La proporción de partos abdominales ha aumentado y hoy en día uno de cada cinco embarazos termina con una cesárea en lugar de un parto natural. La operación tiene pros y contras incondicionales. Discutiremos en este artículo sobre las ventajas y desventajas del parto quirúrgico, la probabilidad de que se desarrollen complicaciones después de ellos.
¿Para quién está indicada la operación?
La cesárea es un método alternativo de parto, en el que el bebé no nace de la forma tradicional, sino a través de incisiones en la pared abdominal anterior y el útero. La operación, a pesar de su aparente simplicidad y uso generalizado, pertenece a la categoría de intervenciones quirúrgicas complejas. Por eso en Rusia no se lleva a cabo a voluntad, al menos en maternidades estatales, centros perinatales y clínicas. Solo unas pocas clínicas privadas ofrecen la posibilidad de una cesárea electiva (cirugía a voluntad de la mujer). En estas clínicas, este servicio cuesta alrededor de medio millón de rublos.
La lista de situaciones en las que es más seguro y razonable dar a luz mediante cirugía está estipulada y aprobada por el Ministerio de Salud de Rusia (carta del Ministerio de Salud de 2014 No. 15-4 / 10 / 2-3190). Por lo tanto, se prescribe una cesárea de forma rutinaria en las siguientes situaciones.
- ubicación baja de la placenta con superposición completa de la faringe interna o superposición incompleta, así como presentación con signos de desprendimiento y sangrado;
- desprendimiento prematuro del "lugar del niño" de la pared del útero, mientras que la ubicación de la placenta no juega un papel;
- dos partos realizados por cesárea en el pasado, así como cualquier operación en el útero, si quedan cicatrices después de ellos;
- el peso del feto es de más de 3.6 kg con una posición incorrecta del niño en la cavidad uterina (sentado, ubicado al otro lado);
- la ubicación incorrecta de uno de los gemelos;
- embarazo múltiple (a menudo de un solo bebé) que ocurre después de la FIV;
- embarazo prolongado (a las 41-42 semanas de gestación), si otros métodos para estimular el parto no han tenido efecto;
- cualquier obstáculo mecánico para el paso del niño a través del canal del parto: tumores, grandes grupos de pólipos, cicatrices después de rupturas del cuello uterino;
- un estado de preeclampsia grave (con edema, gran aumento de peso, signos de aumento de la presión arterial);
- prohibición de intentos (con miopía, algunas enfermedades del sistema cardiovascular, riñón de donante trasplantado, etc.);
- un estado de falta de oxígeno aguda del feto (de cualquier origen);
- prolapso del cordón umbilical;
- herpes genital del tipo primario;
- Infección por VIH en la madre, si durante el embarazo la mujer por alguna razón no recibió tratamiento de apoyo;
- una pelvis estrecha, en la que el parto independiente será difícil;
- trastornos de la coagulación sanguínea de la madre, el feto;
- malformaciones del bebé: onfalocele, gastrosquisis, etc.
En cuanto a la operación de emergencia, existen otras indicaciones para ello. Se realizará de manera urgente una operación no planificada en la mujer en trabajo de parto, cuyas contracciones se debilitaron inesperadamente durante el parto, el cuello uterino no se abre, hay una debilidad secundaria de los intentos, la placenta se ha exfoliado, el sangrado se ha abierto. Esta será una operación para salvar la vida de la madre y de su tan esperado bebé.
Técnica
La operación se realiza con anestesia. La paciente tiene todo el derecho a elegir la anestesia general, en la que dormirá profundamente durante todos los procedimientos quirúrgicos. Pero la mayoría de los partos quirúrgicos en Rusia hoy en día se realizan bajo anestesia epidural o espinal, en la que se inyectan medicamentos anestésicos en el espacio epidural o subaracnoideo de la columna mediante una punción lumbar. En una cesárea de emergencia, cuando cada minuto cuenta, se suele administrar anestesia general, ya que prácticamente no tiene contraindicaciones y el estado de inconsciencia se instala más rápidamente.
Después de que la mujer es anestesiada o administrada anestesia general, el equipo quirúrgico procede a la operación. Con la intervención planificada, intentan hacer una incisión horizontal del abdomen justo por encima del pubis en el segmento uterino inferior. En una operación de emergencia, si el niño está en peligro de muerte, se puede hacer una incisión vertical en el centro del abdomen a través del ombligo.
Después de abrir la cavidad abdominal, el médico libera espacio para más "maniobras": extrae el tejido muscular y la vejiga. Después de eso, se hace una incisión en el útero, se perfora el saco fetal y se drena el líquido amniótico. Luego, el cirujano tira suavemente de la cabeza del bebé primero a través de la incisión.
Se corta el cordón umbilical al bebé y el bebé se entrega a los neonatólogos. La mujer se restaura gradualmente primero al útero, aplicando suturas internas, luego a la cavidad abdominal, devolviendo los músculos y la vejiga al estado anatómico inicial y colocando suturas o grapas en la piel desde el exterior.
