La colocación normal de tejido placentario es una condición importante para el curso fisiológico del embarazo. Este artículo explicará qué es la placenta previa y cómo afecta el embarazo y el parto.
Definición
Los médicos antiguos llamaron a la placenta el "lugar del niño". Incluso del latín la palabra "placenta" se traduce como "lugar del niño", "placenta", "torta plana". Todas estas comparaciones describen claramente el tejido placentario.
La placenta se forma solo durante el embarazo. A través de él, el bebé recibe todos los nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo intrauterino, así como oxígeno. Numerosos vasos sanguíneos pasan a través del "asiento para bebés", lo que garantiza un flujo sanguíneo ininterrumpido entre la madre y el niño. Un sistema circulatorio tan singular, que ocurre solo durante el período de gestación, se llama sistema de flujo sanguíneo uteroplacentario.
Las membranas embrionarias del corion participan en la formación de la placenta. Forman excrecencias densas y velludas que penetran con fuerza en la pared del útero. Este accesorio proporciona la fijación del tejido placentario. Durante el parto, se separa después de que nace el bebé y se denomina "placenta".
Normalmente, el tejido placentario se forma un poco más alto que el orificio interno del útero. En el segundo trimestre del embarazo, la placenta normalmente debe estar a 5 cm por encima de la garganta. Si, por alguna razón, el tejido placentario está ubicado más abajo, esto ya es un signo de un defecto placentario: baja inserción de la placenta.
En el tercer trimestre del embarazo, el tejido placentario se encuentra normalmente a una distancia de aproximadamente 7 cm del orificio interno. Determinar la ubicación de la placenta es bastante simple. Para esto, se utilizan exámenes de ultrasonido. Con estos simples procedimientos de diagnóstico, los médicos pueden determinar con bastante precisión qué tan alto está el tejido placentario.
Si la placenta está ubicada en las partes inferiores del útero e incluso toca el orificio interno, entonces esta condición clínica se llama presentación. En tal situación, el tejido placentario puede "entrar" parcialmente en la faringe o incluso bloquearla por completo. Según las estadísticas, esta condición ocurre en aproximadamente el 1-3% de todos los embarazos.
Ubicación normal
En la mayoría de los casos, la placenta se forma en la parte posterior del útero. También puede ir a las paredes laterales, tanto a la derecha como a la izquierda. Existe un riego sanguíneo bastante bueno en el área del fondo uterino y la pared posterior. La presencia de vasos sanguíneos es necesaria para el pleno desarrollo intrauterino del feto. La ubicación correcta de la placenta asegura el crecimiento fisiológico del bebé en desarrollo en el útero.
El tejido placentario rara vez se adhiere a la pared anterior del útero. El caso es que esta zona es bastante sensible a diversas influencias. El daño mecánico y el trauma pueden dañar el tejido más bien blando de la placenta, que es una condición extremadamente peligrosa.
La rotura de la placenta es peligrosa por el cese completo del suministro de sangre al feto y, por lo tanto, el desarrollo de una deficiencia aguda de oxígeno.
Si la patología de la posición normal de la placenta se detectó a las 18-20 semanas, entonces esto no es motivo de pánico. La posibilidad de desplazamiento del tejido placentario antes del inicio del trabajo de parto sigue siendo bastante alta. Esto está influenciado por una gran variedad de factores. Revelar la placenta previa en una etapa bastante temprana permite a los médicos monitorear completamente el curso del embarazo, lo que significa que mejora el pronóstico potencial.
Causas de ocurrencia
Varios factores diferentes conducen a un cambio en el lugar de unión del tejido placentario. De hecho, la ubicación de la placenta se determina después de la fertilización. Un óvulo fertilizado normalmente debe adherirse al fondo del útero.
En este caso, en el futuro, el tejido placentario se adherirá correctamente. Si, por alguna razón, la implantación del embrión no ocurre en el área del fondo uterino, entonces, en este caso, la placenta estará cerca.
