El cuerpo femenino es mucho más complejo de lo que parece a primera vista. Muchos procesos en él están controlados exclusivamente por hormonas, y qué tan bien coordinados estén depende, por ejemplo, de si una mujer podrá concebir y tener un hijo, y cuánto tiempo permanecerá su salud reproductiva. Uno de estos complejos procesos invisibles es la formación de un folículo dominante en los ovarios.
¿Lo que es?
El folículo es un componente de las glándulas sexuales femeninas. Los folículos se forman incluso cuando la niña se desarrolla en el útero de la madre. En el momento del nacimiento, las niñas recién nacidas tienen la mayor cantidad de células germinales, de medio millón a un millón. Cada óvulo inmaduro se encuentra en varias membranas, que juntas forman una especie de burbuja o saco, y se llama folículo.
Tan pronto como una niña comienza el proceso de la pubertad, comienza la producción de la hormona FSH en su cuerpo, es responsable del crecimiento de los folículos y comienza la foliculogénesis, un proceso continuo y constante de maduración y muerte de los folículos. Esto continúa hasta la menopausia, hasta que se agota la reserva ovárica.
Los folículos son diferentes. Los que la naturaleza dota generosamente a la niña desde que nace son muy pequeños, no se pueden ver a simple vista. Se llaman primordiales. Bajo la influencia de la FSH, comienzan a crecer y se vuelven preantrales, y luego algunos de ellos estarán destinados a convertirse en antrales, es decir, tener una cavidad con contenido líquido en su interior. Los folículos antrales se forman al comienzo del ciclo menstrual, después de la menstruación, ya se pueden detectar en una ecografía y contar. Pero ninguno de los tipos de folículos enumerados hace que una mujer sea fértil. Para que ocurra la probabilidad de embarazo, se necesita un óvulo maduro y completo, y solo un tipo de folículo puede darlo: dominante o dominante.
Los folículos antrales al comienzo del ciclo crecen en ambos ovarios. Sin embargo, para el día 7-8 del ciclo, uno de ellos se vuelve más notable, crece y se desarrolla más rápido que sus contrapartes antrales. Esta es la dominante, esa burbuja, que es para asegurar la ovulación en el ciclo menstrual actual. Tan pronto como se determina, el cuerpo de la mujer pone toda su fuerza en su crecimiento y se inhibe el desarrollo de los folículos restantes.
Esto es muy importante para salvar la reserva ovárica, porque la cantidad de folículos que la naturaleza le da a una mujer durante toda su vida no se repone.
El folículo dominante puede ubicarse en el ovario derecho o izquierdo. A veces (muy raramente) existe un fenómeno como la doble ovulación, en este caso hay dos folículos de este tipo y están ubicados en uno o en diferentes ovarios. Dentro de la vesícula dominante, una cavidad llena de líquido se expande todos los días, crece un óvulo en ella. Se forma un tubérculo con huevos en la superficie del "saco".
A la mitad del ciclo, cuando el folículo alcanza su tamaño máximo, bajo la acción de la hormona LH y el estrógeno, su caparazón se adelgaza, estalla y libera la célula reproductora femenina. El óvulo comienza a existir de forma independiente en las trompas de Falopio y en 24-36 horas puede ser fertilizado.... Si esto no sucede, la célula germinal muere y la probabilidad de embarazo se hará real ahora solo en el próximo ciclo menstrual, después de la ruptura del siguiente folículo dominante.
El proceso de ruptura de la membrana folicular y la liberación de la célula germinal es la ovulación.
Los restos de las membranas foliculares después de la ovulación se agrupan y comienzan a formar el cuerpo lúteo, una glándula temporal diseñada para producir progesterona. Si no se produce el embarazo, el cuerpo lúteo se disuelve después de 10-12 días y, después de otros 2 días, en el contexto de una disminución de los niveles de progesterona, comienza la menstruación. Todo se repite desde el principio.
