Causas y mecanismo de desarrollo del síndrome convulsivo en niños.
El síndrome convulsivo es una contracción involuntaria de las fibras musculares causada por una actividad excesiva de las neuronas en la corteza cerebral y estructuras relacionadas con las zonas motoras. Este paroxismo puede ser epiléptico y no epiléptico.
El primero surge de forma independiente en el contexto de la generación de un impulso por parte de las células del foco patológico. Y el segundo es una especie de reacción a los estímulos (toxinas, infección).
Condiciones previas para las convulsiones
La infancia en sí es una condición previa para el desarrollo de convulsiones. Los paroxismos en un niño se observan de 3 a 5 veces más a menudo que en un adulto. El hecho es que en el primer año de vida, las estructuras del cerebro solo "maduran", las fibras nerviosas aún no están cubiertas con una vaina de mielina especial, y la barrera hematoencefálica permite el paso de la mayoría de las toxinas internas y externas.
El tejido cerebral durante este período es muy hidrófilo, por lo que existe un alto riesgo de un aumento rápido de los fenómenos de edema e hinchazón.
Una contribución igualmente importante al aumento de la preparación convulsiva del cuerpo del niño es la inestabilidad de los procesos metabólicos en el tejido nervioso, así como un desequilibrio de los mecanismos inhibidores y excitadores con predominio de estos últimos. La situación se agrava si el curso del embarazo fue patológico, hubo amenaza de interrupción o el bebé nació prematuramente, con anomalías y malformaciones.
En los adultos, se produce una predisposición a las convulsiones después de una lesión cerebral traumática, enfermedades inflamatorias del cerebro y sus membranas (encefalitis y meningitis), accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. El cerebro de dicho paciente puede llamarse provocado, ya que en el futuro reaccionará más bruscamente a las infecciones, intoxicación, hipotermia, estrés, etc.
Causas del síndrome convulsivo.
Los factores o causas que pueden causar convulsiones incluyen:
- epilepsia (idiopático, sintomático o criptogénico);
- aguantar la respiración - convulsiones afectivo-respiratorias similares se observan en niños menores de 4 años y representan una tensión muscular tónica repentina a corto plazo que se produce después de un susto o un llanto prolongado;
- fiebre. Los paroxismos febriles son posibles en niños menores de tres años, como resultado de un sistema inhibitorio del cerebro insuficientemente formado;
- rabietas... Al mismo tiempo, las convulsiones tienen una apariencia extraña, no van acompañadas de pérdida del conocimiento y se desarrollan solo en presencia de un “público”;
- desmayo en algunos casos, acompañado de contracciones musculares, si en este momento la persona no ha tomado una posición horizontal;
- desordenes metabólicos (hipoglucemia o hiperglucemia, insuficiencia renal y hepática) e intoxicaciones (alcohol, hongos, pesticidas, etc.);
- disminución de la concentración de calcio en la sangre causa un fenómeno específico: espasmofilia, que ocurre debido a la hiperexcitabilidad de las fibras nerviosas periféricas. La flexión involuntaria de manos y pies se considera una manifestación de patología.
Etapas clave en el desarrollo del síndrome convulsivo a nivel celular
El desarrollo del síndrome convulsivo se basa en una violación en el sistema mediador del cerebro. Se observa un desequilibrio de sustancias inhibidoras y excitadoras, lo que provoca la despolarización de las membranas neuronales, extendiéndose de célula a célula. Así, se forma una hiperdescarga que "camina" a lo largo de la corteza cerebral y se manifiesta por una contracción muscular involuntaria.
Clasificación de convulsiones
La naturaleza y el tipo de convulsiones dependen en gran medida del factor que las causó. Este proceso patológico puede considerarse tanto la causa directa del paroxismo como solo un desencadenante. Los ataques difieren en el momento de su aparición, prevalencia y forma.
Parcial
Las convulsiones parciales son un signo de epilepsia sintomática y son:
- sencillo - con la conciencia clara, la contracción muscular se produce en un miembro, cara, etc .;
- complejo - que se caracterizan por una premonición de un ataque (sensaciones inusuales en el abdomen, dolor de cabeza), alteración de la conciencia. Durante una convulsión, el paciente suele imitar algún tipo de movimiento;
- con generalización secundaria. Comenzando como simple o complejo, el paroxismo termina en convulsiones tónico-clónicas.
