Vasculitis hemorrágica en niños: de los síntomas al tratamiento

La vasculitis hemorrágica es una enfermedad que ocurre con mayor frecuencia en la niñez. Puede representar una grave amenaza para la vida y la salud de un niño.

¿Lo que es?

La vasculitis hemorrágica en niños está bastante extendida y, por lo tanto, el establecimiento de dicho diagnóstico para un niño no debe considerarse algo fuera de lo común. La enfermedad tiene varios nombres: sinónimos. A menudo se denomina enfermedad de Schönlein-Henoch o púrpura alérgica. A veces hay un nombre como Toxicosis capilar.

La enfermedad pertenece a las dolencias hemorrágicas. Es una vasculitis alérgica que daña los vasos sanguíneos pequeños, dando como resultado una erupción característica de color rojo oscuro. Con mayor frecuencia, la enfermedad afecta a niños de 5 a 14 años. En los bebés hasta la edad de tres años, la enfermedad se diagnostica en muy raras ocasiones, solo se conocen algunos hechos en la medicina.

Causas de ocurrencia

No se sabe con certeza por qué se desarrolla la vasculitis hemorrágica, pero los estudios han demostrado que la naturaleza de la enfermedad es mixta: infecciosa y alérgica. Se ha notado un cierto patrón estacional: con mayor frecuencia los niños se enferman en las estaciones frías y húmedas, en otoño, invierno y principios de primavera. Dado que aún no ha sido posible establecer las razones exactas, solo se distinguen los principales factores predisponentes, que pueden provocar inflamación de los vasos sanguíneos y detectar hemorragias en la piel.

Infecciones Muy a menudo, la vasculitis se presenta en un niño que recientemente ha sufrido una enfermedad respiratoria infecciosa aguda. No todas las rinitis o bronquitis producen lesiones hemorrágicas. En pacientes con vasculitis, se encontraron estreptococos hemolíticos, Staphylococcus aureus, Escherichia coli en lavados nasales y faríngeos. Se cree que la probabilidad de vasculitis hemorrágica es mayor en los niños que han tenido una infección por adenovirus, virus del herpes del primer y segundo tipo.
Tomando medicamentos. A veces, la enfermedad se desarrolla al tomar ciertos medicamentos. No hay una lista exacta de ellos, pero la mayoría de los casos registrados de la enfermedad ocurrieron mientras tomaban antibióticos del grupo de la penicilina, el grupo de los macrólidos, en el contexto del uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos para la arritmia. Se sabe que las vacunas, que se administran durante la vacunación a los niños, también pueden ser un factor provocador, aunque existe riesgo solo cuando la vacunación se realiza casi inmediatamente después de una infección viral respiratoria aguda o influenza.
Alergia. Los niños con alergias son más susceptibles a la enfermedad. Además, las formas y tipos de alergias pueden ser diferentes, desde alergias a alimentos hasta alergias al resfriado. Y estas reacciones también pueden manifestarse de diferentes maneras, desde secreción nasal hasta sarpullido y eczema.
Otras razones. Existen factores externos e internos que presumiblemente pueden aumentar la probabilidad de desarrollar vasculitis en un niño. Esto es congelación e hipotermia o, por el contrario, exposición demasiado prolongada a la luz solar, picaduras de insectos, lesiones cutáneas, antecedentes de diabetes mellitus, presencia de tumores malignos, enfermedad hepática grave.

En el 65% de los casos, no es posible establecer la causa exacta de la enfermedad. Los médicos creen que para el desarrollo de la enfermedad debe existir una predisposición genética. Los genetistas no rechazan esta suposición.

¿Cómo se está desarrollando?

La enfermedad es de origen inmunológico. Se cree que se produce una dolencia debido al hecho de que se forman complejos inmunes en la sangre del niño, aumenta la actividad de ciertas proteínas en la sangre, cuya tarea es repeler los ataques de organismos extraños: virus, bacterias. Las proteínas, a las que se hace referencia como sistema del complemento, se activan en exceso y comienzan a moverse en la sangre del paciente.

