Los folículos son parte de las gónadas de la mujer, es decir, un componente integral de ellas. Estas son formaciones especiales en las que las células germinales inmaduras están bajo una protección confiable. La función del folículo es proteger los ovocitos y, cuando llegue el momento, garantizar la seguridad del óvulo durante la maduración y la liberación el día de la ovulación.
¿Cómo ocurre el crecimiento?
Los folículos se le dan a la mujer por derecho de nacimiento. Las niñas recién nacidas tienen en sus ovarios de 500 mil a un millón de folículos primarios, cuyo tamaño es insignificante. Con el inicio de la pubertad, la niña comienza un proceso mensual continuo de foliculogénesis, que durará toda su vida reproductiva y terminará solo con el inicio de la menopausia.
Durante toda la vida, a una mujer se le asignan unas 500 células sexuales, son ellas las que madurarán una a una en cada ciclo menstrual, y el día de la ovulación dejarán la burbuja de asilo, que ha alcanzado su tamaño máximo. Después de la ovulación, la fertilización es posible dentro de las 24-36 horas. Solo se necesita un folículo y un óvulo para la concepción.
Con el inicio de la pubertad, la niña comienza a producir una hormona responsable del crecimiento folicular. Se llama FSH, que es una hormona estimulante del folículo. Es producido por la glándula pituitaria anterior. Bajo su influencia, las vesículas primodiales comienzan a aumentar, y ya durante la próxima ovulación, algunas de ellas primero se vuelven preantrales y luego antrales, dentro de las cuales hay una cavidad llena de líquido.
Los folículos antrales al comienzo del ciclo femenino pueden ser de 5 a 25. Su número permite a los médicos predecir cuánto es capaz una mujer de autoconcepción, si el embarazo es posible sin la estimulación y la ayuda de los médicos. Se consideran normales de nueve a 25 burbujas. Si una mujer tiene menos de 5 folículos de tipo antral, entonces se establece un diagnóstico de infertilidad, en el que está indicada la FIV con óvulos de donante.
Los folículos antrales crecen aproximadamente a la misma velocidad, a la misma velocidad, pero pronto comienza a formarse un líder, que crece más rápido que otros; esta burbuja se llama dominante. El resto ralentiza el crecimiento y revierte el desarrollo. Y el dominante continúa creciendo, en él se expande una cavidad con un líquido, en la que madura un óvulo.
A la mitad del ciclo, el folículo alcanza tamaños grandes (de 20 a 24 mm), durante los cuales generalmente estalla bajo la influencia de la hormona LH. El óvulo estará disponible para la fertilización en las próximas 24 a 36 horas.
El folículo anterior, o más bien los restos de sus membranas, se agrupan en una nueva formación: el cuerpo lúteo, que produce progesterona. Si no ocurre la concepción, el cuerpo lúteo muere después de 10-12 días y la producción de progesterona disminuye drásticamente antes de la menstruación. Durante el embarazo, el cuerpo lúteo continúa funcionando hasta el final del primer trimestre.
En ausencia de embarazo, una nueva etapa de foliculogénesis de acuerdo con el mismo esquema procede desde el primer día del ciclo, es decir, desde el comienzo de la siguiente menstruación. Si el cuerpo de una mujer funciona normalmente, no hay problemas con los niveles hormonales, entonces la ovulación ocurre mensualmente. Se consideran aceptables 1-2 ciclos anovulatorios por año. Con la edad, el número de ciclos sin maduración folicular y sin ovulación aumenta a 5-6 por año, pero esto es normal, ya que el material genético de la mujer está envejeciendo y el suministro folicular se agota.
Es imposible reponerlo: la naturaleza no previó tal oportunidad y, por lo tanto, es importante controlar su salud y cuidar bien la reserva ovulatoria.
Cambiar el tamaño
Es difícil decir qué tamaño debería tener normalmente el folículo en una etapa u otra de su desarrollo. Los datos que existen en las tablas son solo aproximados, no toman en cuenta la individualidad de una mujer en particular. Con cada día del ciclo, el tamaño de las burbujas cambia, ya que el proceso de foliculogénesis es continuo y constante.
