Clasificación de anemias
El más comprensible para una amplia gama de personas es la clasificación de la anemia por causas.
- Anemia por pérdida de sangre.
- Anemia debido a una violación de la formación de hemoglobina y / o glóbulos rojos.
- Anemia por destrucción de glóbulos rojos.
- Por separado, la anemia de los bebés prematuros y recién nacidos también se distingue debido a las características de edad de su sangre y sistema circulatorio, las condiciones de nacimiento.
Para el médico, la clasificación de las anemias según los cambios en los glóbulos rojos es importante.
Ayuda a determinar el tipo de anemia con alta probabilidad.
| Concentración de HB (índice de color (CPU)) | Diámetro de eritrocitos (μm) | La proporción de reticulocitos (%) |
| Hipocrómico: CPU menos de 0.86 | Menos de 7 - microcítico | Menos de 1 - hipogenerativo |
| Normocrómico: CPU 0,86-1,05 | 7-7.8 - normocítico | 1-3 normoregenerando |
| Hipercrómico: CPU más de 1.05 | Más de 7,8 - macrocítico | Más de 3: hiperregenerativo. |
La anemia por deficiencia de hierro - esto es anemia hipocrómica, microcítica, normo o hipogenerativa. Se refiere al segundo ítem de la primera clasificación, porque debido a la falta de hierro, la síntesis de hemoglobina es difícil.
Anemia en la historia
Los signos de anemia no podían pasar desapercibidos para los grandes médicos de la antigüedad. Tanto Hipócrates como Avicena los describieron en sus obras.
En el siglo XVII, el doctor Varandal dio el nombre de esta enfermedad - "clorosis" debido al color verde pálido de la piel de los pacientes.
Descubrimientos
Los descubrimientos de científicos en Europa acercaron la respuesta a la causa de la enfermedad:
- 1673 Anthony van Leeuwenhoek descubrió glóbulos rojos usando un microscopio inventado por él;
- 1713 - Los químicos franceses Nicolas Lemery y Etienne François Joffroy demostró la presencia de hierro en la sangre.
En Rusia, un poco más tarde, se confirmó el descubrimiento del hierro. En 1802, se publicó un libro del científico ruso P. A. Zagorskiy "Anatomía abreviada o una guía para comprender la estructura del cuerpo humano", donde describió un interesante experimento con sangre obtenida del hígado. La sangre se purificó y la humedad se evaporó al fuego. El residuo obtenido de la sangre fue atraído por un imán.
En 1962 Max Perutz fue galardonado con el Premio Nobel por el descubrimiento de 3 tipos de hemoglobina.
En Rusia, estudiaron la anemia. en el siglo XIX S.P.Botkin y G. Zakharyin, A.F. Tur y etc.
Historial de tratamiento
Las primeras curas para la anemia fueron el óxido y el agua.
Las realidades militares del mundo antiguo, con guerreros sangrando, obligaron a los médicos a mostrar observación e ingenio. Entonces, los antiguos romanos notaron que el agua oxidada en la que estaba el arma ayuda a los soldados a recuperarse más rápido. El óxido de los cuchillos y las espadas también se mezcló con la comida y la bebida.
El médico inglés Thomas Sydenham en el siglo XVII utilizó con éxito agua mineral con un alto contenido de hierro en el tratamiento de pacientes con anemia.
La primera medicina reconocida fue un hígado a medio cocer.
Los médicos estadounidenses D. Minot, W. Murphy y D. Whipple desde 1926 Comenzó a tratar pacientes con anemia, dándoles hígado de animales como alimento. Así se salvaron 45 pacientes. Por estos estudios, los científicos recibieron el Premio Nobel en 1934. También se hicieron extractos del hígado y se usaron para inyecciones subcutáneas, lo que fue aún más efectivo.
En 1832 se planteó la hipótesis de que la causa de la anemia radicaba en la falta de hierro, y ese mismo año, el médico francés Blaud utilizó por primera vez pastillas que contenían sulfato de hierro. Esto dio buenos resultados, pero sus contemporáneos no apreciaron su descubrimiento. Y hasta 1926, intentaron compensar la deficiencia de hierro con alimentos vegetales.
