Entre las técnicas de reproducción asistida, la inseminación tiene un lugar especial. Le permite concebir un hijo en el caso de que la fertilización natural por alguna razón se vuelva imposible. Te contamos cómo está pasando la inseminación, a quién se realiza y cuál es su efectividad en este material.
Caracteristicas:
La inseminación es el proceso de inseminación. Con el coito natural, la inseminación natural ocurre cuando los espermatozoides ingresan al tracto genital de la mujer como resultado de la eyaculación de su pareja en el momento del orgasmo. Además, los espermatozoides tienen un largo camino por recorrer: superar la vagina con un ambiente ácido y bastante agresivo, superar el cuello uterino, el canal cervical. No más de un tercio de las células sexuales masculinas llegarán a la cavidad uterina.
En el útero, el ambiente para los espermatozoides es más favorable, pero aún tienen que pasar por la trompa de Falopio, en cuya parte ampular les espera un óvulo listo para la fecundación. Si surgen dificultades en algún momento, entonces ni un solo espermatozoide puede llegar al óvulo y no se producirá el embarazo.
En algunas formas de infertilidad asociadas con factores inmunes, con trastornos endocrinos, con factores masculinos, con patologías del cuello uterino, la inseminación de forma natural es difícil. Por tanto, se puede aplicar la inseminación artificial. En este caso, el esperma del esposo o del donante de la mujer se inyecta en el cuello uterino o en la cavidad uterina utilizando dispositivos especiales, es decir, el procedimiento se realiza sin relaciones sexuales.
La primera experiencia de inseminación se realizó en Italia en el siglo XVIII. Entonces los británicos tomaron el "testigo". En el siglo XIX, los médicos de muchos países europeos utilizaron activamente este método para ayudar con la infertilidad. A mediados del siglo pasado, los médicos aprendieron no solo a inyectar esperma más cerca del cuello uterino, sino que comenzaron a hacer inyecciones intrauterinas e incluso inyecciones en la boca de las trompas de Falopio.
La inseminación pertenece a la categoría de métodos de inseminación artificial, pero no tiene nada que ver con la FIV (fertilización in vitro). La principal diferencia es que durante la fertilización in vitro, la fusión de las células sexuales de un hombre y una mujer se produce fuera del cuerpo femenino. Los óvulos y los espermatozoides pasan por esta etapa en una placa de Petri de laboratorio bajo el atento control de los embriólogos y, después de unos días, los embriones se transfieren a la cavidad uterina.
Durante la inseminación, la intervención humana en el proceso natural consiste únicamente en el hecho de que se "ayuda" al esperma a superar áreas particularmente difíciles: la vagina y el canal cervical del cuello uterino. Por lo tanto, más células germinales masculinas ingresan al útero y las trompas de Falopio, y esto aumenta las posibilidades de embarazo.
La fertilización en sí tiene lugar en el entorno natural proporcionado por la naturaleza: en la parte ancha del tubo, desde donde el óvulo fertilizado se mueve gradualmente hacia la cavidad uterina. Después de unos 8-9 días, en condiciones favorables, se produce la implantación del óvulo descendido y comienza el desarrollo del embarazo.
Las diferencias entre la inseminación y la ICSI (inyección de esperma introcitoplasmático) son las mismas que con la FIV en general. Con ICSI, un espermatozoide seleccionado se inyecta con una aguja fina debajo de la membrana del ovocito a mano. Todo el proceso tiene lugar fuera del cuerpo femenino, en un laboratorio embriológico.
Muy a menudo, la inseminación intrauterina es el primer método que se prescribe a las parejas con algunas formas de infertilidad. A veces el tratamiento termina en ella, ya que se produce el embarazo.
Si la inseminación no da un resultado positivo, se considera la FIV o la FIV + ICSI.
Tipos
Según la profundidad de la inyección de eyaculado, existen inseminación vaginal, intracervical e intrauterina. Dependiendo de qué células sexuales se usarán para fertilizar a una mujer, se distinguen dos tipos de inseminación:
- homólogo - inseminación, para la cual se utiliza el esperma del marido o de la pareja sexual permanente de la mujer;
- heterológico - inseminación, para la cual se utiliza el esperma de un donante anónimo o de otro donante.
