Todos los niños experimentan episodios de fiebre a medida que crecen. En la inmensa mayoría de los casos, la razón de esto son las enfermedades infecciosas, 80-90% de las cuales son de naturaleza viral. Pero también hay que tener en cuenta que la fiebre puede ser provocada por enfermedades o situaciones no asociadas a la infección (enfermedades autoinmunes, insolación o insolación, síndrome de Kawasaki). Si un niño tiene una temperatura de 38 sin síntomas de resfriado, ¿qué tipo de enfermedad es?
Síntomas comunes de ARVI
Por lo general, al enfermarse de ARVI, el niño experimenta los siguientes síntomas:
- aumento de la temperatura;
- dolor en la nariz, orofaringe;
- secreción mucosa o purulenta de la nariz;
- hinchazón de la nariz y dificultad para respirar;
- tos con / sin flema;
- ronquera de voz;
- somnolencia, dolor de cabeza, debilidad, dolores corporales, pérdida del apetito.
Es posible que estos síntomas no estén necesariamente todos presentes; pueden presentarse en diferentes combinaciones.
Pero, ¿qué pasa si no hay nada de lo anterior más que fiebre? ¿Qué más debe buscar y qué preguntas debe responder para establecer la causa raíz del aumento de temperatura?
- cuál es la duración de la fiebre en este momento. Si este es el primero, el segundo día desde el inicio de la enfermedad, y el estado general del niño no le preocupa a usted ni al médico, entonces puede aplicar tácticas expectantes, ya que los síntomas aún pueden manifestarse. Si el niño tiene fiebre durante mucho más tiempo sin síntomas intensos, es hora de ampliar las medidas de diagnóstico;
- si ha tenido recientemente contacto directo con un paciente febril;
- la edad del niño. Dado que existen peculiaridades para diferentes grupos de edad. Por ejemplo, es poco probable que a un adolescente le moleste la fiebre de la dentición;
- qué tan alta es la temperatura y cómo se comporta durante el día. A temperaturas a largo plazo de 37,5 C y 39 C, se realiza una búsqueda de diagnóstico diferente;
- qué enfermedades de fondo tiene el niño y qué enfermedades crónicas tienen los familiares. ¿Con qué frecuencia se enfermó en los últimos meses y si hubo alguna complicación después de enfermedades anteriores? ¿Se han realizado operaciones y / o transfusiones de sangre al bebé?
- ¿Se extravía la temperatura con medicamentos en una dosis específica para la edad (ibuprofeno, paracetamol, nimesulida)?
- fecha de la última vacunación. La fiebre es una respuesta normal a varias vacunas.
¿Qué otros síntomas puede desarrollar un niño?
- Erupción en la piel y mucosas. Es recomendable examinar al niño a la luz del día y, cuando aparezcan elementos de una erupción, seguirlos varias veces al día. La erupción puede ser muy diversa: enrojecimiento, ampollas, hemorragias o hematomas, nódulos, etc. También es necesario tener en cuenta el color de la piel: rojo, pálido, terroso o con un tinte gris azulado. Puede haber una variante de un cambio local en el color de la piel, por ejemplo, enrojecimiento alrededor de una articulación, o con enrojecimiento general de la piel, el área entre la nariz y el labio superior permanece pálida.
- Dolor o calambres al orinar. Además, esto debería incluir cambios externos en las propiedades de la orina.
- Los vómitos y las náuseas pueden ser un signo no solo de daño al tracto gastrointestinal, sino también un síntoma neurológico. Preste atención a su frecuencia, si hay una dotación del bienestar general después de los vómitos.
- Dolor abdominal, distensión abdominal, cambios en la naturaleza y frecuencia de las heces, tanto hacia arriba como hacia abajo, el sonido de burbujeo, falta total de apetito, cambios en las propiedades de las heces.
- Dolor y limitación de la movilidad en la articulación, el niño conserva la extremidad, hay hinchazón en este lugar, se excluye la lesión.
- Dificultad para respirar, respiración ruidosa.
- Síntomas neurológicos: conciencia borrosa, alucinaciones, alteración de la coordinación de movimientos, convulsiones, falta de sensibilidad y movimiento en la extremidad. En los bebés que todavía tienen una fontanela abierta, está retraída o abultada. Fotofobia severa o dolor de cabeza.
¿Qué pruebas y procedimientos de diagnóstico se deben realizar primero?
- análisis de sangre general;
- análisis de orina general y según Nechiporenko;
- radiografía de pecho;
- consulta de especialistas adicionales (médico ORL, neurólogo, cirujano).