La causa más común y común que conduce al desarrollo de placenta previa son las consecuencias de diversas enfermedades ginecológicas, acompañadas de inflamación de la pared interna del útero (endometrio). La inflamación crónica daña el delicado revestimiento del útero, lo que puede afectar la unión del tejido placentario. En este caso, el óvulo simplemente no puede adherirse (implantarse) completamente en la pared del útero en el área de su parte inferior y comienza a hundirse más. Como regla general, se mueve a las partes inferiores del útero, donde se une.
Además, el desarrollo de placenta previa puede facilitarse mediante diversas intervenciones quirúrgicas ginecológicas realizadas incluso antes del embarazo. Esto puede ser legrado, cesárea, miomectomía y muchos otros. El riesgo de formación de placenta previa en este caso es mucho mayor en el primer año después del tratamiento quirúrgico.
Cuanto más tiempo haya pasado desde que se realizaron las operaciones ginecológicas, es menos probable que una mujer tenga placenta previa durante un embarazo posterior.
Los médicos señalan que en las mujeres multíparas, el riesgo de desarrollar previa es ligeramente mayor que en las primíparas. Actualmente, los científicos están realizando experimentos destinados a estudiar el factor genético de la posibilidad de desarrollar placenta previa durante el embarazo. Hasta el momento, no existen datos fiables sobre la influencia de la genética en el desarrollo de esta patología en parientes cercanos.
Al estudiar numerosos casos de embarazos que ocurren con el desarrollo de placenta previa, los médicos han identificado grupos de alto riesgo. Incluyen mujeres con una serie de características de salud específicas. En estas mujeres, el riesgo de desarrollar placenta previa o su baja ubicación es bastante alto.
El grupo de alto riesgo incluye pacientes que tienen:
- la presencia de antecedentes obstétricos y ginecológicos agobiados (abortos previos, legrado quirúrgico, labor previa difícil y mucho más);
- enfermedades ginecológicas crónicas (endometriosis, salpingitis, vaginitis, miomas, endometritis, enfermedad cervical y otras);
- patologías hormonales asociadas con patología ovárica y acompañadas de una violación de la regularidad del ciclo menstrual;
- anomalías congénitas en la estructura de los órganos genitales femeninos (subdesarrollo o prolapso del útero, hipoplasia ovárica y otras).
Si una mujer entra en un grupo de alto riesgo, los médicos controlan de cerca el curso de su embarazo. En tal situación, se minimiza el número de exámenes vaginales realizados. Además, en el diagnóstico se da preferencia a la ecografía transabdominal, en lugar de la transvaginal. Ya en las primeras etapas del embarazo, la futura madre elabora recomendaciones individuales destinadas a minimizar la probabilidad de que desarrolle síntomas desfavorables de patología de placenta previa.
Opciones clínicas
Los expertos identifican varias situaciones clínicas posibles, cómo se puede ubicar el tejido placentario en relación con el orificio interno del útero. Éstos incluyen:
- presentación completa;
- presentación parcial (incompleta).
Con una presentación completa, el tejido placentario se superpone casi por completo al área del orificio interno. Esta situación, según las estadísticas, se desarrolla en el 20-30% de todos los casos con placenta previa.
Los obstetras-ginecólogos hablan de presentación parcial si la placenta pasa a la faringe interna solo parcialmente. Esta patología ya se encuentra con más frecuencia, en aproximadamente el 70-80% de todos los embarazos con placenta previa.
Clasificación
Es posible evaluar el grado de superposición del tejido placentario del orificio interno mediante ultrasonido. Los médicos utilizan una clasificación especial que permite diferentes opciones clínicas. Teniendo en cuenta los signos evaluados, esta patología puede ser:
- 1 grado. En este caso, el tejido placentario está bastante cerca de la abertura del cuello uterino. Sus bordes son 3 cm más altos que la faringe interna.
- 2 grados. En este caso, el borde inferior de la placenta está prácticamente a la entrada del canal cervical, sin superponerlo.
- 3 grados. Los bordes inferiores de la placenta comienzan a superponerse casi por completo a la faringe uterina interna. En esta situación, el tejido placentario generalmente se ubica en la pared uterina anterior o posterior.