Al comienzo del ciclo, el tamaño de los folículos no supera los 2-4 mm. Pero a medida que crece, el diámetro de los folículos antrales se hace más grande y el número de folículos en sí mismo disminuye. Para el octavo día desde el comienzo del ciclo, el folículo dominante generalmente se libera y luego solo se registra su tamaño hasta la ovulación.
Tabla de tamaño de folículos por día.
No es en absoluto necesario que en el día 10-11 del ciclo, en un caso particular, el crecimiento de la burbuja dominante sea de 11-18 mm, ya que todo es bastante individual, pero el tamaño del folículo todavía se usa para predecir el período de ovulación. Por ejemplo, a una mujer con un tamaño de folículo de 16 mm se le ofrecerá esperar la ovulación, ya que el tamaño de la burbuja no implica que la ruptura vaya a suceder muy pronto.
Y también es importante superar los estándares de tamaño: si en el día 7-9 del ciclo o en cualquier otro período antes de la ovulación el folículo es mayor de 25 mm (26-27, 30-34 mm, etc.), entonces es más probable que el médico sugiera una formación quística que un ciclo ovulatorio normal.
¡Importante! Estas normas son relevantes para las mujeres que no reciben tratamiento hormonal. Al estimular la ovulación, los tamaños pueden variar.
¿Como revisar?
Por supuesto, es imposible medir los folículos por su cuenta. La única forma de hacerlo es visitar a un médico y hacerse una foliculometría. Este es un tipo de examen de ultrasonido (ultrasonido), en el que se observa el estado de los ovarios de una mujer en forma dinámica. El primer ultrasonido generalmente se realiza inmediatamente después del final de la menstruación, generalmente en el día 7-8 del ciclo, hay todas las oportunidades para evaluar el número de vesículas antrales. Luego se realiza la ecografía varias veces con regularidad cada 2-3 días para poder no perderse el día de la ovulación.
El ecografista, basándose en el tamaño medio del folículo, le dirá cuándo es mejor estimular la ovulación, cuándo es mejor prescribir el procedimiento para la recuperación de ovocitos mediante punción ovárica en el protocolo de FIV, y también podrá decir con confianza si hubo ovulación en el ciclo actual.
La foliculometría se lleva a cabo necesariamente para establecer la naturaleza y las causas de la infertilidad, así como para decidir sobre la conveniencia de la estimulación.
En el primer procedimiento, una mujer puede sorprenderse al saber que algunos folículos están madurando en sus ovarios. Para antral, esto es completamente normal. Las situaciones en las que hay demasiadas o muy pocas burbujas de este tipo son alarmantes. Si hay 26 o más, el médico sospechará síndrome de ovario poliquístico, en el que la concepción es imposible sin tratamiento previo.
Si hay menos de 5 vesículas antrales (folículo único, 2, 3, 4 folículos), esto significa que la mujer es infértil, por lo que los folículos no crecen incluso con estimulación; en este caso, no se realiza la FIV y la estimulación de la función ovárica. La FIV con donante de ovocitos es aceptable.
La cantidad óptima para la concepción sin problemas es de 11-25 folículos. Es esta cantidad la que indica un suministro folicular normal y un nivel de fertilidad. Con una cantidad de 6-10, hablan de una reserva folicular reducida, se puede estimular a una mujer.
Causas de los trastornos de la foliculogénesis.
Los procesos de foliculogénesis proceden bajo la guía del trasfondo hormonal y dependen de la concentración y proporción de las hormonas FSH, estradiol, hormona luteinizante, progesterona, testosterona, prolactina. Por lo tanto, cualquier desviación en el acompañamiento endocrino puede causar una interrupción en el proceso de maduración de los folículos, lo que conducirá al hecho de que la maduración procederá demasiado lenta o rápidamente. En el primer caso, la ovulación tardía es posible, en el segundo, temprano. Cualquiera de ellos no es muy favorable para la concepción normal.
