El propósito del cuello uterino es doble. Durante el embarazo, ella se encarga de que el feto permanezca en el útero, no salga prematuramente, crezca y se desarrolle donde le proporciona la naturaleza. Está bien cerrado. Pero depende de ella cuando comienza el parto, porque el inicio de su divulgación es el proceso genérico.
No es de extrañar que la velocidad e intensidad de apertura, así como las posibles dificultades, provoquen muchas preguntas para las mujeres. En este artículo, explicaremos los detalles de este proceso.
¿Qué esta pasando?
El útero tiene la forma de una bolsa atada, mientras que su parte más ancha se llama fondo y la parte más estrecha se llama cuello. El cuello es un músculo redondo, es decir, la capacidad de contraerse, cerrarse y abrirse se encuentra originalmente en él.
Dentro del cuello uterino hay un canal cervical delgado, una parte del cual se extiende hacia la cavidad uterina y la otra hacia la vagina. Durante el embarazo, el canal cervical se cierra con un tapón mucoso, cuya función es evitar que bacterias, virus y otros "invitados" no deseados entren en la cavidad uterina a lo largo de las rutas ascendentes de la vagina.
El cuello uterino se acorta gradualmente durante el embarazo. Si fuera del embarazo su longitud es de aproximadamente 3,5 a 4 centímetros, en las últimas semanas antes del parto, comienza el proceso de acortamiento, maduración y alisado a 1 centímetro.
La apertura del cuello uterino comienza bajo la presión de la cabeza fetal después de que desciende a la cavidad uterina que se encuentra debajo. Además, en este proceso participan activamente hormonas y enzimas especiales, y la actitud psicológica no tiene poca importancia. Hay casos en los que, bajo la influencia del miedo al parto, el cuello de una mujer no se abre incluso después de que comienzan los dolores de parto regulares.
La apertura es necesaria para que la cabeza del feto pueda pasar por el canal dentro del cuello uterino durante el parto, y luego él mismo. Desde un cuello bien cerrado, a medida que se desarrollan los dolores de parto, se expande a 10-12 centímetros. A esto se le llama divulgación completa.... Después de él, el niño comienza su viaje a este mundo.
Mecanismos de extensión
Cuando el cuello uterino está maduro, suave, entreabierto y acortado, el trabajo de parto puede comenzar en cualquier momento. Si el momento es el adecuado, pero no se produce la maduración, los médicos del hospital se dedican a preparar el cuello uterino. Incluso antes del parto, el canal cervical debe volverse más suave y elástico, adquirir la forma de un embudo debido a la apertura de la faringe interna.
Los mecanismos de apertura en las mujeres que dan a luz por primera vez y en las mujeres que ya tienen la experiencia del parto son algo diferentes entre sí.
En primíparas
En las mujeres que dan a luz por primera vez, la faringe interna se abre primero y solo después de eso, el canal cervical comienza a expandirse. La faringe externa permanece cerrada. Cuanto más ancho se vuelve el canal, más corto se vuelve el cuello. Cuando el cuello del útero se aplana y ya no sobresale hacia adelante, el orificio externo todavía está cerrado.
Sus bordes se estiran y se vuelven más delgados. Cuando una mujer da a luz, divergen en diferentes direcciones. Cada contracción del trabajo de parto aumenta la erección.
Es absolutamente imposible verificar el grado de divulgación en casa. Esto lo hace el ginecólogo durante el examen vaginal. Pero una mujer puede guiarse por signos y síntomas que indican que el proceso ha comenzado.
En primer lugar, esta es la aparición de dolores de parto: regulares, rítmicos, periódicos, que se intensifican con el desarrollo. El tapón mucoso puede desprenderse. Sale cuando el canal cervical ya está dilatado, ya sea en su totalidad o en partes... El corcho parece un coágulo de moco lechoso y amarillento, puede contener impurezas de sangre y vetas de sangre, y tiene una apariencia gelatinosa.
Las primeras contracciones no significan que el cuello del útero ya esté abierto. Tiene mucho trabajo por delante. En el primer nacimiento, el proceso suele ser más prolongado.
El período latente de contracciones, cuando los espasmos uterinos se repiten cada 30-20 minutos, puede durar hasta 8 horas. La mujer en trabajo de parto debe estar en el hospital de maternidad cuando las contracciones regresen con seguridad cada cinco minutos. Con tal intensidad de las contracciones uterinas, la mayoría de las veces la expansión de la faringe externa es de aproximadamente 3-4 centímetros, pero todo es individual.
Durante el período de contracciones activas, la primípara en trabajo de parto debe dedicar unas cinco horas más.... La velocidad de apertura del cuello del órgano reproductor femenino aumenta, y durante este tiempo se abre hasta un promedio de 7-8 centímetros. El período final es de transición. Por lo general, dura hasta una hora y media y la divulgación se vuelve máxima, completa.
