Los cambios inflamatorios en el corazón de los niños son la complicación más formidable de la patología infecciosa. Desafortunadamente, es muy difícil de tratar. La endocarditis infecciosa en niños es una enfermedad caracterizada por cambios inflamatorios en el revestimiento interno del corazón, el endocardio.
Recientemente, la endocarditis se ha convertido en una ocurrencia común entre los niños. Quizás esto se deba al nacimiento más frecuente de bebés con defectos cardíacos. Además, la cirugía cardíaca no se detiene. El uso de catéteres y prótesis intracardíacas conlleva complicaciones negativas en forma de endocarditis.
Nuestro artículo le permitirá comprender las causas, los síntomas y, lo que es más importante, el tratamiento de esta compleja dolencia infantil.
Las causas de la endocarditis infecciosa.
La principal causa de la aparición de cambios inflamatorios en el endocardio son las bacterias, de las cuales existen innumerables en el mundo.
Las bacterias más comunes y trópicas (que tienen disposición) al corazón son los estreptococos.
En el 65% de los casos, la endocarditis infecciosa es causada por estreptococos.
Streptococcus es una bacteria globular que no es visible a simple vista. Normalmente puede vivir en el cuerpo de un niño en cierta cantidad. Cuando el sistema inmunológico se debilita (SARS, dolor de garganta o escarlatina), el estreptococo gana fuerza y comienza a multiplicarse. Los productos de su actividad vital comienzan a dañarse, incluido el endocardio. Al estreptococo le encanta vivir en la boca, la vejiga y los intestinos.
En segundo lugar se encuentra la bacteria Staphylococcus aureus. Se le dio un nombre tan hermoso debido al hecho de que cuando se siembra bacteriológica, le da un color dorado. En el 25% de los casos provoca endocarditis. Es para mejor, ya que el Staphylococcus aureus es más agresivo. Puede provocar la destrucción de las válvulas cardíacas, lo que conducirá aún más a las prótesis.
Además, la endocarditis infecciosa en el 5% de los casos puede causar infecciones por hongos.
La endocarditis en niños, por regla general, no se desarrolla en un niño completamente sano. Siempre debe haber una infección persistente en el cuerpo, que se activa cuando los factores del sistema inmunológico se debilitan (ARVI, extracción de dientes, caries, infecciones del sistema genitourinario). Hasta los 2 años, la endocarditis se desarrolla en niños, por regla general, en el contexto de defectos cardíacos congénitos.
Los vicios más comunes
- Tétrada de Fallot;
- conducto arterial abierto;
- enfermedad cardíaca reumática;
- insuficiencia de la válvula aórtica;
- defecto del tabique interventricular.
La endocarditis infecciosa puede desarrollarse después de la corrección quirúrgica de defectos cardíacos congénitos, especialmente en válvulas protésicas.
Un poco sobre el mecanismo de desarrollo.
Streptococcus o staphylococcus, aumentando en proporción cuantitativa, se asienta sobre el endocardio. El proceso incluye el sistema fibrinolítico (un sistema que regula la coagulación sanguínea).
Por lo tanto, aparecen pequeños "bultos" de plaquetas y fibrina: vegetación. Su tamaño comienza a crecer y conduce a la destrucción del revestimiento interno del corazón.
La endocarditis afecta principalmente a las válvulas del corazón, mitral y aórtica, ya que las recubren. Esto conduce al desarrollo de su fracaso. Con un tratamiento inadecuado en el futuro, existe un alto riesgo de desarrollar insuficiencia y todo el sistema cardíaco.
Clasificación
Por el trasfondo de la ocurrencia:
- primario. Se desarrolla en un corazón sano;
- secundario. Ocurre en el contexto de defectos cardíacos congénitos o en válvulas protésicas.
En el momento del suceso:
- congénito... Normalmente, las infecciones maternas dañan el corazón del feto;
- adquirido.
Por la duración del proceso:
- agudo (duración de la enfermedad hasta 6 semanas);
- subagudo
- crónico (más de 6 meses).
Por forma:
- típico la forma;
- borrado forma (implícita);
- atípico forma (inusual).
Esta clasificación permite que el médico formule claramente el diagnóstico, la causa de la enfermedad y, por lo tanto, prescriba correctamente el régimen de tratamiento.
Síntomas de endocarditis infecciosa
Síntomas infecciosos comunes
Aumento de la temperatura corporal a 38 - 38,5 grados. La naturaleza de la fiebre puede ser repetitiva o la temperatura puede permanecer alta durante varios días. Además, tomar medicamentos antipiréticos tiene un efecto de corta duración.
Una característica de esta fiebre son los escalofríos y la sudoración profusa, especialmente por la noche.
El niño puede desarrollar debilidad, fatiga. Durante el juego normal, el bebé puede sentarse a descansar, aunque anteriormente podía jugar durante horas sin interrupción.
El niño puede negarse a comer, perder peso.
En el 50% de los casos, los niños se quejan de dolor en los músculos y las articulaciones. En este caso, las articulaciones no presentan hinchazón ni movilidad limitada.
