Hace unas décadas, los niños de probeta parecían algo fuera de la categoría de fantasía. Hoy en día, más de 5 millones de personas viven en el planeta, cuya concepción y el mismo hecho de existir se hizo posible gracias a la FIV. Qué es esta técnica, cómo funciona, qué tan efectiva es y qué tan peligrosa es, te lo contamos en este artículo.
¿Lo que es?
IVF significa fertilización in vitro. Esto significa que el proceso de fecundación en sí no tiene lugar dentro del cuerpo femenino, como es el caso de la concepción natural, sino fuera de él en el medio externo. Luego, los óvulos fertilizados se transfieren a la cavidad uterina de la mujer, quien da a luz al bebé y lo da a luz.
La FIV (fertilización in vitro) es la última oportunidad para las parejas con formas graves o totales de infertilidad. Si antes no tenían muchas opciones, todo lo que quedaba era aceptar la falta de hijos o criar hijos adoptados, pero ahora, incluso en casos críticos, la medicina está lista para ofrecer una salida y ayudar a los cónyuges a convertirse en padres.
El estudio de los métodos de extracción de óvulos y su fecundación con esperma en condiciones de laboratorio se inició a mediados del siglo pasado. Pero solo se logró un éxito significativo en 1978, cuando nació la primera niña en el Reino Unido, que fue concebida en un tubo de ensayo. Louise Brown tiene ahora 40 años, es una buena especialista y una madre excelente, tiene hijos que concibió de forma natural.
En la URSS, el primer protocolo de FIV exitoso tuvo lugar en 1985. En Moscú, y luego en Leningrado, nacieron dos niños, concebidos en un tubo de ensayo y luego plantados por sus madres: una niña y un niño. En 2010, el programa de FIV fue reconocido a nivel estatal y fue incluido en el programa de desarrollo demográfico por decreto del presidente de la Federación de Rusia. Comenzaron a dar cuotas para ello, la fecundación in vitro según indicaciones ahora se puede hacer bajo la póliza de seguro médico obligatorio.
Desde entonces, cada año se han llevado a cabo miles de protocolos de FIV en Rusia, muchas familias han encontrado la felicidad de convertirse en padres y criar a sus propios hijos, parientes por sangre y genética. La fecundación in vitro se realiza en todas las regiones, muchas clínicas, tanto privadas como públicas, brindan dichos servicios en cuotas y de forma remunerada.
La FIV implica la fertilización de un óvulo femenino con el esperma de un esposo o donante en una incubadora especial con un medio nutritivo. Tanto las células como los embriones resultantes se someten a un control de "calidad", solo entonces se implantan las mejores categorías de embriones en el útero de la mujer. Si echarán raíces es una gran pregunta, el procedimiento de fertilización in vitro no ofrece ninguna garantía de que ocurra un embarazo. El éxito del procedimiento depende no solo de los médicos, sino también de la salud y la edad de la futura madre, así como de la suerte banal.
La FIV no es una panacea para la infertilidad, sino una oportunidad real de un final feliz.
Tipos
Existen varios tipos de técnicas reproductivas de FIV. No deben confundirse con la inseminación, cuando se inyecta esperma en el útero de una mujer y la concepción tiene lugar dentro de su cuerpo. Todos los tipos de FIV implican fertilización en el medio externo. Dependiendo de la salud reproductiva de la pareja, existen varias formas médicas de ayudarlos a convertirse en padres.
- FIV con el propio óvulo y esperma del marido. Este método implica el uso de solo materiales biológicos de los cónyuges para la fertilización.
- FIV con óvulo de donante. Este método se utiliza si una mujer no produce sus propios ovocitos, o los ovarios están ausentes o no funcionan.
- FIV con semen de donante. Este método se recomienda si la infertilidad es causada por el factor masculino y no puede eliminarse con otros métodos terapéuticos. Si un hombre no tiene un solo esperma vivo y apto para la fertilización, se le puede ofrecer a la mujer un biomaterial de donante.
- FIV con gestación subrogada. Dicha FIV se puede realizar con células sexuales propias y del donante, pero la madre sustituta llevará al bebé para la pareja. Esto es importante cuando una mujer no tiene la oportunidad de soportar el embarazo y dar a luz a un bebé por sí misma: no hay útero, el trabajo de parto y la gestación están contraindicados por la edad, etc.
- FIV con criomaterial. En dichos protocolos, está implícito el uso de ovocitos, espermatozoides o embriones congelados propios o donados. El método es ampliamente aceptado y aprobado por el Ministerio de Salud porque tiene muchas ventajas sobre los intentos estimulados, durante los cuales una mujer debe tomar grandes dosis de medicamentos hormonales.
- ICSI. La inseminación artificial con ICSI simultánea está indicada en formas graves de infertilidad masculina, cuando los médicos no tienen más remedio que autoinyectarse un espermatozoide sano (si hay uno en el eyaculado) con una aguja en el óvulo.
Además, la FIV también es diferente en el proceso. Con mayor frecuencia en nuestro país y en el mundo, se utiliza el llamado protocolo estimulado. En el transcurso de esto, los médicos, usando hormonas, logran la superovulación: la maduración de varios folículos, reciben varios óvulos para la fertilización. Este método muestra mejores resultados que otros.
La fertilización a veces se lleva a cabo en un ciclo natural. En este caso, los ovarios no se estimulan, no se prescriben hormonas. Todo procede de manera más natural y natural, pero la efectividad del método es menor, porque solo se pueden obtener uno o dos óvulos, lo que reduce las posibilidades de una fertilización y un embarazo exitosos.
El médico de fertilidad decide qué método elegir, qué camino tomar. Es él quien, a partir de análisis y exploraciones, es capaz de valorar todos los posibles riesgos, pronósticos y complicaciones y ofrecer el mejor protocolo en cada caso concreto. No existen protocolos universales exitosos, todo es puramente individual.