Las sensaciones durante la revelación por fases se intensifican, cada contracción, según las revisiones, comienza con tensión en la espalda baja, la espalda, pasa gradualmente a la parte inferior del abdomen y se extiende a la parte media del útero y el peritoneo.
La apertura cervical está controlada por médicos y obstetras. Mientras la mujer está en casa, no hay necesidad de supervisión. Si la vejiga fetal está intacta, el examen vaginal se llevará a cabo al ingresar al hospital, y luego al descargar el agua y, si es necesario, en otros períodos..
En caso de derrame temprano de agua, se monitorea el estado del cuello uterino al ingreso al hospital y luego, sin necesidad urgente, el estudio no se realiza con las manos e instrumentos para no introducir una infección en la cavidad uterina.
En multíparas
En las mujeres que vuelven a dar a luz, el canal de parto generalmente se prepara de antemano, se activa la llamada "memoria muscular". Las peculiaridades del mecanismo de expansión natural son que tanto el orificio cervical interno como externo se abren casi simultáneamente. Esto significa que cuando comienzan las contracciones regulares, la expansión se producirá tanto interna como externamente. Esta característica explica el acortamiento del tiempo de todos los períodos de nacimiento durante los nacimientos repetidos.
El segundo, tercer y subsiguientes nacimientos suelen ser más rápidos. Por lo tanto, después de que una mujer pueda determinar sus dolores de parto, debe ir al hospital un poco antes que durante el primer parto, preferiblemente con un intervalo entre los espasmos uterinos de 10 minutos.
Lo que sucede en el cuello uterino, los médicos lo descubrirán a la llegada de la paciente al hospital mediante la realización de un examen vaginal.
Por lo general, al final del período de gestación para las mujeres multíparas, la faringe externa está ligeramente abierta y puede pasar la punta del dedo de un obstetra-ginecólogo. Se realiza un examen cervical para determinar la madurez en las últimas semanas antes de la fecha prevista de parto.
Método de dedo
Muchas mujeres en una "posición interesante" han escuchado que los obstetras evalúan el grado de dilatación cervical en los dedos. Pero puede ser difícil para un profano entender exactamente qué dedos se toman como base del sistema de medición y cuánto es en nuestros centímetros familiares.
Esta es una unidad convencional para medir el grado de dilatación cervical, que con orgullo se llama dedo obstétrico. Existe solo hay dos formas de medir la abertura: hacer una ecografía transvaginal y examinar el cuello uterino manualmente... El segundo método se considera más rápido y, por lo tanto, es utilizado activamente por obstetras de todo el mundo.
El examen se lleva a cabo según sea necesario en el hospital de maternidad o en consulta con exámenes en períodos prolongados de embarazo. La partera inserta con cuidado varios dedos en la vagina, sin contar el pulgar, ya que es corto. La mano debe estar en un guante estéril, si es necesario, el médico puede usar vaselina médica.
Cuántos dedos "deja entrar" el útero, tanta y gran revelación. Cuanto más se expanda el cuello, más dedos pasarán.
Es por eso que, en una fecha posterior, los médicos suelen afirmar con un cuello uterino maduro que hay una abertura para 1 dedo. Y en el hospital de maternidad, donde verifican el progreso del proceso de parto, ya pueden informar sobre la apertura de 2-3 dedos al ingreso.
¿Cuánto es en centímetros? Según la práctica internacional generalmente aceptada, un dedo obstétrico convencional equivale a 1,5-2 centímetros... El error de medio centímetro se debe al tamaño diferente de los dedos de los diferentes trabajadores de la salud.
Así, cuando una mujer llega a la maternidad con contracciones que se repiten cada cinco minutos, la mayoría de las veces Extensión de 2 dedos, es decir, la extensión real es de aproximadamente 3-4 centímetros, lo que significa que la mujer aún no ha entrado en contracciones activas. Los calambres uterinos activos, que se repiten cada 2-3 minutos, generalmente conducen a una expansión de 3-3,5 dedos, que corresponde a 6-7 centímetros.
La apertura cervical completa corresponde al concepto de "más de 4 dedos"... Solo hay cuatro dedos libres que se pueden insertar (menos el pulgar, como recordamos). Por tanto, es precisamente para medir la apertura total y comprobar si pasan cinco o siete dedos, no hay posibilidad física.
La conclusión sobre la apertura a "más de cuatro dedos" debe ser una señal tanto para la mujer en trabajo de parto como para el personal médico: es hora de trasladar a la paciente a la sala de partos, porque comienzan los intentos.
Preparación antes del parto.
