La inmensa mayoría de las operaciones de cesárea en Rusia en la actualidad se realizan con anestesia epidural. Le permite a una mujer mantener una conciencia clara durante todo el período de los procedimientos quirúrgicos y al mismo tiempo no sentir dolor. Lo principal que da este tipo de anestesia es la oportunidad de ver el momento del nacimiento del bebé, de disfrutar su primer aliento y el primer llanto. Estos minutos son realmente invaluables. En este material, hablaremos sobre cómo se hace la anestesia epidural, qué efecto tiene, qué complicaciones pueden desarrollarse después de ella y si existen alternativas.
¿Lo que es?
La anestesia epidural pertenece a la categoría de métodos modernos de anestesia suave. En medicina, hay un segundo nombre: anestesia epidural, y las mujeres y los médicos en la vida cotidiana a menudo la llaman "epidural". Para la cesárea, este método de alivio del dolor se ha utilizado ampliamente en los últimos años. Una gran acumulación de nervios se concentra en la columna vertebral humana y, por lo tanto, la introducción de anestésicos directamente en la columna le permite lograr objetivos estrechos: anestesiar una u otra parte del cuerpo para procedimientos quirúrgicos posteriores.
La anestesia epidural implica la "administración" de fármacos a través de un catéter delgado en el espacio epidural de la columna. El anestésico cae entre las paredes de la columna y la pleura de la médula espinal. Las raíces nerviosas se lavan con un anestésico y dejan de transmitir impulsos nerviosos al cerebro. Por lo tanto, el centro del dolor en el cerebro no recibe información sobre la sensibilidad en la parte bloqueada del cuerpo, lo que significa que cualquier manipulación en esta parte está permitida y el paciente no resultará herido.
El alivio del dolor epidural se usa tanto en el parto vaginal como en la cesárea. Pero en el primer caso, se administran pequeñas dosis de analgésicos, por ejemplo, lidocaína o ropivacaína. Proporcionan un alivio parcial del dolor mientras mantienen la sensibilidad en la parte inferior del cuerpo.
Con una cesárea, que implica la penetración en la cavidad abdominal, se requiere un bloqueo del dolor más prolongado y profundo. Por lo tanto, los opiáceos se agregan a los analgésicos: buprenofrina, promedol, etc. Se puede usar ketamina.
Todas las soluciones se someten a una purificación farmacológica preliminar, están destinadas exclusivamente a la administración espinal o epidural. Cuando entra en la zona de las raíces nerviosas en el espacio epidural de la columna vertebral, los medicamentos actúan con más fuerza y durante más tiempo y, por lo tanto, las dosis en sí se usan menos que con la anestesia intravenosa.
La dosis que se debe administrar a una mujer en particular la decide un anestesiólogo especialista en función de los análisis, la salud general de la futura madre, su peso y altura. Además, es el crecimiento en este caso lo que tiene una importancia decisiva: por cada segmento de la columna que necesita ser anestesiado, se utiliza una media de 2 ml de solución. La descripción de los métodos de cálculo de dosis es bastante complicada; los médicos utilizan algoritmos y fórmulas especiales.
Como se hace
Una cesárea dura un promedio de 20 a 40 minutos. Dura un poco más con epidural. Se requiere tiempo adicional para anestesiar gradualmente, por etapas, de manera correcta y precisa la columna lumbar, que debe bloquearse, de modo que la sensibilidad en la cavidad abdominal y la ingle desaparezca temporalmente.
Antes de administrar la anestesia, el anestesiólogo debe asegurarse de que el paciente esté bien. Para hacer esto, miden la presión, la temperatura, la frecuencia del pulso, asegúrese de ver los últimos resultados de los análisis de sangre. Se adjunta un brazalete a una mujer, que en modo directo controlará el nivel de presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Se coloca a la mujer en trabajo de parto en la mesa de operaciones de modo que esté de costado, se le pide que incline la cabeza lo más posible. Por lo tanto, la espalda está redondeada, las vértebras sobresalen mejor a través de la piel, lo que facilita que el médico encuentre un lugar para insertar el catéter. El anestesiólogo marca la espalda del paciente con un lápiz especial y procede a insertar el catéter.
