El astigmatismo es una patología visual que conduce a una disminución significativa de la agudeza visual. Este defecto es un tipo de ametropía, es decir, cambios anatómicos que interrumpen la refracción normal del rayo, que debe enfocarse en la retina. En presencia de esta enfermedad, el niño no solo no tiene la capacidad de distinguir claramente los objetos que están cerca o lejos, sino que también los percibe de forma distorsionada.
La falta de tratamiento para el astigmatismo puede provocar el desarrollo de otras patologías visuales y, en casos especialmente graves, provocar discapacidad. ¿Cuáles son los tipos de astigmatismo en los niños? ¿Qué técnicas utilizan los oftalmólogos modernos para tratar y prevenir enfermedades? ¿Cuál será el pronóstico futuro de un niño con astigmatismo?
El mecanismo de desarrollo del astigmatismo y sus tipos.
Un grupo de trastornos visuales, que incluyen el astigmatismo, se denominan errores de refracción. Éstos incluyen:
- miopía (miopía);
- hipermetropía (hipermetropía);
- presbicia (envejecimiento del cristalino).
El astigmatismo se presenta tanto en niños como en adultos. Este es principalmente un defecto congénito, pero la enfermedad también puede desarrollarse como resultado de una lesión mecánica o una cirugía. Las estadísticas muestran que prácticamente el 58% de toda la población adulta de la Tierra tiene astigmatismo ≥0.25 D. Con astigmatismo, hay un cambio en el índice de refracción, esfericidad y curvatura de los componentes del ojo.
Además, la causa de la discapacidad visual puede ser una violación del mecanismo de alineación de los ojos entre sí, en el que los rayos de luz que atraviesan el medio transparente del ojo y tienen trayectorias paralelas se enfocan en dos líneas focales diferentes perpendiculares entre sí, en lugar de enfocarse en un punto focal.
No hace mucho tiempo, se llevaron a cabo una serie de estudios clínicos, durante los cuales se estableció una conexión entre el proceso de herencia autosómica recesiva y el desarrollo de astigmatismo. Debido a una violación de las capacidades refractivas del ojo. hay varios tipos de astigmatismo:
- corneal
- lente;
- ocular (ocular).
A continuación, echemos un vistazo más de cerca a cada uno de estos tipos de infracciones.
Corneal
La córnea es uno de los medios transparentes del ojo, que se encuentra frente a él. Además de su función conductora principal, la córnea está involucrada en la protección del ojo del daño mecánico y la entrada de agentes infecciosos allí.
En los niños con astigmatismo, suele tener una forma ligeramente ovalada en lugar de la forma esférica normal. Esta anomalía conduce al hecho de que se produce el enfoque de los rayos de luz. en dos puntos en lugar de uno.
En la oftalmología moderna, aún no se ha formado una comprensión clara de los factores etiológicos que provocan la formación corneal anormal.
Se ha comprobado que una predisposición genética tiene cierto efecto sobre este mecanismo. Un niño cuyo padre padece este defecto anatómico tiene una mayor probabilidad de heredarlo. Por lo tanto, un bebé con antecedentes familiares de este tipo debe ser examinado para error refractivo tan pronto como sea posible.
El astigmatismo corneal también puede estar asociado con cualquier patología de la membrana fibrosa del ojo, incluidas enfermedades inflamatorias agudas y crónicas, daño mecánico, queratocono, queratoglobo, pterigión y otras razones que provocan cambios hipertróficos en la estructura de la córnea.
Lenticular
La lente es una especie de lente orgánica que se encuentra detrás del iris. Cualquier daño estructural o violación de su poder refractivo conduce a una disminución de la visión. La mayoría de los pacientes con astigmatismo del cristalino tienen una forma corneal normal.
