La mayoría de las parejas casadas en el transcurso de su vida juntos, tarde o temprano planean tener hijos. Para algunos, esto sucede de forma natural, sin intervención médica, mientras que para otros, como resultado de problemas con el sistema reproductivo de uno o ambos cónyuges, con la ayuda de tecnologías médicas. Uno de los métodos más efectivos para resolver el problema de la infertilidad en nuestro tiempo es la inseminación artificial.
Caracteristicas:
Estadísticas decepcionantes muestran que una de cada dos parejas casadas en el mundo, en mayor o menor medida, experimenta problemas con la concepción. Y contrariamente a la creencia popular de que la infertilidad femenina es mucho más común, solo un tercio de estos casos ocurren como resultado de trastornos reproductivos en las mujeres.
Actualmente, se utilizan tres tecnologías principales de inseminación artificial para el tratamiento de la infertilidad:
- fertilización in vitro (FIV);
- inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI);
- inseminación artificial.
La elección del método de inseminación artificial la realiza el médico reproductivo de forma individual. Por el momento, según numerosas revisiones, la tecnología más popular es la FIV.
Con la FIV, la concepción ocurre fuera del cuerpo de la madre, como debería ocurrir con la fertilización natural.
La FIV es una manipulación bastante compleja, que requiere el uso de una gran cantidad de agentes hormonales para ser eficaz. Gracias a la ingesta de estos medicamentos, se suprimen las capacidades funcionales de los ovarios y la glándula pituitaria. Durante la terapia hormonal, es importante controlar de cerca los cambios en el cuerpo de la mujer.
Después de recibir todos los datos de laboratorio y la determinación final del método de terapia, la mujer se coloca bajo la supervisión continua de un especialista. La dinámica de todos los cambios en el sistema endocrino del paciente, que ocurren como resultado de la ingesta constante de medicamentos hormonales, se controla mediante análisis de sangre bioquímicos, que deben tomarse diariamente.
Cabe señalar que un control tan cuidadoso por parte de los médicos no está justificado en todos los casos. La mayoría de las veces, todo el curso de preparación para el procedimiento de FIV se realiza de forma ambulatoria.
A esto le sigue la segunda etapa de la FIV: este es el cultivo y la posterior recolección de material biológico femenino. Como se dijo, en la etapa inicial de preparación para el procedimiento, se produce la supresión farmacológica del fondo hormonal natural del paciente. Después de eso, el especialista prescribe la ingesta de medicamentos que pueden estimular activamente la ovulación. Como resultado, alrededor de cincuenta folículos en los que se encuentran los óvulos pueden madurar en los ovarios. Posteriormente, se convertirán en el material biológico que se necesitará para este procedimiento.
Todos los días, los expertos registran un aumento de folículos. Para ello, una mujer se somete a un examen de ultrasonido de los ovarios. Tan pronto como llega el momento en que los folículos alcanzan el tamaño requerido para la FIV, se asigna a la mujer una punción. Por supuesto, si no anestesia preliminarmente el lugar donde se tomó el punteado, tal manipulación puede causar sensaciones bastante desagradables. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, los médicos usan una forma suave de anestesia general al realizar una punción. Para hacer esto, antes del procedimiento, la paciente se inyecta en la vena del medicamento y, después de un tiempo, se queda dormida.
En promedio, la anestesia no dura más de media hora y el procedimiento para realizar una punción en sí toma de 5 a 10 minutos.
La realización de esta manipulación requiere de un especialista altamente cualificado, ya que si la aguja se inserta incorrectamente, los ovarios o las trompas de Falopio pueden dañarse (pincharse). Toda manipulación se visualiza mediante una máquina de ultrasonido o laparoscopia.
Una vez extraídas las células, se colocan en el entorno más adecuado para seguir trabajando con ellas.
Si la manipulación sale bien, la mujer puede regresar a casa el mismo día.
En la tercera etapa de la fertilización in vitro, la participación del padre del feto se vuelve necesaria: necesita donar esperma para fertilizar la célula reproductiva femenina en un entorno artificial. Cuando el especialista en FIV recibe todos los materiales biológicos necesarios, procede directamente al procedimiento de fertilización en sí: las células germinales masculinas y femeninas se colocan en tubos de ensayo especiales, donde deben fusionarse.
Cuando se produce la fertilización y el embrión comienza a desarrollarse activamente en el lugar de la célula madre, durante varios días todavía debe estar en un entorno creado artificialmente para él.
La etapa final de la FIV es la transferencia de la célula fertilizada directamente a la cavidad uterina. Esta manipulación también ocurre bajo la influencia de la anestesia. En un procedimiento, se puede "plantar" a una mujer de uno a cuatro embriones.
A veces se utiliza el término "criotransferencia". Este término significa el movimiento de óvulos fertilizados desde la cavidad uterina hacia el ambiente externo (en condiciones especiales) o la transferencia de embriones "congelados" ("criogénicos") a la cavidad uterina.
