Parto a las 41-42 semanas de gestación

Si la fecha de parto, determinada como la estimada, ha pasado hace mucho tiempo y el nacimiento no se produce, después de las 41 semanas de embarazo, la pregunta suele plantearse desde el borde. Después de todo, un embarazo prolongado no es deseable ni para la madre ni para el bebé. ¿Cómo va el parto a las 41-42 semanas obstétricas, si tienen características distintivas, en qué casos se permite la estimulación del trabajo de parto? Hablaremos de esto en este material.

Opinión de los médicos sobre el término

En el entendimiento de la mayoría de la gente común, 40 semanas es la fecha límite para la gestación. Si el parto no ocurre durante este período, las mujeres comienzan a preocuparse. Su ansiedad es alimentada por familiares, novias, Internet, que asustan a la embarazada con las consecuencias de un embarazo postérmino. De hecho, no hay nada de malo en las semanas 41 a 42 de embarazo. El post término, de acuerdo con los estándares médicos en Rusia, se considera un embarazo a partir de las 42 semanas obstétricas completas.

La mayoría de las veces, los bebés primíparos están agotados en este momento, ya que el canal de parto y el útero son menos elásticos y el cuerpo se prepara para el parto por más tiempo. A menudo, los niños grandes con un peso sólido permanecen en el útero de la madre. El motivo del retraso en el trabajo de parto también puede ser un período de embarazo incorrectamente definido (más a menudo esto ocurre en mujeres con un ciclo menstrual irregular y en aquellas cuyo ciclo suele durar más de 32 días). La baja movilidad de una mujer, la actividad física reducida, el estado de ánimo psicológicamente deprimido y el estrés, el miedo al parto tampoco contribuyen al inicio del trabajo de parto.

Las estadísticas dicen que a las 41-42 semanas nacen hasta el 6% de los bebés y esta es una cifra sólida. Si ha pasado la semana 41 y ha comenzado la 42, lo principal es mantener la calma. En la mayoría de los casos, durante este período, se le recomendará a la mujer que vaya al hospital para tomar decisiones adicionales con los médicos.

El parto puede comenzar en cualquier momento, o puede que no comience, y luego, después de un examen preliminar en el hospital, se decidirá qué hacer a continuación: continuar esperando o estimular el parto.

¿Cómo se siente el niño?

A las 42 semanas de gestación, el bebé se considera completamente a término. El embarazo prolongado de la madre aún no ha perjudicado su condición, aunque la placenta ya se ha vuelto considerablemente más delgada y está lidiando con sus responsabilidades de nutrición e intercambio de gases aún peor. Sin embargo, una mujer embarazada puede no preocuparse: los mecanismos compensatorios funcionan en el cuerpo de las migajas y él obtiene todo lo que necesita.

El envejecimiento de la placenta tiene su gran ventaja: se convierte en una mala barrera y el bebé comienza a recibir cada vez más anticuerpos de la sangre de la madre contra varios patógenos. Por lo tanto, según los pediatras, los niños que nacen después de las 40 semanas de embarazo suelen tener una inmunidad más fuerte en comparación con sus compañeros.

A las 41-42 semanas, el bebé se mueve muy poco. Es apretado para él, ocupa toda la cavidad uterina, la cantidad de agua ha disminuido a un umbral mínimo. El peso de los niños en este momento puede ser diferente: de 3,5 a 4,5 kilogramos e incluso más.

El crecimiento supera los 53 centímetros. Todos los órganos y sistemas del cuerpo del niño funcionan como un reloj. El bebé está dormido y despierto, pero por lo general duerme más a menudo esta semana. También ahorra energía en previsión del parto.

Los bebés se ven muy atractivos en este momento: son regordetes, lindos, la piel tiene un delicado color rosa. Debido al hecho de que el bebé decidió quedarse, ha acumulado suficiente tejido graso subcutáneo, se ha formado suficiente surfactante en sus pulmones para respirar por sí solo después del nacimiento. Todo esto minimiza los riesgos para él en el período neonatal temprano. El niño cumple con todos los signos de término completo.

La desventaja es que todavía está creciendo y ganando masa. Esto puede dificultar el proceso de nacimiento, especialmente si el diámetro de la cabeza ya era bastante grande. En el 95% de las mujeres en este momento, los bebés están en la parte inferior del útero, presionando su cabeza contra la salida de este. Esta posición significa que el bebé está listo para el parto. Si la miga no se ha caído, el motivo puede ser el polihidramnios, así como las características individuales de la estructura de la pelvis de la futura madre.