Indicaciones y contraindicaciones.
La principal indicación de la FIV es la infertilidad masculina y femenina, y en ocasiones ambas, que no pueden eliminarse con otros métodos de tratamiento. Y también la FIV es aceptable para parejas o mujeres solteras que lo soliciten con absolutamente cualquier forma de infertilidad. Esto está regulado por la orden del Ministerio de Salud de fecha 30.08.2012.
Es importante que los cónyuges no tengan circunstancias que estén contraindicadas para la cita de FIV. Como cualquier intervención de alta tecnología, la fertilización in vitro tiene sus propios matices. La lista de contraindicaciones también está estipulada por orden del Ministerio de Salud.
Se rechazará la FIV si:
- la mujer tiene una enfermedad mental que puede interferir con el parto y el parto;
- con enfermedades crónicas graves en las que el embarazo y el parto pueden ser fatales para una mujer;
- malformaciones congénitas del útero, traumatismos, cambios, ausencia del útero (solo es posible la FIV con subrogación posterior);
- tumores de los ovarios, útero, que requieren tratamiento;
- procesos inflamatorios agudos en cualquier órgano o sistema;
- enfermedades oncológicas.
La FIV no está contraindicada para un hombre en ningún caso, porque incluso con la infertilidad masculina severa en medicina, existe la oportunidad de obtener al menos algunos espermatozoides sanos para la fertilización bajo un microscopio.
Si se encuentran contraindicaciones para la pareja, se emite una prohibición temporal o permanente de la FIV. Con mioma uterino, se recomienda primero someterse a un tratamiento, incluida la cirugía, con ovarios poliquísticos, la prohibición también será temporal.
Solo se puede imponer una prohibición final e irrevocable en el caso de anomalías de la anatomía del útero.
Etapas: de principio a fin
La planificación del embarazo por FIV es un proceso bastante largo que requiere mucha atención a los detalles por parte de la pareja y el médico. No hay nimiedades aquí. Debe comenzar a prepararse para la FIV con anticipación, ya que el resultado del procedimiento a menudo depende de esto. A continuación te contamos cómo va cada etapa de la FIV con más detalle.
Formación
Para que una pareja sea admitida en FIV, no es suficiente no tener contraindicaciones, debe comenzar a recopilar los documentos y certificados necesarios 3-4 meses antes del tratamiento de infertilidad previsto.
Una mujer debe someterse a un examen ginecológico: realiza una ecografía de los órganos pélvicos, una colposcopia y una histeroscopia. Ella da análisis de frotis del tracto genital en busca de microflora e infecciones. En diferentes días del ciclo menstrual (a partir del quinto día después del inicio de la menstruación), se debe pasar una gran lista de pruebas para el perfil hormonal; es importante que el médico sepa qué hormonas y cuánto se producen en el cuerpo de la paciente. Se investiga el nivel de prolactina, testosterona, estrógenos, estradiol, FSH y LH y otras sustancias, sin la proporción normal de la cual el inicio del embarazo y su curso pueden volverse imposibles.
Una mujer toma una gran lista de análisis de sangre: VIH y sífilis, grupo y factor Rh, coagulabilidad, análisis general y bioquímico, análisis de las llamadas infecciones TORCH (rubéola, toxoplasmosis, infección por citomegalovirus, herpes del primer y segundo tipo. Y también es necesario realizar un análisis de sangre inmunológico para detectar anticuerpos contra infecciones de transmisión sexual.
Para un hombre, si se planea que su esperma se use para la fertilización, es necesario hacer un espermograma con anticipación y luego antes de ingresar nuevamente al protocolo. Este análisis permite establecer los indicadores cuantitativos y cualitativos del eyaculado, para evaluar la estructura y viabilidad de sus células germinales. Además, el hombre hace fluorografía de tórax, análisis de sangre para VIH y sífilis, hepatitis B y C, y también toma un frotis de la uretra para detectar microflora e infecciones genitales.
Juntos, los socios se someten a todos los análisis generales necesarios, cuya lista es estándar y regulada por la orden del Ministerio de Salud. Si la esposa tiene más de 35 años y el hombre más de 40, definitivamente necesitará una consulta con un genetista, así como pruebas para el cariotipo y la compatibilidad genética de las parejas.
Cabe recordar que todos los certificados tienen su propio período de validez. Una vez finalizado el examen, la mujer recibe la conclusión del terapeuta sobre la admisión al procedimiento de FIV. Este certificado tendrá una validez de un año.
Si durante el examen se revelan problemas, enfermedades, infecciones, primero habrá que tratar a la pareja.
Aproximadamente tres meses antes de la FIV planificada, un hombre y una mujer deben comenzar un curso de medicamentos que mejoran la calidad de las células germinales. El esquema incluye vitaminas y suplementos dietéticos. Y también la pareja debe llevar un estilo de vida saludable, excluir los efectos dañinos de la nicotina y el alcohol, no ir a la casa de baños, sauna, no usar ropa interior ajustada que interfiera con el suministro normal de sangre a los genitales.
Tan pronto como se complete la etapa preparatoria y los cónyuges reciban la admisión al protocolo de FIV, deberán firmar el contrato y dar su consentimiento al procedimiento. Tenga en cuenta que el contrato estándar siempre establece que el pago de cada etapa debe hacerse por adelantado si la FIV se realiza por una tarifa. El acuerdo con el procedimiento también estipula que las relaciones sexuales sin protección están prohibidas durante todo el protocolo. Solo se permiten condones para la anticoncepción.