El procedimiento con esperma de un donante se realiza cuando el esperma de un cónyuge o pareja permanente no es apto para la fertilización debido a una violación de la morfología del esperma, una pequeña cantidad de espermatozoides vivos y activos y otros análisis de esperma graves. Además, se recomienda realizar la inseminación con biomaterial de donante si un hombre tiene patologías hereditarias graves que pueden ser heredadas por un niño. Una mujer que quiere un hijo, pero vive sola, sin marido, también puede ser inseminada a petición suya.
El procedimiento con el esperma del marido se realiza si la calidad de la eyaculación es lo suficientemente buena para que se produzca la fertilización, pero no suficiente para la concepción natural a través de las relaciones sexuales, así como para algunas enfermedades femeninas.
Indicaciones
A diferencia de la fertilización in vitro, que teóricamente puede ayudar a un gran grupo de parejas infértiles con una amplia variedad de razones de fertilidad reducida o falta, la inseminación intrauterina está indicada para un grupo bastante reducido de pacientes. Éstos incluyen:
- mujeres sin pareja;
- parejas casadas en las que existe un factor masculino de infertilidad según el espermograma;
- parejas en las que una mujer tiene patologías menores de los órganos del sistema reproductivo.
Los factores masculinos que pueden requerir inseminación con esperma de un donante pueden deberse a la ausencia de testículos al nacer o debido a una lesión o cirugía. Además, el material del donante, de acuerdo con los cónyuges, se utiliza en el caso de que una pareja casada tenga una incompatibilidad genética o un hombre tenga una calidad espermática extremadamente baja que no se preste a la corrección médica y quirúrgica.
La inseminación se convierte en una oportunidad para convertirse en papá para los hombres que, por alguna razón, no pueden realizar un acto en toda regla, por ejemplo, con parálisis de la parte inferior del cuerpo, con daño en la médula espinal. La inyección intrauterina de esperma ayudará a resolver el problema de concebir parejas en las que un hombre sufre de eyaculación retrógrada (los espermatozoides ingresan al tracto urinario como resultado de una violación del proceso de erupción).
La donación de espermatozoides con su posterior criopreservación para inseminación puede ser necesaria para hombres que van a someterse a un tratamiento oncológico, por ejemplo, un ciclo de radioterapia. Las propias células germinales pueden resultar gravemente dañadas como consecuencia del tratamiento del cáncer, y el semen congelado permanecerá inalterado y podrá utilizarse para inseminación a petición de la pareja.
Entre las patologías femeninas que previenen la aparición del embarazo de forma natural, pero que pueden superarse mediante inseminación intrauterina, se encuentran los factores cervicales o cervicales de infertilidad, en los que se dificulta el paso de los espermatozoides de la pareja por el tracto genital, con el factor inmunológico de la infertilidad, si se produce una gran cantidad de anticuerpos antiespermáticos, y también con endometriosis moderada y formas leves de irregularidades menstruales.
A veces no es posible identificar la verdadera causa de la infertilidad; según los resultados de todos los exámenes, ambos miembros de la pareja están somáticamente sanos. En este caso, la inseminación intrauterina también se utiliza como medida experimental.
La inseminación está recomendada para mujeres con vaginismo, en las que la penetración de algo en la vagina provoca espasmos severos, con cicatrices en el cuello uterino provocadas por operaciones previas en el mismo o roturas durante un parto anterior difícil.
Contraindicaciones
Para la mayoría de las tecnologías y técnicas de reproducción asistida, la lista de contraindicaciones establecida por las órdenes del Ministerio de Salud es casi idéntica. Al igual que en el caso de la FIV, no se permitirá la inseminación a una mujer que actualmente tenga patologías inflamatorias agudas o enfermedades crónicas exacerbadas. La prohibición se aplica a las mujeres con problemas de salud mental que requieren el uso regular o periódico de estimulantes.
En presencia de enfermedades oncológicas, cualquier tumor benigno en el momento del procedimiento, también se rechazará la inseminación. Si a una mujer se le diagnostica malformaciones del útero y las trompas, si sufre de obstrucción de las trompas de Falopio, si tiene anomalías anatómicas congénitas del útero, vagina, trompas y ovarios, también se niega la inseminación, porque el embarazo en estos casos puede representar una amenaza para su vida y salud. mujer.