A menudo, la causa del desarrollo de esta enfermedad se convierte en dislocación o subluxación del cristalinoeso sucede como resultado distribución desigual de la tensión del ligamento de zinc, que cambia su posición espacial. Además, este tipo de astigmatismo puede ser consecuencia de un traumatismo mecánico en el ojo o cataratas.
Las enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus o la hipertensión conducen a la interrupción del proceso normal de circulación sanguínea en los vasos de los ojos, debido a esto, la forma y el tamaño del cristalino se deforman gradualmente.
Ocular
El astigmatismo ocular es bastante raro entre otros tipos de astigmatismo congénito. Puede desarrollarse como resultado de la inflamación del nervio óptico, cambios patológicos en el polo ocular posterior, la órbita u otros huesos faciales cercanos.
Cuadro clinico
Hay varios grados de esta enfermedad, que difieren según el nivel de error de refracción:
- débil: hasta 3 D (la forma más común, compensada con éxito);
- medio - 3-6 D (menos común, es posible la corrección o el tratamiento quirúrgico);
- alto - por encima de 6 D (se registra con bastante poca frecuencia, se trata solo con cirugía o con la ayuda de la corrección con láser).
Los principales síntomas del astigmatismo son:
- visión borrosa o distorsionada a diferentes distancias de los objetos;
- fotofobia (aumento de la sensibilidad a la luz);
- Dolores de cabeza frecuentes;
- fatiga visual excesiva (ocurre cuando tiene que concentrarse en algo durante mucho tiempo, por ejemplo, cuando lee o trabaja en una computadora);
- aumento de la fatiga.
Al hacer un diagnóstico en niños pequeños y más aún en bebés, es difícil determinar el astigmatismo, ya que el niño no siempre puede notar y explicar que ha comenzado a ver peor. En tales casos, la atención de los padres ayuda: pueden notar que el bebé ha comenzado a entrecerrar los ojos a menudo y también inclinar la cabeza hacia un lado, considerando un objeto.
En oftalmología, hay un concepto especial: "Astigmatismo fisiológico", en el que hay un grado débil de alteración de la refracción (no más de 0,5 D), lo que dificulta el diagnóstico. Debe tenerse en cuenta que incluso un grado débil de desarrollo de astigmatismo en un niño necesita tratamiento, ya que la falta de una terapia adecuada para una discapacidad visual tan grave puede tener consecuencias graves.
Si un niño percibe la imagen de forma distorsionada durante mucho tiempo, esto provoca la degradación de todo el aparato visual (en particular, las células de la corteza visual) y esto, a su vez, conduce a la formación de ambliopía persistente.
Métodos de tratamiento
Entre todos los niños y adolescentes con astigmatismo, la mayoría tiene un grado débil de error de refracción, que los padres no siempre notan en las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad. Por lo tanto, el niño debe someterse regularmente a exámenes preventivos por parte de un oftalmólogo.
Según el grado de desarrollo y el tipo de enfermedad, un oftalmólogo puede elegir una de las siguientes áreas de tratamiento para el astigmatismo:
- corrección de la visión con anteojos;
- corrección de la visión con lentes de contacto;
- cirugía y tecnología láser.
Además, el niño debe tomar un curso periódicamente tratamiento de aparatos y fisioterapia... También se le muestra un especial gimnasia visual. Gracias a ejercicios especiales durante la carga de los ojos, es posible no solo aumentar la agudeza visual, sino también evitar el desarrollo de trastornos asociados (por ejemplo, estrabismo). Las correcciones de gafas o de contacto están diseñadas para corregir la refracción incorrecta de la luz.
El uso de lentes de contacto es sin duda más efectivo para el astigmatismo, ya que este método le permite tener en cuenta las características individuales de los defectos en la estructura del globo ocular.
La corrección por contacto no prevé la presencia de una distancia de vértice entre el ojo, que es de 12 mm en promedio con corrección de gafas. El uso constante de lentes de contacto es aconsejable para los defectos de refracción leves y moderados en los niños.
