En las últimas décadas, lamentablemente, esta enfermedad está cobrando fuerza entre los niños y adolescentes. La artritis crónica juvenil en niños (JCA) es una enfermedad autoinmune. Se cree que la infección es una de las causas sospechosas.
Por cada 100 mil de la población infantil, JUHA enferma de 2 a 16 niños.
La artritis también es tal vez:
- vacunación (más a menudo después de DPT);
- lesión articular;
- hipotermia;
- insolación excesiva (exposición al sol);
- predisposición hereditaria.
La artritis reumatoide juvenil es más común en las niñas.
Anatomía articular
Para comprender la esencia y la clasificación de JUHA, averigüemos en qué consiste la articulación.
Una articulación es una unión de los huesos del esqueleto, sumergida en una cápsula articular o bursa. Gracias a ellos, una persona puede mostrar cualquier actividad física.
La bursa consta de una capa externa e interna. La capa interna o sinovia es una especie de alimento para la articulación.
En los niños, las articulaciones reciben abundante vasculatura.
Con JHA, la inflamación ocurre en la membrana sinovial, por lo tanto, se altera el trofismo (nutrición a través del suministro de sangre) de la articulación y otros cambios.
Artritis juvenil en niños y su clasificación.
Por el número de articulaciones afectadas la artritis se subdivide en:
- monoartritis: una articulación está afectada;
- oligoartritis: cuando no hay más de cuatro articulaciones afectadas;
- variante sistémica: el daño a los órganos y tejidos se une al daño a las articulaciones;
- poliartritis: más de cuatro articulaciones están dañadas.
Por detección de factor reumatoide en la sangre del paciente:
- seropositivo;
- seronegativo.
Para el desarrollo de complicaciones:
- complicaciones infecciosas;
- síndrome de activación de macrófagos;
- síndrome de dolor articular en un niño;
- insuficiencia cardíaca pulmonar;
- retraso del crecimiento.
Síndrome articular doloroso en un niño.
El dolor es la queja más común en los niños con artritis reumatoide, por lo que si se sospecha artritis, la madre debe preste atención a los siguientes factores:
- enrojecimiento e hinchazón de la articulación;
- la piel sobre la articulación está caliente al tacto;
- el niño conserva la articulación, lo que limita el movimiento en ella;
- dolor al flexionar, extendiendo la extremidad afectada;
- por la mañana, rigidez en la articulación, es decir, la imposibilidad de levantarse de la cama o cepillarse los dientes por su cuenta debido a la movilidad limitada en la articulación.
Artritis reumatoide juvenil, seropositiva
La prevalencia es de alrededor del 10%. Se ven afectados con mayor frecuencia por niñas de entre 8 y 15 años.
El dolor articular se produce de forma simétrica. Las articulaciones de rodilla, muñeca y tobillo se ven afectadas con mayor frecuencia.
Este tipo no es la mejor opción para el curso de la enfermedad, ya que conduce a cambios destructivos (destructivos) en la articulación en los primeros seis meses de la enfermedad. El niño tiene problemas de flexión / extensión de la articulación con discapacidad posterior.
Complicaciones:
- retraso del crecimiento;
- discapacidad severa;
- Contracturas (falta de movilidad) en las articulaciones.
Un curso y complicaciones tan severos están asociados con la presencia de factor reumatoide en la sangre, que es bastante agresivo hacia la membrana sinovial de la articulación y conduce a consecuencias irreversibles sin un tratamiento adecuado.
Artritis juvenil seronegativa
Distribuido en 20 - 30%. Nuevamente, el sexo femenino de 1 a 15 años sufre más a menudo, el rango de edad es más amplio que el del seronegativo.
El curso de esta enfermedad es benigno.
Las articulaciones se ven afectadas:
- rodilla;
- codo;
- articulaciones temporomandibulares;
- columna cervical.
Además, con esta forma de JHA, las madres pueden notar en el niño un aumento de la temperatura y un aumento de los ganglios linfáticos.
Tabla de comparación
| Seronegativo | Seropositivo |
|---|---|
| Afecta a los niños a partir de un año | Con mayor frecuencia, los niños de 8 a 15 años están enfermos |
| En el 10% de los casos se complica por la destrucción. | Con mayor frecuencia se desarrollan procesos destructivos o destrucción conjunta. |
| El curso es más benigno. Puede haber cambios inflamatorios en los ojos como complicación. | La anquilosis se desarrolla rápidamente: trastornos de la movilidad en las articulaciones de la muñeca, los tobillos |
| Las articulaciones se ven afectadas simétricamente, es decir, igualmente a la derecha y a la izquierda. |
Oligoartritis
Ocurre en el 50% de todos los casos.
Varias articulaciones se ven afectadas:
- Rodilla.
- Tobillos
- Codo.
- Muñeca.
