Diagnóstico de enfermedades cerebrales del recién nacido mediante neurosonografía
Hay dos formas de interpretar el término.
- Neurosonografía: la mayoría de las veces, este término significa un examen del cerebro de un recién nacido a través de la fontanela anterior (grande).
- Grupo de métodos para la investigación en tiempo real del cerebro de recién nacidos y adultos, que también incluye ecografía del cuero cabelludo, cráneo, médula espinal y cerebro, ecografía muscular y ecografía intraoperatoria. La ecografía del cerebro es muy popular entre los médicos.
En el futuro, se considerará la ecografía transrodial.
Principios de investigación
Dado que desde el momento en que se cierran las fontanelas se vuelve imposible realizar la NSH, tiene valor diagnóstico solo en niños del primer año de vida.
Durante el proceso de osificación del cráneo, la fontanela grande se cierra a la edad de 6 meses a 1 año.
El estudio del encéfalo se realiza a través de las fontanelas: foramen grande (anterior), pequeño (posterior), posterolateral y occipital grande. Se instala un sensor ultrasónico en el sitio de la proyección de estas formaciones en el cuero cabelludo.
El médico, instalando secuencialmente el sensor en estos puntos, puede examinar todas las estructuras del cerebro.
Con la ayuda del ultrasonido, se pueden "ver" los huesos del cráneo: etmoides y nasales, huesos orbitarios, evaluar el estado de la fisura interhemisférica y los espacios debajo de las membranas del cerebro, la estructura y la integridad de la sustancia cerebral, examinar el estado de los ventrículos cerebrales y medir la cantidad de líquido cefalorraquídeo en ellos.
Las fontanelas en los recién nacidos se denominan "ventanas acústicas" en los diagnósticos por ultrasonido, porque el cartílago mediante el cual se forman, a diferencia del hueso, es capaz de transmitir ultrasonidos.
Informatividad
Solo la resonancia magnética puede proporcionar información más precisa sobre el estado del cerebro.
Un lugar importante entre las causas de muerte en los recién nacidos lo ocupan las hemorragias cerebrales y la isquemia. La neurosonografía transrodial se utiliza para estas emergencias y, a menudo, es el único método para confirmar el diagnóstico.
El tamaño de la fontanela anterior afecta los hallazgos ecográficos.
También es difícil diagnosticar los hematomas meníngeos, que representan un peligro para un recién nacido y son una de las causas más comunes de emergencias.
La seguridad
El estudio no requiere intervención en el cuerpo del bebé, es seguro e indoloro. No hay publicaciones confiables que confirmen el daño de los diagnósticos por ultrasonido para una persona en general.
¿Para quién está indicado el NSG?
Este es el método principal para detectar patología estructural del cerebro en recién nacidos. La principal indicación para el diagnóstico es la desviación del estado neurológico del bebé, junto con una violación de varios parámetros de laboratorio.
El método es invaluable si la condición del niño es difícil y no es posible transportarlo al departamento de diagnóstico funcional para una resonancia magnética.
Las operaciones neuroquirúrgicas conllevan un alto riesgo, ya que la orientación en la cavidad craneal y las estructuras cerebrales es difícil.
La ecografía puede ayudar al cirujano a garantizar que el instrumento quirúrgico golpee el objetivo de la manera más rápida y precisa posible, utilizando un mínimo de medios técnicos.
El ultrasonido ayuda a determinar la localización, profundidad y tamaño del objetivo quirúrgico, para elegir el acceso óptimo con una ventana operativa mínima.
Niños del primer mes de vida
Se realiza si un pediatra o neonatólogo sospecha o diagnostica las siguientes condiciones:
- infección intrauterina;
- precocidad;
- antecedentes de hipoxia (durante el embarazo o el parto);
- anomalías en el desarrollo de órganos o sistemas;
- anomalías en el desarrollo de los huesos de las partes facial y cerebral del cráneo;
- Las enfermedades infecciosas se encuentran en la madre o el niño.
Niños menores de un año
En los niños mayores, el estudio ayuda a rastrear la puntualidad del desarrollo del cerebro, para identificar la causa de los síntomas neurológicos (convulsiones, dolor, etc.).
Conviene recordar a la hora de realizar un GSN que cuanto mayor es el niño, más pequeña es la fontanela y más estrecha la ventana acústica. Por lo tanto, un ángulo de visión más pequeño para el sensor.
Para los niños menores de un año, está disponible un método de ecografía: visualización de las estructuras de la médula espinal. La ecografía espinal se usa antes de la punción lumbar, como método de detección para diagnosticar la patología del canal espinal.
¿Lo realiza un adulto?
Rara vez, pero cumplido. En los adultos, los huesos del cráneo están conectados por suturas, las fontanelas están cerradas y no hay cartílago entre los huesos del cráneo medular. La ecografía no puede penetrar en la cavidad craneal, lo que imposibilita la investigación (en el sentido tradicional, la investigación a través de las fontanelas).