El médico tratante dictará el conjunto exacto de procedimientos a su discreción, porque, por ejemplo, cuando se recibe una prueba de orina muy alterada y en ausencia de cualquier cambio al escuchar los pulmones con un estetoscopio, es poco probable que se necesite una radiografía de tórax, ya que el sitio de la infección ya se ha encontrado.
Además de lo anterior, se pueden asignar según la situación:
- análisis de sangre, orina, saliva para detectar la presencia de un patógeno específico o anticuerpos protectores contra él;
- cultivo de sangre, orina, líquido cefalorraquídeo, heces, antibioticograma;
- punción lumbar con examen microscópico, análisis bioquímico, cultivo de líquido cefalorraquídeo;
- Ecografía de los riñones, cavidad abdominal, articulaciones, neurosonograma para bebés con fontanela abierta;
- análisis de sangre bioquímico (incluidos marcadores de inflamación - proteína C reactiva, ASLO) + procalcitonina;
- un análisis de sangre para detectar anticuerpos autoinmunes.
El conjunto de análisis y estudios en cada caso es estrictamente individual, dependiendo del estado actual del paciente.
Casos más comunes de fiebre sin síntomas adicionales
Infección del tracto urinario / pielonefritis
Representa aproximadamente el 20% de todas las hospitalizaciones por fiebre asintomática. Este diagnóstico se confirma mediante análisis de orina alterados y la presencia de cambios inflamatorios en el sistema cáliz-pélvico de los riñones en la ecografía (para pielonefritis).
A menudo se encuentra en todos los grupos de edad, pero hay ciertas peculiaridades: cuanto más pequeño es el niño, más "pobre" es el cuadro clínico.
- hasta 2 - 3 años, fiebre, negativa a comer, vómitos. La frecuencia de la micción no suele cambiar y la micción en sí no es dolorosa;
- después de 3 años, el niño puede quejarse de dolor abdominal;
- después de 5 a 6 años, la imagen de la enfermedad se vuelve más clara y definida: el niño puede quejarse de dolor en la espalda baja, calambres al orinar.
El tratamiento es la terapia con antibióticos.
Neumonía "tonta" o "atípica"
A mediados del siglo XX, la proporción de neumonía, que era muy difícil de diagnosticar, aumentó significativamente. Con ellos, prácticamente no hubo síntomas como una tos fuerte, una abundancia de esputo y el patógeno prácticamente no se detectó al inocular el esputo en un medio nutritivo.
La mayoría de las veces, de los signos, solo quedaba fiebre y una depresión aguda del estado general, algún tiempo después se unió una tos seca. Sin embargo, la radiografía mostró cambios inflamatorios.
Por lo tanto, tal neumonía en el entorno médico se llama "se puede ver mucho, no se escucha nada". Significa que escuchar los pulmones durante la auscultación tampoco proporcionó una imagen característica de la neumonía.
Ahora, con nuevas capacidades de diagnóstico (detección de antígenos o anticuerpos en la sangre) y el conocimiento de los médicos sobre los datos epidemiológicos, dicha neumonía se diagnostica mucho más rápido, lo que permite evitar una gran cantidad de complicaciones.
Tales síntomas atípicos en forma de temperatura alta prolongada e intoxicación son dados con mayor frecuencia por patógenos:
- Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Francisella tularensis;
- Legionella pneumophila;
- Mycoplasma pneumoniae;
- virus: influenza / parainfluenza, sarampión, adenovirus, herpesvirus tipo V (citomegalovirus), virus respiratorio sincitial. Este último es un problema real para los bebés prematuros, provocando bronquiolitis. Luego, la inflamación puede extenderse al tejido pulmonar y se desarrolla una insuficiencia respiratoria grave;
- el coronavirus, que causa el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), se cobró la vida de unas mil personas a principios de la década de 2000;
- hongos;
- protozoos.
El tratamiento depende del patógeno, pero se requiere un componente antibacteriano para evitar una infección bacteriana.
Tuberculosis
Desafortunadamente, este fenómeno no es infrecuente en pediatría.
Según el Centro Federal de Monitoreo para Contrarrestar la Propagación de la Tuberculosis, en la Federación de Rusia en 2016 el número de pacientes recién diagnosticados fue de 3829 por cada 100,000 de la población entre los niños de 0 a 18 años, lo que sugiere que en los últimos 10 años ha habido una leve disminución en la incidencia, pero en general permanece en un nivel bastante alto.
La temperatura puede ser muy variada. Por ejemplo, una temperatura subfebril (hasta 38,0 grados Celsius) se puede mantener durante mucho tiempo. Cuando se unen las complicaciones o cuando la enfermedad progresa, aumentan más.
La tuberculosis se divide en infección tuberculosa primaria y secundaria (que se dividen en varios subelementos) y también puede ser de otros órganos y sistemas.
