Punción de la vejiga para la inducción del trabajo de parto

Muchas mujeres que se están preparando para ser madres han escuchado que la punción de la vejiga fetal es una medida muy eficaz para la inducción del trabajo de parto y la aceleración del proceso de parto. Qué es tal procedimiento, a quién y cuándo se lleva a cabo, lo diremos en este artículo.

¿Lo que es?

Durante el embarazo, el bebé permanece dentro de la vejiga fetal. Su capa exterior es más duradera, es una protección confiable contra virus, bacterias, hongos. En caso de violación del tapón mucoso en el canal cervical, podrá proteger al niño de sus efectos nocivos. La membrana interna del saco fetal está representada por el amnios, que participa en la producción de líquido amniótico, el mismo líquido amniótico que rodea al niño durante todo el período de desarrollo intrauterino. También realizan funciones de protección y amortiguación.

La vejiga fetal se abre durante el parto natural. Normalmente, esto ocurre en medio de dolores de parto activos, cuando la dilatación del cuello uterino es de 3 a 7 centímetros. El mecanismo de apertura es bastante simple: el útero se contrae, con cada contracción aumenta la presión dentro de su cavidad. Es esto, así como las enzimas especiales que produce el cuello uterino en el momento de la expansión, y afecta a las membranas. La burbuja se vuelve más fina y revienta, el agua se va.

Si se viola la integridad de la vejiga antes de las contracciones, esto se considera una descarga prematura de agua y una complicación del parto. Si la apertura es suficiente, comienzan los intentos y la vejiga fetal ni siquiera pensó en estallar, esto puede deberse a su fuerza anormal. Esto no se considerará una complicación, porque los médicos pueden perforarlo mecánicamente en cualquier momento.

En medicina, la punción de la vejiga fetal se llama "amniotomía". La violación artificial de la integridad de las membranas le permite liberar una cantidad impresionante de enzimas biológicamente activas contenidas en las aguas, que actúa como estimulante del parto. El cuello uterino comienza a abrirse más activamente, las contracciones se vuelven más fuertes e intensas, lo que reduce el tiempo de trabajo de parto en aproximadamente un tercio.

Además, la amniotomía puede resolver una serie de otros problemas obstétricos. Entonces, después de esto, el sangrado puede detenerse con la presentación de la placenta, y esta medida también reduce significativamente la presión arterial en mujeres en trabajo de parto con hipertensión.

La vejiga se perfora antes del parto o durante el parto. Antes de la cesárea, no se toca la vejiga fetal, su incisión ya se realiza durante la operación. La mujer no tiene derecho a elegir, ya que se realiza el procedimiento sólo si está indicado. Pero según la ley, los médicos deben pedir consentimiento para una amniotomía.

Abrir la burbuja es una intervención directa en los asuntos de la naturaleza, en un proceso natural e independiente y, por lo tanto, no se recomienda enfáticamente abusar de ella.

Como se hace

Hay varias formas de abrir las membranas. Se puede perforar, cortar o rasgar a mano. Todo depende del grado de dilatación del cuello uterino. Si solo tiene 2 dedos abiertos, es preferible un pinchazo.

No hay terminaciones nerviosas, receptores de dolor en las membranas y, por lo tanto, la amniotomía no es dolorosa. Todo se hace rápidamente.

30-35 minutos antes de la manipulación, a la mujer se le administra en tabletas o se le inyecta por vía intramuscular un antiespasmódico. Para la manipulación, que no tiene que ser realizada por un médico, a veces es suficiente un obstetra experimentado. Una mujer se acuesta en una silla ginecológica con las caderas abiertas.

El médico inserta los dedos de una mano en un guante estéril en la vagina, y las sensaciones de la mujer no serán diferentes del examen ginecológico habitual. Con la segunda mano, el trabajador de salud inserta un instrumento largo y delgado con un gancho en el extremo, una rama en el tracto genital. La engancha a la membrana fetal cuando el cuello del útero está entreabierto y tira suavemente de sí mismo.

Luego se retira el instrumento y el obstetra expande la punción con los dedos, controlando que el agua fluya suavemente, gradualmente, ya que su vertido rápido puede conducir al lavado y pérdida de partes del cuerpo de las migas o del cordón umbilical hacia el tracto genital. Se recomienda acostarse durante aproximadamente media hora después de la amniotomía. Los sensores CTG se instalan en el abdomen de la mujer en trabajo de parto para monitorear el estado del bebé en el útero.

La decisión de realizar una amniotomía se puede tomar en cualquier momento durante el trabajo de parto. Si el procedimiento es necesario para que comience el parto, se habla de amniotomía prematura. Para intensificar las contracciones en la primera etapa del trabajo de parto, se realiza una amniotomía temprana y una amniotomía libre para activar las contracciones uterinas durante la dilatación cervical casi completa.

