El embarazo es un momento inolvidable para una mujer. Durante este período maravilloso y difícil, la futura madre experimenta muchas emociones y experiencias diferentes, incluidas las asociadas con el temor por la salud de su bebé.
Durante el embarazo, una mujer debe someterse a muchos exámenes, cuyo propósito es proporcionar la información más completa sobre el estado del feto. Uno de estos estudios es la cardiotocografía (CTG). Este es un método bastante informativo para evaluar el estado de la actividad cardíaca de un bebé. ¿Qué es CTG y cuáles son sus indicaciones? ¿En qué etapa del embarazo es más recomendable iniciar este estudio? Vamos a resolverlo en orden.
Esencia del método
Basado en la experiencia histórica, podemos decir con seguridad que el sistema cardiovascular de un niño en el útero de la madre durante mucho tiempo ha sido objeto de un estudio detallado de los médicos:
- Por sí solo, el registro de los latidos del corazón fetal permitió determinar exactamente si estaba vivo o no.
- El estudio de los principales indicadores de la actividad cardíaca de un niño podría dar, en un grado u otro, una idea amplia de las capacidades funcionales de su sistema cardiovascular.
Ya a principios del siglo XIX, los obstetras podían auscultar el vientre de una mujer embarazada, donde los latidos del corazón de su bebé eran claramente audibles. Durante los siguientes doscientos años, los médicos no dejaron de buscar métodos cada vez más avanzados para examinar a la futura madre y a su hijo, que permitieran evaluar el estado de su aparato cardiovascular con el mayor grado de precisión. Uno de estos métodos de diagnóstico bastante informativos es la cardiotocografía o CTG.
La CTG se realiza en una mujer embarazada principalmente para una evaluación objetiva del funcionamiento del músculo cardíaco fetal.
Además, este método de diagnóstico instrumental permite determinar la frecuencia de las contracciones del corazón del niño, el nivel de su actividad motora, así como la dinámica de las contracciones uterinas.
Generalmente se realiza CTG en combinación con dopplerometría (un tipo de examen de ultrasonido, que permite registrar los principales indicadores del nivel de flujo sanguíneo en los vasos del feto, el útero y la placenta) y el ultrasonido. Este enfoque permite comprender completamente el estado del sistema cardiovascular del niño, así como registrar los trastornos estructurales o funcionales de su desarrollo en las primeras etapas, lo que determina en gran medida el resultado de una terapia adicional.
La cardiotocografía le permite identificar las siguientes patologías del desarrollo intrauterino en un bebé:
- hipoxia (falta de oxígeno);
- infección intrauterina;
- volumen insuficiente o excesivo de líquido amniótico;
- insuficiencia fetoplacentaria (una combinación de trastornos estructurales y funcionales en el desarrollo del feto o la placenta, que puede provocar un nacimiento prematuro, la formación de diversas anomalías en el desarrollo del feto o falta de oxígeno);
- violaciones del desarrollo de los órganos del sistema cardiovascular del feto;
- anomalías placentarias, etc.
Este estudio se lleva a cabo utilizando un aparato especial, que consiste en un par de sensores que envían las lecturas obtenidas a un dispositivo de registro. El primer sensor (ultrasónico) registra la actividad cardíaca fetal y el otro (tensométrico), la actividad del útero y la correspondiente reacción del bebé. Ambos están sujetos con cinturones especiales al vientre de la mujer.
¿Cuándo se realiza la CTG?
El momento más óptimo para la primera CTG es a las 32 semanas de embarazo, siempre que no haya indicaciones especiales. El Ministerio de Salud a nivel legislativo ha consagrado el derecho a realizar este estudio en una mujer embarazada a las 28 semanas.
Para indicaciones especiales, el médico tratante puede prescribir CTG antes del período oficialmente establecido, sin embargo, en tal caso, el estudio solo registrará los latidos del corazón del bebé. No será posible determinar su reacción a la actividad contráctil del útero, así como los cambios en los indicadores del trabajo del músculo cardíaco, según el cambio en la posición del feto en una etapa determinada del embarazo. Esto se debe al hecho de que hasta la semana 28 de embarazo no existe una conexión funcional firmemente establecida entre el corazón y el sistema nervioso autónomo del feto.
Para cada edad gestacional, hay indicadores de diagnóstico de la norma, que indican el desarrollo normal del sistema cardiovascular fetal.
Cualquier desviación de los criterios aceptados, dependiendo de la situación específica, puede ser considerada por el médico tratante como evidencia de la presencia de patología del desarrollo intrauterino.
La cardiotocografía no se considera el tipo principal de examen instrumental del estado de salud fetal, que puede determinar en gran medida las tácticas del embarazo, por lo tanto, en ausencia de indicaciones especiales, la CTG se realiza no más de dos veces durante todo el tercer trimestre.
Existe una serie de patologías del embarazo y complicaciones asociadas, en presencia de las cuales está indicado CTG más frecuente. Éstos incluyen:
- embarazo postérmino: este estudio se lleva a cabo una vez cada 4 días después de la fecha prevista de nacimiento;
- volumen excesivo de líquido amniótico, enfermedad cardíaca establecida, insuficiencia fetoplacentaria, presencia de tirotoxicosis en una mujer embarazada (producción excesiva de hormonas tiroideas): la CTG se realiza al menos una vez a la semana;
- embarazo múltiple, hipertensión, pelvis clínicamente estrecha, lesión infecciosa del sistema urogenital, 3 veces al mes.