Un síndrome convulsivo similar se observa principalmente en pacientes adultos en el contexto de aneurismas, lesiones cerebrales previas, neuroinfecciones y neoplasias.
Generalizado
Las convulsiones generalizadas están representadas por ausencias, equivalentes atónicos, tónico-clónicos y mioclónicos. Cuando la gente habla de síndrome convulsivo, generalmente se refiere a los dos últimos.
Este tipo de convulsión es típico no solo de la epilepsia idiopática y criptogénica, sino que también es un síntoma de afecciones no epileptogénicas: abstinencia de alcohol (es decir, resaca), enfermedades infecciosas, trastornos metabólicos, etc.
Tónico-clónico
Este paroxismo tiene dos componentes tónico y clónico, que, por cierto, pueden existir por separado uno del otro. El primero se caracteriza por tensión muscular, flexión y posterior extensión de las extremidades. El segundo se manifiesta como frecuentes contracciones musculares incontroladas que ponen en movimiento no solo los brazos y las piernas.
Este tipo de convulsiones siempre se produce en el contexto de un empañamiento de la conciencia. Puede ir acompañado de mordedura de la lengua y la mucosa de las mejillas. Su final está marcado por la micción involuntaria. Esto le permite distinguir una convulsión tónico-clónica de una histérica.
Mioclónica
A pesar de que las convulsiones mioclónicas ocurren en el contexto de una conciencia clara, también son generalizadas y se caracterizan por la presencia de contracciones musculares a corto plazo, que pueden ser arrítmicas, unilaterales o bilaterales. Se observa con mayor frecuencia en las extremidades, la lengua o la cara.
¿Cómo se manifiesta externamente el síndrome convulsivo?
Los signos del síndrome convulsivo dependen directamente del tipo de paroxismo que se presente. También existen algunas diferencias entre las convulsiones en adultos y niños.
Características en los niños
El síndrome convulsivo en niños suele estar representado por un equivalente tónico-clónico. Durante el paroxismo, el niño no responde a los estímulos externos, los ojos se mueven hacia atrás, las mandíbulas se aprietan con fuerza, la espalda se arquea y la cabeza se echa hacia atrás. Los brazos están doblados y presionados contra el cuerpo y las piernas están extendidas.
A menudo, la fase tónica de un ataque va acompañada de una desaceleración del pulso y un paro respiratorio, pero no dura más de un minuto. Luego viene una serie de contracciones musculares clónicas que parecen espasmos. Comienzan desde la cara, descendiendo gradualmente a las extremidades. En este momento, es posible morder la lengua, aparece espuma de la boca, existe el riesgo de aspiración.
En los niños pequeños, las lesiones características de la mucosa oral y la micción posterior al ataque suelen estar ausentes.
En adultos
El paroxismo tónico-clónico en adultos prácticamente no difiere del de los niños. Pero a menudo se vuelve a desarrollar debido a la generalización de las convulsiones parciales. Este último puede comenzar con espasmos en una extremidad y luego pasar a otras partes del cuerpo. Este fenómeno se llama marzo de Jackson.
Procedimientos de diagnóstico
El propósito del diagnóstico del síndrome convulsivo es identificar el factor que provocó el paroxismo. Ya que solo entonces se puede prescribir la terapia correcta.
La encuesta en este caso incluye:
- entrevista al paciente o su entorno inmediato, especificando la naturaleza del ataque, el momento de su ocurrencia, los supuestos motivos que lo ocasionaron;
- examen físico, que incluye no solo el estudio del estado neurológico, sino también la evaluación del estado de otros sistemas corporales;
- Pruebas de laboratorio (análisis clínico de sangre, orina, análisis de sangre bioquímico con la determinación del nivel de electrolitos y hormonas tiroideas): le permite identificar trastornos metabólicos y endocrinos, procesos infecciosos, etc.
- neurosonografia (en niños menores de un año) o ecoencefaloscopia, que, al ser métodos de ultrasonido, muestran signos de aumento de la presión intracraneal, masas;
- electroencefalograma - uno de los principales métodos de diagnóstico, que consiste en registrar los biopotenciales del cerebro. Gracias a él, es posible diferenciar la naturaleza idiopática o sintomática de los paroxismos;
- Resonancia magnética o tomografía computarizada se utilizan para visualizar cambios patológicos en el sistema nervioso central (hemorragia, hematomas, meningitis, encefalitis, aneurismas, etc.) que provocaron convulsiones.