Cabe señalar que la inseminación se puede llevar a cabo con una trompa o con obstrucción parcial de las trompas de Falopio, pero solo de acuerdo con indicadores individuales, es decir, la decisión sobre la conveniencia del procedimiento se toma en cuenta el grado de obstrucción y las posibilidades de éxito.
Las enfermedades infecciosas del marido también pueden convertirse en un motivo de negativa a realizar el procedimiento de inseminación, ya que existe la posibilidad de infección de la mujer en el momento de la introducción del biomaterial del marido. Es por eso que, antes de la inseminación, es necesario realizar un examen completo y entregar una lista bastante impresionante de pruebas.
Formación
Si una pareja fue examinada por un ginecólogo y un urólogo y estos especialistas llegaron a la conclusión de que la inseminación es necesaria para la concepción (las indicaciones se indican arriba), el médico tratante de la mujer le da una referencia para pruebas y exámenes. Antes de la inseminación, una mujer debe realizar análisis generales de orina y sangre, análisis de sangre bioquímicos, análisis de infecciones de transmisión sexual, análisis de sangre para VIH, sífilis, grupo sanguíneo y factor Rh.
En el día 5-6 del ciclo menstrual, debe donar sangre de una vena para las principales hormonas responsables de la capacidad reproductiva (prolactina, FSH, LH, testosterona, estradiol, etc.). Una mujer debe someterse a una ecografía de los órganos pélvicos, tomar frotis de la vagina y raspaduras del cuello uterino. También se muestran la colposcopia y la histeroscopia (si se sospecha endometriosis). La permeabilidad de las trompas de Falopio se puede establecer mediante laparoscopia de diagnóstico u otros métodos.
Un hombre debe tener un espermograma con un estudio extendido obligatorio para detectar anticuerpos antiespermáticos y varios tipos de anomalías en la espermatogénesis. Además, un hombre se somete a análisis generales de sangre y orina, hace fluorografía de tórax, dona sangre para VIH, sífilis, infecciones genitales, un frotis de uretra, dona sangre para el grupo y factor Rh.
La inseminación intrauterina está incluida en el programa de apoyo estatal a las NRT (nuevas tecnologías reproductivas), por lo que se puede realizar tanto por cuenta propia como gratuita, bajo la póliza de seguro médico obligatorio. En el primer caso, con la conclusión y análisis de un médico, se puede acudir a cualquier clínica que brinde un servicio similar. En el segundo caso, deberá esperar alrededor de un mes mientras se consideran los documentos presentados por el médico tratante a la comisión del Ministerio de Salud de la región.
Si a una pareja se le permite realizar la inseminación a expensas de fondos estatales o regionales, se les ofrecerá una lista de clínicas y hospitales que pueden realizar el procedimiento y que tienen licencia para hacerlo. Queda por elegir uno de ellos e ir allí con todos los análisis y documentos para pasar por el procedimiento de cuotas.
Orden de conducta
Para realizar la inseminación intrauterina, una mujer no tiene que ir al hospital. Este procedimiento es bastante sencillo y rápido. Se puede realizar en un ciclo natural o con el uso de medicamentos hormonales que deben estimular la ovulación de una mujer (si hay violaciones del ciclo ovulatorio). Si se necesita o no estimulación ovárica, el médico especialista en fertilidad decidirá quién recibirá pruebas sobre los antecedentes hormonales de la paciente.
En el ciclo natural, una mujer no tendrá que tomar ningún medicamento hormonal, que a veces causa consecuencias negativas indeseables en el cuerpo femenino. Ella hará la primera visita al médico después del final de la menstruación, donará sangre para las hormonas y visitará al médico cada dos días para controlar la maduración del folículo mediante ecografía. Tan pronto como el folículo dominante aumente a 18-20 mm, se prescribirá un procedimiento de inseminación.
Inmediatamente después de la ovulación, que está perfectamente controlada y determinada por ultrasonido, se inyectarán espermatozoides previamente purificados y preparados en el útero mediante un catéter largo y delgado y una jeringa desechable. Este procedimiento es indoloro, no toma más de cinco minutos y no requiere anestesia. Para las mujeres con mayor sensibilidad al dolor, se pueden usar anestésicos locales suaves.