La piel está completamente desinfectada. Luego, la aguja se inserta a través del ligamento amarillo entre las vértebras requeridas. Existen varios métodos para verificar la exactitud de la introducción. El médico puede guiarse por la entrada de líquido cefalorraquídeo en la aguja o puede usar una jeringa con aire conectado al catéter. Si el émbolo encuentra resistencia, el catéter todavía está en el ligamento, pero si la resistencia desaparece, es una señal de que está entrando en el espacio epidural.
Una vez que el anestesiólogo está en el lugar correcto, administra la primera dosis, llamada dosis de prueba. La evaluación dura unos tres minutos. Posteriormente, el resto de la solución medicinal asignada a la mujer se inyecta de forma gradual, por etapas y lentamente, el soporte se estira mientras los cirujanos necesiten completar la operación.
Después de la dosis de prueba, el alivio del dolor necesario para iniciar la operación generalmente se logra en 10-15 minutos. La condición de la mujer se controla de cerca y, si es necesario, se puede agregar una nueva dosis de medicamentos. Cuando nace el bebé y los puntos de sutura (internos y externos) están en su lugar, se retira el catéter. La mujer es trasladada a la unidad de cuidados intensivos para monitorearla durante la recuperación de la anestesia.
La operación se realiza, como ya se mencionó, con la plena conciencia del paciente. Para que ella no vea las manipulaciones de los cirujanos, se coloca una pantalla frente a su rostro, y cuando aparece el bebé se debe mostrar a la madre y se puede dejar junto a ella mientras se realiza la segunda fase de la intervención quirúrgica, durante la cual el cirujano retira manualmente la placenta y sutura.
Pros y contras, posibles consecuencias.
Este alivio del dolor se considera uno de los más seguros. pero es imposible llamar "epiduralka" completamente seguro.
- En 1 caso de cada 50 mil nacimientos, ocurren diversas complicaciones. En aproximadamente el 17% de los casos, después de la inyección del fármaco en el canal epidural, no es posible lograr un bloqueo completo. Una mujer conserva la sensibilidad en un grado u otro, lo cual es indeseable para una mujer en trabajo de parto o para un cirujano que quisiera realizar la operación en un paciente relajado, sin tensar los músculos.
- Si la futura madre tiene problemas con la coagulación de la sangre, es posible que se desarrolle un hematoma en el sitio de la punción y que la sangre ingrese al líquido cerebral.
- Mucho depende de las calificaciones y la experiencia del propio anestesiólogo. Las acciones inadecuadas o descuidadas al insertar la aguja pueden dañar la médula espinal dura. Esto a menudo es peligroso debido a la fuga de líquido cefalorraquídeo, que puede provocar el desarrollo de fuertes dolores de cabeza, así como la interrupción del funcionamiento normal del sistema nervioso central.
- Si se lesiona el espacio subaracnoideo, las consecuencias pueden ser más graves: convulsiones, espasmos, pérdida del conocimiento, parálisis de las extremidades inferiores.
- Muy a menudo puede escuchar la opinión de que la anestesia epidural no daña al niño, a diferencia de la anestesia general. Esto no es enteramente verdad. No se excluye el desarrollo de debilidad de la actividad respiratoria, la aparición de hipoxia posparto, la alteración del ritmo cardíaco bajo la influencia de medicamentos en el feto después del nacimiento.
La recuperación de la anestesia, realizada a través del espacio epidural, demora aproximadamente 2 horas. La sensibilidad de la parte inferior del cuerpo regresa gradualmente, junto con el dolor. Se detiene mediante inyecciones de anestésicos por vía intramuscular. Al mismo tiempo, se inyectan medicamentos que reducen el útero, por ejemplo, oxitocina. Y en este período de recuperación no es muy diferente del mismo período después de la anestesia general.
Con anestesia epidural, la condición de la mujer permanece más estable: los vasos y el corazón funcionan sin interrupción. Una desventaja significativa del método es la falta de voluntad psicológica de muchas mujeres en trabajo de parto para "estar presentes" en su propia operación. Esto es aterrador, comprender lo que está sucediendo ahora mismo puede provocar un fuerte rechazo.