En última instancia, el derecho a determinar el momento y la frecuencia de la CTG pertenece al médico tratante. Se basará en las características del curso del embarazo, la historia de la mujer, así como los resultados de otros estudios diagnósticos.
Realización antes del parto.
Se puede prescribir cardiotocografía al inicio del trabajo de parto.
Si el ginecólogo finalmente no ha determinado las tácticas principales de la gestión del trabajo de parto, entonces puede recurrir a este procedimiento de diagnóstico, en función de cuyos resultados puede elegir el algoritmo más apropiado para una situación específica. En este caso, CTG se lleva a cabo con más frecuencia que los plazos establecidos por la ley (incluso a diario).
Si el médico decide el manejo del parto de forma natural en el caso de un embarazo prolongado, entonces la secuencia de sus acciones durante CTG es la siguiente:
- El estudio se lleva a cabo el día del nacimiento planificado o un día después.
- El siguiente CTG se realiza 5 días después si los resultados del estudio anterior fueron satisfactorios.
- Después del mismo período de tiempo, se repite CTG.
Si, después de las 41 semanas de embarazo, el trabajo de parto no ocurre, el obstetra-ginecólogo que lo atiende puede revisar las tácticas propuestas de manejo del trabajo de parto. Puede decidir sobre la estimulación del trabajo de parto o el parto operatorio.
De una forma u otra, para tomar tal decisión los resultados de la cardiotocografía realizada tienen un impacto directo, ya que muestran el estado actual del niño de manera bastante informativa.
Indicadores normales de CTG
Cualesquiera que sean los resultados de la cardiotocografía, no pueden ser una base absoluta para realizar un diagnóstico en particular. Los datos CTG son capaces de mostrar solo el estado actual del feto, por lo tanto, para compilar un cuadro clínico más completo, este procedimiento de diagnóstico debe repetirse varias veces.
Los datos de CTG se muestran en forma de curva, gracias a la cual es posible determinar una serie de discrepancias con los indicadores normales característicos de una edad gestacional particular.
Al decodificar un cardiotocograma, los especialistas tienen en cuenta los siguientes parámetros:
- La frecuencia basal es la cantidad promedio de latidos cardíacos durante un período de tiempo determinado.
- La variabilidad del ritmo es el nivel medio de desviación del parámetro anterior.
- Deceleración: una disminución en la cantidad de latidos del corazón en un tiempo determinado. En el cardiotocograma, parecen depresiones agudas.
- Aceleración: aumento de la frecuencia cardíaca. En el cardiotocograma, parecen dientes.
- Tokogram: muestra el nivel de actividad del útero.
Según el método de toma de indicadores, existen varios tipos de CTG:
- Prueba sin estrés: el registro de datos sobre la actividad cardíaca del niño se lleva a cabo en las condiciones más fisiológicas para él.
- Movimiento fetal: aquí es donde se registran los movimientos fetales cuando cambia el tono uterino.
- Prueba de oxitocina: para llevar a cabo dicha manipulación diagnóstica de una mujer embarazada, no se inyecta oxitocina (una sustancia que estimula la actividad contráctil del útero), mientras que CTG observa las respuestas fetales a las contracciones.
- Prueba mamaria: las contracciones uterinas se desencadenan al estimular los pezones de una mujer. Este método es el más preferible en comparación con el anterior, ya que tiene menos riesgos para el feto.
- Prueba acústica: se utilizan varios tipos de estímulos sonoros y, después de eso, el dispositivo registra la respuesta del feto.
Medidas de preparación para CTG
Como muchos otros métodos de diagnóstico instrumental, la cardiotocografía requiere cierta preparación.
Para que los datos de la investigación sean suficientemente informativos, es necesario que el feto se encuentre en un estado activo. Para hacer esto, puede ir a la piscina o caminar directamente antes del procedimiento de diagnóstico.
La forma más fácil de "estimular" a un bebé es hacerle cosquillas en el vientre. Lo principal al intentar provocar la actividad del feto es no exagerar, para no lastimarlo a él ni a usted mismo.
El momento más apropiado para esta manipulación diagnóstica es el período de 9:00 a 14:00 y de 19:00 a 00:00.
CTG no debe tomarse con el estómago vacío o dentro de 1 hora después de una comida o la administración de glucosa. El incumplimiento de estas sencillas reglas puede llevar a la aparición en el cardiotocograma de una gran cantidad de errores que "lubrican" la idea real del estado del feto. En este caso, lo más probable es que el procedimiento deba repetirse.
¿Es capaz de causar daño?
La realización de CTG durante el embarazo, independientemente del número total de procedimientos, no representa ninguna amenaza para la condición de una mujer y su bebé. Esta manipulación diagnóstica no tiene contraindicaciones. Por lo tanto, los temores de algunas mujeres embarazadas asociados con una posible amenaza de CTG son absolutamente infundados.
Es importante que toda mujer embarazada recuerde que este tipo de investigación es bastante informativo y, en determinadas situaciones, es absolutamente necesario. Por lo tanto, uno no debe dejarse llevar por sus propios miedos irracionales y no debe basarse en ningún prejuicio. Use el sentido común y los consejos de su profesional de la salud.
Un cuadro clínico completo de la salud del bebé se basa en un conjunto de medidas diagnósticas instrumentales, donde CTG es una de ellas.
Para saber cómo se realiza la cardiotocografía (CTG), vea el siguiente video.