Si una mujer tiene problemas con su propia ovulación, entonces el protocolo de inseminación será muy similar al protocolo de FIV. Primero, la mujer recibirá medicamentos hormonales que estimulan la maduración de los folículos. Hasta los 10-12 días del ciclo menstrual, se observará el crecimiento mediante ecografía. Tan pronto como el tamaño del folículo alcanza los 16-20 mm, el médico hace al paciente un solo ángulo de hCG. Esta hormona estimula la maduración del óvulo y su liberación del folículo aproximadamente 36 horas después de la inyección.
Los espermatozoides se inyectarán en la cavidad uterina inmediatamente después de la ovulación. Durante la ovulación, el canal cervical se abre ligeramente, por lo que se puede insertar un catéter delgado en el útero sin problemas sin recurrir a la expansión instrumental artificial del cuello uterino. Por eso una mujer no siente dolor.
Después de la inyección de esperma, se aconseja a la mujer que mantenga el cuerpo en posición horizontal durante al menos 40 minutos, después de lo cual el médico le permite vestirse y salir del centro médico.
Después de estimular la ovulación, desde el primer día, a una mujer se le recetan preparaciones de progesterona, que ayudan a preparar el endometrio del útero para la próxima (posible) implantación del óvulo. Para esto, a menudo se usan medicamentos como "Dyufaston", "Utrozhestan". El médico le dirá en detalle cómo comportarse después del procedimiento.
Los espermatozoides antes de la introducción se limpian de semen y otras impurezas sedimentando, lavando y pasando por una centrífuga. Como resultado, solo queda eyaculado concentrado. El esperma se libera de espermatozoides inmaduros, defectuosos con mala morfología, de células muertas e inactivas. El esperma fuerte restante no debe vivir y debe inyectarse lo antes posible. El esperma purificado del esposo o donante no está sujeto a congelación, por lo tanto, la purificación se lleva a cabo inmediatamente antes de la administración.
Antes de donar esperma el día de la inseminación, se recomienda a un hombre que se abstenga durante 3-5 días, una buena nutrición y sin estrés. El alcohol, los antibióticos y las drogas hormonales están prohibidos 2-3 meses antes de la inseminación. No debe tomar un baño caliente, visitar una casa de baños o una sauna. Esto ayudará a prepararse para la entrega del biomaterial de la mejor manera.
Recomendaciones
Para una mujer que se ha sometido al procedimiento de inseminación intrauterina artificial, se recomienda permanecer en cama o reposo en cama parcial durante los dos primeros días, no tomar baños calientes, no nadar, no ir a la casa de baños y no tomar el sol.Debería descansar más, dormir bien y llevar una dieta equilibrada. Las dietas no son buenas para ti.
Si el médico prescribe medicamentos con progesterona, deben tomarse en una dosis claramente indicada y de acuerdo con la frecuencia y el esquema. Es inaceptable saltarse la siguiente pastilla o la introducción de una vela.
Es bastante difícil influir en la probabilidad de una fertilización e implantación exitosas, o más bien, casi poco realista. Estos procesos aún no están sujetos al hombre. Pero aumentar las posibilidades de éxito ayudará a un fondo psicológico tranquilo, falta de estrés, pensamiento positivo.
Si, después de la inseminación, aparece una secreción inusual: con sangre, verdosa, gris o amarillo abundante, debe informar inmediatamente a su médico.
No se agote buscando signos y síntomas tempranos del embarazo, es posible que no estén allí. Por lo tanto, los médicos recomiendan acudir al diagnóstico de embarazo como mínimo un par de días antes del retraso de la próxima menstruación. Durante estos períodos, puede realizar un análisis de sangre de una vena para determinar la concentración en el plasma de la hormona gonadotrópica coriónica (hCG). Las pruebas de embarazo, que se sumergen en un frasco de orina en casa, son más razonables para comenzar a usar solo el primer día de retraso y más tarde.
Una semana después del inicio del retraso, si la menstruación no llega y las pruebas revelan signos de hCG, se debe realizar una ecografía de confirmación, que establecerá con precisión no solo el hecho del embarazo, sino también sus características: el número de fetos, el lugar de unión del óvulo, la ausencia de signos de embarazo ectópico y otras patologías.
