El embarazo ectópico en la gran mayoría de los casos ocurre naturalmente durante la concepción, ya que con la FIV (fertilización in vitro), los embriones se transfieren directamente a la cavidad uterina. Sin embargo, en casos raros, pueden, por varias razones, trasladarse a otra parte del órgano, lo que provoca un embarazo ectópico. ¿Qué factores provocan el desarrollo de tal patología en la FIV? ¿Cómo puedes evitarlo? Hablaremos de esto en nuestro artículo.
Mecanismo de desarrollo
La fusión de células germinales masculinas y femeninas ocurre con mayor frecuencia en las trompas de Falopio, desde donde el cigoto se mueve hacia la cavidad uterina. Si por alguna razón no llega al endometrio, entonces se desarrolla un embarazo ectópico. Este proceso es típico de la concepción natural.
¿Puede suceder esto con la FIV? Primero debe averiguar cuál es este procedimiento. La fertilización in vitro se diferencia de la fertilización natural en que no tiene lugar en el cuerpo de la madre, sino en el laboratorio. Desafortunadamente, no existe una garantía del 100% de que después de este procedimiento, una mujer definitivamente se convierta en madre.
La condición física del futuro padre y madre, el equilibrio endocrino del cuerpo de la mujer, así como su actitud, influyen decisivamente en el éxito de la manipulación. Además, la elección de un especialista que realizará esta manipulación juega un papel importante en este asunto. También es necesario tener en cuenta una serie de características de preparación para el procedimiento y seguir exactamente el algoritmo de acciones paso a paso.
Dado que con la FIV la fecundación se produce fuera del cuerpo de la madre, y después de que el embrión se trasplanta al útero, puede parecer que en este caso no se producirá un embarazo ectópico. Sin embargo, esta opinión es incorrecta. Hasta el momento en que el óvulo fecundado se implanta en el revestimiento del útero, "flota" y se puede fijar en otras partes del órgano, por ejemplo, en las trompas de Falopio, los ovarios o el cuello uterino. Fuera del cuerpo del útero, el embrión es viable hasta cierto punto (siempre que tenga espacio para crecer), por lo que no es posible mantener este embarazo.
Con la FIV, puede ocurrir un embarazo heterotópico, que se caracteriza por el desarrollo de embriones en la cavidad uterina y en la trompa al mismo tiempo. Esto se debe al hecho de que durante la inseminación artificial, varios embriones se transfieren al útero a la vez para aumentar las posibilidades de un resultado exitoso. Pero al mismo tiempo, los embriones transferidos, antes de ser introducidos en el endometrio, deambulan por la cavidad uterina y uno de ellos puede salir de sus límites.
En este caso, es posible mantener solo un embarazo normal, mientras que el cirujano tendrá una tarea difícil: extraer la trompa de Falopio con el embrión y no dañar un embarazo normal.
Según especialistas en el campo de la salud reproductiva, la probabilidad de desarrollar un embarazo ectópico después de la FIV es aproximadamente del 3-10%. Si una mujer que se ve obligada a utilizar el procedimiento de FIV ya ha extirpado las trompas de Falopio, esto no excluye la posibilidad de desarrollar un embarazo ectópico. Esto se debe al hecho de que durante la operación las trompas no se extirpan por completo y siempre hay un área pequeña cerca de la entrada al útero. El embrión tiene la capacidad de implantarse en el borde del útero y el segmento restante o en otra parte, por ejemplo, en el cuello uterino.
Clasificación
El embarazo ectópico se divide en varios tipos según la localización del embrión.
- Tipo de tubería. Ocurre en el 95-97% de las pacientes diagnosticadas con un embarazo ectópico. Este tipo se caracteriza por la implantación de un cigoto en la cavidad de una de las trompas de Falopio. El desarrollo del embrión ocurre hasta el momento de su ruptura.
- Tipo ovárico. Este tipo de embarazo ectópico se puede atribuir a casos clínicos extremadamente raros, ya que ocurre solo en el 1-2%. El embarazo ovárico es una consecuencia de la implantación de un embrión en la estructura del ovario.