Inicio del protocolo
El protocolo se ingresa 10-12 días antes del inicio de la próxima menstruación. Dentro de estos términos, la pareja debe acudir a su médico-reproductólogo y aportar todos los documentos y pruebas, así como el contrato y consentimiento por escrito del procedimiento. A la mujer se le hace una ecografía de control y se le entrega en las manos una hoja de prescripción individual. Es con él con quien ella tendrá que acudir a cada recepción desde ese momento.
El primer día se ingresa en la hoja el tipo de protocolo y las primeras citas. Si el protocolo es largo, la estimulación hormonal ya puede iniciarse un par de semanas antes de su período. Si el protocolo es corto, el tratamiento, los medicamentos y la dosis se programarán para el período posterior al final de la próxima menstruación.
Al ingresar al protocolo, se le explica a la pareja que el tratamiento puede ser interrumpido por motivos médicos en cualquier etapa, mientras que a la pareja se le devolverán solo aquellos fondos que se pagaron por la etapa fallida, el resto del dinero por los procedimientos ya realizados no se devolverá.
En caso de FIV bajo la póliza de MHI, se explica a la pareja la lista de aquellos análisis que tienen que hacer por una tarifa, ya que no todos están "cubiertos" por los fondos de MHI.
Estimulación ovárica
Con un protocolo largo, que se usa con mayor frecuencia en la práctica médica rusa, los ovarios se estimulan antes del inicio de la siguiente menstruación. Durante este período, los agentes hormonales inhiben la función ovárica. Así es como se preparan las gónadas para la estimulación principal. Luego se prescriben medicamentos que deberían promover el crecimiento de más folículos. Cuantos más óvulos obtenga, más probabilidades tendrá de quedar embarazada.
Sin estimulación, una mujer desarrolla un óvulo maduro, rara vez dos. Cuando se estimula con drogas, una mujer puede madurar simultáneamente entre 15 y 20 ovocitos. Para estimular los ovarios, con mayor frecuencia se recetan medicamentos como Puregon, Orgalutran, Menopur, Meriofert, Decapeptil y otros. El uso de estos medicamentos está permitido en casa. Se inyectan por vía intramuscular o subcutánea (una inyección en el abdomen), muchas mujeres siguen las recomendaciones del médico por sí mismas.
Durante la estimulación, una mujer visita a un médico, realiza análisis de sangre para detectar hormonas y también se somete a una ecografía de los ovarios varias veces para evaluar la respuesta de las gónadas a la estimulación. Si es excesivo, se reducen las dosis; si la respuesta es insuficiente, se aumentan. Tan pronto como los folículos con huevos maduros alcanzan los 16-20 mm, se administra una única inyección de hCG. Esto permite que los huevos maduren. Después de esta inyección, los huevos se pueden recolectar después de 34-36 horas.
Durante la estimulación, pueden producirse dolores de cabeza, aumento de peso, náuseas, dolores de tirón en la parte inferior del abdomen y en la parte inferior de la espalda.
En esta etapa, es importante prevenir SIA - síndrome de depleción ovárica, que ocurre como resultado de la hiperestimulación de las gónadas.
Recolección de huevos, punción
La recolección de ovocitos maduros se realiza mediante el método de punción. Se inserta una aguja larga por vía transvaginal en los folículos, desde donde se bombea el líquido folicular con los óvulos presentes. La precisión de la manipulación está controlada por una sonda de ultrasonido. El procedimiento se realiza bajo anestesia general. El anestesiólogo administra el anestésico por vía intravenosa.
El contenido resultante de los folículos se transfiere inmediatamente a contenedores especiales y se envía al laboratorio embriológico. Allí, los huevos se liberarán del líquido folicular y se colocarán en placas de Petri con un medio nutritivo.
La punción no dura más de 15 minutos. Una vez finalizado el procedimiento, la mujer permanece en la clínica bajo supervisión médica durante otras 2,5 a 3 horas. Si no hay complicaciones, la dejan ir a casa. Está prohibido ingerir alimentos 12 horas antes de la punción, no se recomienda beber agua y otros líquidos durante 6-8 horas, no se recomiendan las relaciones sexuales en vísperas de la manipulación.
No se puede acudir con maquillaje, lentes de contacto, joyas y bisutería al procedimiento que se realiza en un pequeño quirófano.
Después de la punción el mismo día, las preparaciones de progesterona se prescriben en un protocolo estimulado. Son necesarios para mantener la función del cuerpo lúteo, que se forma en el sitio de los folículos perforados. Si se planea realizar una FIV con óvulos de donantes o con los suyos, pero con óvulos congelados por adelantado, las preparaciones de progesterona se inician a partir de los 14-15 días del ciclo menstrual.
Este soporte ayuda a aflojar el endometrio del útero, en el que será más fácil la implantación posterior. Después de la punción, es posible un manchado no abundante a corto plazo, así como dolores de tirón en la parte inferior de la espalda y la parte inferior del abdomen a la derecha e izquierda. Normalmente, pasan en un día.
Recolección de esperma
Cuando se obtienen los ovocitos, el esperma se entrega al laboratorio de embriología. Una porción fresca debe devolverse a un hombre el mismo día. Los espermatozoides se obtienen generalmente mediante la masturbación. En algunas formas de infertilidad masculina, la eyaculación independiente es imposible o el eyaculado no contiene espermatozoides vivos. En este caso, la recolección de células germinales también se realiza bajo anestesia. Dependiendo de la indicación individual, se realiza una biopsia testicular o una aspiración del epidídimo.
Si existe una indicación para la recolección quirúrgica de esperma, el procedimiento se lleva a cabo el mismo día en que la esposa es perforada por los ovarios. El esperma resultante se envía al laboratorio, se libera del semen, y luego se seleccionan los más sanos y móviles del número total de células germinales.
Fertilización y cultivo de embriones.