Métodos de corrección por tipos de astigmatismo.
El primer intento de corregir este tipo de error refractivo fue realizado por un inglés. George Biddel Airy en 1872. Creó una lente cilíndrica 4 D menos para compensar el astigmatismo en su ojo izquierdo. La principal cualidad que distingue a las lentes cilíndricas de las esféricas es que los cilindros enfocan el haz de luz en una línea recta en lugar de un punto.
Las lentes de contacto que corrigen el astigmatismo son casi imposibles de hacer completamente cilíndricas, por lo que se les crea una forma esferocilíndrica o, como también se le llama, tórica. Con su uso regular, es necesario cumplir estrictamente con todos los requisitos operativos, especialmente con respecto a las reglas de higiene.
Existen muchos tipos de lentes de contacto, dependiendo del diseño, entre ellos: vidrio-plástico duro, polímero estanco al gas, silicona blanda, etc. Las reglas de su funcionamiento dependen del tipo de lentes específicos.
Las lentes para la corrección del astigmatismo se distinguen por la presencia en su superficie de ciertas marcas que indican la posición correcta en el ojo (en un cierto ángulo).
Métodos de tratamiento quirúrgico del astigmatismo.
El método más eficaz para corregir el astigmatismo es la corrección con láser. Por el momento, hay varias variedades:
- queratomileusis láser (LASIK);
- super LASIK;
- epi-LASIK;
- femto-LASIK (intra-LASIK);
- queratomileusis epitelial con láser (LASEK);
- queratectomía fotorrefractiva (PRK).
Estas técnicas difieren en el grado de exposición y el método de procesamiento de la superficie de la córnea. Sin embargo, en esencia, tienen un principio común: con la ayuda de un láser, la forma de la córnea se cambia a esférica, teniendo en cuenta las características individuales del ojo. Dichas operaciones se pueden realizar no solo para pacientes con astigmatismo de tipo corneal, sino también con astigmatismo del cristalino, ya que el grado de refracción del haz de luz cambia al corregir la forma de la córnea.
Sin embargo, este procedimiento también tiene una serie de contraindicaciones:
- la presencia de diabetes mellitus (ya que en este caso el astigmatismo es una enfermedad secundaria y, en primer lugar, es necesaria la terapia de la enfermedad subyacente);
- la presencia de enfermedades inmunes graves, como lupus, VIH, etc., (debido al alto riesgo de complicaciones durante el postoperatorio);
- tratamiento con determinados grupos de fármacos (corticosteroides, algunos tipos de antibióticos, isotretinoína, etc.);
- alta gravedad del astigmatismo (por encima de 5 D).
Si por alguna razón es imposible aplicar la corrección con láser a un paciente con trastorno de refracción corneal, se puede realizar una queratoplastia (reemplazo parcial o completo de la córnea por una artificial o donante).
El procedimiento de reemplazo de lentes refractivos se usa ampliamente para corregir el astigmatismo tipo lente. Su esencia consiste en retirar el cristalino dañado mediante una microincisión y sustituirlo por un lente tórico intraocular.
Miope
Como ya se mencionó, con astigmatismo, la córnea tiene una forma irregular. Puede ser de varios tipos, lo que permite a los oftalmólogos clasificar el astigmatismo con más detalle. El astigmatismo miope (miope) en uno o ambos ojos es un tipo de error de refracción en el que el ojo está dominado por miopía.
Esto significa que si en un ojo sano los rayos de luz, que atraviesan medios transparentes, se enfocan en la retina en un punto específico, entonces en un ojo astigmático esto sucede simultáneamente en varios puntos, mientras que una parte de la "imagen" se enfoca frente a la retina (lo cual es típico para la miopía), y el otro sobre él. Además, el haz de luz se puede enfocar en dos puntos frente a la retina.
En pocas palabras, esta patología puede considerarse como una especie de síntesis de astigmatismo y miopía.