Durante la FIV, a la paciente se le inyecta un promedio de 1 a 4 óvulos fertilizados para aumentar las posibilidades de una concepción exitosa. Todos ellos o algunos de ellos pueden implantarse con éxito en la capa mucosa del útero, pero es posible que todos abandonen la cavidad uterina durante la próxima menstruación. En este caso, la mujer deberá volver a someterse al procedimiento de FIV.
Pero si se produjo un embarazo y varios embriones, o incluso los cuatro, se implantaron con éxito en el endometrio, entonces, según el testimonio de un especialista o a pedido de la paciente, varios de ellos pueden extraerse de la cavidad uterina y colocarse en condiciones artificiales creadas especialmente para ellos, en que se congelarán según un método determinado.
El proceso de recuperar embriones en el medio ambiente se llama reducción de embriones. Esto se hace para que, en caso de un intento fallido de FIV, sea posible implantar embriones congelados. Gracias a la técnica de crio-transferencia, en caso de un trasplante fallido, la mujer no necesitará volver a someterse a la estimulación del sistema reproductivo para el inicio de la ovulación; no necesitará inyectarse numerosas inyecciones y tomar pastillas. Además, un padre potencial podrá evitar volver a donar una muestra de esperma.
Como ya se mencionó, hay casos en los que todos los embriones introducidos en el útero han echado raíces, en este caso la decisión de dejar todo o extraer el "extra", pertenece a la mujer. Este matiz se convierte en el principal argumento de los opositores a la FIV, que consideran inaceptable este aspecto bioético tanto desde el punto de vista de la religión como en el derecho de cualquier ser humano a la vida.
En forma congelada, los huevos fertilizados se almacenan en un crioalmacenamiento especial, donde se mantienen las condiciones óptimas para su estado viable. Pueden almacenarse de esta forma desde varios meses hasta varios años, según los deseos de los padres biológicos. Este servicio es de pago. Su costo depende de la duración y las condiciones de almacenamiento de los embriones.
Después de la transferencia de embriones, se debe proporcionar a la paciente un descanso completo durante un tiempo determinado, después del cual puede irse a casa.
El médico tratante prescribe a la mujer que se ha sometido previamente a este procedimiento, tomar medicamentos que tienen un efecto positivo en el estado del endometrio (revestimiento uterino). Además, se le puede recomendar que tome sedantes, así como medicamentos que reducen la contractilidad del útero.
En las próximas dos semanas, es sumamente importante que una mujer preste especial atención a su estado físico y emocional: evitar el estrés excesivo y las situaciones estresantes, y también caminar más. En esta situación, lo ideal sería tomarse unas vacaciones o tomar una baja por enfermedad.
Después de dos o tres semanas después de la implantación de un óvulo fertilizado, una mujer se somete a una ecografía, que se puede utilizar para evaluar la efectividad del procedimiento, es decir, para confirmar o negar el hecho del embarazo. Si la FIV tiene éxito, la futura madre debe seguir tomando los medicamentos que le recetaron, pero si ninguno de los embriones "implantados" puede implantarse en el endometrio, estas células abandonarán la cavidad uterina con un flujo menstrual regular.
ICSI
Esta tecnología es un principio mejorado de fertilización in vitro.
Con ella, la emergencia del embrión no se produce de forma arbitraria en un tubo de ensayo, sino a través de un instrumento similar a una larga aguja hueca.
ICSI se utiliza en caso de disminución o falta de motilidad de los espermatozoides. Además de este matiz, el procedimiento ICSI es una repetición absoluta de la FIV.
Inseminación intrauterina
Durante la inseminación intrauterina, el semen se inyecta directamente en la cavidad uterina de una mujer durante el período ovulatorio utilizando un catéter especial.
Este método se utiliza cuando las células germinales masculinas, por alguna razón, no pueden llegar a la cavidad uterina (por ejemplo, con poca motilidad de los espermatozoides o con una viscosidad excesiva del moco del canal cervical).
Indicaciones
El procedimiento de inseminación artificial se puede realizar en caso de problemas de concepción, tanto en una de las parejas, como en ambas. Hay muchas razones para la aparición de tales dificultades.
Entonces, infértiles son aquellas parejas que no han quedado embarazadas durante un año de relaciones sexuales regulares sin usar ningún método anticonceptivo. Este estado de cosas sin duda requiere la derivación a especialistas en el campo de la salud reproductiva para su posterior examen y tratamiento. Por supuesto, el mero hecho de no quedar embarazada dentro de un cierto período de tiempo no es una indicación absoluta de la FIV.
En cuanto a los casos más habituales en los que realmente está indicada la FIV, estos incluyen:
- Enfermedad de ovario poliquístico. Este es un cambio patológico en la estructura y función de los ovarios, como resultado de violaciones en el ciclo. El ímpetu para el desarrollo de dicha enfermedad es una falla en la producción de estrógenos y la formación de folículos y un aumento en la concentración de andrógenos, hormonas sexuales masculinas, lo que conduce a la aparición de muchos quistes pequeños en la estructura de los ovarios y, como resultado, infertilidad.