Si no se bloquean todas las terminaciones nerviosas, la mujer sentirá un rango limitado de momentos desagradables, pero no sentirá ningún dolor agudo.
Contraindicaciones
Las mujeres tienen el derecho legal de elegir el método de anestesia para una cesárea. Si, a pesar de todas las ventajas de la anestesia regional, la mujer está firmemente comprometida con la anestesia general, bastará con escribir la correspondiente renuncia a la anestesia epidural. La anestesia general no tiene contraindicaciones. Si, por el contrario, una mujer quiere tomar la parte más activa y directa de lo que está sucediendo e insiste en la anestesia epidural, es posible que el médico no siempre lo permita, ya que el método tiene ciertas limitaciones.
- Con gestosis grave u obesidad, traumatismo o deformidad de la columna, infecciones sistémicas, proceso inflamatorio local en la piel en el área de la introducción prevista de la aguja del catéter, alergias a los medicamentos utilizados para dicha anestesia, lesiones del SNC y baja presión, sospecha de sangrado o sangrado abierto, se niega la anestesia epidural.
- No se considera el tema de la anestesia epidural y la cesárea de emergencia si es necesario sacar al bebé del útero de la madre lo antes posible.
Si una cesárea implica la extracción del útero después del nacimiento del bebé por razones médicas, solo se recomendará anestesia general.
Alternativa
La principal alternativa a la anestesia epidural actual es la general (anestesia endotraqueal). Con él, los medicamentos se inyectan por vía intravenosa, y después de que la mujer se duerme y el tubo se inserta en la tráquea, el paciente se conecta a un ventilador y comienza a operar. Durante la operación, la mujer está inconsciente, la calidad de la anestesia es mayor que la de la epidural, cualquier sensibilidad durante los procedimientos quirúrgicos está completamente excluida.
No se excluye el efecto de las drogas en el bebé, mientras que su sistema nervioso central también está suprimido. Pero la probabilidad de complicaciones y consecuencias graves es pequeña. Muchas mujeres han escuchado que también existe la anestesia espinal. Es un tipo de epidural, solo las diferencias radican en la profundidad de la introducción de medicamentos en la columna vertebral. La epidural difiere de la espinal en un bloqueo menos profundo.
La punción lumbar no se produce en la epidural, sino en el espacio subaracnoideo de la columna. La anestesia espinal o espinal se realiza con una aguja más fina y se requieren dosis de analgésicos ligeramente menores que con la anestesia epidural. El efecto del alivio del dolor espinal se produce mucho más rápido, casi inmediatamente después de la administración de la medicación. De lo contrario, la anestesia epidural y espinal son casi iguales.
Comentarios de pacientes
Muchas mujeres notan que después de la epidural, les duele mucho la espalda y el dolor no desaparece incluso después del alta del hospital de maternidad y persiste durante varias semanas. Las mujeres que han realizado más de una cesárea con diferente anestesia afirman que después de la anestesia epidural, el proceso de salir de la anestesia es más fácil.
Aproximadamente un tercio de las mujeres en trabajo de parto se quejan de dolores de cabeza que comienzan después de la operación y pueden durar bastante tiempo. También hay revisiones en Internet de aquellos en quienes tal anestesia actuó "incorrectamente": hubo una sensación de entumecimiento en las piernas, pero la pared abdominal permaneció sensible. Estas mujeres en trabajo de parto tuvieron que someterse a anestesia general en el último momento para no causar un shock doloroso.
Casi todas las mamás dicen que el alivio del dolor epidural da miedo en sí mismo. Y luego estar acostado en la mesa de operaciones durante más de media hora, escuchando las conversaciones de los médicos y el ruido de los instrumentos, es demasiado duro para la psique.
Pero el momento del nacimiento de un bebé, que nunca verá bajo anestesia general, no se olvida. A menudo, solo por el bien de él, puedes soportar todos los demás miedos e inconvenientes.
Para conocer los métodos de alivio del dolor para la cesárea, vea el siguiente video.