- 4 grados. En este caso, el tejido placentario bloquea completamente la entrada al canal cervical. Toda la parte central de la placenta "entra" en el área de la faringe uterina interna. Al mismo tiempo, tanto en las paredes anterior como posterior del útero hay áreas separadas de tejido placentario.
Además de los exámenes de ultrasonido, los obstetras-ginecólogos también usan métodos antiguos y probados para diagnosticar varias opciones para la ubicación de la placenta. Estos incluyen examen vaginal. Un médico experimentado y calificado puede determinar con rapidez y precisión dónde está el "lugar del niño". Al mismo tiempo, puede tener las siguientes localizaciones:
- Centrar. Este tipo de presentación se denomina presentación central de la placenta: placenta praevia centralis.
- En los lados. Esta variante de presentación se llama lateral o placenta previa lateral.
- Alrededor de los bordes... Esta variante también se llama marginal o placenta praevia marginalis.
Existe una serie de correspondencias entre la ecografía y la clasificación clínica. Entonces, por ejemplo, la presentación central corresponde a 3 o 4 grados por ultrasonido. Sus expertos también lo llaman completo. El grado 2 y 3 por ultrasonido, por regla general, corresponde a una presentación lateral.
La presentación marginal del tejido placentario suele ser equivalente a 1-2 grados por ecografía. Además, esta variante clínica se puede llamar parcial.
Algunos médicos utilizan una clasificación clínica adicional. Dividen la presentación en el sitio de unión del tejido placentario a las paredes uterinas. Entonces, puede ser:
- Enfrente de él. En esta situación, el tejido placentario se adhiere a la pared uterina anterior.
- Atrás. La placenta, en su mayor parte, está adherida a la pared posterior del útero.
Es posible determinar exactamente a qué pared se adhiere el tejido placentario, por regla general, antes de las 25-27 semanas de embarazo. Sin embargo, es importante recordar que la posición de la placenta puede cambiar, especialmente si se adhiere a la pared anterior del útero.
Síntomas
Cabe señalar que la placenta previa no siempre va acompañada del desarrollo de signos clínicos desfavorables. Con una presentación parcial, la gravedad de los síntomas puede ser muy leve.
Si el tejido placentario se superpone significativamente a la faringe interna del útero, la mujer embarazada comienza a desarrollar manifestaciones adversas de esta patología. Uno de los posibles síntomas inherentes a la presentación es la aparición de hemorragias. Como regla general, se desarrolla en el segundo trimestre del embarazo. Sin embargo, en algunas mujeres, el sangrado del tracto genital se desarrolla mucho antes, en las primeras etapas de la gestación.
En el último tercer trimestre del embarazo, la gravedad del sangrado puede aumentar. Esto se debe en gran parte a las intensas contracciones del útero, así como al avance del feto por el tracto genital. Cuanto más se acerque el próximo nacimiento, mayor será la probabilidad de desarrollar sangrado severo.
Los doctores creen que la razón principal de la aparición de sangre del tracto genital en este caso es la incapacidad de la placenta para estirarse después del estiramiento de las paredes uterinas. El inicio próximo del trabajo de parto contribuye al hecho de que la placenta comienza a exfoliarse, lo que se manifiesta por la aparición de sangrado.
En este caso, es importante comprender que el feto no pierde su propia sangre. En esta situación, solo se producen rupturas del tejido placentario. El peligro de esta afección es que el bebé, "que vive" en el estómago de la madre, puede comenzar a sufrir una falta de oxígeno aguda: hipoxia.
La aparición de sangrado cuando el tejido placentario previo, como regla, se ve facilitado por cualquier impacto. Entonces, puede desarrollarse después de:
- levantar objetos pesados;
- actividad física y carrera;
- tos severa;
- examen vaginal descuidado o ecografía transvaginal;
- sexo;
- Realizamos procedimientos termales (baños, saunas, baños).
Con una presentación completa, la sangre del tracto genital puede aparecer repentinamente. Suele tener un color rojo intenso y brillante. En este caso, el síntoma de dolor puede serlo o no. Depende de la condición individual de la mujer embarazada. Después de un tiempo, el sangrado generalmente se detiene.