La preparación del cuello uterino comienza si, a las 39-40 semanas de embarazo, los médicos lo reconocen como inmaduro o no lo suficientemente maduro. Para llegar a una conclusión adecuada, el método de un dedo no será suficiente.
Se aplica el sistema de puntuación de Bishop para obtener conclusiones correctas.... Incluye varios signos importantes que se tienen en cuenta durante un examen vaginal. Por cada característica, se otorgan de 0 a 2 puntos. Un cuello maduro se considera 8 puntos en la escala Bishop.... Al mismo tiempo, el cuello es suave, listo para una expansión más rápida y fácil durante el parto, la longitud del cuello es de menos de un centímetro, la faringe externa pasa 1-2 dedos, el cuello en sí (su anillo de contracción) está ubicado claramente en el medio, sin desviarse ni hacia la derecha ni hacia la izquierda. , ni hacia atrás ni hacia adelante.
Si la evaluación del grado de madurez cervical es inferior a 8, se toman medidas médicas preparatorias.... En este caso, la elección de los métodos de preparación depende de la duración del embarazo y del número específico de puntos.
El cuello uterino, que recibió menos de 3 puntos Bishop según los resultados del examen, se considera inmaduro y necesita un inicio temprano en el uso de medicamentos y medios mecánicos para acelerar la maduración.
3-4 puntos en la escala Bishop - madurez insuficiente. Si la edad gestacional lo permite, la mujer puede quedarse sola, porque el cuello uterino aún puede madurar por sí solo. 5-8 puntos consiguen un cuello uterino suficientemente maduro y su condición no necesita corrección si todavía queda una semana antes de dar a luz.
Hay dos tipos de capacitación para pacientes hospitalizados: medicación y mecánica. Los métodos mecánicos incluyen palitos de algas marinas y un catéter de Foley. Los medicamentos generalmente están representados por medicamentos hormonales: tabletas, supositorios, gel para aplicar directamente en el cuello. La elección del método es tarea del médico.
A las 38-39 semanas o un poco antes, se suele recomendar a las mujeres que tomen "No-Shpu"porque este fármaco antiespasmódico relaja eficazmente los músculos lisos y redondos y le permite acelerar el proceso de suavizado y maduración.
En las últimas semanas, se considera útil caminar, hacer la tarea factible. Cuanto más sedentaria sea una mujer, mayor es el riesgo de que el cuello uterino no se abra sin ayuda. La gimnasia es útil, especialmente una serie de ejercicios de Kegel.
Si el cuello uterino no se abre ni se ablanda a las 40-41 semanas, los médicos tomarán otras medidas para prepararlo para el parto.
Sonda de Foley
Dispositivo médico que se usa para cateterizar la vejiga. Algunos tipos de catéter (en particular, el catéter n. ° 18) se utilizan para inducir el parto.
Es un tubo de látex delgado recubierto de silicona. Hay un pequeño globo en el extremo distal. El tubo se inserta en el canal cervical a través de la vagina y el globo se llena con 10 ml de solución salina o agua. Además, se inyecta una pequeña cantidad de solución salina en la cavidad uterina a través del catéter. El globo, aumentando de tamaño, ejerce presión sobre el cuello uterino, por lo que se produce su expansión mecánica.
Se instala un catéter por un día. Si el cuello del útero es generalmente inmaduro, no se realiza la instalación. Este procedimiento es bastante doloroso y, lamentablemente, no siempre es efectivo. En más de la mitad de los casos, no se produce dilatación cervical.
Recientemente, el método se ha utilizado con poca frecuencia, principalmente en los casos en que otros métodos están contraindicados para una mujer.
Quelpo
Los palos hechos de algas algas secas tienen aproximadamente 6 cm de largo y su grosor es diferente, de 3 a 9 mm. El médico determina el tamaño a elegir, basando su elección en el estado real del cuello uterino en el momento del inicio de la preparación.
Se insertan palos en el canal cervical... La laminaria tiende a expandirse y aumentar de volumen al entrar en contacto con medios líquidos. El palo en el canal comienza a hincharse, el cuello uterino, como resultado, se expande mecánicamente. Además, las algas estimulan la producción de prostaglandina F2A. Esta sustancia a nivel bioquímico contribuye a un acortamiento y suavizado más rápido del cuello.
Establecer palos por un día... Pasado este tiempo, se pueden retirar. Si es necesario instalar otros nuevos y más amplios, el médico decide.
Este procedimiento es menos doloroso que la instalación de un catéter de Foley, pero aún es bastante tangible. Además, la efectividad del método tampoco es del cien por cien; en la mitad de los casos, los palos no dan el efecto deseado.
