El varicocele en los niños (del latín "varices") denota distensión de las venas, es decir, la expansión de las venas de los testículos y el cordón espermático. Sí, desafortunadamente, las enfermedades de las venas son comunes no solo en los ancianos y no solo en las piernas. El varicocele es una enfermedad bastante común entre niños y adolescentes de 14 a 15 años. Consideremos las principales causas, cuadro clínico, diagnóstico, métodos de tratamiento de la enfermedad en niños.
Causas del varicocele
Los genitales de los niños están muy bien provistos de sangre y tienen una extensa red venosa. El agrandamiento de las venas del plexo aciniforme del cordón espermático se llama varicocele. La aparición de la expansión del lumen de la vena ocurre cuando se altera la función de la válvula venosa, lo que evita el flujo inverso de sangre, como resultado de lo cual se forma un estancamiento de sangre.
Se desconoce la causa exacta de la enfermedad, pero se distinguen los principales factores predisponentes:
- patología congénita de las paredes de los vasos venosos en recién nacidos (debilidad de las paredes de los vasos venosos, deformidades congénitas y anomalías vasculares);
- aumento de la presión intraabdominal (ocurre con estreñimiento crónico o con tos frecuente fuerte en un bebé);
- gran actividad física (levantar pesas);
- la presencia de un tumor que comprime los vasos.
La enfermedad es bastante común entre los niños y ocurre con mayor frecuencia durante la adolescencia. El porcentaje principal de varicocele es del lado izquierdo, con menos frecuencia bilateral y rara vez del lado derecho.
Síntomas y diagnóstico de varicocele.
La enfermedad con mayor frecuencia no causa ningún dolor y, por lo tanto, el diagnóstico tardío está generalizado y el riesgo de complicaciones en la edad adulta es alto.
Señales
Clínicamente, el varicocele en los niños se manifiesta por los siguientes síntomas:
- un aumento en la mitad del escroto, con menos frecuencia bilateral;
- al sondear el escroto, se pueden determinar hebras densas;
- una sensación de pesadez o dolor sordo en el área del lado afectado (es extremadamente raro, con formas avanzadas).
Grados
Sobre la base del cuadro clínico, se distinguen tres grados de varicocele:
- En primer grado, la expansión de las venas está mal expresada, está determinada por el esfuerzo o durante el esfuerzo físico cuando es examinada por un especialista.
- En el segundo grado, las venas dilatadas se pueden ver sin esfuerzo solo en posición vertical; en posición horizontal, las venas colapsan.
- En el tercer grado (el más grave), la mitad del escroto se agranda. En este caso, la piel del escroto está flácida y el testículo en sí a veces se reduce de tamaño. Las venas están muy agrandadas, a la palpación, se sienten bandas densas con ganglios.
Como resultado de la estasis venosa en la región pélvica, hay una interrupción general del suministro de sangre, lo que conduce a un deterioro en el suministro de oxígeno a los testículos. Con un agotamiento de la nutrición testicular en los niños, la espermatogénesis se ve afectada, lo que es especialmente importante durante la pubertad.
Las venas testiculares dilatadas también pueden reflejar una enfermedad más formidable, como un tumor que contrae los vasos sanguíneos y causa congestión venosa.
Por lo tanto, dada la ausencia de manifestaciones clínicas vívidas, para la detección temprana de la enfermedad, se recomienda no omitir los exámenes de los recién nacidos y llevar a los niños a una visita programada a un urólogo en la adolescencia.
Diagnóstico
En presencia de una red venosa pronunciada en el escroto o en caso de dolor en el testículo, ¡debe consultar inmediatamente a un especialista!
Para hacer un diagnóstico, el urólogo examina y palpa (sondea) el escroto. Se realiza una prueba funcional de Valsalva: el paciente, respirando profundamente, contiene la respiración y el médico realiza un examen y palpación. Las venas se evalúan horizontal y verticalmente.
Si surgen dudas durante el examen, se pueden prescribir métodos de examen instrumentales adicionales. Por ejemplo, ecografía del escroto con dopplerografía. Este es un método de ultrasonido que le permite evaluar el suministro de sangre al órgano examinado, lo que determinará con precisión los primeros signos de la enfermedad.