El proceso de fertilización lo llevan a cabo los embriólogos. Los mejores ovocitos seleccionados se mantienen primero en una solución nutritiva durante 4-5 horas, después de lo cual puede comenzar la fertilización. Este proceso responsable en sí mismo puede llevarse a cabo de dos formas principales. En el primer caso, el esperma concentrado, que ya se ha sometido a una purificación preliminar y una selección primaria, se agrega a la placa de Petri con ovocitos. En el segundo caso, se utiliza el método de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
Si es necesario utilizar óvulos o esperma congelados, primero se descongelan y se examinan para determinar su integridad y viabilidad. Los crioprotocoles no son de ninguna manera inferiores en eficiencia a la fertilización con células germinales nativas (frescas).
Con la FIV, debe haber alrededor de 100 mil espermatozoides en una taza por cada óvulo. Con ICSI, se inyecta un solo espermatozoide "manualmente". Puede comprender si la fertilización se ha producido en 2-4 horas. Después de 16 horas, los cambios se hacen evidentes a nivel celular y ya se pueden registrar con microscopios potentes. La conclusión final sobre si los ovocitos se fertilizan se realiza en un día.
Se cuentan y se les da una evaluación inicial. Si el huevo no se fertiliza en el plato, se recomienda ICSI, aunque esto aumenta significativamente el costo del protocolo. Un huevo fertilizado se llama cigoto. El primer día, solo tiene 1 celda, en el segundo, ya cuatro, en el tercero, 8, en el cuarto, 16-20 y el quinto, de 40 a 200 celdas.
En el segundo día de cultivo se realiza la primera evaluación de la viabilidad de los embriones. Ya en la etapa de cigoto, los médicos pueden detectar enfermedades hereditarias, defectos. Solo se admitirán a la transferencia embriones de buena calidad.
En el día 5-6, el embrión se convierte en blastocisto. Se cree que los embriones se arraigan mejor en esta etapa. Pero finalmente, la cuestión del tiempo de transferencia se decide de forma individual. La replantación se puede realizar cualquier día desde el 2º día de cultivo hasta el 6º día.
En la etapa de diagnóstico preimplantacional, los embriólogos, si hay una prescripción de un genetista, determinan el sexo de los embriones. Esto se hace solo si los cónyuges son portadores de enfermedades relacionadas genéticamente con el cromosoma sexual, como la hemofilia. En este caso, solo se plantan embriones de un determinado sexo, que no sufrirán una enfermedad grave. El sexo de los embriones no se determina ni se revela al resto de parejas, está prohibido por ley.
Una vez que se completa el diagnóstico, se invita a los cónyuges a transferirse.
Transferencia de embriones, replantación
Los embriones que han sido cultivados durante cinco días tienen una mayor probabilidad de implantarse con éxito; al volver a plantarlos, no es necesario transferir una gran cantidad de embriones. Cuando se replanta "dos días" o "tres días", existen mayores riesgos de que los embriones no echen raíces, por lo que se inyectan 2-3 embriones en el útero de la mujer.
A los cónyuges se les muestran imágenes de los blastocistos resultantes con una descripción embriológica detallada y se les pide que elijan cuántos embriones se plantarán. Si se obtuvieron más de tres de ellos, los médicos pueden sugerir la criopreservación de los embriones que quedan después de la transferencia.
Los embriones congelados, que serán almacenados en el criobanco, podrán ser posteriormente utilizados nuevamente por la pareja, por ejemplo, si quieren más hijos, o para un protocolo repetido si el primero falla.
Legalmente, los cónyuges tienen la oportunidad no solo de dejar los embriones para su almacenamiento (por dinero aparte), sino también de donarlos como donantes para otras parejas que quieran tener hijos, así como transferirlos a las necesidades de la ciencia para estudios y experimentos. La decisión no está sujeta a apelación y está sellada con firmas.
Cuando se han resuelto todas las formalidades, la mujer es acompañada al pequeño quirófano. En la silla ginecológica, el médico inserta la cantidad requerida de embriones en la cavidad uterina a través de un catéter. El procedimiento es indoloro y rápido. Después de eso, durante una hora, la mujer permanece en una posición tranquila y fija sin moverse. Luego le dan recomendaciones para la siguiente etapa y la dejan ir a casa.
Periodo de implantación
Después de la transferencia de embriones, llega el período más difícil para la mujer y su esposo: la espera. En los primeros días después de la replantación, una mujer está de baja por enfermedad. Se le recomienda que se acueste más, descanse, duerma lo suficiente, coma bien y se preocupe menos. Está estrictamente prohibido tomar un baño caliente, nadar y levantar pesas mientras se espera la implantación.
Una mujer debe seguir todas las recomendaciones del médico, tomar medicamentos hormonales en las dosis necesarias para apoyar el embarazo, si ocurre. El sexo está contraindicado, tampoco puedes masturbarte y tener un orgasmo de otra manera, ya que la tensión de los músculos uterinos, que acompaña al orgasmo femenino, puede impedir la implantación del óvulo en la capa funcional del endometrio.
No debe esperar a que aparezcan síntomas y signos especiales de embarazo, ya que la implantación después de la FIV suele ocurrir mucho más tarde que con la concepción natural. En promedio, se considera bastante normal si la implantación ocurre de 3 a 8 días después de la transferencia de embriones a la cavidad uterina.
El sangrado de implantación, que se manifiesta como unas pocas gotas de secreción sanguinolenta escasa o sanguinolenta en el momento de la unión del óvulo, está lejos de todos y no siempre, además, en el contexto del frecuente "embadurnamiento" después de la replantación, es difícil notar el sangrado de implantación.
Los primeros síntomas pueden atribuirse indirectamente a un aumento de la temperatura corporal una semana o un poco más después de la resiembra. Se levanta por la noche o por la tarde, y al principio una mujer puede pensar que tiene un resfriado y está enferma.
Sin embargo, una confirmación confiable de un protocolo de FIV exitoso solo puede ser un diagnóstico oportuno de embarazo.