Además, el estudio del estado de deficiencia de hierro siguió el ritmo del desarrollo de la genética, la química y la ciencia hematológica en general.
Razones para el desarrollo de anemia por deficiencia de hierro.
1) Causas generalizadas de deficiencia de hierro en el cuerpo al nacer:
- nacimiento prematuro;
- deficiencia de hierro grave y prolongada en una mujer embarazada;
- circulación sanguínea alterada entre fetos durante embarazos múltiples;
- mala circulación entre el feto y la placenta.
2) Ingesta insuficiente de hierro de los alimentos debido a:
- alimentación inadecuada de niños pequeños;
- dieta desequilibrada sin productos cárnicos;
- aumento de la necesidad de hierro (períodos de rápido crecimiento (de 1 año a 2 años, pubertad), atletas jóvenes).
3) Deterioro de la absorción y el transporte de hierro debido a:
- enfermedades crónicas del sistema digestivo con alteración de la digestión y absorción de nutrientes;
- frecuentes infecciones intestinales;
- tomando algunos medicamentos;
- hábitos alimenticios;
- invasión helmíntica;
- Enfermedades hormonales y oncológicas.
4) Mayor pérdida de hierro debido a:
- sangrado o hemorragia;
- menstruación profusa en niñas;
- complicaciones en el parto (importantes durante el período neonatal y en el primer año de vida);
- enfermedades del sistema de coagulación.
A menudo se observa una disminución de los niveles de hemoglobina debido a infecciones. Esto se debe a una deficiencia de hierro redistributiva. el hierro de la sangre ingresa a los tejidos para estimular la actividad del sistema inmunológico.
Pero es imposible usar preparaciones de hierro en el contexto de un proceso infeccioso, ya que es posible activar el curso de la enfermedad debido al hecho de que las bacterias pueden usar el hierro para mantener su actividad vital.
Mecanismo de desarrollo de la AIF
La enfermedad se desarrolla, pasando por 3 etapas sucesivas.
- Prelado deficiencia de hierro.
Existe un agotamiento del depósito de hierro en los tejidos (músculos e hígado, médula ósea, macrófagos), donde se encuentra en forma de hemosiderina y ferritina. La hematopoyesis no sufre en esta etapa. No hay clínica. En el laboratorio, se puede observar una disminución de la ferritina sérica por debajo de 20 μg / l.
- Latente.
Indicadores de laboratorio:
- La saturación de la proteína de transporte transferrina disminuye por debajo del 30%.
- El indicador de la capacidad total de unión al hierro del suero (TIBC) aumenta en más de 70 μmol / L.
- RDW: el rango de distribución de los eritrocitos por volumen aumenta en más del 14.5%.
En esta etapa, es posible que los niños ya tengan síntomas de anemia, ya que el cerebro del niño es especialmente sensible incluso a una deficiencia leve de hierro.
- La propia anemia ferropénica.
El depósito de hierro se vacía, el hierro de los propios eritrocitos comienza a consumirse para mantener la actividad vital de las células del organismo.
Gravedad de la anemia
Ligero: hemoglobina: el límite superior está por debajo de 110 g / l en niños menores de 5 años y por debajo de 120 g / l en niños mayores, el límite inferior es de 90 g / l.
Gravedad moderada: hemoglobina 70-80 g / l.
Grado severo: hemoglobina por debajo de 70 g / l.
Síntomas clínicos de la IDA
Están representados por dos síndromes.
1. Anémico: debido a una disminución en los niveles de hemoglobina y falta de oxígeno. En los niños es:
- debilidad;
- fatiga;
- labilidad emocional;
- disminución de la concentración de atención;
- disminución de la tasa de crecimiento y desarrollo mental;
- desmayo;
- disnea
2. Sideropénico, debido a la deficiencia de hierro en los tejidos. Observado:
- cambios patológicos en la piel y sus apéndices (piel seca y escamosa, cabello quebradizo, uñas en forma de cuchara - koilonychia);
- perversión del apetito y el olfato (se interrumpe el trabajo de los receptores);
- daño a las membranas mucosas del sistema digestivo (las membranas mucosas desde la lengua y la cavidad oral hasta el tracto gastrointestinal inferior se inflaman y atrofian) se manifiesta por dolor abdominal, náuseas, dificultad para tragar, heces inestables;
- alteración del sistema inmunológicoque conduce a frecuentes enfermedades infecciosas;
- el tejido muscular se ve afectado - Aparecen dolores musculares, tono muscular bajo, micción involuntaria y estreñimiento.
