La naturaleza ha proporcionado sabiamente las condiciones óptimas para el desarrollo del feto en el útero de la madre, en el que un nuevo organismo puede recorrer todo el camino de la evolución humana desde una célula a un organismo complejo multicelular en poco tiempo. Y en muchos sentidos, el papel principal en estas afecciones lo desempeña el líquido amniótico, el único entorno que proporciona varias de las necesidades más importantes del bebé antes del nacimiento.
¿Lo que es?
El líquido amniótico o líquido amniótico es un medio líquido con alta actividad biológica.... Aparece en el cuerpo femenino solo durante el embarazo y se elimina antes del parto o ya directamente en el proceso de nacimiento. Las aguas están limitadas por las membranas, llenándolas y creando el mejor ambiente para la existencia de un bebé durante su desarrollo intrauterino.
El líquido amniótico es un producto de secreción de las membranas. La misma membrana que secreta líquido amniótico se llama amnios, de donde proviene el segundo nombre. Este ambiente líquido es el hábitat natural del niño, se siente cómodo en él. Además, las aguas participan activamente en el metabolismo del bebé y lo protegen de manera confiable de diversos estímulos externos, como ruido, luz, infecciones.
El éxito del embarazo depende en gran medida de qué tan bien se produce el agua en las mujeres embarazadas, cuáles son sus características cuantitativas y cualitativas.
El agua es un líquido claro o ligeramente turbio que casi no tiene olor. Partículas de epidermis exfoliada, lubricante primordial espeso, pelos de lanugo, que cubren el cuerpo del bebé durante un largo período de desarrollo intrauterino, y que se caen por sí mismos en el útero, flotan libremente en él. Las aguas contienen una gran cantidad de proteínas, grasas, glucosa, hormonas, soluciones salinas e incluso vitaminas.
El bebé en el útero ingiere constantemente esta mezcla de nutrientes, pasan por su tracto digestivo y el bebé orina con ellos. Pero no deberías preocuparte - el bebé no necesita nadar en su propia orina. Las aguas se renuevan cada 3 horas.... Al final del embarazo, cuando el peso del útero alcanza sus valores máximos, la cantidad de agua alcanza los dos litros, pero puede ser pequeña, alrededor de medio litro, y no hay nada de qué preocuparse antes de dar a luz.
Cuando la vejiga fetal revienta, normalmente esto ocurre en la etapa de contracciones activas ya en el trabajo de parto, las aguas liberadas contribuyen a una apertura más rápida del cuello uterino. La estimulación del parto, si es necesario, en la mayoría de los casos también comienza con un procedimiento de amniotomía: una punción de la vejiga fetal y el derramamiento de agua bajo la supervisión de especialistas médicos.
Funciones de las aguas
El agua es de gran importancia para el bebé y el curso normal del embarazo. Hay varias funciones principales del líquido amniótico.
- Nutrición... La composición de las aguas las hace valiosas desde el punto de vista nutricional, y el bebé ingiere constantemente pequeñas porciones en el segundo y tercer trimestre. En el primero, cuando aún no se ha formado el reflejo de deglución, el embrión los consume por absorción directa a través de la piel.
- Estabilidad de presión. El ambiente del agua ayuda a mantener la presión dentro del útero al mismo nivel estable; nada amenaza el desarrollo del bebé.
- Temperatura. El medio acuático siempre tiene una temperatura constante que es óptima para un bebé que aún no es capaz de retener el calor de su propio cuerpo por sí mismo. Si no hay patologías asociadas con la inflamación de las membranas, la temperatura del ambiente amniótico es siempre de 37 grados.
- Funciones de proteccion... Dentro de una burbuja de agua, el bebé no está sujeto a influencias mecánicas del exterior, ya que el agua es un excelente amortiguador. Gracias a esto, incluso durante la marcha y el funcionamiento activo de un bebé embarazada, el bebé no experimenta molestias y el cordón umbilical no se pellizca.
- Salvación de la infección... La vejiga fetal es hermética. Las infecciones no pueden penetrarlo si no se viola su integridad. El líquido en sí contiene inmunoglobulinas en caso de infección. La renovación de las aguas no afecta la composición y las propiedades: las nuevas porciones tienen la misma función inmunológica.
- Proporcionar movimiento. Es mucho más fácil para el bebé moverse en el medio acuático. Incluso en condiciones de hacinamiento al final del embarazo, son las aguas las que brindan al niño la oportunidad de entrenar el funcionamiento del sistema nervioso y el aparato motor.