- Tipo abdominal. Este tipo de embarazo ectópico también se puede clasificar como rara vez diagnosticado. Esta patología se caracteriza por la entrada de un óvulo fertilizado en la cavidad abdominal.
- Tipo de interconexión. Se caracteriza por la unión de un óvulo fertilizado en el espacio entre los grandes ligamentos del útero. Si el embarazo interestelar no se interrumpió en las primeras etapas de la gestación, entonces su desarrollo puede tardar hasta unas 20 semanas.
- Tipo cervical. Es causada por la implantación del embrión en la región cervical. Hasta cierto punto, dicho embarazo no tiene ningún síntoma objetivo. Sin embargo, en las últimas etapas, puede ocurrir secreción vaginal con una mezcla de sangre, especialmente después del coito.
- Tipo intersticial. Se caracteriza por la implantación y desarrollo del embrión en el intersticio de las trompas de Falopio. Si dicho embarazo no se interrumpe en las etapas iniciales de desarrollo, puede desarrollarse hasta 4 meses.
Cada uno de estos tipos de embarazo ectópico se considera una condición extremadamente peligrosa que puede causar la ruptura de la trompa de Falopio, el ovario y otras estructuras orgánicas, así como provocar un sangrado severo.
Etiología
Las causas más comunes de embarazo fuera de la cavidad uterina después de la FIV pueden ser los siguientes factores:
- incumplimiento del reposo en cama después del procedimiento de inseminación artificial y las recomendaciones de otros médicos;
- traumatismo de las trompas de Falopio por hiperestimulación;
- interrupción artificial del embarazo y legrado diagnóstico en la anamnesis;
- la presencia de enfermedades inflamatorias de los apéndices y el útero;
- endometriosis crónica;
- uso de un DIU (dispositivo intrauterino);
- estrés.
Como puede ver, existen condiciones bastante comunes entre los factores que predisponen al desarrollo de un embarazo ectópico. Por lo tanto, durante el procedimiento de FIV, se requiere una cuidadosa supervisión médica del paciente por parte del personal de la clínica prenatal.
Diagnóstico
Una mujer después de un procedimiento de FIV escucha atentamente sus sentimientos. Si comienza a sentirse débil, mareado, con náuseas o cualquier sensación dolorosa en la parte inferior del abdomen, esto podría indicar un embarazo ectópico. Cuando lo examina un ginecólogo, es posible identificar esta patología en el caso de un dolor intenso en el abdomen y un aumento significativo en el útero.
Para evitar la rotura de las trompas y el desarrollo de hemorragias internas masivas, es necesario buscar inmediatamente la ayuda de especialistas cuando aparecen tales síntomas. Después del procedimiento de FIV, la mujer está constantemente bajo la supervisión de un médico, así que no dude en hablar sobre todas las sensaciones inusuales.
Con un embarazo ectópico, un análisis de sangre para la concentración de las hormonas progesterona y hCG se reducirá casi a la mitad en comparación con los indicadores típicos de un embarazo normal. Debe tomarse cada dos días para hacer un diagnóstico preciso.
Muy a menudo, los médicos recurren a la laparoscopia quirúrgica en presencia de signos amenazantes. Este es un procedimiento de diagnóstico que se realiza a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal anterior utilizando instrumentos ópticos especiales. Le permite hacer un diagnóstico de la manera más precisa y rápida posible. Con esta manipulación, puede visualizar los órganos abdominales, evaluar su estado, eliminar las adherencias existentes y el embrión de la trompa de Falopio. En caso de rotura de tubos y sangrado interno masivo, no se utiliza laparoscopia y los médicos realizan una cirugía abdominal.
Terapias
Para el tratamiento del embarazo ectópico, se utiliza principalmente el método quirúrgico. Con este diagnóstico, también es posible utilizar elementos de tratamiento conservador: se prescriben medicamentos que inhiben el crecimiento del óvulo y el embrión. La terapia con medicamentos no es popular ya que se realiza con medicamentos tóxicos. Después de dicho tratamiento, pueden aparecer complicaciones graves.