Confirmación del diagnóstico y diagnóstico diferencial de la anemia ferropénica.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en:
- Examen objetivo y recogida de quejas por parte de un médico.
- Exámenes de laboratorio, que se evalúan:
- recuento de eritrocitos (hemograma completo);
- indicadores bioquímicos.
En un análisis de sangre general
Rango de distribución de eritrocitos por volumen (RDW): normal 11,5-14,5%. Ya se eleva en las primeras etapas de la deficiencia de hierro.
Con una clínica ampliada.
- La concentración de hemoglobina: disminuye menos de 120-110 g / ly menos (ver gravedad).
- El índice de color (CP) será inferior a 0,85 (hipocromía).
- El indicador del tamaño y la forma de los eritrocitos (MCV) es menos de 80 fl / μm ^ 3 (microcitos).
- El número de eritrocitos (RBC) se reduce moderadamente a 3,3 x 10 ^ 12 / l.
- La concentración media de hemoglobina en el eritrocito (MCHC) es inferior a 31 g / l.
En un análisis de sangre bioquímico
- Nivel sérico de hierro (menos de 11,6 μmol / L).
- El grado de saturación de transferrina con hierro (menos del 25%).
- Nivel de ferritina sérica (menos de 120 μg / L).
- La capacidad total de unión al hierro del suero sanguíneo es inferior a 50 μmol / l.
Y para aclarar la causa de la AIF, ya se están realizando exámenes adicionales. Laboratorio, instrumental, consultas de especialistas estrechos.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes enfermedades.
- Anemia por deficiencia. Más a menudo con anemia por deficiencia de B12. Sus diferencias de IDA en hipercromía, megalocitos, una disminución más severa de hemoglobina y eritrocitos. En la clínica, hay alteraciones en la sensibilidad, paresia, aparición de reflejos patológicos y un tono de piel amarillento.
- Talasemias - un grupo de enfermedades hereditarias donde hay una mutación en el gen de síntesis de hemoglobina. Se distinguen por una historia familiar característica, una apariencia especial de los pacientes, daño al hígado y el bazo y patología del sistema esquelético. En la sangre, a diferencia de la IDA, el nivel de hierro aumenta.
- Anemia asociada a enfermedades crónicas (por regla general, hay una enfermedad subyacente). Estas pueden ser infecciones (tuberculosis, osteomielitis), enfermedades del hígado y otros órganos digestivos, tejido conectivo, tumores, enfermedades endocrinas. Con tales anemias, hay un nivel normal o aumentado de ferritina y una disminución en TIBC.
Complicaciones de la AIF
Es por eso que vale la pena examinar más de cerca la salud de los niños y las mujeres embarazadas.
- Deficiencia de hierro intrauterino en el feto causa alteraciones irreversibles en la formación de estructuras del cerebro y el sistema nervioso periférico, en particular, se interrumpe la síntesis de proteína de mielina. Como resultado, en el futuro el niño quedará rezagado en el desarrollo psicomotor.
- Deficiencia de hierro que se presenta en niños a partir de los 6 meses. hasta 2 años (un período crítico para la finalización de la formación del sistema nervioso central), afecta negativamente el desarrollo del habla, la inteligencia.
- La deficiencia de hierro altera el sistema de dopamina, que es responsable del estado de ánimo y el comportamiento. Por tanto, los niños desde la primera infancia se caracterizan por una mayor irritabilidad, ansiedad, ansiedad y además experimentan dificultades en la adaptación social.
- Disminución de la actividad física. en ninos.
- El sistema inmunológico del cuerpo está débil., como resultado - frecuentes enfermedades infecciosas.