- Crea el sonido de fondo deseado. El entorno acuático amortigua los sonidos fuertes y los ruidos del exterior, para los que el bebé aún no está preparado.
Las aguas se renuevan constantemente desde las primeras fechas hasta el nacimiento. Este proceso es invisible, imperceptible, pero muy importante. Son completamente estériles.
Diagnóstico
El estado del líquido amniótico, su cantidad siempre es evaluada por los médicos cuando una mujer se somete a un examen de ultrasonido. El hecho es que las aguas pueden decirle mucho a un médico experimentado: las inclusiones hiperecoicas pueden hablar de la etapa inicial de hipoxia o infección intrauterina. Estas condiciones son más fáciles de curar cuanto antes se establezcan.
El papel del líquido amniótico en el diagnóstico de la salud fetal es enorme. A veces es necesario investigar la composición y la calidad del agua en el laboratorio, y luego se realiza un análisis, que se llama amniocentesis. Este es un diagnóstico invasivo, que consiste en una punción de la vejiga fetal con una acumulación de líquido para su examen. La amniocentesis se realiza por estrictas razones médicas. Por ejemplo, para determinar si el bebé tiene anomalías genéticas, si los resultados del examen obligatorio indican una alta probabilidad de que se produzcan eventos de este tipo.
Se inserta una aguja larga y delgada en el útero bajo el control de un escáner de ultrasonido y se extrae una pequeña cantidad de líquido. En el laboratorio, es posible establecer cromatina sexual en las células epidérmicas que flotan en el líquido. A partir de ellos se aísla el ADN, lo que permite a los genetistas determinar qué género desarrolla un niño en el útero, si tiene enfermedades hereditarias graves, por ejemplo, hemofilia, síndrome de Down o enfermedad de Aran-Duchenne. Esta encuesta ayuda a averiguar el niño no tiene trastornos metabólicos, cuál es el grupo sanguíneo del bebé.
Si una mujer tiene complicaciones en una edad gestacional significativa que requieren un parto temprano, el estudio del líquido amniótico ayuda a establecer qué tan maduros son los pulmones del bebé, si está listo para la respiración espontánea. La cantidad de lecitina y esfingomielina en el líquido dará todas las respuestas necesarias a estas importantes preguntas.
¿Qué problemas puede haber?
Básicamente, existen dos tipos de problemas de agua: demasiados o muy pocos. Ambas se consideran complicaciones peligrosas del embarazo que suponen un riesgo para el bebé.
Desnutrición
Como el nombre sugiere, la esencia de la patología radica en una pequeña cantidad de líquido amniótico. Existen normas para el índice de agua fetal, que siempre están frente a los ojos del médico en la mesa por semanas de embarazo. Si, durante el examen de ultrasonido, se detecta el índice de agua, que es significativamente menor que la norma para el período actual, se realiza un diagnóstico apropiado. Según las estadísticas médicas, alrededor del 3,5% de las mujeres embarazadas sufren desnutrición.
La desnutrición puede causar muerte perinatal, subdesarrollo de los pulmones fetales y alteración de la formación del esqueleto del niño. La falta de agua a menudo conduce a un parto prematuro y difícil.
Dado que la orina del niño participa activamente en la renovación del agua, las causas más comunes de la falta de agua son los problemas renales en el feto: obstrucción, poliquistosis y otras anomalías. Además, una pequeña cantidad de agua puede estar asociada con alteraciones en el trabajo de la placenta en la insuficiencia fetoplacentaria en el contexto de gestosis tardía, presión arterial alta, presencia de diabetes mellitus en la futura madre.
Los malos hábitos de mamá también pueden conducir a la producción de una cantidad insuficiente de líquido amniótico, fumar es especialmente peligroso. La falta de agua a menudo se diagnostica en mujeres con deshidratación general.
Una barriga muy pequeña para el período actual, las quejas de una mujer embarazada sobre los movimientos dolorosos de las migajas pueden indicar un problema, pero la ecografía se considera el método de investigación más confiable y preciso. Es en él donde se encuentra la falta de agua en la mayoría.
En todos los casos, sin excepción, el oligohidramnios provoca un retraso en el desarrollo fetal.... Cada cuarto embarazo con un número pequeño termina en un parto prematuro. Casi todos los niños que estuvieron en el útero con una cantidad insuficiente de agua tienen pulmones subdesarrollados y de bajo peso al nacer. No son infrecuentes la curvatura de las extremidades, el estrechamiento del tórax y la atresia esofágica.