El astigmatismo miópico puede ser simple o complejo. Se pueden diferenciar durante un examen oftalmológico determinando los meridianos principales del ojo. Hay dos tipos de astigmatismo miope:
- Llanura. Se caracteriza por miopía en uno de los meridianos principales del ojo y visión normal en el otro. En este caso, una parte de los rayos se enfoca en la retina (como sucede en un ojo sano), y la otra parte, frente a ella (que es característica de la miopía);
- Complicado. Aquí la miopía tiene lugar en los dos meridianos principales del ojo, pero tiene un grado diferente en cada uno de ellos. En este caso, los rayos de luz se enfocan en dos puntos frente a la retina.
El cuadro clínico del astigmatismo miópico se caracteriza por la presencia de los siguientes síntomas:
- disminución de la agudeza visual;
- visión doble, así como otros tipos de distorsión de la imagen;
- dolor de cabeza;
- lagrimeo con enfoque prolongado de la mirada en un objeto específico.
Con este tipo de astigmatismo, el niño se ve obligado a acercarse al objeto lo más cerca posible para poder verlo con claridad. La "imagen" puede duplicarse o difuminarse. Si estamos hablando de astigmatismo miópico leve (menos de 3 D), entonces estos síntomas pueden estar ausentes. Es posible que el niño no note una disminución en la visión o simplemente se acostumbre a la percepción de una imagen distorsionada.
En este caso, los padres deben prestar atención al hecho de que el niño comenzó a cansarse rápidamente después de un estrés visual prolongado o se queja de dolor de cabeza.
La principal causa del astigmatismo miope es factor hereditario... En casos raros, la enfermedad se desarrolla como resultado de lesiones, operaciones o enfermedades infecciosas previas.
El astigmatismo miópico puede ser difícil de diferenciar de la miopía, ya que el cuadro clínico de estas enfermedades es bastante similar. Es especialmente difícil hacer un diagnóstico correcto cuando la visión está reducida en ambos ojos.
Si el niño no fue diagnosticado a tiempo, como resultado de lo cual no recibió el tratamiento adecuado, a una edad más avanzada puede desarrollar defectos más graves del aparato visual, por ejemplo, como ambliopía u "ojo vago" - una patología que puede corregirse con gran dificultad. Por lo tanto, es necesario buscar ayuda calificada en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad.
Para hacer esto, el niño debe someterse regularmente a exámenes preventivos por parte de un oftalmólogo, y los padres deben responder de inmediato a la aparición de cualquier signo de disminución de la visión. El tratamiento del astigmatismo miope de grado leve y moderado incluye, en primer lugar, el uso de anteojos y corrección por contacto, tratamiento con aparatos y gimnasia visual.
Además, se pueden prescribir instilaciones de gotas medicinales para los ojos, así como la ingesta regular de un complejo de vitaminas. A veces, un oftalmólogo puede considerar la cirugía.
Con astigmatismo miope de alto grado, la cirugía se considera el método más óptimo para resolver el problema. En este caso, el uso constante de anteojos o lentillas puede convertirse en causa de dolores de cabeza regulares y mareos... Existen varios métodos de cirugía correctiva para el astigmatismo miópico alto.
Queratotomía astigmática
Se realizan microcortes en la superficie de la córnea en el meridiano correspondiente. En el proceso de curación, hay un cambio gradual en la curvatura de la córnea a lo largo del eje, lo que contribuye al debilitamiento del meridiano más fuerte.
Queratectomía fotorrefractiva
Con la ayuda de un láser, se realiza una especie de "rejuvenecimiento" de la superficie corneal. Debido a esto, su curvatura cambia. Durante la operación, se retira la capa superficial de la córnea (epitelio), otras estructuras del ojo permanecen intactas.
El período de recuperación suele durar no más de una semana. En este momento, el paciente puede sentir dolor y ardor en el ojo, fotofobia (aumento de la fotosensibilidad) y lagrimeo. En este momento, debe usar lentes de contacto protectores especiales.