Tratamiento
Es imposible curar la IDA con una dieta. Ella se trata solo con preparaciones de hierro.
Los métodos para tratar la IDA son los siguientes.
- Llevando preparaciones de hierro adentro.
- La introducción de preparaciones de hierro por vía intravenosa.
- Transfusión de masa de eritrocitos.
Tomar suplementos de hierro
La principal es la primera opción. La transfusión de sangre se realiza por motivos de salud. La administración parenteral se lleva a cabo solo en un hospital con formas graves de anemia, durante operaciones en el tracto gastrointestinal y cuando es imposible tomar medicamentos por vía oral.
Las preparaciones de hierro para administración oral se dividen en dos grupos.
- Salina (Aktiferrin, Sorbifer, Ferlatum, Tardiferron, Totema).
- Contiene complejo de hierro-hidróxido-polimaltosa (Maltofer, Ferrum Lek).
Las ventajas del primer grupo: se absorben rápidamente y la remisión ocurre más rápidamente, después de 3-4 meses. desde el inicio de la terapia, más económico.
Las ventajas del segundo grupo: alta seguridad (el riesgo de sobredosis es mínimo), mejor tolerancia, poco contacto con los alimentos.
Se realizaron estudios comparativos de estos grupos y se llegó a la conclusión: niños de los primeros 6 meses de vida, en niños con enfermedades alérgicas, con patología del tracto gastrointestinal, con formas leves de anemia; es preferible usar medicamentos con un complejo de hierro-hidróxido-polimaltosa.
A una edad más avanzada, con anemia de 2-3 grados, las preparaciones de sal son más efectivas.
En niños con alteración de la biocenosis intestinal en el tratamiento de la anemia, junto con preparaciones de hierro, se deben usar eubióticos y enzimas para reducir el riesgo de dispepsia debido a la posible activación de la flora oportunista durante la terapia.
Reglas de la terapia
- Un aumento gradual de la dosis durante 2-3 días, comenzando desde 1-3 mg / kg en bebés y desde 50 mg en adolescentes.
- El cálculo de la dosis terapéutica depende de la gravedad y el peso corporal.
- El curso del tratamiento para la normalización de la hemoglobina continúa, dependiendo de la gravedad de 3 meses. hasta 6 meses en una dosis de mantenimiento para reponer el depósito de hierro.
- Las preparaciones de hierro se toman 1-2 horas antes de las comidas, no se pueden combinar con leche, café, té y medicamentos.
Seguimiento de la eficacia de la terapia.
- Después de 10 días, aumenta el nivel de reticulocitos.
- Después de 3-4 semanas, el nivel de hemoglobina aumenta en 10 g / ly el hematocrito en un 3%.
- Los síntomas de la anemia desaparecen después de 1-2 meses.
- Recuperación a la ferritina sérica normal en 3-6 meses.
Terapia dietética
Para los niños que son amamantados, se ajusta la nutrición de la madre.
Los primeros alimentos complementarios se introducen un mes antes, comenzando con las verduras. Durante el primer mes, también se introduce gradualmente el hígado de res, mezclado con puré de verduras.
A partir de los 2 meses, se introducen frutas y carne picada, luego papilla (excluyendo sémola y arroz).
Para los niños alimentados con fórmula, se seleccionan fórmulas adaptadas, limitando o eliminando la leche de vaca y cabra de la dieta.
La proteína de la leche de vaca aumenta la pérdida de sangre a través de los intestinos. Hay muy poco ácido fólico en la leche de cabra que, cuando se les da, conduce a su deficiencia y al desarrollo de anemias por deficiencia de B12 y folato.
En los niños mayores, aumentan la proporción de proteínas en los alimentos en un 10% a expensas de los productos animales.
La cantidad de grasa es limitada.
Se aumenta la proporción de frutas frescas, verduras, jugos, se introducen aguas minerales con alto contenido de hierro.
Los siguientes alimentos reducen la absorción de hierro: té, café, conservantes de alimentos, sal, legumbres, frutos secos, espinacas y berenjenas.