El curso de esta forma de la enfermedad es bastante agresivo, ya que se desarrollan cambios inflamatorios en las membranas del ojo.
Variante sistémica de artritis reumatoide
Manifestaciones clínicas:
- erupción;
- agrandamiento del hígado, bazo;
- aumento de la temperatura;
- dolor en las articulaciones;
- cambios inflamatorios en los órganos.
Complicaciones de la enfermedad.
1. Daño ocular. Los niños con artritis juvenil pueden experimentar cambios inflamatorios en las membranas del ojo.
Como regla general, esto sucede de forma asintomática y el niño no siente dolor en los ojos en absoluto, lo que está plagado de la amenaza de pérdida de la visión sin el control adecuado del oftalmólogo.
Con artritis juvenil, iritis o iridociclitis, a menudo se produce inflamación del iris del ojo.
Complicaciones de las enfermedades oculares:
- catarata - opacidad del cristalino;
- glaucoma: aumento de la presión intraocular;
- como resultado más desfavorable: la ceguera.
El reumatólogo que lo atiende está obligado a derivar a su hijo a un oftalmólogo para un chequeo dos veces al año.
El optometrista solo debe usar una lámpara de hendidura para examinar a estos bebés. Sin él, la inspección será incorrecta. Como consecuencia, el médico puede pasar por alto el problema de los ojos en la artritis juvenil.
Si el médico detecta la aparición de cambios inflamatorios en el ojo, se prescribirá un tratamiento. Lo tratarán con gotas para los ojos, que se basan en un componente hormonal para reducir la sequedad, la hinchazón y la inflamación.
Si, después de un curso de tratamiento con gotas para los ojos, el efecto positivo no ocurre, entonces es necesario reconsiderar el tratamiento de la artritis reumatoide juvenil y prescribir medicamentos más fuertes.
Además, el tratamiento ocular es posible mediante la introducción de un fármaco inyectable en el globo ocular. Esto aumenta significativamente la eficacia del tratamiento de la enfermedad subyacente.
2. Daño a órganos y sistemas.La artritis reumatoide juvenil es una enfermedad que afecta no solo a las articulaciones, sino también a los órganos internos. La enfermedad afecta el tejido conectivo, que está presente en muchos órganos, y los vasos sanguíneos.
Objetivos principales para la artritis:
- Corazón.
- Livianos.
- Riñones.
- Sistema nervioso.
Los cambios inflamatorios en el revestimiento del corazón se denominan carditis. También pueden desarrollarse como complicaciones después de otras enfermedades. Por ejemplo, después de sufrir dolor de garganta estreptocócico o escarlatina, que se caracterizan más por daños en el sistema valvular cardíaco. Con la artritis juvenil, a menudo ocurren cambios en el miocardio y el pericardio. La carditis puede ser asintomática.
Los cambios en los pulmones afectan al tejido pulmonar en sí y a la pleura. Los propios bronquios y bronquiolos sufren con menos frecuencia. Como complicaciones en la cavidad pleural, se producen adherencias y se acumula líquido.
El dolor en brazos y piernas es consecuencia del daño reumático de las terminaciones nerviosas. También pueden ocurrir trastornos del movimiento.
El daño renal se produce en forma de glomerulonefritis (inflamación del tejido renal). Además, la glomerulonefritis ocurre cuando la artritis es muy activa. No ocurre insuficiencia renal, generalmente aparecen cambios mínimos en la orina.
Diagnóstico
1. Si su hijo comienza a quejarse de dolor en las articulaciones, inmediatamente siga al cardiorreumatólogo pediátrico o al reumatólogo pediátrico.
2. En la etapa inicial de los exámenes, el niño debe pasarse:
- análisis de sangre general;
- análisis de orina general;
- análisis de sangre bioquímico (enzimas hepáticas, creatinina, proteína total, azúcar en sangre, proteína C reactiva);
- sangre para detectar la presencia de factor reumatoide;
- sangre para el estudio del título de antiestreptolisina O (si hay antecedentes de amigdalitis frecuente), lo que indica la presencia de estreptococos en el cuerpo;
- análisis de sangre para parámetros inmunológicos (factor antinuclear, complejos inmunes circulantes, concentración de inmunoglobulinas).
3. Luego, el médico indicará al bebé exámenes instrumentales:
- Ecografía de las articulaciones afectadas;
- Examen de rayos x;
- Ecografía de la cavidad abdominal;
- ECG;
- Ecografía del corazón (con sospecha de carditis);
- Ecografía de los riñones.
4. Consulta profesional. Un optometrista, un otorrinolaringólogo, un neurólogo deben examinar al niño si hay quejas apropiadas.
Solo después de que los exámenes pasados anteriormente, el médico debe confirmar o negar el diagnóstico.
Momentos de régimen en tratamiento
- Con artritis activa, está indicado reposo en cama o limitación significativa de la actividad física. Está prohibido saltar, correr, ponerse en cuclillas.