La queratectomía fotorrefractiva no se realiza en ambos ojos a la vez; además, existe el riesgo de turbidez de la zona óptica central de la córnea. Después de tal operación, la visión se restaura a más tardar seis meses después;
Queratomileusis láser
Por el momento, este procedimiento es muy popular. La queratomileusis con láser es una forma muy eficaz de corregir el astigmatismo miópico. Su esencia radica en cambiar la forma de la córnea eliminando sus capas medias, que, a diferencia de la queratectomía fotorrefractiva, evita la amenaza de opacificación de la zona central de la córnea y la aparición de dolor durante el período de recuperación.
La operación se realiza con láser. Este procedimiento le permite lograr la mayor agudeza visual posible, que en el futuro no es necesario corregir con anteojos o lentes de contacto.
Desafortunadamente, existe una lista de contraindicaciones y posibles efectos secundarios de dicha manipulación. Todos los posibles riesgos, así como los argumentos a favor de la operación, deben ser discutidos en detalle con el oftalmólogo, lo que ayudará a tomar una decisión informada. Los resultados de la queratomileusis con láser serán irreversibles.
En casos especiales, en presencia de contraindicaciones absolutas para la implementación de los métodos anteriores para tratar el astigmatismo miópico, el oftalmólogo puede recomendar métodos más radicales, como la implantación de lentes intraoculares fáquicos, el reemplazo de lentes o el trasplante de córnea.
Hipermétrope
El astigmatismo hipermétrope complejo se desarrolla cuando se altera la estructura normal de la superficie corneal: se vuelve tórica con una curvatura desigual y el globo ocular adquiere una forma ligeramente aplanada. Varios factores pueden provocar tales cambios en el aparato visual. Con astigmatismo hipermétrope o hipermetropía, el enfoque de los rayos de luz se realiza detrás de la retina. La enfermedad puede ser simple o compleja.
Síntomas del astigmatismo hipermetrópico:
- ardor en los ojos;
- visión borrosa;
- diplopía (visión doble);
- fatiga ocular rápida durante varios tipos de estrés visual (leer, trabajar en la computadora, ver televisión, etc.);
- sensación de tensión en los ojos.
En la mayoría de los casos, la etiología del astigmatismo hipermetrópico está asociada con la herencia, pero sucede que la enfermedad se desarrolla como resultado de factores externos.
Hay varios tipos de astigmatismo hipermétrope:
- Forma simple. La visión es normal en uno de los dos meridianos principales del ojo y la hipermetropía en el otro;
- Forma compleja. En los dos meridianos principales del ojo, la hipermetropía está presente en diversos grados.
Con el astigmatismo hipermetrópico complejo, el oftalmólogo determina su grado, que se caracteriza por la longitud de la distancia entre los dos focos. Solo hay tres grados de astigmatismo complejo con hipermetropía:
- Grado fácil: hasta 2D;
- Grado medio - 2-3 D;
- Grado alto - desde 4 D.
En niños menores de 1 año, el astigmatismo hipermétropo complejo se considera una norma fisiológica. Las estadísticas indican que el 25% en la Tierra tiene astigmatismo fisiológico hipermetrópico, en el que la diferencia en la refracción de los rayos de luz es de 0,5 D. Este defecto no afecta significativamente la agudeza visual y no provoca otros síntomas, por lo que no es necesario corregirlo.
En niños de edad preescolar más joven, el astigmatismo hipermétropo complejo del ojo izquierdo es más común. En este caso, al seleccionar las gafas, se inserta un vidrio astigmático en el marco solo en el lado izquierdo y se coloca un vidrio simple para el ojo derecho. Este tipo de astigmatismo en los niños se puede tratar eficazmente con la ayuda de un tratamiento de hardware y carga para los ojos.