Una mujer, si no está bajo anestesia general, podrá ver a su hijo de inmediato. Si está profundamente dormida, la reunión se pospondrá y se llevará a cabo solo unas horas después del parto.
La madre recién nacida está en la unidad de cuidados intensivos durante varias horas después de la operación, luego de lo cual es trasladada a la sala de posparto en una sala regular, donde dentro de las 8 a 10 horas posteriores a la intervención puede comenzar a sentarse, levantarse y caminar.
Ventajas
La indudable ventaja de una cesárea puede considerarse un resultado relativamente predecible de la intervención. La probabilidad de un trauma de nacimiento tanto para el bebé como para su madre es mínima. El niño no necesita pasar por el canal de parto estrecho y, por lo tanto, tampoco tiene prácticamente ninguna posibilidad de sufrir una lesión en el cuello o la cabeza durante un parto quirúrgico. Mientras que con una pelvis estrecha o un bebé grande en presentación de nalgas, las lesiones en el recién nacido y su madre durante el parto natural serían mucho más probables.
La cesárea permite convertirse en madres de mujeres que están contraindicadas en el parto natural. Y hoy en día, la calidad de los materiales para la sutura de tejidos y las técnicas quirúrgicas permiten dar a luz rápidamente no a uno o incluso dos hijos, sino a tantos como quiera una mujer.
Con una cesárea, una mujer no siente el dolor del parto, que más asusta a las mujeres embarazadas y cuyos recuerdos nunca se borran de la memoria. Algunos temen lo que está sucediendo en las mujeres en trabajo de parto cuando usan anestesia epidural, pero es más psicológico.
Si se usa anestesia general, la mujer simplemente se duerme y se despierta ya en el estado de madre.
El uso de anestesia espinal o epidural le permite corregir una deficiencia que fue inevitable durante muchos años: una mujer tiene derecho a ver al bebé inmediatamente después de que lo extraen del útero, y también es posible sujetar al bebé al pecho, lo cual es muy importante para el desarrollo temprano de la lactancia y la lactancia materna posterior completa.
La cesárea, si se realiza de forma rutinaria, no deja cicatrices graves y desfigurantes en el abdomen de la paciente. Los médicos hacen todo lo posible para asegurarse de que la costura sea limpia, discreta, cosmética, ubicada en un área que generalmente está bien cubierta por bragas o bañadores. Cada operación posterior, si la mujer decidió no limitarse a un solo hijo, se realiza en la cicatriz anterior, no aparecen nuevas cicatrices en el abdomen y el útero.
La cesárea permite realizar procedimientos quirúrgicos adicionales. Si es necesario proporcionar un método anticonceptivo de por vida, al mismo tiempo que se realiza la ligadura de las trompas de Falopio, se pueden extirpar los tumores en la cavidad uterina.
La duración de un parto quirúrgico no suele superar los 45 minutos, mientras que un parto natural puede durar hasta un día o incluso más.
Desventajas
La cesárea no es un parto natural, siempre es una gran interferencia en el trabajo del cuerpo femenino. Si la operación se lleva a cabo de manera planificada, a menudo el cuerpo de la madre no está listo para el parto (las contracciones no han comenzado), por lo tanto, sacar al bebé por el método abdominal es un gran estrés tanto para el cuerpo de la madre como para el cuerpo del bebé.
Los medicamentos que utilizan los anestesiólogos para aliviar los procedimientos quirúrgicos afectan no solo a la mujer, sino también al bebé, incluso cuando se trata de la anestesia espinal. Un bebé que nace con la ayuda de un cirujano no puede tener en principio 9 puntos de Apgar, ya que siempre está más inhibido, más lento: los anestésicos y relajantes musculares, que se administraron a la madre para la anestesia, actúan sobre él. Es cierto que después de unas horas esta acción pasa.
El bebé se ve privado de la oportunidad de caminar por el camino preparado para él por la naturaleza: no supera la resistencia del tracto genital para nacer y esto, según algunos expertos, es malo y ciertamente afectará la formación de su carácter en el futuro. Por lo tanto, se argumenta que estos niños son menos proactivos, temen las dificultades y tienen menos resistencia al estrés.
Muchos temas aún no se han estudiado por completo, pero el hecho de que un bebé sin pasar por el tracto genital se vea privado de la oportunidad de adaptarse suavemente a las nuevas condiciones en las que vivirá es indiscutible.
Las afirmaciones de algunos opositores a la cesárea de que los niños luego crecen con retrasos en el desarrollo, necesitan programas de corrección, tienen más probabilidades de enfermarse, no corresponden a la realidad, por lo que no pueden considerarse como una desventaja.
La cesárea es peligrosa por sus complicaciones y su probabilidad, en comparación con el parto fisiológico independiente, aumenta varias decenas de veces. El período de recuperación y rehabilitación dura mucho más que después del parto, la leche materna llega varios días después. La ligadura de las trompas de Falopio, si se realiza, alarga tanto el tiempo de operación como el tiempo de recuperación del cuerpo de la mujer.