Síntomas comunes:
- temperatura prolongada (semanas - meses);
- pérdida de peso corporal;
- deterioro de la salud general;
- el niño se vuelve más susceptible a ARVI.
La prueba de Mantoux y la prueba de diaskin no deben realizarse en un contexto de fiebre en una observación ambulatoria. La prueba de quantiferon se puede realizar en un contexto de temperatura, pero no distingue entre una infección activa y una simple infección del cuerpo, por lo que en esta situación es inútil. Por lo tanto, de las medidas de diagnóstico, quedan radiografías y tomografía computarizada.
Tratamiento a largo plazo con medicamentos antimicrobianos especiales contra la tuberculosis. Es imperativo examinar el entorno inmediato del niño para identificar la fuente de infección.
Infección herpética
Su prevalencia es muy alta, se considera un verdadero flagelo del siglo XXI y se está estudiando activamente en estos momentos. El grupo de virus en sí es numeroso, lo que provoca manifestaciones muy diferentes de la enfermedad:
- Tipo 1: virus del herpes simple ("dolor de labios"). La mayoría de las veces causa daños en la piel de la cara, las membranas mucosas de la boca y la nariz, en algunos casos puede afectar a cualquier órgano y sistema. Es muy fácil pasar por alto el enrojecimiento en los primeros días de la fiebre, que luego se convierte en ampollas herpéticas en las membranas mucosas. Especialmente si el "resfriado" ocurre en la nariz.
- Tipo 2: genital. También causa meningoencefalitis en recién nacidos y bebés.
- Tipo 3: varicela. Se acompaña de la aparición de una erupción característica, por lo que prácticamente no se aplica al tema en discusión.
- Tipo 4: virus de Epstein-Barr. La fiebre alta dura un promedio de 5 a 7 días, en la mayoría de los casos hay síntomas concomitantes en forma de agrandamiento de los ganglios linfáticos, hígado y bazo, superposición de las amígdalas, hinchazón de las fosas nasales.
- Tipo 5: citomegalovirus, que se manifiesta por un aumento prolongado de la temperatura. Otros síntomas (ver Virus de Epstein-Barr) son leves, por lo que este tipo de herpes suele ser la causa de fiebre sin signos de resfriado. El principal peligro es la infección congénita por citomegalovirus. Por lo tanto, las mujeres en edad fértil, y especialmente durante el embarazo, si hubo episodios de fiebre alta sin otros síntomas, es necesario ser examinado por este patógeno para evitar la transmisión intrauterina de la infección.
- Tipo 6: "roséola bebé" o "pseudo-rubéola". Se caracteriza por fiebre alta prolongada, en el contexto de una caída de la temperatura al final de la enfermedad (generalmente 4 - 5 - 6 días de la enfermedad) aparece una erupción rosada con tubérculos. Entonces, este patógeno es una causa común de fiebre alta sin signos de resfriado.
- Tipo 7: "síndrome de fatiga crónica". Con esta infección, el aumento de temperatura puede ser extremadamente prolongado, aunque rara vez supera los 38 C.
- Es más probable que el tipo 8 se presente con fiebre con síntomas de inmunodeficiencia.
Los virus del herpes de los tipos 7 y 8 se han descubierto recientemente y ahora se están estudiando activamente. Pero ya se ha demostrado que están directamente relacionados con inmunodeficiencias graves, casi siempre se encuentran en el VIH en la etapa del SIDA y juegan un papel muy importante en el desarrollo de la oncología en estos pacientes.
Si consideramos los trastornos de la inmunidad menos graves, aquí el herpes también juega un papel importante. En general, se acepta que las recaídas frecuentes del herpes tipo 1 o la detección de anticuerpos o antígenos del herpes tipo 4, 5, 6 indican indirectamente una disminución de la inmunidad y juegan un papel importante en la formación de un grupo de niños frecuentemente enfermos (DF).
La mononucleosis infecciosa es una enfermedad causada por virus del herpes (tipos IV, V, VI) y que se manifiesta por una serie de síntomas: fiebre alta y prolongada (38-40 grados Celsius, en promedio una semana); agrandamiento del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos; superposiciones blanquecinas en las amígdalas (angina), aparición de células mononucleares atípicas en la sangre. Si el niño no es examinado por un médico, es posible que la madre no note otros signos y lo confunda con una fiebre sin síntomas.
Infección por enterovirus
Este género de virus incluye el virus de la poliomielitis (3 tipos), Coxsackie (30 tipos) y ECHO (31 tipos), hepatitis A, que determina la diversidad de la clínica del paciente. Pero, a pesar de tal variedad, generalmente la enfermedad comienza con un aumento de temperatura. Luego, gradualmente se van sumando otros síntomas, según lo que el virus haya infectado (amígdalas, corazón, sistema nervioso, piel).