Con una presentación incompleta, el sangrado del tracto genital de una mujer embarazada se desarrolla con mayor frecuencia en el tercer trimestre del embarazo e incluso con el inicio inmediato del trabajo de parto. La gravedad del sangrado puede ser muy diferente, de escasa a intensa. Todo depende de cuánto se superponga la placenta con la faringe uterina interna.
Migración de placenta
Durante el embarazo, la posición de la placenta puede cambiar. Este proceso se llama migración. Se debe en gran parte a los cambios fisiológicos en las partes inferiores del útero, que se desarrollan en diferentes semanas de embarazo.
El mejor pronóstico suele ser la migración de la pared anterior de la placenta. En esta situación, el tejido placentario se mueve ligeramente hacia arriba, cambiando su ubicación original. Si la placenta está adherida a la pared posterior, su migración suele ser difícil o extremadamente lenta. En la práctica, hay casos en los que el tejido placentario, adherido a la pared posterior del útero, no se movió durante el embarazo.
La migración placentaria suele ser un proceso lento. De manera óptima, ocurre dentro de 6 a 10 semanas. En este caso, la mujer embarazada no experimenta ningún síntoma adverso. El proceso de migración de la placenta suele terminar entre las 33 y 34 semanas de gestación.
Si el tejido placentario cambia de posición demasiado rápido (en 1-2 semanas), esto puede ser peligroso para el desarrollo de ciertos síntomas en la futura madre. Entonces, una mujer embarazada puede sentir dolor abdominal o notar la aparición de sangrado del tracto genital.
En este caso, no debe dudar en buscar ayuda médica.
¿Qué complicaciones puede haber?
El desarrollo de hemorragias frecuentes es un signo desfavorable. La pérdida frecuente de sangre amenaza el desarrollo de un estado anémico en una mujer embarazada, acompañado de una disminución del hierro y la hemoglobina en la sangre. La anemia de la madre es una condición peligrosa para el feto en desarrollo. Una disminución de la hemoglobina en el flujo sanguíneo placentario puede contribuir a una disminución en la intensidad del desarrollo intrauterino de un bebé, lo que afectará negativamente su salud en el futuro.
Otra posible complicación de la presentación puede ser el desarrollo de un parto espontáneo no planificado. En este caso, el feto puede nacer mucho antes de la fecha prevista. En tal situación, el bebé puede ser prematuro e incapaz de una vida independiente.Si la placenta previa es demasiado pronunciada y avanza de manera bastante desfavorable, en este caso existe el riesgo de desarrollar un aborto espontáneo.
Además, los médicos señalan que las pacientes que tienen placenta previa durante el embarazo a menudo tienen dificultades para mantener cifras normales de presión arterial. Una mujer puede desarrollar hipotensión, una condición en la que la presión arterial desciende por debajo del límite de edad. Según las estadísticas, esta patología se desarrolla en el 20-30% de los embarazos que ocurren con placenta previa.
Una de las complicaciones graves de la gestación es la gestosis. Esta patología no es una excepción para las mujeres que tienen placenta previa durante el embarazo. Especialmente a menudo en este caso, se desarrolla una gestosis tardía. Se acompaña del desarrollo de patología de la coagulación sanguínea, así como trastornos en el trabajo de los órganos internos.
La insuficiencia fetal-placentaria es otra patología que puede desarrollarse con la presentación. Esta condición es extremadamente peligrosa para el feto. Se caracteriza por una disminución en el suministro de oxígeno al cuerpo del niño, lo que afecta negativamente el desarrollo del corazón y el cerebro del niño.
Los expertos han descubierto que cuando hay placenta previa, a menudo hay ubicaciones anormales del feto en el útero. Para un desarrollo fisiológico normal, el bebé debe estar en posición de cabeza hacia abajo.
Sin embargo, pueden desarrollarse otras variantes clínicas con placenta previa. Entonces, el feto puede ubicarse en una posición oblicua, pélvica o transversal. Con tales opciones para la ubicación del niño en el útero, pueden ocurrir diversas patologías durante el embarazo. Además, esta presentación puede convertirse en una indicación para obstetricia quirúrgica. Muy a menudo, las mujeres embarazadas en tales situaciones se someten a una cesárea.