- Obstrucción o ausencia de trompas de Falopio.
- Endometriosis Enfermedad en la que las células del endometrio, la capa mucosa de la pared del útero, crecen fuera de él.
- Patologíaafectando la calidad del esperma de un hombre.
- Esterilidad etiología inexplicable.
No hace mucho, en la práctica clínica mundial, se decidió llevar a cabo una terapia de infertilidad (que a veces llevaba muchos años) a las mujeres con varios métodos conservadores: tratamiento farmacológico con medicamentos hormonales, fisioterapia, masajes, tratamientos de spa, etc.
La inseminación artificial en tal situación se consideró una opción extrema, por lo que las mujeres acudieron a especialistas en esta área en busca de ayuda cuando ya eran mujeres bastante adultas (en términos de fertilidad). Este enfoque es absolutamente incorrecto, ya que a esta edad la probabilidad de un resultado exitoso del procedimiento se reduce varias veces.
En nuestro país, hay suficientes especialistas altamente calificados que se ocupan de los problemas de la infertilidad, a quienes a veces los cónyuges sin hijos programan una cita con varios meses de anticipación.
Pros y contras
La tarea principal de la inseminación artificial es el nacimiento de un niño sano, por lo tanto, si se logra este objetivo, se nivelan todas las desventajas de tal manipulación. Según las estadísticas, más de un tercio de los casos de inseminación artificial terminan en embarazo. Sin embargo, hay que tener en cuenta que se trata de una tecnología bastante compleja, que también puede tener consecuencias para la salud del paciente. Una mujer debe tener un conocimiento lo más completo posible de los posibles riesgos, de modo que conscientemente, después de sopesar todos los pros y los contras, pueda tomar una decisión final sobre la conveniencia de tal manipulación.
En el caso de una replantación exitosa de embriones, existe una alta probabilidad de que se implanten varios embriones en la mucosa uterina a la vez y se desarrollen múltiples embarazos. Por tanto (a petición de la mujer) es posible reducir los embriones "extra", que, a su vez, pueden provocar un aborto espontáneo. Si deja todos los embriones, aumenta el riesgo de hipoxia (falta de oxígeno) y nacimiento prematuro de los niños.
¿Qué influye en un resultado exitoso?
El porcentaje de probabilidad de desarrollar un embarazo como resultado de la inseminación artificial está influenciado por los siguientes factores:
- edad de los padres potenciales;
- la causa de la infertilidad en una pareja sin hijos;
- resultados de la punción ovárica (características de los ovocitos y su número);
- la calidad del semen de un padre potencial;
- el número de embriones obtenidos como resultado de la fusión de células germinales masculinas y femeninas en condiciones de laboratorio que son capaces de desarrollarse;
- el período de infertilidad de la pareja;
- el estado de la mucosa uterina en el momento de la replantación del embrión (presencia o ausencia de cicatrices, procesos inflamatorios, etc.);
- el número de intentos previos del procedimiento de FIV;
- el grado de calificación de los médicos en una institución médica en particular;
- la corrección de la etapa preparatoria;
- la presencia de enfermedades hereditarias;
- el estilo de vida de los padres potenciales y sus malos hábitos;
- la presencia de enfermedades inflamatorias agudas o crónicas no tratadas completamente en el momento de la replantación del embrión
Aspectos éticos y legales
Además de las restricciones exclusivamente médicas sobre la inseminación artificial, existen regulaciones legales que requieren su cumplimiento. Por ejemplo, al estar en un matrimonio oficial, se requiere el consentimiento del cónyuge para la FIV, especialmente si el esperma de un donante se utilizará como material biológico masculino. Esto se debe al hecho de que los niños nacidos en un matrimonio legal adquieren automáticamente al cónyuge de su madre como padre. Al mismo tiempo, el padre es totalmente responsable de la crianza de este niño, independientemente de la verdadera relación.
Por lo tanto, si el esposo, debido a consideraciones éticas, religiosas o de cualquier otra índole, protesta contra la inseminación artificial, entonces la solución a este problema será la negativa de los cónyuges del procedimiento si la esposa no puede persuadir a su alma gemela.
En casos extremos, una mujer puede divorciarse y participar en este programa como dama libre.
Un hombre que se ha convertido en donante de esperma no puede obtener información personal sobre una mujer que se sometió a inseminación artificial utilizando su material biológico. En relación con un niño que nació de esta manera, no tiene obligaciones materiales.
Durante mucho tiempo, algunas parejas casadas sin hijos no se atreven a recurrir a la inseminación artificial por consideraciones religiosas y éticas. Las principales religiones del mundo (cristianismo, islam, budismo) aceptan tal "nacimiento virginal" como la medida más extrema. Además, se considera inaceptable el uso de esperma de donante por parte de los cónyuges, la concepción de una mujer soltera y la reducción de embriones en caso de embarazos múltiples. Además, el cristianismo categóricamente no acepta la subrogación.
Cómo funciona el procedimiento de FIV, consulte a continuación.