Este virus causa la notoria enfermedad de manos, pies y boca. Comienza con un aumento de la temperatura y, después de 2 a 3 días, se une una erupción en forma de vesículas en las piernas (más a menudo en las plantas), las manos y la mucosa oral.
Las vesículas son elementos cavitarios con contenido transparente, a su alrededor hay un ligero enrojecimiento.
La enfermedad avanza con mayor frecuencia de manera favorable y, después de 5 a 7 días, la erupción desaparece.
Infección por parvovirus ("quinta enfermedad")
Este virus es conocido por ser peligroso para las personas con patología del brote eritroide (rojo) de la médula ósea, provocando un desarrollo de crisis (aguda) de anemia.
Comienza con una temperatura que dura varios días. Luego, en el contexto de su disminución, aparece una erupción de la naturaleza más diversa. Ya durante el inicio de la enfermedad, puede haber enrojecimiento de las mejillas (mejillas "salpicadas"), dolor en las articulaciones y la cabeza, pérdida de apetito y malestar general.
Bacteriemia latente
Se diferencia de la septicemia en ausencia de un foco específico de infección, insuficiencia multiorgánica y shock.
Esta condición puede ser transitoria y no tener consecuencias, o convertirse en sepsis, meningitis, encefalitis, neumonía, osteomielitis y otras lesiones bacterianas también pueden unirse.
La bacteriemia latente es especialmente a menudo la causa de fiebre sin signos de ARVI en niños menores de 3 meses (en una cuarta parte de los casos, cuando las causas principales ya han sido excluidas), en niños mayores, la bacteriemia latente es mucho menos común.
Enfermedades autoinmunes
Ahora deberíamos hablar de las enfermedades no transmisibles que pueden provocar fiebre, entre las que se encuentran las enfermedades autoinmunes. Se dividen en órganos específicos (cuando un órgano está dañado), órganos específicos (muchos órganos y tejidos están dañados) y mixtos.
A menudo ocurren en la pubertad en un contexto de intensos cambios hormonales, a menudo después de la exposición a un agente infeccioso o en un contexto de estrés severo. La predisposición a las enfermedades autoinmunes se hereda. Un aumento de temperatura sin signos de resfriado es un factor común para todos. Considere las principales patologías características de esta edad:
- El lupus eritematoso sistémico es una lesión del tejido conectivo. Como está presente en todos los órganos, todo el cuerpo sufre. Los principales objetivos son los riñones, el sistema nervioso, la médula ósea, la piel y las articulaciones.
- La artritis reumatoide juvenil es una enfermedad de las grandes articulaciones. Se manifiesta por un aumento de la temperatura, un aumento de los ganglios linfáticos, dolor y rigidez en las articulaciones.
- Enfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.
- Síndrome de Kawasaki. Se manifiesta como una lesión vascular (especialmente del corazón) poco después de ARVI. La fiebre prolongada (al menos una semana alrededor de los 40 grados centígrados) es uno de los principales criterios para realizar un diagnóstico, entre otros.
- Diabetes mellitus insulinodependiente: daño a las células beta del páncreas que producen insulina.
- La enfermedad de Graves, o tirotoxicosis, es una lesión de la glándula tiroides, como resultado de la cual hay una disminución del peso corporal en un contexto de aumento del apetito, fiebre baja, arritmias, trastornos del sueño, ojos protuberantes.
Los síndromes infantiles más comunes se enumeran aquí, pero hay muchos más.
Otras razones
Por razones no asociadas con agentes infecciosos y enfermedades hereditarias, se pueden enumerar las siguientes condiciones:
- La insolación es una afección potencialmente mortal que resulta de la exposición prolongada e intensa a la luz solar. El paciente tiene una expansión de los vasos de la cabeza, como resultado de lo cual se desarrollan vómitos, fiebre, convulsiones y confusión de la conciencia.
- El golpe de calor es un recalentamiento general del cuerpo. Es decir, puede suceder por una larga estancia en el baño, envoltura excesiva del bebé, trabajo físico intenso en una habitación sin ventilación y con mucha humedad.
- Dentición de molares en lactantes y niños pequeños en edad preescolar.
Como se desprende del texto anterior, un aumento de la temperatura puede estar asociado con una gran cantidad de enfermedades, tanto infecciosas como somáticas.
Lo principal que deben recordar los padres es que bajar la temperatura no debe ser un fin en sí mismo. Y si se baja la temperatura, esto no significa que se haya eliminado la enfermedad. La temperatura puede servir como marcador de la actividad del proceso. Por lo tanto, el objetivo principal debería ser encontrar la causa de la enfermedad y su eliminación.