El cabello y las uñas del bebé están creciendo activamente, por lo que durante el parto a las 42 semanas, los bebés generalmente deleitan a los familiares con un cabello notable y una manicura lujosa, larga y bastante afilada.

Elección de tácticas obstétricas

La Organización Mundial de la Salud desaconseja fomentar el parto antes de las 39 semanas completas de embarazo. En Rusia, el Ministerio de Salud es más "paciente", y por lo tanto, hasta las 42 semanas de embarazo, las acciones obstétricas activas se justifican solo si hay motivos para afirmar que el feto sufre en el útero o en el caso de un deterioro en la salud de la futura madre debido a una exacerbación de una enfermedad crónica, por ejemplo.

Por lo tanto, a las 41-42 semanas, las tácticas de observación y espera se consideran preferibles. Los chequeos diarios en un hospital o en días alternos, en consulta, si una mujer rechaza la hospitalización, están diseñados para establecer el ritmo al que está madurando el cuello uterino. Durante el embarazo es bastante largo y duro, bien cerrado. A medida que se acerca el parto, se ablanda y se acorta a 1-1,5 centímetros. En este momento, la longitud del cuello uterino suele ser inferior a un centímetro.

La intervención activa se lleva a cabo si el cuello uterino es inmaduro o no lo suficientemente maduro. En esta situación, en el momento actual, se está preparando el cuello uterino: a una mujer embarazada en el hospital se le recetan preparaciones hormonales en forma de inyecciones o un gel local en el área cervical.

Dicha terapia debería acelerar el proceso de ablandamiento y dilatación del cuello uterino. A veces, los médicos sugieren la introducción de laminaria en el canal cervical. Son palitos hechos de algas algas secas (simplemente algas marinas), que se hinchan al contacto con líquidos, aumentan de tamaño y provocan la expansión mecánica del cuello uterino.

Si a las 41-42 semanas no hay signos de maduración cervical y, al mismo tiempo, la terapia para su preparación no tiene el efecto deseado, se prescribe una cesárea. Para el parto operatorio en este momento, puede haber otras indicaciones tanto de la mujer como del niño. Las razones pueden ser placenta previa, el enredo del cordón umbilical alrededor del cuello del bebé, un feto demasiado grande con una pelvis estrecha, así como muchas situaciones asociadas con el deterioro de la condición del niño. Para determinar esto último, una mujer embarazada esta semana, se monitorea diariamente CTG, si es necesario, se realiza una ecografía con un Doppler para establecer las características del flujo sanguíneo en la placenta y el cordón umbilical.

Inducción del parto

La estimulación del trabajo de parto a las 42 semanas en el hogar es imposible, se llaman, si es necesario, solo en el hospital. Todas las indicaciones y contraindicaciones para la inducción del trabajo de parto se describen en el protocolo clínico del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, modificado en 2016. Este es el documento principal para los médicos que deben decidir si inducir el parto o no.

La inducción es la estimulación artificial de las contracciones del parto, que debe conducir al inicio del proceso del parto a través del canal fisiológico natural del parto. Según este documento, los médicos deben realizar la inducción entre 41 semanas + 0 días y 42 semanas + 0 días.

Los motivos de la estimulación también se describen claramente en el protocolo:

ruptura de la vejiga fetal (derramamiento de agua o su fuga gradual);
preeclampsia, preeclampsia, hipertensión arterial en la futura madre, que no disminuye o no se reduce suficientemente con la medicación;
corioamnionitis (inflamación de las membranas coriónica y amniótica al mismo tiempo);
recurrencia de enfermedades crónicas del corazón, hígado, riñones en la madre;
Conflicto Rh entre madre e hijo;
deterioro del feto según datos CTG (PSP 2 o más puntos).

No estimulan el trabajo de parto debido al hecho de que cuando se llaman contracciones, pueden desarrollarse graves consecuencias indeseables para la madre y el feto en las siguientes situaciones:

presentación de placenta y cordón umbilical;
presentación oblicua y transversal del bebé en la cavidad uterina;
la presencia de cicatrices en el útero (antecedentes de cesárea u otras intervenciones quirúrgicas que se realizaron con la apertura del cuerpo del útero);
rupturas graves (desde el grado 3) del cuello uterino y el canal del parto en un parto anterior;
infección por herpes genital en etapa activa;
huesos pélvicos lesionados o deformados.