¿Quedaste embarazada?
El diagnóstico de la "situación interesante" después de la FIV tiene sus propias características. Entonces, las tiras reactivas, que generalmente les gustan tanto a las mujeres, en este caso no son adecuadas, porque la paciente recibió un tratamiento hormonal a largo plazo, se le administró una inyección de hCG y, por lo tanto, la prueba puede mostrar un resultado falso positivo.
La forma más confiable y confiable de averiguar si un protocolo de fertilización in vitro es exitoso es con un análisis de sangre para hCG. Se recomienda comenzar a hacerlo a partir del día 14 después de la transferencia embrionaria. Si la implantación tiene éxito, se encontrará una mayor concentración de esta hormona en la sangre de la mujer. Si no se implantaba un bebé, sino dos o tres a la vez, entonces el nivel de la hormona aumentaba en proporción al número de fetos.
Si se encuentra la hormona, pero su nivel es demasiado bajo, se le ofrece a la mujer que vuelva a donar sangre después de unos días. Esto ayudará a comprender si el embarazo se está desarrollando o si se ha producido un aborto espontáneo o un embarazo ectópico congelado en la fecha más temprana posible.
El día 21 después de la resiembra de embriones, generalmente se realiza la primera ecografía. Ayudará a confirmar los datos de las pruebas de laboratorio. Y después de otros 10 días, se realiza una segunda ecografía, que le permite establecer la viabilidad del feto. Se considera el término de embarazo después de la FIV, como en un embarazo normal, es decir, en el momento de la primera ecografía (21 días después de la transferencia), la mujer ya tiene cinco semanas de embarazo.
El segundo ultrasonido completa completamente el exitoso protocolo de FIV. A la mujer se le da un extracto sobre el tratamiento y se la envía a la clínica prenatal del lugar de residencia para que se registre en el dispensario.
FIV repetida
Si es necesario realizar una segunda FIV, la pareja deberá volver a recopilar todos los exámenes y realizar pruebas. Según la cuota, se permite hacer FIV no más de una vez al año. Por su propio dinero, una pareja puede entrar en protocolos repetidos con más frecuencia. En preparación para la inseminación artificial repetida, si no ha pasado medio año, algunos de los análisis recopilados anteriormente seguirán siendo relevantes.
Por lo general, la FIV repetida después de un ciclo con estimulación hormonal se recomienda solo 3 meses después del primero. Este tiempo es necesario para realizar un examen completo e identificar las razones de la FIV fallida en el protocolo anterior. Si una mujer fue fecundada sin estimulación previa y posterior con hormonas, se puede hacer un segundo intento el mes próximo.
Si ha llegado un embarazo, pero terminó en fracaso (aborto espontáneo, embarazo perdido, embarazo ectópico), después del tratamiento y examen adecuados, se recomienda a la mujer que espere de 5 a 6 meses antes de comenzar a planificar un nuevo protocolo.
FIV de donante
La fertilización in vitro con materiales biológicos de donantes tiene sus propias características. Si planea usar un óvulo de donante, es bastante difícil elegir un donante usted mismo. Una mujer debe estar completamente sana, debe tener hijos concebidos y nacidos de forma natural, el donante y el receptor deben coincidir en términos de tipo de sangre y factor Rh, y también tener cierta similitud externa, porque un niño que lleva una mujer será similar a otro, su madre biológica. El donante no puede ser un pariente consanguíneo de un hombre cuyo esperma se planea utilizar para FIV.
El donante se somete a todas las pruebas necesarias y entra en el programa de donantes. Es un donante individual, su familia paga por sus servicios.
Si a una mujer se le ofrece un óvulo de donante de un criobanco, entonces el donante es anónimo, la familia solo podrá recibir información general sobre él: edad, ocupación, color de ojos, cabello, complexión, peso, altura. Todos los óvulos de donantes en el criobanco se examinan cuidadosamente y solo se seleccionan los mejores de los mejores.
Los espermatozoides donados también se someten a un estricto control, seis meses después del parto se encuentra en cuarentena hasta que se reciban las pruebas que confirmen la ausencia del donante de infecciones genitales, VIH y otras enfermedades. Los donantes de esperma son hombres en edad reproductiva con espermograma absolutamente sano y normal. Los futuros padres también recibirán solo información general sobre su donante: altura, peso, color de piel y ojos, raza, edad, ocupación.
Los protocolos con biomateriales de donantes son mucho más costosos para la familia.
Efectividad y resultados
Una técnica de FIV costosa y bastante complicada, lamentablemente, no es muy eficaz. Según las estadísticas, solo alrededor del 35-45% de los protocolos en Rusia tienen éxito. Solo el 80% de las mujeres continúan con el embarazo y dan a luz con éxito, cuyo protocolo ha tenido éxito. El hecho de que no hay garantías de embarazo está escrito en el contrato para la prestación de servicios médicos, y se notifica a las pacientes en la etapa de preparación para la FIV.
No más de un tercio de las mujeres, según el Ministerio de Salud, quedaron embarazadas en el primer intento. Sin embargo, con protocolos repetidos, la probabilidad de un embarazo esperado aumenta significativamente. Aproximadamente un 10%, en el caso del segundo protocolo y en la misma cantidad, en el tercer intento.
A partir del protocolo 4, la efectividad disminuye, la probabilidad prevista de embarazo disminuye, pero esto no impide que algunas mujeres realicen 6, 7 o más intentos, uno de los cuales es necesariamente exitoso.
En el 60% de los casos de replantación de dos o más embriones, ocurren embarazos múltiples. El número de niños y niñas concebidos con FIV es aproximadamente el mismo, pero después de la ICSI las niñas nacen con más frecuencia, sin embargo, la diferencia es pequeña: 51% de niñas versus 49% de niños.