El tipo de tratamiento quirúrgico lo determina solo el médico tratante, según el caso específico. También decide si se quita la trompa de Falopio o se la queda. Si es posible prescindir de la escisión completa del tubo, el cirujano lo abrirá con cuidado y sacará el embrión de allí.
Actualmente, el llamado método de acceso es ampliamente utilizado, gracias al cual es posible preservar la trompa de Falopio en presencia de un embarazo tubárico. En este caso, solo se elimina el óvulo.
Se pueden usar varias técnicas quirúrgicas para este propósito. Sin embargo, esta manipulación tiene un inconveniente importante: después de ella, existe la amenaza de recurrencia de un embarazo ectópico durante la FIV. Por lo tanto, en la inmensa mayoría de los casos, el óvulo se extrae junto con la trompa de Falopio para que tales situaciones no surjan en el futuro.
Si el embrión se desarrolla en la cavidad abdominal, definitivamente es imposible prescindir de la extirpación quirúrgica. Este tipo de embarazo ectópico es extremadamente raro (en el 0.02% de los casos) y generalmente ocurre como resultado de un procedimiento de transferencia de embriones realizado incorrectamente. Hay foros enteros dedicados a discutir este problema. En ellos, las mujeres comparten comentarios reales sobre el tratamiento del embarazo ectópico.
Rehabilitación
Si se restauraron todos los órganos después de la operación, nadie garantizará que no ocurrirá un embarazo ectópico con la replantación repetida de embriones. Por lo tanto, es extremadamente importante completar un curso completo de terapia y rehabilitación. Después de la cirugía, los protocolos posteriores deben posponerse durante al menos 6 meses.
Después de la operación, la mujer debe pasar más tiempo al aire libre y moverse. Durante seis meses, las relaciones sexuales solo deben ser con el uso de anticonceptivos. Inmediatamente después de la operación, al paciente se le prescriben procedimientos que ayudan a restaurar la función reproductiva, por ejemplo, hidroturbación. Durante este procedimiento, se inyectan preparaciones especiales en las trompas de Falopio, que tienen un efecto regenerador y aceleran la regeneración de los tejidos dañados. Si aparecen adherencias en las tuberías, se pueden eliminar mediante rejuvenecimiento con láser.
Prevención
Es muy posible evitar un embarazo ectópico si sigue estrictamente las recomendaciones del médico. Esto es especialmente cierto en el caso del reposo en cama inmediatamente después de la transferencia de embriones.
Dos semanas después de la transferencia del embrión, es necesario pasar un análisis del contenido de hCG (una hormona producida por la placenta). El crecimiento de este indicador es un signo del inicio del embarazo, por lo tanto, después de 10 días, se debe realizar un examen de ultrasonido, que determinará dónde se encuentra el embrión.
Sucede que durante una ecografía, un médico puede ver un óvulo fertilizado en la cavidad uterina ya a las 3-4 semanas de gestación (en caso de embarazo uterino). En ausencia de un embrión en la cavidad uterina en un momento determinado después de la transferencia del óvulo, una prueba de embarazo positiva, un aumento de la concentración de hCG en la sangre, la aparición de flujo vaginal con sangre y la presencia de dolor en la parte inferior del abdomen, se puede asumir un embarazo ectópico con un alto grado de probabilidad.
La FIV es un procedimiento bastante complejo que requiere un enfoque responsable tanto de los especialistas que realizan todas las manipulaciones como de la mujer que quiere sentir todos los placeres de la maternidad. Por eso es de gran importancia una monitorización cuidadosa de los parámetros fisiológicos del paciente.
Si una mujer se queja de la aparición de síntomas que indican el posible desarrollo de un embarazo ectópico y el médico, a su vez, tras un examen objetivo, revela signos que confirman la presencia de esta patología, entonces se plantea la cuestión de la hospitalización del paciente y un examen completo.
En tal situación, la demora en contactar a un médico puede ser muy peligrosa, ya que un embarazo ectópico conlleva la posibilidad de ruptura de las trompas de Falopio, que es una afección muy grave que, si no se brinda asistencia oportuna, puede ser fatal.
Un especialista cuenta los motivos de la aparición de un embarazo ectópico con FIV en el siguiente video.