Medicamentos
Este método es el más popular y de uso frecuente en obstetricia moderna. Además de "No-Shpa", cuyo efecto antiespasmódico se describió anteriormente, puede nombrar velas "Buscopan" o "Papaverine".
Entre los medicamentos hormonales que se usan en un hospital bajo la supervisión de un médico, prevalecen los medicamentos que pertenecen a los estrógenos y las prostaglandinas.
Los nombres exactos de los medicamentos, así como la dosis y la frecuencia de uso, se seleccionan individualmente para cada mujer. El método se considera bastante efectivo..
Posibles problemas
Los problemas con el cuello uterino pueden ocurrir tanto durante el embarazo como durante el parto. Las posibles consecuencias deben contarse con más detalle para que una mujer pueda navegar por el espectro de diferentes situaciones.
Antes de dar a luz
Si el acortamiento y aplanamiento del cuello uterino se produce demasiado pronto, por ejemplo, en el segundo trimestre, se habla de una falla funcional del cuello uterino: insuficiencia ístmico-cervical (ICI).
Para prevenir el parto prematuro, se recomienda a la mujer, según la situación, aplicar suturas quirúrgicas en el cuello uterino o instalar un pesario obstétrico.
Con estos dispositivos, una mujer tiene todas las posibilidades de llevar el embarazo a un período normal, sujeto a todas las recomendaciones del médico.
En el parto
Con el inicio del trabajo de parto, el cuello uterino puede comportarse de diferentes maneras y el proceso no siempre ocurre exactamente como se describe en los cursos para mujeres embarazadas o en los libros para mujeres en el parto.
La divulgación puede ir demasiado rápido. Esto crea los requisitos previos para un parto rápido. Representan un peligro real para el niño y la madre, porque a menudo terminan en lesiones graves durante el parto. La mayoría de las veces, esto ocurre en mujeres con un músculo redondo del cuello debilitado. - dar a luz muchas veces, embarazada de mellizos o trillizos, con ICI, que se mencionó anteriormente.
El parto prematuro suele ir acompañado de una apertura excesivamente rápida de la faringe externa. Además, tal anomalía puede ser consecuencia de la estimulación del trabajo de parto como tal.
En este caso, evalúan cuidadosamente si existe una descoordinación del trabajo. Intentan ayudar a la mujer con la medicación: introducen fondos que ralentizan un poco la apertura en particular y el proceso de nacimiento en general.
Otra complicación común es la debilidad primaria de la fuerza laboral. Con él, ocurren los procesos opuestos: las contracciones están descoordinadas, débiles o ausentes, o presentes, pero el cuello uterino se abre muy lentamente, a un ritmo insuficiente. En este caso use amniotomía: punción de la vejiga fetal, y si esto no ayuda, se realizan inyecciones de oxitocina y antiespasmódicos de acuerdo con un cierto esquema. Si esto también resulta ineficaz, puede realizar la apertura cervical manualpero es un procedimiento muy doloroso y traumático. Se lleva a cabo principalmente si una mujer en esta situación se niega rotundamente a someterse a una cesárea de emergencia.
A menudo, las mujeres que dan a luz a una edad demasiado joven (menores de 18 años) y después de los 37 años experimentan problemas de erección, especialmente si ha pasado mucho tiempo desde el primer parto. La causa de la debilidad puede ser un miedo fuerte y pinzamientos musculares que surgen de ella a nivel psicosomático. Los renacimientos tienen menos probabilidades de desarrollar debilidad primaria que los nacimientos... Además, el problema puede estar en una historia obstétrica complicada, por ejemplo, abortos previos. A menudo, la razón de la falta de información adecuada radica en los desequilibrios hormonales.
Recomendaciones
Una mujer que se está preparando para ser madre no debe faltar a las citas programadas en la clínica prenatal, porque esto es importante, entre otras cosas, para el diagnóstico oportuno de los problemas del cuello uterino. De antemano también Vale la pena inscribirse en cursos para mujeres embarazadas y aprender la técnica de respiración correcta durante el parto y posturas que ayuden a la divulgación.... Este conocimiento será muy útil durante el período de dolores de parto.
Se recomienda a la mujer suficiente actividad física, caminatas frecuentes, yoga y una serie de ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos del suelo pélvico. Poco antes del nacimiento, puede beber una decocción de hojas de frambuesa en casa; este remedio se ha considerado durante mucho tiempo como uno de los remedios caseros más efectivos en preparación para el próximo parto.
Tampoco está prohibido tener relaciones sexuales, el cuello uterino comienza a madurar más rápido debido a las prostaglandinas contenidas en el semen. Pero debe consultar con el médico si existe alguna contraindicación para la intimidad.
Lea más sobre la dilatación cervical durante el trabajo de parto en el siguiente video.