Las parejas que lograron quedar embarazadas en el primer intento a menudo se deciden por una segunda FIV después de unos años. Pero el éxito del protocolo la primera vez no garantiza la misma eficacia en el segundo intento.
No tan raramente, después del primer protocolo de FIV fallido, una mujer queda embarazada de una manera sorprendentemente completamente natural. Esto sucede en el 25% de los protocolos fallidos. La terapia hormonal "inicia" procesos más intensivos en el cuerpo, el sistema reproductivo de la mujer se reconstruye y comienza a funcionar a plena capacidad, por lo tanto, en algunos casos, el embarazo se vuelve bastante posible sin la fertilización in vitro repetida.
Cuanto más joven sea la mujer, más probable es que quede embarazada en el protocolo de FIV. La edad óptima en la que se estima que las posibilidades de embarazo son bastante altas es la edad menor de 30 años. Las posibilidades son altas para las mujeres menores de 35 años. Después de los 35, la probabilidad de quedar embarazada en el primer protocolo disminuye al 30%, y a los 40 se estima en no más del 20%. Después de 43 años, las posibilidades no son más del 6-8%. Sin embargo, la historia conoce hechos cuando las mujeres lograron quedar embarazadas mediante FIV incluso a los 50 años.
Cuanto mejor sea el estado de salud de la mujer, mayor será la probabilidad de éxito en el protocolo de FIV. Los abortos previos, la endometriosis, los fibromas y las cicatrices en el útero como resultado de cirugías previas reducen las posibilidades de una implantación exitosa.
Los protocolos repetidos con criomaterial (óvulos, embriones o espermatozoides congelados) no funcionan mejor que los protocolos con óvulos y espermatozoides frescos. Su efectividad está al mismo nivel.
Por otro lado, los protocolos de FIV de ciclo natural sin apoyo hormonal suelen mostrar resultados positivos más bajos y poco frecuentes que los intentos de estimulación.
Embarazo y parto después de la FIV
El enfoque del embarazo, que ha surgido gracias a la FIV, debería ser completamente diferente, no el mismo que en un embarazo natural. Y el punto no es que tener un bebé (o bebés) sea algo significativamente diferente, solo una mujer que ha estado luchando contra la infertilidad durante mucho tiempo, lo más probable es que tenga muchos problemas asociados, que inicialmente se convirtieron en la causa de la infertilidad.
Debido a la edad y las enfermedades, tener un bebé después de la FIV se vuelve más riesgoso.
En el primer trimestre del embarazo, las mujeres tienen una alta probabilidad de aborto espontáneo, aborto espontáneo y desvanecimiento del embarazo. Según diversas estimaciones, es de alrededor del 30-60%.Las mujeres después de la FIV suelen quedar embarazadas de mellizos o trillizos, lo que constituye un factor de riesgo adicional. Además, al final del primer trimestre, cuando la placenta comienza a funcionar en mujeres embarazadas, en mujeres después de la FIV, a menudo se revelan malformaciones placentarias, anomalías de su ubicación (presentación, desprendimiento, envejecimiento prematuro).
El riesgo de aborto espontáneo también es creado por las hormonas que tomó la mujer en la etapa de estimulación ovárica y luego después de la transferencia de embriones. No solo cambian el equilibrio de fuerzas en el sistema endocrino de la futura madre, sino que a menudo también actúan como un factor que provoca una exacerbación de enfermedades crónicas antiguas, que en las primeras etapas no contribuyen de ninguna manera a tener un bebé.
En la segunda mitad del segundo trimestre y en el tercer trimestre, las mujeres que están embarazadas de un niño concebido en un tubo de ensayo tienen más probabilidades de desarrollar preeclampsia, así como todas las complicaciones asociadas con ella. La incidencia de parto prematuro es de alrededor del 25-36%.
Es por eso que, desde el momento del registro, una mujer acudirá a su obstetra-ginecólogo con mucha más frecuencia que otras mujeres embarazadas. Y también tendrá que hacerse más pruebas y más a menudo someterse a ciertos exámenes.
Llevar a un bebé después de la FIV requiere la responsabilidad de una mujer y un gran deseo de dar a luz a este niño. Solo tendrás que comer correctamente, como dice el médico, tendrás que tomar pastillas y vitaminas estrictamente a tiempo, en cualquier momento debes estar lista para ir sin cuestionar en la dirección del médico al hospital para mantener el embarazo.
El embarazo sin complicaciones después de la FIV ocurre en aproximadamente un tercio de las mujeres embarazadas que han utilizado métodos de asistencia reproductiva. Las mujeres que se sometieron a FIV debido al factor masculino de infertilidad cargan a un niño de manera más segura y dan a luz a niños.
El parto puede ser tanto natural como quirúrgico.
La segunda opción es la más preferible, ya la mayoría de las mujeres se les prescribe una cesárea planificada para no arriesgar la vida de la madre y el bebé, porque el proceso de parto después de la FIV también puede continuar con desviaciones y complicaciones.
Razones para la FIV fallida
Lamentablemente, está lejos de ser siempre posible descubrir las verdaderas razones del fiasco, pero es necesario intentar hacerlo. A veces, las causas son removibles y el médico solo necesita cambiar el tipo de protocolo, cambiar el medicamento o la dosis, para que ocurra el embarazo tan esperado. Muy a menudo, la implantación se ve obstaculizada por las siguientes razones:
- años;
- altos valores de concentración de hormona estimulante del folículo;
- una pequeña cantidad de huevos obtenidos;
- una pequeña cantidad de embriones obtenidos durante la fertilización de laboratorio;
- mala calidad de los embriones.
Entre las razones internas que con más frecuencia que otras impiden el inicio del embarazo después de la transferencia de embriones, se pueden señalar las siguientes:
- endometriosis;
- otros trastornos del endometrio;
- hidrosalpinx;
- incompatibilidad genética de socios;
- sobrepeso, obesidad;
- mala calidad del esperma.