Si el bebé decidió nacer "en una camisa" (en una vejiga), entonces se considera más razonable realizar una punción ya en el momento del paso del bebé a través del canal de parto, ya que dicho parto es peligroso con posible sangrado en una mujer.

Indicaciones

Se recomienda la amniotomía para las mujeres que necesitan inducir el parto lo antes posible. Entonces, con gestosis, embarazo postérmino (después de 41-42 semanas), si el parto espontáneo no comienza, una punción de la vejiga los estimulará. Con una mala preparación para el parto, cuando el período preliminar es anormal y prolongado, después de la punción de la vejiga, las contracciones en la mayoría de los casos comienzan en 2-6 horas. El parto se está acelerando y, después de 12 a 14 horas, puede esperar que nazca el bebé.

En el parto que ya ha comenzado, las indicaciones pueden ser las siguientes:

la dilatación del cuello uterino es de 7-8 centímetros y la vejiga fetal está intacta, se considera inapropiado mantenerla;
debilidad de la fuerza laboral (las contracciones se debilitaron o cesaron repentinamente);
polihidramnios;
vejiga plana antes del parto (oligohidramnios);
embarazo múltiple (en este caso, si una mujer está embarazada de gemelos, la vejiga fetal del segundo hijo se abrirá después del nacimiento del primero en 10-20 minutos).

No es costumbre abrir la burbuja a propósito sin pruebas. También es importante evaluar la preparación del cuerpo femenino para el parto. Si el cuello uterino es inmaduro, las consecuencias de la amniotomía temprana pueden ser graves: debilidad del trabajo de parto, hipoxia fetal, un período anhidro difícil y, como resultado, una cesárea de emergencia en nombre de salvar las vidas del niño y su madre.

¿Cuándo está prohibido?

No perforarán la vejiga incluso si hay una indicación fuerte y respetuosa de amniotomía las siguientes razones:

el cuello uterino no está listo, no hay suavizado, ablandamiento, la evaluación de su madurez es inferior a 6 puntos en la escala de Bishop;
la mujer tiene una exacerbación del herpes genital;
el niño en el útero está ubicado incorrectamente: presentado con piernas, botín o acostado;
placenta previa, en la que la salida del útero está cerrada o parcialmente bloqueada por el "lugar del niño";
los lazos del cordón umbilical están adyacentes a la salida del útero;
la presencia de más de dos cicatrices en el útero;
una pelvis estrecha que no le permite dar a luz a un niño por su cuenta;
gemelos monocoriónicos (niños en una vejiga fetal);
embarazo después de la FIV (se recomienda una cesárea);
un estado de deficiencia aguda de oxígeno del feto y otros signos de problemas de acuerdo con los resultados de CTG.

Un obstetra o un médico nunca abrirán un saco fetal si una mujer tiene indicaciones para un parto operatorio: la cesárea y el parto natural pueden ser peligrosos para ella.

Posibles dificultades y complicaciones

En algunos casos, el período de tiempo que sigue a la amniotomía no requiere trabajo. Luego, después de 2-3 horas, comienzan a estimularse con medicamentos: introducen "oxitocina" y otros medicamentos que mejoran las contracciones uterinas. Si tampoco son efectivas, o en 3 horas las contracciones no se normalizan, se realiza una cesárea por indicaciones de emergencia.

Como ya se mencionó, una punción mecánica o ruptura de la membrana fetal es una intervención externa. Por tanto, las consecuencias pueden ser muy diversas. Los más comunes:

parto rápido;
el desarrollo de la debilidad de las fuerzas genéricas;
sangrado cuando se daña un vaso sanguíneo grande ubicado en la superficie de la vejiga;
pérdida de los lazos del cordón umbilical o partes del feto junto con las aguas que fluyen;
deterioro repentino del estado del niño (hipoxia aguda);
riesgo de infección del bebé si los instrumentos o las manos del obstetra no fueron suficientemente procesados.

Si el procedimiento se lleva a cabo correctamente y de acuerdo con todos los requisitos, se pueden evitar la mayoría de las complicaciones, pero es difícil predecir de antemano cómo se comportará el útero, si se contraerá, si las contracciones necesarias comenzarán al ritmo correcto.

Reseñas

Según las mujeres, la amniotomía es realmente indolora, muchas notan que prácticamente no prestaron atención a las manipulaciones del médico y adivinaron lo que sucedió solo después de que se perforó el saco fetal y se fue el agua. Algunos médicos, según las mujeres, no recurren a obtener el consentimiento para el procedimiento de los pacientes y perforan la vejiga de forma arbitraria cuando lo consideran oportuno. La mayoría de las mujeres notan que el parto después de la punción fue más rápido, las contracciones se hicieron más fuertes y, en algunas, la actividad laboral se volvió más activa entre 30 y 40 minutos después de la amniotomía.