Tratamiento del síndrome convulsivo en niños y adultos.
El tratamiento de las convulsiones no siempre implica tomar anticonvulsivos. Este grupo de medicamentos se prescribe solo después de varios paroxismos. No eliminan la causa de la patología, sino que solo evitan el desarrollo del próximo ataque.
Alivio de un ataque o atención de emergencia
La atención de emergencia para el síndrome convulsivo en niños y adultos tiene principios generales e incluye las siguientes etapas:
- el paciente, si es posible, se transfiere a una superficie plana suave o se coloca una almohada o ropa enrollada debajo de la cabeza;
- es necesario retirar elementos potencialmente peligrosos que puedan dañar;
- el cuello de la camisa y el cinturón se aflojan, la ropa se desabrocha, lo que permite el acceso del aire.
No se recomienda abrir a la fuerza la boca del paciente e intentar meterle una cuchara o un trozo de madera, ya que esto puede provocar daños en los dientes y la aspiración (llegar al tracto respiratorio) de sus partes.
La asistencia adicional recae sobre los hombros de los médicos.
Tratamiento hospitalario
Si el síndrome convulsivo dura más de dos minutos o las contracciones musculares se suceden y el paciente no recupera el sentido, debe buscar ayuda médica de inmediato. Dado que esta situación amenaza el desarrollo de complicaciones graves y puede terminar fatalmente.
En un entorno hospitalario, se identifica la causa principal del paroxismo y se prescribe el tratamiento necesario.
Terapia de drogas
La farmacoterapia para el síndrome convulsivo se basa en la eliminación del factor que provocó el ataque. Con paroxismos febriles, se administra un antipirético (Infulgan) o una mezcla lítica (Analgin + Difenhidramina). Con espasmofilia: solución al 10% de gluconato de calcio. Si las convulsiones son causadas por intoxicación y trastornos metabólicos, se realiza una terapia de desintoxicación (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
En caso de convulsiones prolongadas, se prescriben tranquilizantes (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Intervención quirúrgica
Puede ser necesaria una intervención quirúrgica si el síndrome convulsivo se presenta en el contexto de un aneurisma, tumor o absceso cerebral. Además, la operación a veces es necesaria para hematomas o hemorragias en la sustancia de los hemisferios cerebrales.
La lobectomía temporal o resección de las áreas responsables de la generación de impulsos patológicos son los métodos de tratamiento de las formas resistentes de epilepsia idiopática.
Rehabilitación a domicilio. Consejos para padres
Los padres de niños que ya han sufrido un paroxismo convulsivo alguna vez necesitan:
- prevenir el desarrollo de lesiones e infecciones en el niño;
- si es posible, elimine los factores de estrés;
- inculcar en los niños el concepto de alimentación saludable y educación física;
- limitar el tiempo de uso de varios dispositivos, computadoras;
- controlar el régimen de trabajo y descanso.
Si un niño desarrolla convulsiones, debe buscar ayuda médica de inmediato, en lugar de intentar diagnosticar y tratar la enfermedad usted mismo.
Posibles complicaciones
Las complicaciones del síndrome convulsivo son:
- edema e hinchazón de la sustancia cerebral con dislocación de las estructuras del tallo;
- lesiones durante una caída;
- cese de la respiración;
- alteraciones del ritmo cardíaco.
Prevención
La prevención del desarrollo del síndrome convulsivo en los niños consiste en visitas regulares al médico durante el embarazo para la identificación oportuna y eliminación de desviaciones en la salud de la madre y el feto. Después de que nazca el bebé, es necesario visitar al pediatra a la hora señalada para los exámenes preventivos.
En caso de paroxismos, es necesario combatir la enfermedad que los provocó. Es posible prevenir las convulsiones febriles al prevenir el desarrollo de fiebre en el contexto de patologías infecciosas en los niños. Desaparecen con la edad y solo en el 2% de los casos se transforman en epilepsia.
Conclusión
Las convulsiones sufridas una vez no siempre indican la presencia de epilepsia. Los paroxismos ocurren con una variedad de patologías y, a menudo, no de naturaleza neurológica. La mayoría de las condiciones que acompañan a la contracción muscular incontrolada se diagnostican y tratan con éxito, lo que permite a los pacientes olvidarse de estos episodios desagradables y llevar una vida normal.