En adultos, es posible la ecografía transcraneal. Es posible el diagnóstico de edema cerebral, dislocación y agrandamiento del tercer ventrículo. Pero en algunos casos en adultos, el cerebro no está disponible para la investigación debido a la estrecha "ventana acústica".
El uso de los resultados de la ecografía y la interpretación del cuadro clínico hace que sea eficaz en el diagnóstico de hematomas intracraneales, que suelen estar presentes en pacientes adultos con accidente cerebrovascular.
Pero el método principal de neuroimagen en adultos y niños mayores es la TC y la RM.
¿Cómo preparar a su bebé para la investigación?
El estudio no requiere preparación especial. La neurosonografía se realiza por la mañana, el niño se coloca en un sofá rígido, en posición supina. Es necesario mantener al niño en una posición estacionaria durante algún tiempo para que el sensor no se "deslice" del área de las ventanas acústicas.
¿Cuáles son las contraindicaciones para realizar una neurosonografía?
No existen contraindicaciones para el estudio. El procedimiento es indoloro, seguro y no tiene contraindicaciones por parte del bebé.
¿Qué sucede durante la investigación?
Para el estudio, se utiliza una fuente de ultrasonidos con una frecuencia de 5 MHz. Para la investigación a través de fontanelas cerradas o huesos del cráneo se utilizan frecuencias más bajas, lo que afecta la calidad de la imagen y el contenido de información del estudio.
Al examinar a bebés prematuros, o para estudiar las circunvoluciones del cerebro o los espacios intratecales, se utilizan frecuencias más altas de hasta 10 MHz.
Durante el examen, el ultrasonido que emana del sensor se refleja en los medios del cráneo, los huesos y el cerebro, que tienen diferentes densidades acústicas. Estas ondas reflejadas son capturadas por el sensor, codificadas y transmitidas a la pantalla del monitor como una imagen de estructuras intracraneales.
El plano que puede ver el médico depende del método y la ubicación del sensor.
A partir de focos de compactación (tumor), ablandamiento de la sustancia cerebral (isquemia), áreas de otros tejidos (sangre), cavidades en la sustancia cerebral (quistes), la señal reflejada cambia, que es registrada por el sensor. Estos cambios son visibles en la pantalla del monitor.
¿Qué nos permite sospechar o identificar la ecografía en bebés?
El médico evalúa los siguientes parámetros:
- cambios en los ventrículos del cerebro o su ausencia;
- para evaluar la estructura del tejido cerebral (presencia de cavidades, hemorragias, tumores, focos isquémicos);
- evaluar el estado de los vasos sanguíneos;
- Valorar el estado de las membranas y los espacios intratecales (la expansión puede hablar de hidropesía cerebral, por ejemplo).
Descifrando los resultados de la neuropatía cerebral en recién nacidos
La norma no es una figura concreta, sino la ausencia de algún tipo de patología orgánica en un infante. El descifrado solo lo lleva a cabo un diagnosticador, un neonatólogo o un pediatra cualificados.
Valores normales
Para valores normales del tamaño de los ventrículos del cerebro se toman valores iguales al doble del valor de la desviación estándar. Todos los parámetros dependen de cuántas semanas haya desarrollado el niño en el útero (prematuro o retrasado), las normas se calculan en función de esto.
Además, el parámetro depende de qué día de la vida del niño se esté realizando el estudio. Cada caso clínico tiene su propia norma.
Desviaciones de la norma.
La norma de indicadores obtenidos en neurosonografía no puede considerarse un número específico. La peculiaridad del racionamiento en niños de cualquier edad es que existe un límite superior e inferior de la norma, cuyos valores no son desviaciones.
Todos los datos obtenidos en el estudio del cerebro pueden ser evaluados solo por un neurólogo, teniendo en cuenta los parámetros de laboratorio y el cuadro clínico.
Tácticas de los padres ante la detección de patología
Lo más importante es no entrar en pánico, busca la ayuda de un especialista que guiará a tu hijo. Los padres deben cumplir con todas las recomendaciones, observar e informar al médico sobre el cambio en la condición del bebé.
Costo de investigación
El coste del estudio depende de la clínica en la que se realice y del nivel del especialista. En promedio, la neurosonografía puede costar entre 2500 y 3000 rublos.
Conclusión
Las lesiones del sistema nervioso central dominan entre la morbilidad y mortalidad general en los recién nacidos. Las hemorragias intraventriculares son especialmente frecuentes. Cuanto más corto sea el período durante el cual nació el niño, mayor será el riesgo de hemorragia. LSS del cerebro de los recién nacidos es un estudio dirigido al diagnóstico temprano de tales afecciones patológicas que amenazan la vida y el desarrollo del bebé.
El método en sí no representa un peligro para el recién nacido y no es motivo de preocupación para los padres.
La investigación está disponible como un servicio pago. Se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos o patología neonatal en caso de una serie de condiciones de emergencia, y también es posible un examen de ultrasonido intraoperatorio para estudiar el cerebro en tiempo real.
Al realizar una serie de estudios, es posible evaluar la dinámica del proceso patológico (una disminución en el volumen del hematoma o el tamaño del tercer ventrículo después de las intervenciones).