Condiciones obligatorias bajo las cuales un médico puede estimular el parto en un momento dado:

la presencia de un cuello uterino maduro, listo para ser revelado durante las contracciones (en la escala de Bishop de 8 puntos y más);
consentimiento informado por escrito de la propia paciente;
el bebé debe estar en la presentación de la cabeza.

Los métodos de estimulación son mecánicos y medicamentosos. Los primeros incluyen las algas marinas ya descritas anteriormente, así como el catéter de Foley intracervical. Tanto esos como otros se introducen en el cuello durante un día. Luego se eliminan.

Para la inducción de medicamentos, el Ministerio de Salud aprobó medicamentos como Mifepristone, Dinoproston gel y Misoprostol. Si el trabajo de parto no comienza en un día, la mujer es trasladada a la sala de partos y se realiza una amniotomía: una punción o ruptura manual de las membranas de las membranas. Cuando el agua sale, se activan enzimas especiales que pueden afectar el cuello uterino.

En el 50% de los casos, después de una amniotomía, las contracciones comienzan en 2-3 horas. Si esto no sucede, el Ministerio de Salud recomienda iniciar inyecciones de "oxitocina", que hace que el útero se contraiga. La "oxitocina" se administra por vía intravenosa de acuerdo con ciertos esquemas y en una cierta dosis. Si después de 12 horas no hay efecto, se toma la decisión de realizar una cesárea de emergencia.

Existe otro método manual en el que el obstetra separa la parte inferior de la vejiga fetal del cuello uterino. En este caso, la burbuja permanece intacta, no debe haber sangre ni agua en la norma.

Uso de "mifepristona"

Este medicamento está indicado para el aborto con medicamentos durante el embarazo temprano. Bloquea completamente la producción de progesterona y activa las contracciones uterinas. El remedio actúa de manera bastante agresiva: exfolia la placenta, después de lo cual se abre el canal del parto y el bebé sale de la cavidad uterina.

Hay opiniones profesionales de que es peligroso usar mifepristona durante la estimulación por dos razones:

aumenta el riesgo de ruptura fetal debido a un desprendimiento brusco de la placenta;
se altera el fondo hormonal de una mujer, lo que a menudo causa problemas con el desarrollo de la lactancia.

La droga tiene muchas contraindicaciones y efectos secundarios. El Ministerio de Salud cree oficialmente que el efecto negativo del medicamento está completamente cubierto por su efecto positivo: comienza el parto. Depende de la mujer decidir si acepta o no este fármaco o lo rechaza en favor de otros medicamentos de inducción.

Solo es importante recordar que los fabricantes recomiendan utilizar un producto abortivo. No se realizaron experimentos en mujeres embarazadas; los datos clínicos sobre los efectos sobre el feto y la madre son insuficientes.

Características del proceso genérico

El trabajo de parto a las 41-42 semanas generalmente transcurre sin incidentes. El riesgo de complicaciones es básico y no tiene nada que ver con la edad gestacional. Pero el mismo hecho de la inducción puede causar complicaciones, como hipertonicidad del útero, parto rápido, ruptura del útero debido a contracciones demasiado fuertes. Existe la posibilidad de sangrado, así como el deterioro del feto ya durante el parto. En algunos casos, después de la estimulación, se desarrolla debilidad primaria, en la que las contracciones no tienen suficiente ritmo y fuerza y casi no conducen a la apertura del cuello.

La estimulación del trabajo de parto se considera una interferencia con el proceso natural y, por lo tanto, su propio hecho aumenta la probabilidad de complicaciones tanto durante el parto como en el período posparto.

Después del trabajo de parto estimulado, a menudo hay problemas con la involución del útero, su desarrollo inverso. El útero se contrae peor, el riesgo de infección aumenta como resultado del estancamiento de los loquios.

Comentarios de pacientes

Según las mujeres, los niños a las 41-42 semanas de embarazo nacen bastante grandes, algunos con signos de posmadurez, pero bastante saludables. Lo principal, dicen las madres experimentadas, es no beber leche y no comer mucha carne en las últimas semanas de gestación, para evitar el endurecimiento temprano de los huesos del cráneo fetal. La mayoría, según las revisiones, en este momento tuvo que pasar por la inducción del trabajo de parto.