Los malos hábitos (fumar, beber alcohol) reducen la probabilidad de que los embriones echen raíces. Incluso el humo de segunda mano es peligroso. A menudo, la razón de la falla radica en los procesos inmunes: el cuerpo de la mujer al nivel de inmunidad rechaza el óvulo, incluso si logró implantarse.
La ansiedad, el estrés, la ansiedad, la inestabilidad emocional, los conflictos en el hogar y en el trabajo aumentan la probabilidad de una violación de la producción de hormonas sexuales por las hormonas del estrés, como resultado, es posible que la implantación no se lleve a cabo o que el óvulo sea rechazado lo antes posible.
Niños de FIV: ¿qué son?
Los bebés concebidos en un tubo de ensayo no son diferentes al nacer de sus pares nacidos después de la concepción natural. Sin embargo, el rumor popular prescribe persistentemente diferencias para ellos, y una pareja que está planeando una FIV simplemente puede estar asustada por esos rumores poco probables que flotan en la sociedad en torno a los niños de la FIV. El más aterrador de ellos se refiere a las capacidades reproductivas del propio niño.
Por alguna razón, se cree que un niño "ecológico" definitivamente será estéril cuando crezca. Los niños que fueron concebidos de esta manera hace 30-40 años han confirmado con su ejemplo personal que no es así. La infertilidad se hereda solo cuando es de origen genético. En el 99% de las parejas que recurren a la fecundación in vitro, esta se adquiere, por lo que no puede ser heredada por los hijos.
Si la infertilidad es genética, el genetista definitivamente se dará cuenta de ello en la etapa de preparación de una pareja para la FIV, se le ofrecerá a la pareja un protocolo utilizando esperma de donante o un óvulo. Los embriólogos pueden rastrear muchas patologías de naturaleza genética durante el diagnóstico previo al implante. Además, la verdadera infertilidad primaria es rara.
El segundo rumor se refiere a la salud y la esperanza de vida de los bebés concebidos en un tubo de ensayo de laboratorio. Realmente hay una diferencia aquí, pero claramente no para peor. Gracias a la selección preliminar de solo células germinales de alta calidad y diagnósticos, solo los embriones más fuertes se implantan antes de la transferencia de embriones. Por lo tanto, muchos pediatras señalan que los niños "ecológicos" son más fuertes y resistentes, se enferman con menos frecuencia y se recuperan más rápido.
Los defectos congénitos en niños concebidos en el protocolo de FIV son un 45% menos comunes en la práctica médica que en los niños comunes. Estos bebés a veces se desarrollan antes del calendario de desarrollo. Son bienvenidos, queridos, los padres han dado mucho para que tengan bebés, por eso suelen estar comprometidos en su desarrollo con especial celo.
Todavía es difícil decir sobre la esperanza de vida de los bebés de FIV. La primera niña nacida gracias a especialistas en fertilidad celebró recientemente su 40 cumpleaños. No se queja de su salud, cría a sus hijos, por lo que lo más correcto sería volver al tema de la esperanza de vida en otros 50-60 años. Entonces las estadísticas serán completas y completas.
Algunos se sienten intimidados por la actitud de la religión hacia la FIV. Los más severos con este método reproductivo son los católicos y los ortodoxos. Los primeros no toman FIV de ninguna forma, bajo ninguna condición. Este último solo recientemente hizo una reserva importante: la FIV tiene derecho a existir solo si la pareja lo hace por desesperación, si otro tratamiento no ha mostrado efecto, si la fertilización se realiza solo con el uso de las propias células germinales de los cónyuges y los médicos no destruyen los embriones restantes.
La Iglesia Ortodoxa no aprueba la maternidad subrogada, donante de esperma y óvulos, porque considera que esto viola el sacramento y la inviolabilidad del matrimonio ortodoxo entre un hombre y una mujer.
En el Islam, los requisitos son casi los mismos: los biomateriales de donantes son inaceptables, al igual que la subrogación. Pero la resección de los embriones sobrantes, así como dejar los embriones sobrantes desatendidos hasta su muerte natural, no se considera infanticidio, ya que los musulmanes creen que el alma de un niño aparece sólo a los 4 meses del embarazo de la madre, es traída por ángeles.
Los judíos imponen algunas restricciones a la FIV. En general, no están en contra de la procreación, e incluso la fomentan, pero prohíben la subrogación si un pariente cercano se convierte en madre subrogada.
De lo contrario, en Israel, el estado paga por completo la FIV para parejas infértiles en la cantidad necesaria hasta que los cónyuges tengan dos hijos.
Los más leales son los budistas. Creen sinceramente que todos los métodos son buenos para alcanzar la felicidad, si naturalmente no impiden que los demás también sean felices. Por lo tanto, en el budismo, cualquier tipo de FIV se considera aceptable si todos los participantes están finalmente satisfechos con el resultado y pueden volverse felices.
Las personas que afirman que un niño de FIV no tiene alma, que es un "engendro", suelen tener que ver con ciertas sectas, que en sí mismas son destructivas y bastante agresivas.
Pero también hay casos aislados de rechazo personal a la FIV entre representantes de confesiones oficiales. Por lo tanto, los problemas que a veces enfrentan los padres ortodoxos pueden estar relacionados con la negativa de un sacerdote en particular a bautizar a un niño nacido mediante FIV.
Este problema tiene una solución: solo necesita encontrar otro sacerdote más adecuado que esté al tanto de las últimas recomendaciones de la Iglesia Ortodoxa Rusa con respecto a la FIV.