JUHA siempre se trata en un entorno hospitalario.
- Se requieren ejercicios de dosis mínima para las articulaciones. Las articulaciones están hechas para moverse. La gimnasia debe realizarse con un instructor de terapia de ejercicios. Es importante un enfoque individual de cada niño, teniendo en cuenta sus capacidades funcionales y su dolor.
- Con la artritis juvenil, no debe usar yeso, aplicar férulas, vendajes en la articulación afectada.
- Retiro médico obligatorio de las vacunas.
- Exclusión de hipotermia.
- La exposición al sol solo está permitida con protector solar y sombreros.
- Se recomienda una dieta enriquecida con calcio, completa con comidas equilibradas.
- Apoyo psicológico y buena actitud por parte de los padres, ya que el tratamiento de JUHA puede durar años.
Medicamentos esenciales para el tratamiento
En este asunto, cabe señalar dos direcciones de tratamiento:
- Tratamiento sintomático. Estos son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y glucocorticosteroides.
- Terapia inmunosupresora que suprime la actividad del sistema inmunológico.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
Estos medicamentos alivian el dolor bastante bien, pero no eliminan tan bien los cambios inflamatorios en la artritis juvenil.
Éstos incluyen:
- Nise;
- Ibuprofeno;
- Diclofenaco;
- Meloxicam.
En reumatología, Nise, o Nimesulide, se utiliza a menudo y de forma generalizada. Se ha demostrado que, de todos los no esteroides, tiene el efecto más leve en el cuerpo del niño y tiene menos efectos secundarios.
Medicamentos antiinflamatorios de naturaleza hormonal.
En presencia de artritis sistémica con daño orgánico, se prescribe la llamada terapia de pulso.
La terapia de pulso es una infusión intravenosa de medicamentos hormonales (prednisolona) en dosis suficientemente altas. No recomendado para niños menores de 3 años, ya que puede provocar retraso en el crecimiento.
Inmunosupresores
Las drogas hormonales tienen un efecto rápido pero a corto plazo.
Por lo tanto, con la ineficacia y la alta actividad de la enfermedad, así como con la variante sistémica, se prescriben inmunosupresores.
El metotrexato es el principal fármaco utilizado para tratar la artritis reumatoide. La terapia inmunosupresora debe ser a largo plazo, en dosis relacionadas con la edad, sin abstinencia espontánea.
Muy a menudo sucede que, en el contexto del tratamiento con metotrexato, el niño desarrolla una remisión, todos los síntomas desaparecen y los padres deciden cancelar el medicamento sin el consentimiento del médico. Como resultado, se produce una exacerbación aguda de la enfermedad y, posiblemente, con un curso más agresivo.
La cancelación del metotrexato se lleva a cabo solo en un entorno hospitalario y, al menos, después de una remisión de 2 años.
El metotrexato es bastante eficaz y se tolera bien en la mayoría de los casos. Es posible que se presenten náuseas y vómitos, pero esto se encuentra en la etapa inicial del tratamiento.
La dosis de metotrexato se selecciona en un entorno hospitalario, calculada por peso, altura. Ocurre tanto en forma de tabletas como inyectables, se toma una vez cada 1 a 2 semanas según lo prescrito por un médico.
JUHA es una enfermedad en la que a un niño se le debe asignar un estado de discapacidad. Esto le da derecho a medicación gratuita. Pero, desafortunadamente, la comisión no siempre premia a estos niños con discapacidades, por lo tanto, deben ser tratados por su cuenta.
Nuevo en tratamiento
Más recientemente, para el tratamiento de la artritis juvenil, fármacos - agentes biológicos:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Estos medicamentos son proteínas que se unen a las células inmunitarias y las inhiben. El tratamiento con estos fármacos es caro y no se realiza en todas las clínicas.
1 ampolla de dicho medicamento puede costar hasta 70,000 rublos. Dicho tratamiento es posible a expensas del presupuesto del MHIF.
¿Cómo lograr una remisión a largo plazo?
Se considera remisión:
- falta de articulaciones con artritis activa;
- falta de manifestaciones sistémicas;
- parámetros normales en sangre y orina, proteína C reactiva y factor reumatoide negativos;
- ausencia total de quejas del niño;
- rigidez matutina no más de 15 minutos.
Si dentro de los seis meses el niño pasa estos criterios, entonces podemos hablar con seguridad sobre la remisión.
En general, el tratamiento de la artritis es un proceso complejo y, lo más importante, largo. Pueden pasar años. Por supuesto, la calidad de vida del niño se ve afectada. Un papel importante en esto lo juega la forma en que el sistema inmunológico responde al tratamiento, si la dosis se selecciona correctamente, si el paciente la recibe.
La artritis reumatoide juvenil solo se puede curar mediante el trabajo bien coordinado del médico y los padres.