Sentimientos después del procedimiento.
Objetivamente, las sensaciones después de la inseminación intrauterina no son muy diferentes de las sensaciones de una mujer que tuvo relaciones sexuales sin protección durante la ovulación. Es decir, no habrá sensaciones especiales para los días, tan esperados y que tanto esperan las mujeres tras la infusión artificial de esperma.
El primer día, es posible un leve dolor de tirón, que es casi imperceptible. Estas son las consecuencias de introducir un catéter en la cavidad uterina.
Si en esta etapa, la parte inferior del abdomen se tira con fuerza, se ha elevado una temperatura alta, debe llamar a una ambulancia, es posible que entre una infección o aire en la cavidad uterina.
Aproximadamente 7-9 días después de la inyección de esperma, puede ocurrir la implantación si ha tenido lugar la fertilización. Al mismo tiempo, algunas mujeres notan un ligero aumento de la temperatura, la aparición de dolor en la espalda baja y una secreción pequeña y no abundante de los genitales de un tono rosado, crema o marrón. Son causadas por la entrada de sangre en la secreción vaginal del endometrio dañado. La capa funcional del útero se daña cuando se introduce el óvulo. Este fenómeno se llama sangrado de implantación.
No ocurre en todas las mujeres y, por lo tanto, no debe depender en gran medida de este signo de embarazo. Además, la implantación no siempre es exitosa y el embarazo, sin tener tiempo para comenzar, puede interrumpirse por una gran variedad de razones, no todas conocidas y comprendidas por la medicina en general y la ginecología en particular.
Si el embarazo comienza, desde el momento de la implantación, el nivel de la hormona hCG comenzará a acumularse lentamente en el cuerpo, es producido por células coriónicas, con las cuales el óvulo se "adhiere" a la pared uterina. Esto no significa que empieces a sentirte mal de inmediato, como algunos piensan. La toxicosis tampoco es para todos y generalmente se desarrolla un poco más tarde.
Entre los primeros signos del embarazo, incluso antes del retraso, se puede nombrar un aumento en la sensibilidad de los senos, un aumento a corto plazo pero diario de la temperatura corporal por la tarde o por la noche a 37.0-37.5 grados. Una mujer puede pensar que se ha resfriado, ya que una sensación de congestión nasal y micción frecuente pueden sumarse al aumento de temperatura, aunque sin dolor (como en la cistitis). Así actúa la progesterona en el organismo, que comienza a "acompañar" al embarazo desde sus primeras horas y "preserva" el embrión.
Hay mujeres en las que todos estos signos están ausentes incluso con el inicio del embarazo. Y hay mujeres más sensibles que intuitivamente sienten que todo en el cuerpo ahora “funciona” de una manera nueva. Ante datos objetivos de análisis de sangre y ecografías, es mejor dejar de preocuparse y relajarse.
Eficiencia
La mayoría de los ginecólogos creen razonablemente que la vida sexual regular (al menos 2-3 relaciones por semana) tiene exactamente las mismas posibilidades de concepción que una sola inyección de esperma a través de un catéter. Si la actividad sexual es irregular, el procedimiento aún aumenta las posibilidades de embarazo, pero de manera insignificante, no más del 11%.
La probabilidad de un procedimiento exitoso es menor en mujeres mayores de 35 años, ya que sus ovocitos ya se encuentran en un estado de envejecimiento natural, lo que implica una disminución en la calidad de las células germinales. Incluso si los espermatozoides llegan a esos óvulos, a veces no pueden fertilizarlos, y si se tienen relaciones sexuales, existe una alta probabilidad de que no se produzca la implantación o de que el óvulo fertilizado sea rechazado.
Según la OMS, el porcentaje de resultado positivo de la primera inseminación intrauterina no supera el 13%. Con el segundo intento, la probabilidad de quedar embarazada aumenta ligeramente, hasta un 20%, con el tercero y cuarto, se observa el porcentaje máximo de resultados positivos: 25-27%. Y luego no hay un aumento en la dinámica positiva. La probabilidad se mantiene estable al nivel del 20-22%.