Para excluir la patología de otros órganos que pueden causar varicocele secundario, se prescriben ecografías, tomografías computarizadas (TC), imágenes por resonancia magnética (IRM) de la cavidad abdominal y la cavidad pélvica.
En los niños recién nacidos, el diagnóstico es predominantemente visual.
Tratamiento del varicocele en niños
Cuando se detecta un varicocele en un niño, las tácticas de tratamiento dependen directamente del grado de la enfermedad.
Con varicocele de primer grado, es posible usar venoprotectores, usar bragas en forma de bañador y limitar la actividad física.
Toda la terapia debe realizarse solo según las indicaciones de un médico, ¡no debe automedicarse!
En este caso, es necesario acudir a un examen especializado cada 6 meses. La terapia conservadora no curará el varicocele, solo previene la progresión de la enfermedad.
Con el varicocele de segundo y tercer grado, no se trata de una terapia con medicamentos. El único tratamiento es quirúrgico. La operación se lleva a cabo según lo previsto. La edad a la que se realiza la operación la decide el urólogo de forma individual en cada caso. Todas las operaciones en niños se realizan bajo anestesia en un hospital. El objetivo principal es apagar la vena modificada del sistema de salida de sangre del testículo.
Métodos de tratamiento quirúrgico
Existen varios métodos de tratamiento quirúrgico:
- Operación de Ivanissevich. Para acceder a la vena, se hace una incisión en la región ilíaca de no más de 5 cm, se ata el vaso dilatado y se sutura la herida. En el postoperatorio no se requiere ningún tratamiento adicional, solo una limitación de la actividad física. Los puntos se retiran al séptimo día y el niño es dado de alta a casa con recuperación;
- recorte laparoscópico. Actualmente, es uno de los métodos más comunes de tratamiento del varicocele en la práctica pediátrica. Las cirugías laparoscópicas son las menos traumáticas y las más cosméticas. A través de tres pequeños pinchazos, se insertan una cámara e instrumentos en la cavidad abdominal, con la ayuda de los cuales se aplica un clip especial en la vena. Se suturan las heridas posoperatorias. En ausencia de complicaciones en un día, el niño puede ser dado de alta a casa, pero dentro de un mes, la actividad física debe limitarse;
- Operación Marmara. Esta microcirugía se considera un método eficaz y seguro. Bajo anestesia local, se hace una pequeña incisión, usando un microscopio, el cirujano encuentra las venas dañadas y las ata, luego de lo cual se cierra la incisión. La operación es la menos traumática con un bajo riesgo de complicaciones, pero tal operación solo es posible con un microscopio y un cirujano capacitado en esta técnica;
- Cirugía endovascular. La embolización venosa ocurre intraluminal. Se inserta un catéter flexible especial a través de la vena femoral, que bloquea la vena afectada. Este tipo de cirugía se realiza solo en adolescentes de 16 a 17 años, que tienen un diámetro de las venas bastante grande.
Después de cualquiera de los métodos de tratamiento quirúrgico, es necesario observar un régimen suave durante varias semanas, especialmente para limitar el levantamiento de pesas.
Posibles complicaciones después de la cirugía.
Al igual que con cualquier cirugía, existe el riesgo de complicaciones como:
- hidropesía del testículo: la acumulación de líquido en las membranas del testículo debido a la alteración del flujo de salida;
- infección de la herida posoperatoria, mientras que la piel alrededor de la herida es de color rojo brillante, hay hinchazón de los tejidos blandos, dolor, secreción purulenta;
- recaída de varicocele;
- atrofia testicular;
- infertilidad (una complicación extremadamente rara que ocurre cuando se lesiona el cordón espermático).
Con un postoperatorio suave, después de tres meses, es necesario acudir a un urólogo de forma planificada para prevenir la recurrencia de la enfermedad.
Conclusión
Es muy importante proteger la salud reproductiva del niño, especialmente durante la pubertad. Debe establecer un contacto de confianza con el bebé para que pueda hablar sobre los cambios en sus genitales. También debe someterse a exámenes de especialistas de manera oportuna, incluso en ausencia de quejas, para prevenir y diagnosticar enfermedades a tiempo.