¿Cómo se realiza el diagnóstico?
Es posible sospechar la presentación de tejido placentario sin ecografía. La presencia de esta patología puede estar indicada por sangrado recurrente del tracto genital en una mujer embarazada, que generalmente se desarrolla en 2-3 trimestres de embarazo.
Cuando aparece sangre del tracto genital, es muy importante realizar un examen vaginal clínico. Esto excluye cualquier otra patología que pueda provocar el desarrollo de síntomas similares. Además, con esta patología, se evalúa necesariamente el estado general del feto. Esto se realiza mediante un examen de ultrasonido.
El método básico para diagnosticar la placenta previa hoy en día es la ecografía. Un médico experimentado puede determinar fácilmente el grado de superposición del orificio interno con la placenta. Después del estudio, el especialista en ultrasonido le da a la futura madre una conclusión elaborada por él. Debe incluirse en el historial médico de una mujer embarazada, ya que es necesario elaborar las tácticas correctas para realizar el embarazo, así como rastrearlo en la dinámica.
Si, durante el examen de ultrasonido, el tejido placentario se encuentra en el área de la faringe interna, entonces no es deseable realizar más exámenes vaginales frecuentes en el futuro. Si es necesario, los médicos aún recurren a realizar este examen, pero intentan realizarlo con el mayor cuidado y cuidado posible.
Si la placenta previa se estableció lo suficientemente temprano, a la futura madre se le asignarán varias ecografías adicionales. Como regla general, se llevan a cabo de forma secuencial a las 16, 25-26 y 34-36 semanas de embarazo.
Los expertos recomiendan una ecografía cuando la vejiga está llena. En este caso, es mucho más fácil para un médico de ultrasonido ver patologías.
Con la ayuda de un examen de ultrasonido, también es posible determinar la acumulación de sangre en caso de un hematoma. Al mismo tiempo, se evalúa necesariamente su cantidad. Entonces, si es menos de ¼ del área total de la placenta, entonces dicha condición clínica tiene un pronóstico bastante favorable para el curso posterior del embarazo. Si la hemorragia es más de 1/3 del área total del tejido placentario, entonces, en tal situación, el pronóstico para la vida del feto es bastante desfavorable.
¿Qué medidas se deben tomar?
Cuando aparece sangrado del tracto genital, es muy importante que una mujer embarazada busque inmediatamente el consejo de su obstetra-ginecólogo. Solo un médico puede evaluar completamente la gravedad de la afección que ha surgido y elaborar un plan para el manejo posterior del embarazo.
Si la placenta previa no se acompaña del desarrollo de síntomas desfavorables, entonces, en tal situación, la futura madre también puede estar en observación del dispensario. Una mujer embarazada no será hospitalizada en un hospital durante el curso normal del embarazo. Al mismo tiempo, la futura madre necesariamente recibe recomendaciones de que debe monitorear cuidadosamente su bienestar. Además, se hacen recomendaciones de que no se debe levantar pesas y la actividad física intensa es limitada. Una futura madre con placenta previa también debe monitorear cuidadosamente su estado emocional.
El estrés severo y el shock nervioso pueden causar espasmos severos de los vasos úteroplacentarios. Los trastornos del flujo sanguíneo resultantes pueden ser muy peligrosos para el desarrollo intrauterino del feto.
Tratamiento
Como regla general, la terapia para la placenta previa después de 24-25 semanas se lleva a cabo en un entorno estacionario. En esta situación, los médicos intentan eliminar el riesgo de parto prematuro. En el hospital, es mucho más fácil controlar el estado general de la futura madre y el bebé.
Al realizar la terapia, se deben observar los siguientes principios:
- reposo en cama obligatorio;
- el nombramiento de medicamentos que normalizan el tono del útero;
- prevención y tratamiento de la enfermedad anémica y posible insuficiencia fetal-placentaria.
Si el sangrado es demasiado severo y no se detiene, hay anemia severa, entonces se puede realizar una cesárea. Se puede realizar una operación vital cuando la madre o el feto se encuentran en una condición crítica.