En ginecología y medicina reproductiva, se cree que después del cuarto intento de inseminación artificial, la aplicación adicional del método no es práctica; lo más probable es que haya otras razones que eviten el embarazo, la pareja necesita otro examen y, posiblemente, FIV.
El costo
El costo promedio de un procedimiento de inseminación intrauterina en Rusia comienza desde 20 mil rublos y puede llegar a 60 mil. El costo final depende de la región, del protocolo, de la necesidad de utilizar esperma de donante. Si se planea la estimulación de la ovulación, el precio del procedimiento puede aumentar tres veces desde el valor mínimo.
¿Es real el procedimiento en casa?
Existen kits especiales para inseminación domiciliaria. Bastará que un hombre y una mujer reciban esperma (mediante coito interrumpido o masturbación) y se lo inyecten. Pero tal inseminación no puede considerarse intrauterina. Con la administración domiciliaria, solo es posible la inseminación vaginal.
El kit incluye una jeringa con un cable de extensión que le permite inyectar esperma lo más profundo posible en la vagina para que la concentración de esperma sea lo más alta posible. Sin embargo, con infertilidad por factor cervical o baja motilidad de los espermatozoides, esto no ayudará.
Además de la jeringa, el kit incluye pruebas con alta sensibilidad a la hCG. Se pueden aplicar tan pronto como 10 días después de la ovulación.
Los médicos son bastante escépticos acerca de estos kits, porque todas las manipulaciones que se invita a hacer una pareja se realizan fácilmente durante el coito natural.
Preguntas importantes
Muchas religiones ven con desaprobación la fertilización con esperma de un donante. En la ortodoxia y el Islam, esto se considera una violación del sacramento del matrimonio, de hecho, traición. Antes de estar de acuerdo, piense detenidamente si experimentará dificultades morales más adelante. Un cónyuge que acepta inseminar a su esposa con esperma de un donante debe saber que el niño no será su familia por genes y sangre. Y una mujer debe saber que es imposible elegir un donante, todos los espermatozoides en los criobancos se almacenan de forma anónima.
Pero los pacientes podrán obtener información general sobre el donante: edad, color de ojos, altura, color de cabello, ocupación, nivel de educación. Esto ayudará a elegir al menos aproximadamente un tipo cercano a la apariencia del cónyuge, que tendrá que criar al bebé.
A diferencia de la FIV, la inseminación intrauterina no permite asegurar que el feto no haya heredado enfermedades genéticas, que no tenga anomalías cromosómicas, porque no se seleccionan los embriones, como es el caso de la fecundación in vitro en la etapa de diagnóstico preimplantacional. El procedimiento de inseminación tampoco le permite averiguar el sexo del feto.
El embarazo, si ocurre como resultado de la inyección intrauterina de espermatozoides, avanza sin características. No es diferente del embarazo que resulta de las relaciones sexuales naturales. Una mujer no necesitará acudir a la clínica prenatal con más frecuencia, así como someterse a exámenes adicionales por encima de los generalmente aceptados, como es el caso de las mujeres después de la FIV.
El parto puede ocurrir tanto de forma natural como por cesárea. Un historial de inseminación no es una indicación de cesárea, se puede prescribir por otras razones e indicaciones.
Reseñas
No hay tantas críticas positivas sobre la inseminación intrauterina exitosa en foros temáticos como nos gustaría. La mayoría de las veces, las mujeres describen varios intentos fallidos de quedar embarazadas con este método, después de lo cual aún aceptaron el protocolo de FIV, cuya efectividad suele ser algo mayor.
En los foros de mujeres dedicados a la inseminación, a menudo hay hombres que ofrecen servicios de donación de esperma a domicilio para la posterior administración domiciliaria del biomaterial mediante un botiquín especial de farmacia. Al mismo tiempo, los hombres cobran de 5 a 20 mil rublos por sus servicios.
Las mujeres que aún lograron quedar embarazadas después de la inseminación intrauterina afirman que este es un método muy conveniente e indoloro. La mayoría recibió dos infusiones de semen: el día antes de la ovulación y el día de la ovulación. Las historias personales prueban que las posibilidades son mayores en las mujeres que han recibido estimulación de la ovulación, sin embargo, también aumenta las posibilidades de tener gemelos, porque madura más de un óvulo.
Para saber qué es la inseminación, vea el siguiente video.