En la recepción, el médico puede notar un aumento de los ganglios linfáticos. Por regla general, son uno de los primeros en reaccionar al proceso inflamatorio. Este es un mecanismo de defensa. Al mismo tiempo, los ganglios agrandados no presentan dolor ni enrojecimiento.
Síntomas de daño al tejido cardíaco.
Aquí solo un médico puede escuchar un soplo cardíaco. Los soplos se caracterizan por daño y disfunción de las válvulas.
En raras ocasiones, un niño puede presentar una queja subjetiva de dolor punzante en la zona del pecho a la izquierda (en la proyección del corazón), la aparición de dificultad para respirar con poco esfuerzo físico. Pero, como regla general, tales quejas pueden aparecer solo con un aumento de la insuficiencia cardíaca.
Síntomas típicos
Los síntomas característicos de los cambios en la piel se caracterizan por la activación del sistema de coagulación sanguínea, de ahí que aparezca una erupción típica del tipo de pequeñas hemorragias.
Se pueden ver pequeñas erupciones como puntos rojos en la conjuntiva del ojo. Las manchas se denominan manchas de Lukin-Liebman. En las yemas de los dedos, una pequeña erupción indolora, manchas de Jenway. El nombre de los científicos que descubrieron esta erupción y el vínculo con la endocarditis en 1987.
Esta erupción no pica, no duele y desaparece en 2 a 3 días.
Síntomas típicos de infartos en órganos internos.
Están asociados con la activación de las plaquetas, de ahí el bloqueo de los vasos sanguíneos y una fuerte violación de la circulación sanguínea. Esto rara vez se ve en la niñez, pero debe recordarse.
Exámenes y diagnósticos
- Su médico debe ser informado sobre la presencia de infecciones crónicas y enfermedades previas en vísperas del inicio de las quejas (ARVI, amigdalitis, infección del tracto urinario). También es importante hablar sobre los métodos quirúrgicos para tratar el corazón, si los hay.
- Un análisis general de sangre y orina es un diagnóstico mínimo, que mostrará la presencia de cambios inflamatorios generales en el cuerpo.
- Análisis de sangre bioquímico (proteína C reactiva, seromucoide).
- Un análisis de sangre para detectar la presencia de antiestreptolisina O. Su mayor contenido indica una alta actividad de estreptococos en la sangre.
- El hemocultivo bacteriológico permitirá identificar una bacteria específica, lo que permitirá prescribir el antibiótico correcto.
- ECG.
- Ecografía del corazón. El tipo de diagnóstico más preciso, que le permitirá ver las lesiones del endocardio: la vegetación. Es cierto que aparecen entre 7 y 10 días después del inicio de la enfermedad.
- Ecografía de los órganos abdominales.
Solo un examen completo puede hacer posible diagnosticar con precisión la endocarditis.
Tratamiento de endocarditis
La endocarditis infecciosa se trata solo en un entorno hospitalario.
El tratamiento principal es la terapia con antibióticos.
Principios de la terapia con antibióticos.
- Mejor inyección intravenosa o intramuscular.
- Combinación de 2-3 antibióticos.
- La duración de la terapia con antibióticos es de al menos 14 días.
- Es necesario tener en cuenta el resultado del hemocultivo y la sensibilidad del patógeno a los antibióticos.
Los grupos de antibióticos más comunes utilizados para el tratamiento.
- Penicilinas contra estreptococos.
- Cefalosporinas de 2ª y 3ª generación.
- Macrólidos.
El tratamiento también puede incluir tratar la insuficiencia cardíaca a medida que se desarrolla.
Los medicamentos hormonales glucocorticosteroides no se usan en la etapa inicial de la enfermedad.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la endocarditis.
- falta de un efecto positivo mínimo del tratamiento conservador;
- la presencia de abscesos o fístulas purulentas en el endocardio en un examen de ultrasonido;
- insuficiencia cardiaca;
- endocarditis de la válvula protésica, que requiere reemplazo urgente.
Prevención de la endocarditis.
- Recuerde, si su bebé tiene un defecto cardíaco congénito que no requiere corrección quirúrgica, se debe realizar una ecografía del corazón 2 veces al año.
- Al extraer un diente, está indicada la profilaxis con antibióticos hasta por 5 días.
- Con ARVI, también es deseable utilizar terapia antibacteriana.
- Tratamiento oportuno de todas las infecciones crónicas o saneamiento de caries, infecciones del tracto urinario y órganos ORL.
- Hágase un análisis general de sangre y orina 2 veces al año.
La endocarditis infecciosa puede reaparecer. Por lo tanto, es necesario acudir a un cardiólogo regularmente 2 veces al año.
Complicaciones
- en el 50% de los casos, el desarrollo de insuficiencia cardíaca;
- la formación de valvulopatías cardíacas;
- insuficiencia renal aguda con el desarrollo de inflamación en los glomérulos de los riñones;
- ataques cardíacos de órganos internos.
Por supuesto, las enfermedades cardíacas de los niños son formidables en relación con la calidad de vida adicional. Pero si identifica la enfermedad a tiempo, hace un diagnóstico y prescribe correctamente el tratamiento, puede evitar el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