Después de una cesárea, no se recomienda que una mujer durante más de 2 años vuelva a quedar embarazada, mientras que después del parto fisiológico no existe tal prohibición. Levantar pesas es perjudicial y, en ausencia de personal doméstico, las tareas domésticas rutinarias y el cuidado de un recién nacido se vuelven muy difíciles.
El daño de la operación, por supuesto, no excede el beneficio, pero aún así nunca puede estar seguro de que las complicaciones y las consecuencias negativas lo pasarán por alto.
La probabilidad de complicaciones.
Las complicaciones son posibles en cualquier etapa de la operación, así como después de ella. Durante las manipulaciones quirúrgicas, puede ocurrir sangrado de los vasos de la pared abdominal anterior; si se lesiona el haz vascular, también pueden ocurrir lesiones mecánicas de la vejiga, los uréteres y los intestinos. Si surgen complicaciones durante la operación en sí, la mujer no será colocada en la unidad de cuidados intensivos, sino en la unidad de cuidados intensivos, donde controlarán su estado durante varios días, si es necesario, realizarán una transfusión de sangre e inyectarán los medicamentos necesarios. La incidencia de tales complicaciones no supera el 0,01%.
El sangrado posoperatorio y la contractilidad alterada del útero (hipotensión o atonía del órgano reproductor) también pueden tener consecuencias peligrosas. En este caso, se requerirá medicación y no se descarta la extirpación del útero, si sus músculos no responden a la introducción de medicamentos reductores, el útero no disminuye.
Una complicación vital grave de la cesárea es la inflamación infecciosa. Puede provocar la muerte de una madre recién nacida. Los síntomas de las complicaciones infecciosas inflamatorias son fiebre alta, dolor abdominal, secreción atípica, supuración de la herida, aumento de leucocitos en el análisis de sangre. Más a menudo que otros, la inflamación del endometrio del útero (endometriosis) se desarrolla después de la operación, pero no se excluyen otras situaciones. La peritonitis se considera la más peligrosa de las posibles. En la práctica, dada la esterilidad de los quirófanos modernos y la sofisticación de las operaciones del equipo quirúrgico, tales complicaciones no son tan comunes, solo en el 0,7-1% de los casos.
El peligro para el niño radica en la exposición a corto plazo a los anestésicos, que pueden provocar insuficiencia respiratoria (0,003% de los casos). Con mucha más frecuencia, la insuficiencia respiratoria se desarrolla en los recién nacidos si la intervención se realizó a las 36 semanas de embarazo y antes, pero ya no está asociada con la operación en sí, sino con la inmadurez gestacional del tejido pulmonar fetal.
Mucho depende de un postoperatorio debidamente organizado.
Si no se siguen los requisitos y recomendaciones del médico, la mujer corre el riesgo de dejar de ser madre, ya que se formará una cicatriz insolvente en su útero, que simplemente no le permitirá tener el próximo hijo.
Prevención de problemas
Para prevenir procesos inflamatorios, si se sospecha su probabilidad, los médicos recetan antibióticos a una mujer en el período postoperatorio temprano. Dado que con más frecuencia que otras complicaciones ocurren en mujeres con obesidad, enfermedades sistémicas concomitantes, con bajo estatus social y malos hábitos, así como con problemas de coagulación sanguínea, son estas mujeres las que caen en el área de especial atención del personal médico.
Para excluir hipotensión o atonía uterina. Se recomienda la unión temprana del bebé al pecho, así como la introducción de analgésicos y contracciones. Si una mujer ha tenido 3 o 4 operaciones de este tipo, se recomienda que se recomiende un control más cuidadoso de la zona de la cicatriz uterina durante un año, ya que es más delgada que en aquellas que se han sometido a una o dos operaciones.
Una mujer no debe levantar pesas, también necesita estar protegida. La vida sexual puede comenzar a vivir solo cuando se detiene la descarga de los genitales, no antes de 2 meses después del nacimiento del bebé. No se recomienda encarecidamente quedar embarazada dentro de los 2 años, la cicatriz en el útero durante este período se encuentra en la etapa de formación intensiva.
Durante el embarazo, 4 meses o un año después de la cesárea, el tejido conectivo débil y delgado en el área de la incisión puede no soportar el crecimiento intenso del útero, lo que puede provocar la ruptura del órgano muscular incluso durante la gestación.
Según las reseñas de mujeres dejadas en foros temáticos en Internet, no hubo complicaciones después de una cesárea. Debido al hecho de que no son tan comunes, casi no hay reseñas que describan las consecuencias negativas. La mayoría de las mujeres dicen que la recuperación fue bien, la cicatriz en el abdomen sanó aproximadamente 3 semanas después de la operación.
Para conocer los pros y los contras de una cesárea, vea el siguiente video.