Por lo tanto, sin un folículo dominante, la concepción es imposible y cualquier violación en las etapas de foliculogénesis que no conduzca al desarrollo de un dominante, cause una violación de su ruptura, puede causar infertilidad.
Cantidad y dimensiones
La naturaleza ha ordenado que se asignen alrededor de 450 a 500 células sexuales a una mujer durante toda su vida. Esto significa que desde el inicio de la pubertad hasta la menopausia, este suministro debería ser suficiente para asegurar la menstruación mensual y la concepción de la descendencia. por lo tanto en la gran mayoría de los casos, 1 folículo dominante madura en un ciclo en una mujer que no toma hormonas. Si 2 de estas "burbujas" se encuentran en el mismo ovario o en diferentes, entonces hay posibilidades de embarazo múltiple.
Hay situaciones en las que un folículo dominante no es suficiente. Estos incluyen tecnologías de reproducción asistida como la FIV. Para que los médicos puedan fertilizar en el laboratorio y transferir embriones a la cavidad uterina, se requiere más de un óvulo. Por tanto, en el protocolo de FIV se realiza la estimulación hormonal de los ovarios. Después de tomar ciertos medicamentos en una mujer en la fase folicular, se encuentran 3 y 4, y 5 o más folículos dominantes. Cuanto más pueda obtenerlos, mayores serán las posibilidades de quedar embarazada con la ayuda de especialistas en reproducción.
El tamaño de la vesícula dominante juega un papel importante. Si para los folículos antrales, que se evalúan mediante ultrasonido al comienzo del ciclo, un indicador como la cantidad es más importante, la calidad también es importante para el folículo dominante. La vesícula dominante comienza a determinarse en promedio el séptimo día del ciclo menstrual (si se cuenta desde el primer día de la menstruación). Además, su tamaño puede ser bastante individual, pero también existen normas estadísticas promedio mediante las cuales puede rastrear la dinámica del desarrollo por días del ciclo:
Mesa de diámetro "dominante"
Por supuesto, mucho depende de las características individuales del cuerpo femenino, pero la foliculometría (un tipo de ultrasonido de los ovarios) ayudará a responder la pregunta principal: ¿vale la pena esperar la ovulación en este ciclo? El tamaño también es importante para controlar la eficacia del tratamiento hormonal si una mujer lo está recibiendo.
Por tanto, el crecimiento del folículo se considera más como una respuesta de los ovarios a la estimulación, como un indicador de que los procesos internos en el cuerpo femenino son normales. No es necesario sacar conclusiones sobre cuándo esperar la ovulación solo por el tamaño del folículo.
Con un tamaño de 15 mm, según las estadísticas, la ovulación ocurrirá solo después de 4-5 días, pero en la práctica todo es posible, porque la tasa de crecimiento de la burbuja puede ralentizarse, acelerarse y puede dejar de desarrollarse por completo en cualquier día del ciclo en cualquier tamaño.
Las medidas de crecimiento por día se presentan para mujeres que no reciben tratamiento hormonal, con un ciclo estándar regular de 28 a 30 días.
En las mujeres con un ciclo de más de 30 días, la ovulación ocurre después de los 14-15 días, y en las mujeres con un ciclo de menos de 28 días, antes (12-13 días). Por lo tanto, la primera foliculometría debe completarse inmediatamente después del final de la menstruación, y luego el médico tratante prescribirá la frecuencia de las mediciones.
Posibles problemas
Un folículo pequeño puede causarle a una mujer grandes problemas, porque en condiciones patológicas "dominantes" una mujer no solo no puede concebir un bebé, sino que también experimenta una variedad de inconvenientes debido a irregularidades en su ciclo menstrual.
Estos son los problemas más comunes.
Persistencia - la burbuja dominante aparece a tiempo, está bien definida y crece con normalidad. Pero el día de la ovulación esperada, no se rompe. Si el folículo no se rompe, el ovocito del interior muere después de unos días. La concepción es imposible. Las razones por las que el folículo dominante no revienta pueden ser diferentes, pero generalmente se basan en niveles insuficientes de la hormona LH. El folículo sigue estando definido en el ovario a la derecha o izquierda, y antes de la siguiente menstruación, se retrasa. A menudo, un quiste se forma a partir de un folículo persistente.