Con placenta previa completa, se realiza una cesárea. El parto vaginal puede ser muy peligroso. Con el inicio del trabajo de parto, el útero comienza a contraerse fuertemente, lo que puede provocar un rápido desprendimiento de placenta. En tal situación, la gravedad del sangrado uterino puede ser muy fuerte. Para evitar una pérdida masiva de sangre y para el nacimiento seguro del bebé, los médicos recurren a la realización de obstetricia quirúrgica.
La cesárea se puede realizar de forma rutinaria y en los siguientes casos:
- si el bebé está en la posición incorrecta;
- en presencia de cicatrices extendidas en el útero;
- con embarazos múltiples;
- con polihidramnios pronunciado;
- con pelvis estrecha en una mujer embarazada;
- si la futura madre tiene más de 30 años.
En algunos casos, con una presentación incompleta, es posible que los médicos no recurran a un método quirúrgico de obstetricia. En este caso, por regla general, esperan el inicio del trabajo de parto y, con su inicio, abren la vejiga fetal. En tal situación, es necesaria una autopsia para que la cabeza del feto comience el movimiento correcto a lo largo del canal del parto.
Si durante el parto natural se produce un sangrado abundante o se desarrolla hipoxia fetal aguda, entonces, en este caso, las tácticas generalmente cambian y se realiza una cesárea. Es muy importante monitorear el estado de la mujer en trabajo de parto y del feto. Para hacer esto, los médicos monitorean varios signos clínicos a la vez. Evalúan la actividad contráctil del útero, la dilatación cervical, el pulso y la presión arterial en la madre y el feto, así como muchos otros indicadores.
En la práctica médica, cada vez se realizan más cesáreas. Según las estadísticas, los obstetras-ginecólogos prefieren este método de ayuda obstétrica en casi el 70-80% de todos los embarazos que ocurren con placenta previa.
El período posparto con placenta previa puede complicarse por el desarrollo de una serie de patologías. Cuanto más difícil fue el embarazo y más sangrado se desarrolló, mayor será la probabilidad de que la mujer se recupere después del embarazo. Puede desarrollar enfermedades ginecológicas, así como soñar con el tono del útero. También en el posparto puede aparecer un sangrado uterino profuso.
Después del embarazo, debe tener mucho cuidado de realizar un seguimiento del bienestar y el estado general de la madre, que llevaba al bebé con placenta previa. Si una mujer siente una debilidad severa, está constantemente mareada y la secreción con sangre continúa durante varios meses después del nacimiento de un niño, entonces debe consultar inmediatamente con su ginecólogo. En tal situación, es necesario excluir todas las posibles complicaciones postoperatorias, así como el desarrollo de una condición anémica grave.
Prevención
Es imposible prevenir la placenta previa al 100%. Siguiendo ciertas recomendaciones, una mujer solo puede reducir la probabilidad de desarrollar esta patología durante el embarazo. Cuanto más responsable sea la futura madre con respecto a su salud, más posibilidades de que nazca un bebé sano.
Para reducir el riesgo de desarrollar placenta previa, una mujer definitivamente debe visitar a su ginecólogo con regularidad. Es mejor tratar todas las enfermedades crónicas de los órganos reproductores femeninos con anticipación, incluso antes del embarazo. Es muy importante realizar una terapia para patologías infecciosas e inflamatorias. Con bastante frecuencia, son la causa principal del desarrollo de la placenta previa.
Por supuesto, es muy importante minimizar las consecuencias de las intervenciones quirúrgicas realizadas por diversos motivos. Si una mujer decide tener un aborto, debe realizarse solo en una institución médica. Es muy importante que cualquier procedimiento quirúrgico sea realizado por un especialista experimentado y competente.
Mantener un estilo de vida saludable también es una medida preventiva bastante importante. Una nutrición adecuada, la ausencia de estrés severo y un sueño adecuado contribuyen al buen funcionamiento del cuerpo femenino.
En el siguiente video, aprenderá aún más información sobre las características de la ubicación de la placenta.