Complicaciones y riesgos después de la FIV
La principal complicación después de la FIV puede considerarse las consecuencias de la estimulación hormonal. Según algunos informes, después de varios intentos de estimulación, los ovarios de una mujer se agotan más rápido y la menopausia ocurre antes. No se ha probado el vínculo entre la FIV y el cáncer. Por el contrario, los oncólogos en ejercicio y la mayoría de los científicos del mundo están seguros de que no es la FIV lo que provoca tumores malignos en el cuerpo femenino. Según las estadísticas, el cáncer se desarrolla principalmente en aquellos para quienes el examen inicial no reveló el comienzo del proceso, y la terapia hormonal aceleró el crecimiento del tumor.
Si una mujer antes de la FIV estaba completamente sana y un análisis de sangre para los marcadores tumorales no mostró anomalías, entonces no debe tener miedo al cáncer. La FIV tampoco afecta la esperanza de vida de la mujer, porque la menopausia precoz, incluso si comienza, no acorta los años de vida asignados.
Teóricamente, las complicaciones pueden ocurrir en cualquier etapa de la FIV: durante la estimulación, puede ocurrir el síndrome de hiperestimulación, que puede conducir al agotamiento de los ovarios, hay muchas historias de este tipo en Babiplane. Durante una punción de los ovarios, puede unirse una infección, puede ocurrir sangrado, después de la replantación, puede desarrollarse una recaída de enfermedades crónicas, pero la probabilidad de tales complicaciones es muy pequeña.
Los trastornos endocrinos, que en el cuerpo femenino son causados por la estimulación hormonal agresiva de los ovarios, se eliminan fácilmente, es suficiente visitar a un endocrinólogo después del parto y someterse a un tratamiento correctivo.
Los problemas vasculares, la miocardiopatía, que en teoría también pueden ocurrir después de la FIV, son bastante fáciles de corregir visitando a un terapeuta y un cardiólogo.
La mejor oportunidad para sopesar todos los posibles riesgos antes del procedimiento de FIV es hablar con su médico, quien le informará sobre todas las consecuencias urgentes ya largo plazo conocidas por la ciencia que pueden ocurrir después del protocolo y un embarazo exitoso.
El costo
Incluso la FIV bajo la póliza de seguro médico obligatorio no garantiza que la pareja no tenga costos adicionales. Durante el examen, se prescribirán pruebas que no están incluidas en el programa CHI, por ejemplo, un espermograma. La pareja tendrá que hacerlos por su cuenta. Como resultado, la cantidad no resultará tan pequeña, pero tampoco tan grande como si la pareja hiciera la fertilización in vitro por su propia cuenta.
El costo de un protocolo de FIV incluye pruebas y exámenes básicos, preparación, estimulación, punción, exámenes embriológicos y selección, transferencia y apoyo del embarazo durante el primer mes después del trasplante. La criopreservación de los óvulos o embriones restantes después del protocolo se paga por separado. Las células sexuales de donantes y los embriones también se pagan por separado, si surge la necesidad.
Algunas clínicas con fines publicitarios solo indican el precio de ciertas etapas, por ejemplo, solo estimulación ovárica o solo transferencia de embriones. Debe verificar el costo total del programa si el precio le parece sospechosamente bajo. En Rusia en 2018, en promedio, la FIV cuesta desde 150 mil rublos.
No debe asumir que en clínicas extranjeras obtendrá FIV más barato, allí este servicio es muchas veces más caroPor ejemplo, en España este precio es en promedio cinco veces más alto que en Rusia, y en las clínicas alemanas, tres veces.
El costo de la FIV con un óvulo de donante cuesta 250-300 mil rublos. El esperma de un donante costará la mitad. Los precios para el programa completo varían según el soporte del medicamento elegido, según la necesidad de diagnósticos previos a la implantación (aumenta el costo del protocolo en casi 40-80 mil rublos).
Los precios más altos se observan en Moscú y la capital del norte, en promedio, de 180 a 260 mil rublos para un programa de FIV, teniendo en cuenta los medicamentos. En Volgogrado y Voronezh, el costo promedio es de 150 a 200 mil. En la región del Volga, el costo comienza desde 120 mil y alcanza los 180 mil rublos.
Reseñas
Según las revisiones, la FIV brinda la oportunidad de convertirse en padres, y muchas mujeres y hombres pasan por más de uno, no dos o incluso tres intentos para que su hijo o hija nazca. Reseñas de las que quedaron embarazadas la primera vez, solo positivas.
Las mujeres que, a pesar de varios pinchazos, aún no han logrado quedar embarazadas, buscan motivos en sí mismas y en la clínica, inclinándose muchas veces a decidirse por cambiar de clínica y de médico tratante. Esto, de hecho, a menudo funciona: el nuevo especialista reevalúa la historia del paciente y elige un nuevo protocolo, de hecho, que resulta ser más exitoso que todos los anteriores.
Las mujeres que se sometieron a FIV bajo la póliza de seguro médico obligatorio a menudo notan una actitud menos atenta hacia sí mismas por parte del personal médico en muchas clínicas, independientemente de la forma de propiedad de la institución de atención médica. El protocolo se planifica a toda prisa, se lleva a cabo de la misma manera, se pone en marcha a los pacientes, y el médico simplemente no tiene tiempo para ahondar en las circunstancias personales de cada uno de sus pacientes en detalle.
Entre las deficiencias, las mujeres indican el alto costo de la atención reproductiva, así como un sedimento psicológico pesado que permanece en caso de un intento fallido, a veces es casi imposible hacer frente a la depresión sin la ayuda profesional de un psicoterapeuta o psicólogo. Algunas etapas, por ejemplo, la estimulación, son bastante difíciles para la mayoría de las mujeres y, en la etapa de espera del resultado, a menudo experimentan ataques de miedo y pánico.
Para obtener información interesante sobre la FIV, consulte el próximo episodio del programa "Escuela del Doctor Komarovsky".