- Formación quística - La cavidad del líquido generalmente se forma como resultado de una alteración hormonal, después del aborto, el uso de anticoncepción hormonal poscoital de emergencia, así como en la violación de la circulación sanguínea en los tejidos ováricos. Los quistes foliculares son benignos; no es necesario acudir al cirujano en busca de ayuda. En el 95% de los casos, generalmente se disuelven solas, sin la ayuda de médicos y sin tratamiento durante varios ciclos menstruales. Complicaciones de los quistes: las roturas y la torsión de las piernas pueden ser peligrosas. En este caso, hay dolor quirúrgico agudo, sangrado del tracto genital, la mujer puede necesitar la ayuda de un cirujano. Con un quiste folicular, el tamaño de la vesícula dominante puede ser más alto de lo normal: 26, 27, 29 y más milímetros. Se conocen casos de quistes de unos 80 mm de diámetro.
- Luteinización - situación en la que el cuerpo lúteo comienza a formarse antes de que se produzca la rotura de la propia membrana folicular, es decir, hasta el momento de la ovulación. En este caso, la secreción de progesterona comienza dentro del dominante, la maduración adicional del folículo se vuelve imposible, la ovulación no ocurre, la concepción es imposible. El tratamiento es hormonal.
Atresia - un trastorno de la foliculogénesis, en el que el folículo dominante, habiendo alcanzado una cierta etapa, no crece, el proceso de maduración de los ovocitos se detiene en su interior (el óvulo no madura). Esto también significa que una mujer no puede concebir un hijo en este ciclo. Si la atresia se vuelve crónica, hablan de infertilidad persistente. Se decidirá la cuestión de la conveniencia de estimular la ovulación con agentes hormonales o FIV.
¿Puede estar ausente?
La ausencia de un folículo dominante no siempre debe considerarse una patología. Normalmente, toda mujer tiene ciclos sin ovulación, en los que ninguno de los folículos antrales se vuelve dominante.... Si, a la edad de 20-30 años, la ovulación está ausente no más de 1 a 2 veces al año, esto se considera normal. Con la edad, la frecuencia de los ciclos anovulatorios aumenta y, después de los 35 años, una mujer ya puede tener hasta 5-6 ciclos de este tipo en la norma.
¿Puede un "dominante" estar vacío?
Este fenómeno se denomina "síndrome del folículo vacío" o SPF. Con él, no se detecta en absoluto un óvulo dentro de los folículos dominantes con crecimiento normal. Según las estadísticas, hasta el 7% de los protocolos de fertilización in vitro terminan en fracaso por esta misma razón: en el líquido folicular extraído durante la punción folicular, no se encuentra un solo óvulo adecuado para la fertilización.
De hecho, muchos especialistas en el campo de la medicina reproductiva se muestran escépticos sobre el SPF, porque creen que el motivo de la ausencia de huevos debe buscarse en el protocolo en sí, en las dosis de medicamentos incorrectamente seleccionadas, así como en los errores comunes durante la punción. Después de cambiar los medicamentos, sus dosis y un buen descanso entre los protocolos, la situación generalmente se corrige, y se administra un SPF repetido solo en el 1% de los casos.
Este 1% es un tema de conversación especial. Por lo general, la verdadera ausencia de ovocitos es un problema genético asociado con una violación del cromosoma X. No hay cura.
Pero incluso con tal diagnóstico, puede convertirse en madre: la FIV con un óvulo de donante ayudará. Hoy en día, este servicio tiene una gran demanda y no solo porque las mujeres padecen anomalías genéticas. Muchos construyen una carrera y pierden una edad favorable, y luego enfrentan el agotamiento de la reserva ovárica y el SPF.