Terapia de vitaminas
Las vitaminas mejoran la absorción del hierro: ácido ascórbico y vitamina E. Se pueden tomar simultáneamente con preparaciones de hierro.
También vitaminas del grupo B, minerales (manganeso, zinc y cobre).
Los complejos multivitamínicos son difíciles de seleccionar porque generalmente contienen calcio (reduce la absorción de hierro) y hierro adicional. Por lo tanto, es mejor tomar estos grupos de vitaminas por separado. También existen preparaciones de hierro combinado con estas vitaminas y minerales (Sorbifer, Fenuls, Totema). La elección depende del médico, que tiene en cuenta la edad, el peso del niño y el curso de la enfermedad.
Modo
- Exposición prolongada al aire libre.
- Régimen suave: limitación de la actividad física (para niños mayores, exención de educación física y secciones hasta la recuperación), horas adicionales de sueño. Se puede proporcionar un día adicional de descanso para los escolares. Los niños pequeños, si es posible, limitan las visitas al jardín de infancia, protéjalos de los resfriados.
Métodos tradicionales de tratamiento de la anemia.
Son medios auxiliares. Tenga en cuenta la presencia de alergias en los niños.
Utilice lo siguiente.
- Productos apícolas: el polen, el pan de abeja y la miel son especialmente valiosos. Son ricas en vitaminas y aminoácidos.
- Phyto-picks, que incluyen hojas de ortiga, hilo, fresa y grosella negra.
- Decocción de rosa mosqueta.
Prevención
Una nutrición adecuada es la prevención primaria de la anemia.
- A todas las mujeres embarazadas, especialmente con embarazos repetidos, se les debe recetar dosis preventivas de hierro, un estilo de vida saludable y una buena nutrición.
- Alimentar a los bebés con leche materna (su singularidad es que el hierro que contiene está unido a la lactoferrina, lo que garantiza una mejor absorción que la de la fórmula infantil).
- En la alimentación artificial, utilice fórmulas lácteas adaptadas.
- Introducir oportunamente alimentos complementarios a más tardar 6 meses.
- Nutrición adecuada para los niños, teniendo en cuenta su edad y actividad física. Recuerde que los requerimientos de hierro aumentan en un 40% durante la adolescencia.
- Los niños en riesgo deben recibir una dosis profiláctica de hierro en la cantidad del 50% de la dosis terapéutica (1-2 mg / kg) durante un máximo de 18 meses. Eso:
- niños con bajo peso al nacer;
- bebés prematuros;
- niños alimentados artificialmente con fórmulas no adaptadas.
- Monitorización periódica de la hemoglobina en niños de:
- familias de vegetarianos;
- un grupo frecuentemente enfermo;
- Atletas;
- familias con un estatus social bajo.
Conclusión
La anemia por deficiencia de hierro es un problema común en pediatría. Que aparezca o no en su familia depende del estilo de vida de padres e hijos, de la naturaleza de la dieta, de la atención de los padres hacia ellos mismos y sus hijos. Esta enfermedad es posible, necesaria y más fácil de prevenir que de curar. Y si, no obstante, se realiza este diagnóstico, es necesario adoptar una actitud responsable ante el examen y la terapia prescrita por el médico.
Literatura
- Manual de métodos de diagnóstico de laboratorio 2007, Editorial "Geotar-Media".
- N. Shabalov Childhood Diseases Volumen 1 de 2004 "Peter".
- Pediatría. Guía nacional v. 1. "Geotar-Media" 2009. Moscú.
- Mikhailov I. B. Metódico "Estados de deficiencia de hierro - la elección de las drogas". San Petersburgo 2014 Biblioteca de la Universidad Pediátrica.
- Papayan A.B., Zhukova L. Yu. "Anemia en niños" Peter 2001
- N. Korovina "Anemia por deficiencia de hierro en niños" Moscú 1998
- Revistas “Pediatría. CONSILIUM MEDICUM "Nº 2 2013G Y Nº 4 2014
- Revista "Boletín de la Sociedad de Terapeutas de la Ciudad Científica de Moscú", septiembre de 2008, nº 18.
- Kvetnoy I.M. de Hipócrates a Humetren. - M.: Libro universitario.
