contracciones, si esto resulta ineficaz, se realiza una cesárea de emergencia.

Tratamiento

Si queda muy poco antes de la fecha de nacimiento, entonces el tratamiento del desprendimiento es inapropiado. Los médicos recomiendan dar a luz: para estimular el parto natural o para realizar una cesárea (según el momento y la situación). No tiene sentido esperar y vacilar: la demora puede conducir a una tragedia.

Pero si el niño aún no se considera viable, los médicos intentarán hacer todo lo posible para prolongar el embarazo si el desprendimiento no progresa. No existe una solución única y lista para usar: en cada situación específica, el médico y la paciente deben sopesar cuidadosamente los riesgos: dar a luz a un bebé prematuro que puede no sobrevivir o correr el riesgo y, posiblemente, enfrentar una condición crítica del bebé debido al desprendimiento y la hipoxia.

El desprendimiento siempre se trata en condiciones estacionarias. La terapia, que incluirá medicamentos: hemostáticos que detienen el sangrado, así como medicamentos de otros grupos a discreción del médico, se lleva a cabo solo cuando el desprendimiento es parcial, la edad gestacional es inferior a 36 semanas, el sangrado vaginal está ausente o es moderado y no hay signos de hipoxia fetal grave. y la progresión del desprendimiento del "lugar del niño".

Para eliminar la amenaza, se prescriben antiespasmódicos, que deben mantener los músculos del útero en un estado relajado, evitando incluso un tono a corto plazo. A la mujer se le inyectarán medicamentos que compensarán las deficiencias nutricionales del bebé y mejorarán la circulación sanguínea entre el útero y la placenta. Y también se le pueden recomendar sedantes y preparaciones de hierro, que ayudarán a eliminar los síntomas de la anemia.

En un entorno hospitalario, a una mujer se le realizará una ecografía con un Doppler casi a diario, así como también una CTG para averiguar cómo se siente el bebé. Los médicos controlarán las pruebas de laboratorio de la mujer embarazada, prestando especial atención a los factores de coagulación de la sangre. Todas las medidas estarán encaminadas a evitar el resangrado.

Cuando aparecen incluso los más mínimos signos de progresión del desprendimiento del "lugar del niño", se toma la decisión de terminar con las tácticas expectantes y la terapia de conservación en favor del parto de emergencia.

Prevención

Cualquier mujer embarazada debe hacer todo lo posible para prevenir tal patología. Si hay al menos una mínima posibilidad de desprendimiento, el médico definitivamente le informará al respecto y le dará una serie de recomendaciones importantes que ayudarán a proteger a su bebé y su propia salud.

Entonces, para las mujeres que previamente se han encontrado con esta desagradable complicación, nadie puede ofrecer ningún tratamiento preventivo, ya que no existe en la naturaleza. Pero para evitar la recurrencia del problema de una mujer embarazada, se recomienda comunicarse con la clínica prenatal lo antes posible para registrarse.

Las mujeres con placenta baja o placenta previa, así como con la amenaza de interrupción del embarazo debido a malformaciones del "lugar del niño" en sí, no se recomiendan el sexo, la actividad física excesiva y el estrés. No puede dejar de visitar a un médico, pasar pruebas obligatorias y adicionales mientras lleva un niño.

Si una mujer sufre de presión arterial alta, definitivamente debe controlar su nivel y, si es necesario, tomar los medicamentos recetados por un médico que reduzcan la presión de manera efectiva sin dañar el cuerpo del niño. Las mujeres con un factor Rh negativo durante el embarazo de un hombre Rh positivo requieren la introducción de inmunoglobulina anti-Rh en el segundo trimestre del embarazo.

Si una mujer tiene riesgo de desprendimiento (e incluso si no está incluida), debe dejar de fumar durante el período de gestación y evitar incluso pequeñas dosis de alcohol. Las mujeres siempre deben usar el cinturón de seguridad cuando viajen en automóvil, con el cinturón por encima o por debajo del nivel del abdomen. En invierno, cuando el abdomen se vuelve bastante grande, debes moverte con mucho cuidado, ya que tus propias piernas se vuelven invisibles y aumenta la probabilidad de caer y sufrir una contusión abdominal.

Una mujer debe evitar el contacto con sustancias alergénicas, no tome medicamentos sin receta médica, ya que muchos medicamentos pueden provocar desprendimiento de placenta y sangrado. En presencia de enfermedades crónicas, dos especialistas deben dirigir un embarazo en una mujer: un obstetra-ginecólogo y un médico de la especialidad que está a cargo de la enfermedad de la futura madre. Solo un tándem médico conjunto ayudará a evitar complicaciones.

Cuando aparecen signos de gestosis (aparición de proteína en la orina, aumento de presión, edema y aumento de peso patológico), la futura madre debe seguir todas las prescripciones del médico, si es necesario, acudir al hospital para estar bajo la supervisión de los médicos y recibir el tratamiento necesario.

Pronósticos

El pronóstico es más favorable si una mujer busca a un médico lo antes posible. Con la aparición de secreción sanguinolenta, con dolor en el abdomen, un deterioro en el bienestar general, no se puede buscar una respuesta a la pregunta de qué está sucediendo en Internet o de amigos y conocidos. Es importante llamar a una ambulancia lo antes posible. La secreción con sangre no puede considerarse normal durante el embarazo y, en la mayoría de los casos, es un signo inequívoco de problemas con la integridad del "lugar del niño".

Todos los días, cada hora es de gran importancia para predecir el resultado y las consecuencias del desprendimiento de placenta. Cuanto más largo sea el embarazo, más desfavorable será el pronóstico. El tamaño del desprendimiento y la presencia de su progresión también influyen en el pronóstico.

Reseñas

Muchas mujeres describen en sus reseñas en foros temáticos que el desprendimiento de placenta no fue precedido por dificultades, enfermedades o problemas de gestación. Todo sucedió de repente. En las primeras etapas, la mayoría de las historias tienen un buen final: después de un tratamiento en un hospital ginecológico, los síntomas remitieron y se logró que el embarazo llegara a término. Desafortunadamente, en etapas posteriores, las mujeres a menudo pierden bebés debido a un desprendimiento repentino del "lugar del niño".

En casos graves, cuando las paredes del útero están empapadas de sangre, no es posible salvar la salud reproductiva del niño ni de la mujer; el útero debe extirparse por completo. Después de la muerte de un niño debido al desprendimiento del "lugar del niño", es especialmente difícil para las mujeres planificar su próximo embarazo, tanto en términos de problemas ginecológicos como psicológicos.

Hay grupos en Internet en los que las mujeres que lo han vivido, pero que no pierden la esperanza de tener hijos en el futuro, se ayudan unas a otras con amables consejos y palabras de apoyo. Es muy importante superar el miedo a un nuevo embarazo.