Los defectos visuales se corrigen con cristales cilíndricos especiales. Con este diagnóstico, se coloca al niño en el registro del dispensario y se muestra que usa anteojos constantemente.
Si se siguen todas las recomendaciones del oftalmólogo, la agudeza visual se puede llevar a valores normales a la edad de 12-13 años sin el uso de cirugía correctiva. Si, por alguna razón (un alto grado de complejidad de una anomalía refractiva, patología desatendida, etc.), las alteraciones visuales no se prestan a la corrección de anteojos o contacto, un oftalmólogo puede prescribir una corrección quirúrgica del defecto.
Hay varios tipos de operaciones de este tipo:
- Termoqueratoplastia láser. Con este método, se cambia la forma de la córnea. El cirujano aplica varias quemaduras con láser en su superficie en la periferia, por lo que hay una contracción activa de las fibras de colágeno, lo que contribuye a un cambio en la forma de la córnea;
- Termoqueratocoagulación. De hecho, el método es similar al anterior, solo que aquí las quemaduras se aplican con una fina aguja de metal, calentada a cierta temperatura;
- Queratomileusis láser. Se considera el tratamiento quirúrgico más exitoso para el astigmatismo hipermeptrópico. Con la ayuda de un láser excimer, se produce una especie de "evaporación" de una determinada parte de la capa superficial de la córnea, como resultado de lo cual cambia su forma.
Mezclado
El astigmatismo mixto se considera la forma más grave de error refractivo. Con este tipo de discapacidad visual, el niño se ve privado de la oportunidad de ver claramente los objetos cercanos y lejanos. La forma de los objetos también se distorsiona significativamente. El astigmatismo mixto se caracteriza por la presencia en el mismo ojo a lo largo de dos meridianos principales miopía e hipermetropía.
Esta es la principal dificultad en la selección de la corrección, ya que la potencia óptica en un meridiano debe aumentarse y en el otro, debilitarse.
La razón principal de la formación de astigmatismo mixto es un factor hereditario. Si un niño recién nacido tiene un error de refracción congénito de este tipo hasta cierto punto, entonces a medida que crece y se acerca al año de edad, disminuirá (a aproximadamente 1 D), que es una norma fisiológica. Este tipo de astigmatismo no afecta la agudeza visual y no necesita ningún tratamiento especial ni la selección de agentes correctores. Si el astigmatismo mixto en un niño no se diagnostica a tiempo y se prescribe el tratamiento adecuado, las habilidades visuales del bebé no se desarrollarán.
Además, sin la terapia adecuada, después de un tiempo, la visión se deteriorará rápidamente y, como resultado, pueden formarse otras patologías del sistema visual, como ambliopía y estrabismo.
Por lo tanto, los padres deben cuidar especialmente al niño y, cuando aparezcan los primeros signos de disminución de la visión, comunicarse con un oftalmólogo.
Síntomas del astigmatismo mixto:
- fatiga ocular rápida;
- dolores de cabeza recurrentes (especialmente en el área de las cejas) y mareos;
- dificultades para reconocer el texto impreso;
- dificultades con el enfoque prolongado en objetos que se encuentran a cierta distancia (por ejemplo, en una pizarra);
- el niño, tratando de considerar cualquier objeto, inclina la cabeza en diferentes ángulos y entrecierra los ojos.
El sistema visual humano termina de formarse alrededor de los 14-16 años, por lo tanto, si a un niño se le diagnostica astigmatismo mixto, se debe iniciar el tratamiento de inmediato para que las habilidades visuales que posee no experimenten un desarrollo inverso. A los niños con esta patología se les muestra el uso constante de anteojos o lentes de contacto.
Los métodos quirúrgicos para corregir esta anomalía refractiva en la infancia rara vez se utilizan debido al cambio en la forma del globo ocular a medida que el niño crece.
Para obtener información sobre cómo tratar el astigmatismo en los niños, vea el siguiente video.