Los trastornos de la foliculogénesis son variados. Por ejemplo, con persistencia, la membrana folicular no se rompe. Este fenómeno suele estar asociado con niveles insuficientes de la hormona LH. En este caso, el óvulo sobremaduro, muere y el folículo continúa presente en la superficie de la gónada durante varias semanas más. Esto hace que el ciclo menstrual funcione mal, la concepción es imposible durante este período.
Con la luteinización del folículo, el cuerpo lúteo comienza a desarrollarse antes de que se produzca la ruptura, por lo que tampoco se produce la ovulación. Y si el folículo no madura al tamaño requerido, deteniendo su desarrollo repentinamente, entonces se habla de atresia folicular. En todos los casos, el proceso de ovulación se interrumpe: una mujer no puede concebir un bebé.
Las razones por las que se deteriora el desarrollo folicular son numerosas. Hay factores temporales, después de cuya eliminación se restablece el ciclo, y una mujer puede convertirse en madre sin la ayuda de los médicos.
Hay razones más serias que requieren un tratamiento obligatorio, la ayuda de especialistas en reproducción, embriólogos y otros especialistas que pueden brindar a una mujer la felicidad de la maternidad incluso en casos aparentemente desesperados.
Las infracciones temporales pueden causar:
- esfuerzo físico excesivo, deportes profesionales;
- afición por las mono-dietas, pérdida brusca de peso o aumento de peso en un período corto de tiempo;
- estrés crónico, inestabilidad emocional, preocupaciones;
- trabajar en una empresa con un alto nivel de riesgo laboral (con pinturas, barnices, nitratos, durante el turno de noche, en condiciones de fuerte vibración y radiación electromagnética mejorada);
- viajes y viajes en avión, si están asociados con el cambio climático y las zonas horarias;
- abolición de los anticonceptivos orales;
- enfermedades transferidas en los meses actuales con un aumento de la temperatura corporal.
A menudo, las mujeres no notan la violación de la maduración folicular en absoluto, porque no siempre prestamos la debida atención a un retraso en la menstruación o una descarga más abundante.
Entre las causas patológicas de la maduración folicular alterada, se pueden observar diversas enfermedades y afecciones en las que se altera el fondo endocrino:
- patología de la glándula pituitaria, hipotálamo;
- disfunción de los ovarios;
- enfermedades inflamatorias e infecciosas del tracto genital y órganos pélvicos;
- lesiones del tejido ovárico, las consecuencias de una intervención quirúrgica;
- Interrupción de la glándula tiroides, corteza suprarrenal.
Las alteraciones hormonales a menudo van precedidas de parto y aborto, malos hábitos, uso prolongado de antibióticos, antidepresivos, anticoagulantes.
¿Qué hacer?
Cuando se altera el crecimiento folicular y la ovulación, generalmente se usa un tratamiento hormonal. Los remedios caseros, la medicina tradicional (útero de bórax, salvia y otros) no pueden resolver el problema que existe a nivel metabólico, aumentar el suministro de folículos o construir el endometrio, ayudar a que los folículos crezcan.
Las preparaciones de FSH ayudan a acelerar su crecimiento y a lograr un folículo maduro y una ovulación completa. Son recetados por un médico. en estricta dosis individual ("Klostilbegit", "Clomiphene" y otros). La velocidad a la que crecen los folículos por día se controla mediante foliculometría. Cuando el crecimiento alcanza los parámetros deseados, se inyecta una inyección de hCG 10,000, después de lo cual comienza la ovulación después de 24-36 horas.
Fármacos que estimulan el crecimiento de folículos, no puede asignarse a uno mismo y tomarse incontrolablemente. Esto puede tener consecuencias muy tristes.
Si el crecimiento no ocurre incluso con el tratamiento hormonal recomendado, se recomienda la FIV con ovocitos de donante, ya que no existe otra forma de obtener óvulos maduros que estimular la hiperactividad ovárica.