Una mujer con oligohidramnios, si no está asociado con la patología renal de un niño, Se recomienda beber más líquidos. En el caso de beber más de dos litros de agua al día, es posible aumentar la secreción de líquido por las membranas en aproximadamente un tercio.
A menudo, al elegir un método de parto, se recomienda a las mujeres con oligohidramnios cesárea.
Polihidramnios
El polihidramnios es la situación opuesta cuando la cantidad de agua excede la norma. Este fenómeno tiene otro nombre: polihidramnios... El polihidramnios es menos común que el oligohidramnios; aproximadamente el 1% de las mujeres embarazadas se enfrentan a una anomalía obstétrica de este tipo. La mayoría de las veces, el problema se hace evidente solo a la mitad del período de gestación y en el tercer trimestre.
El polihidramnios en la mitad de los casos se convierte en la causa de intoxicación severa y toxicosis en cualquier momento. En un tercio de los casos, el embarazo en el contexto de polihidramnios se interrumpe espontáneamente. Las membranas fetales simplemente no resisten la fuerte presión del medio líquido y se rompen. En casi todos los casos de una cantidad excesiva de líquido, los niños en el útero se colocan incorrectamente, en una presentación diferente de la presentación de la cabeza, porque tienen más espacio para el movimiento.
El polihidramnios es peligroso con el riesgo de parto prematuro, así como el desarrollo de sangrado masivo severo después del parto. Puede causar desprendimiento de placenta, descarga prematura de agua.
Las razones de la afección pueden estar en la ruptura de las membranas fetales, cuando inicialmente se produce más agua de la necesaria, o en la violación de su absorción: el bebé rara vez las traga o no traga en absoluto. No siempre es posible establecer las verdaderas razones.
A menudo, la afección se desarrolla en el contexto de la diabetes mellitus de la madre, sus patologías renales y cardíacas. A menudo, la anomalía se vuelve real con el conflicto Rh entre la madre y el feto. La afección puede ser causada por rubéola, toxoplasmosis o herpes transferidos por una mujer mientras lleva migas.
La presencia de polihidramnios a veces indica anomalías genéticas en el feto. Los riesgos aumentan después de la gripe o el SARS sufridos en las primeras etapas, así como en los casos en que la futura madre continúa consumiendo alcohol o drogas incluso después del embarazo.
El polihidramnios puede estar indicado por la aparición de toxicosis tardía con vómitos intensos, edema de la pared abdominal anterior y edema intenso de las piernas. El abdomen es demasiado grande y la altura del fondo es demasiado alta. Pero la última palabra pertenece nuevamente a los especialistas en diagnóstico por ultrasonido.
El tratamiento se lleva a cabo en un hospital, durante todo el embarazo, la mujer es observada con más cuidado y cuidado, de modo que ante la menor amenaza de realizar un parto temprano. Con el polihidramnios establecido, el parto se realiza por cesárea.
Descarga prematura
La descarga oportuna de agua ya ocurre durante el parto, durante el primer período. Prematuro se denomina derramamiento de agua antes del inicio del trabajo de parto en cualquier momento. Si no se puede notar la fuga de agua en las últimas fechas, entonces, con una descarga completa de preguntas, generalmente no surgen. Se vierten en gran volumen, a la vez. Esto sucede aproximadamente la mitad del tiempo.
La segunda mitad son situaciones dudosas en las que incluso los médicos experimentados dudan de que haya una fuga. Esta fuga suele estar asociada con microfisuras o desgarros laterales de las membranas.
Los médicos han notado que el trabajo de parto oportuno generalmente comienza con contracciones, pero prematuros: la mayoría de las veces comienzan con una descarga temprana de líquido amniótico.
La medicina no conoce con certeza las verdaderas razones que pueden llevar a una descarga prematura de agua, pero es absolutamente seguro que el problema tiende a repetirse; si esto sucedió en un embarazo anterior, entonces existe una alta probabilidad de que todo vuelva a suceder esta vez.
Se cree que el riesgo de descarga prematura de agua aumenta si una mujer tiene inflamación genital... Un frotis tomado del paciente en la mitad de los casos confirma la presencia de una infección bacteriana. La razón puede estar en la corioamnionitis, una inflamación del corion. Al mismo tiempo, un período corto de embarazo aumenta significativamente el riesgo de ruptura de la membrana.