Al mismo tiempo, de una forma u otra comienzan a depositarse desde el interior en las paredes de pequeños vasos sanguíneos (vénulas, capilares y otros), provocando gradualmente su daño. En lugares de daño, se desarrolla inflamación local. Las paredes se vuelven más delgadas, defectuosas. Comienzan a depositar proteínas de fibrina y masas trombóticas.

No solo se ve afectada la piel, sino también el tracto gastrointestinal, así como los riñones y las articulaciones.

Tipos

La enfermedad siempre tiene tres períodos: inicial, aguda y remitiendo. Es en la gravedad del curso clínico que se basa la clasificación.

Forma reumatoide o articular - daño a las grandes articulaciones de las piernas, acompañado de hinchazón y hemorragias puntuales, mientras que las funciones de la articulación en sí no se alteran.
Forma dermatorreumatoide (complejo de piel y articulaciones): aparece una erupción de puntos rojos alrededor de las articulaciones de las manos y los pies, en la parte interna de los muslos, así como en la cara y las nalgas. No se excluye el desarrollo de deformidad articular. Los puntos rojos de sangre también se pueden encontrar en las membranas mucosas.
Forma dermatológica (cutánea) - Los puntos rojos se forman solo en la piel, y más a menudo en los brazos y piernas. Más a menudo ocurre en niños como una alergia, así como después de ARVI y gripe.
Forma abdominal (abdominal) - dolor alrededor del ombligo, la piel del niño está pálida, los ojos se hunden, los niños se ven muy delgados. La diarrea es característica, en las heces líquidas, son posibles las impurezas de la sangre en forma de rayas. No se excluye el desarrollo de hemorragia abdominal.

En términos de duración, se distingue la vasculitis aguda, que dura hasta dos meses y también prolongada, que dura hasta seis meses. Las formas crónicas de vasculitis sistémica suelen durar más de 6 meses.

Por la naturaleza del curso, hay tres grados de enfermedad:

fácil - la erupción no es extensa, el estado general del niño es satisfactorio;
promedio - un estado de gravedad moderada, la erupción es profusa, extensa, las articulaciones están deformadas, hay todos los signos de artritis en el contexto de vasculitis hemolítica, duele el estómago, se pueden encontrar eritrocitos en la orina;
pesado - la condición es grave, la erupción es extensa, en algunos lugares se combinan con áreas de necrosis, hinchazón de la garganta, extremidades, insuficiencia renal, una gran cantidad de sangre en la orina, sangrado gástrico.

Por separado, vale la pena señalar la vasculitis de los vasos umbilicales en los recién nacidos. En este caso, los síntomas de hemorragia punteada se observan en el área de la herida umbilical.

A veces, los padres llaman a cualquiera de estas dolencias vasculitis hemorroidal. Este es un nombre inapropiado. Las venas hemorroidales (en la zona rectal) con vasculitis sistémica no suelen sufrir.

Signos y síntomas

La púrpura alérgica en los niños generalmente comienza con un aumento de la temperatura corporal. El termómetro puede mostrar 37,0 grados con un pequeño y 38,0 grados e incluso más. En algunos niños, la temperatura permanece normal. Puede adivinar la presencia de vasculitis por el primer y más seguro signo: una erupción roja característica. Es manchado, las pápulas suelen ser pequeñas, si las presionas con el dedo, no desaparecen por ningún lado.

Otra característica distintiva importante es la simetría relativa de la erupción. Ocurre en ambas espinillas, en ambos muslos, en las dos manos, alrededor de dos articulaciones idénticas (por ejemplo, las rodillas). Con menos frecuencia, la erupción aparece en el cuerpo. Si la enfermedad es difícil, se forman focos necróticos y úlceras en el centro de las pápulas.

Las articulaciones duelen y sufren en diversos grados en 7 de cada 10. Estas lesiones pueden ser de corta duración y después de unos días todo desaparece, o pueden ser similares a la artritis. En este caso, se hinchan, duelen mucho y su movilidad es significativamente limitada. Las articulaciones pueden enfermarse en una etapa temprana o un poco más tarde.

La forma abdominal de la enfermedad se acompaña de las quejas del niño de dolor abdominal, mientras que la erupción puede aparecer más tarde o puede desarrollarse simultáneamente con el dolor. La naturaleza del dolor puede ser moderada o intensa, parecida a un cólico intestinal. Las violaciones de la función renal ocurren en uno de cada tres pacientes. Esto se puede determinar por la aparición de sangre en la orina.