La razón del derrame de agua temprano y temprano puede ser una pelvis estrecha de la madre, la posición incorrecta del feto en el útero, pero en este caso, generalmente estamos hablando de un embarazo tardío.
Las aguas tienen condicionalmente su propia clasificación, divididas en delante y detrás. El líquido amniótico anterior es el líquido que termina en la parte anterior después de que el bebé presiona su cabeza contra la salida de la pelvis pequeña. Si la pelvis de una mujer es estrecha, se obtiene más agua anterior, que se convierte en la causa de la perforación de la vejiga fetal.
Se puede diagnosticar la causa subyacente de la rotura prematura. Insuficiencia ístmico-cervical. Con un funcionamiento insuficiente del cuello como dispositivo de bloqueo, la vejiga sobresale y su parte inferior se expone fácilmente a infecciones y ruptura.
Las influencias externas pueden provocar el drenaje de agua, por ejemplo, Realización de amniocentesis. Pero no piense que las relaciones sexuales o un examen vaginal realizado por un médico pueden representar al menos algún peligro; esto está excluido.
Pero los malos hábitos de la futura madre y sus dolencias sistémicas son muy peligrosos. La mayoría de las veces, las mujeres con anorexia, anemia grave y las mujeres embarazadas que fuman y consumen drogas presentan un derrame temprano de agua.
Es más probable que se derrame agua antes de la fecha límite si una mujer no está embarazada de uno, sino de dos o tres bebés. El peligro es la caída de la futura madre con un traumatismo contundente en el abdomen.
Cuando las membranas se rompen a tiempo, todo pasa rápido - Aparece una gran cantidad de líquido, que no tiene nada que ver con el trabajo de la vejiga. El abdomen desciende, la altura del fondo uterino disminuye. En poco tiempo, generalmente se desarrollan contracciones y comienza el trabajo de parto.
Si el desgarro es lateral, no será tan fácil distinguirlo de la descarga normal. La fuga puede ser tan débil que la mujer, en general, no le prestará atención. Puede descubrir tales situaciones por el rasgo característico: si se acuesta por un tiempo, luego de tomar una posición vertical, la cantidad de descarga será mayor.
Si encuentra una secreción acuosa que no huele, no es pegajosa al tacto, debe consultar a un médico, especialmente si la mujer tiene predisposición a la descarga temprana de líquido amniótico.Esto es importante porque es importante establecer el diagnóstico el primer día. Si esto no se hace, entonces la probabilidad de desarrollar una infección de las membranas y del propio feto aumenta significativamente. Con la corioamnionitis, la temperatura corporal aumenta, los latidos del corazón de la madre y el feto aumentan, el útero se vuelve doloroso y una secreción rosada o purulenta puede comenzar a sobresalir del cuello uterino.
Distinguir el agua de un tapón mucoso no es nada difícil: el tapón parece un coágulo de gelatina, se va por completo o aparece en partes antes de dar a luz en unos pocos días. Las pruebas especiales o una visita al médico ayudarán a distinguir las aguas de la descarga ordinaria, que se vuelve más durante el embarazo.
Condiciones laborales después del derramamiento de aguas.
El niño puede estar sin agua durante algún tiempo, pero los términos del período sin agua son muy limitados. El período latente después de la descarga de aguas es el período anterior al inicio del trabajo de parto activo.
- Si se rompiera aguas de una mujer por un período de 24 a 28 semanas, entonces no debes contar con un nacimiento prematuro. En algunos casos, puede tardar aproximadamente un mes. Y este mes la mujer pasa en condiciones de estricto reposo en cama en un hospital, en una sala estéril, ya que el riesgo de infección es increíblemente alto.
- Si las aguas se van hasta 37 semanas, entonces debe esperar a que ocurran las contracciones dentro de 1-2 días. Esto sucede aproximadamente la mitad del tiempo. El resto puede estar en espera hasta una semana o incluso un poco más, pero nuevamente, bajo estricta supervisión médica.
- Si el embarazo es a término y el término más de 37 semanas, luego, para la mayoría, los dolores de parto comienzan dentro de las 12 a 72 horas.
No siempre es seguro y razonable esperar a que se produzcan contracciones independientes. Si la condición del feto se vuelve amenazante, se toma la decisión de inducir el parto o realizar una cesárea.
¿Cómo identificar una fuga de agua?
Hay varias formas de diagnosticar el drenaje prematuro de agua. No todos son igualmente útiles o precisos.
- Examen por un ginecólogo. La fuga de líquido amniótico revela la presencia de un líquido transparente en el fondo de saco posterior de la vagina. Se le pide a la mujer que tosa, con esta acción se intensifica la descarga. Pero el método no es muy bueno: el examen vaginal es peligroso si en realidad hay filtraciones, ya que aumenta el riesgo de infección. Además, el semen y otros fluidos corporales pueden confundirse fácilmente con el agua a simple vista.
- Examen de ultrasonido... Ayuda a establecer la cantidad de agua, el bolsillo máximo al dividirlos en la parte delantera y trasera, para detectar escamas - suspensiones, pero, por desgracia, no puede responder a la pregunta de si hay fugas o no en este momento. Rotura de corion y amnios, la rotura no se detecta mediante ecografía.
- Amniocentesis con índigo... Este diagnóstico requiere una amniocentesis. Se inyecta una pequeña cantidad de solución de índigo en la vejiga fetal. Si, después de media hora, aparecen rastros de tinte en la compresa o hisopo vaginal, hablan de fuga prematura de agua.
Pero tal método no es seguro en sí mismo, ya que es invasivo y, según las estadísticas, aproximadamente una de cada 270 mujeres después de tal diagnóstico, incluso si mostró la ausencia de agua en la descarga, se produce un aborto espontáneo.
- Microscopía de frotis. Este método requiere un examen de laboratorio. Cuando el líquido amniótico se seca, comienza a parecerse a figuras cristalinas en el vidrio, similares a las hojas de los helechos. Sin embargo, el esperma que podría almacenarse en el tracto genital de una mujer después del coito se seca en un vaso de laboratorio de la misma manera y, por lo tanto, el método no puede considerarse confiable y altamente preciso; en aproximadamente un tercio de los casos, los resultados son falsos positivos y, en el 13% de los casos, falsos negativos.
Amniotests para determinación de agua. Después de que las membranas de la vejiga están levemente dañadas, aparecen sustancias en el ambiente vaginal que son características solo del líquido amniótico y ningún otro líquido: el factor de crecimiento similar a la insulina y la microglobulina-1 placentaria. Son ellos los que se determinan mediante pruebas especiales que no se "distraen" ni con el semen ni con la orina.
Las pruebas que capturan el factor de crecimiento son menos sensibles que las pruebas que detectan la microglobulina placentaria... Con una pequeña cantidad de agua que gotea, puede resultar ineficaz. Se lleva a cabo en instituciones médicas.
Las pruebas de microglobulina son más precisas. La única condición es que la prueba se realice dentro de las 12 horas posteriores a la aparición de la extraña descarga. Si esto no se hace, la efectividad disminuye. Solo hay una prueba en las farmacias que funciona según este principio: AmniSure. El resto no pertenece a este método de encuesta y su precisión es significativamente menor.
AmniSure se aplica simplemente: basta con insertar un tampón especial 5 centímetros en la vagina y mantenerlo allí durante un minuto. Luego se sumerge en un recipiente con una solución especial por el mismo tiempo. Se sumerge una tira en el líquido dentro del recipiente y, después de 5-9 minutos, se recibe una respuesta. Una tira - sin agua, dos - realmente gotea agua.
Aspiración por las aguas
A menudo, los recién nacidos desde el nacimiento reciben el primer diagnóstico: síndrome de aspiración. De hecho, no es raro que un bebé inhale agua durante el parto. Esto suele ocurrir si el bebé comienza a respirar antes de que el personal médico le aclare la boca y la nariz. Si las aguas están limpias al mismo tiempo, no causarán un daño significativo al bebé. A pesar de que las aguas están purificadas y son muy agradables para el gusto del bebé, cambian drásticamente si hay meconio en ellas, partículas de las heces originales del bebé. Y en el caso de la aspiración por parte de ellos, las consecuencias pueden ser bastante nefastas.
Un niño que ha experimentado el síndrome de aspiración generalmente regurgita con más fuerza después del parto, puede tener alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso, adelgazamiento de la consistencia de las heces, pero en general el pronóstico es muy favorable.
Otros riesgos
Otra situación peligrosa es la embolia de una mujer embarazada con líquido amniótico. La forma de penetración del líquido amniótico en el torrente sanguíneo son los vasos dañados del útero. Esto, en particular, puede suceder con una cesárea y un parto natural. Esta es una complicación formidable que requiere una gran profesionalidad por parte de los médicos.