Es mucho menos probable que otros órganos internos sufran. Se registraron varios casos de desarrollo de neumonía hemorrágica, cuando un niño tenía tos con esputo que contenía vetas de sangre, así como varios casos de meningitis hemorrágica, cuando se produjo una hemorragia puntual en los vasos de las membranas cerebrales.

Posibles complicaciones

La consecuencia más peligrosa de la vasculitis hemorrágica es el daño renal persistente e irreversible, que se manifiesta por insuficiencia renal. La hemorragia interna también es peligrosa: estomacal, pulmonar, cerebral. Cuanto mayor sea la pérdida de sangre de los vasos afectados, peor será el pronóstico. Pero la medicina moderna puede prevenir muchas complicaciones, reducir los riesgos de su desarrollo, incluso con un curso severo de la enfermedad.

Los resultados letales son posibles, pero principalmente con formas de vasculitis severa de rápido desarrollo, las llamadas "fulminantes".

Diagnóstico

El diagnóstico y el tratamiento lo realiza un reumatólogo. Será asistido por un nefrólogo si la función renal del niño está deteriorada, un gastroenterólogo y un cirujano si la forma de la enfermedad es abdominal. El establecimiento de un diagnóstico no importa mucho en el cuadro clínico externo, pero la confirmación y las características se determinan después de los siguientes estudios.

Pruebas hematológicas - un análisis de sangre general, en el que hay un aumento en el contenido de leucocitos y ESR, un aumento de plaquetas, una gran cantidad de eosinófilos, así como un análisis de sangre bioquímico. También realizan un coagulograma, un análisis de los factores de coagulación de la sangre para determinar la fibrina y una serie de otras características.
Examen de orina por la presencia de sangre, cilindros, proteína.
Examen de heces por sangre escondida.

También haga una ecografía de los riñones, el estómago. Con una forma grave de la enfermedad, se realiza una biopsia de piel y riñones.

Tratamiento

A un niño con formas agudas de vasculitis hemorrágica se le muestra reposo en cama y una dieta especial: no puede comer nada que, incluso en teoría, pueda provocar una reacción alérgica. El agua y la sal se administran en cantidades limitadas.

Para cualquier forma, los anticoagulantes están indicados., por ejemplo, "Pentoxifilina", así como activadores de la degradación de la fibrina - ácido nicotínico. Se le puede asignar "Heparina". Dicho tratamiento ayuda a establecer la circulación sanguínea normal y elimina la probabilidad de formación de microtrombos.

Para el dolor articular, recomiende tratamiento local antiinflamatorio. Con daño renal, se usan medicamentos hormonales: glucocorticosteroides, citostáticos.

A pesar de que la enfermedad generalmente se considera alérgica, el uso de antihistamínicos se considera ineficaz.

Pero se recomiendan para niños con alergias, para no agravar su condición, junto con los enterosorbentes.

Las predicciones para la vasculitis hemorrágica son ambiguas: las formas leves se transmiten por sí solas, casi “de pie”, sin consecuencias para la salud del bebé. Con una forma severa y rápida, la muerte puede ocurrir en un día. Las formas graves pospuestas pueden requerir un tratamiento de por vida, que incluirá, entre otras cosas, la necesidad de un trasplante de riñón de donante si el suyo se niega.

La prevención de la vasculitis hemorrágica es bastante difícil porque las verdaderas causas no son obvias. Se aconseja a los padres que traten al niño con enfermedades de los órganos ENT a tiempo, para asegurarse de que no tenga invasiones helmínticas. También debe evitar tomar medicamentos sin receta médica y el contacto con alérgenos fuertes.

Reseñas

Según los padres, la vasculitis hemorrágica en los niños requiere un tratamiento a largo plazo: muchos pasaron de 4 a 8 semanas en el hospital con el niño hasta que las manifestaciones de la enfermedad desaparecieron por completo.

Lo principal, dicen las madres, es cumplir con todas las recomendaciones del médico, y no solo durante la terapia, sino también después de ella, porque la vida después de la vasculitis está estrechamente relacionada con las restricciones en la nutrición y la medicación.