La estructura y función del corazón en el feto difieren del funcionamiento de este órgano en niños después del nacimiento y en adultos. En primer lugar, el hecho de que en el corazón del bebé que reside en el útero de la madre hay orificios y conductos adicionales. Uno de ellos es el conducto arterioso, que normalmente debería cerrarse después del parto, pero esto no sucede en algunos bebés.
¿Qué es el conducto arterioso persistente en niños?
El conducto arterial o Botallovy es un vaso presente en el corazón del feto. El diámetro de dicho recipiente puede ser de 2 a 10 mm, y la longitud, de 4 a 12 mm. Su función es la de unir la arteria pulmonar a la aorta. Esto es necesario para transportar sangre a los pulmones, ya que no funcionan durante el desarrollo fetal.
El conducto se cierra cuando nace el bebé, transformándose en un cordón intransitable formado por tejido conectivo. En algunos casos, el cierre del conducto no ocurre y esta patología se llama conducto arterioso persistente o se abrevia como CAP. Se diagnostica en uno de cada 2.000 recién nacidos, mientras que ocurre en casi la mitad de los bebés prematuros. Según las estadísticas, las niñas tienen este defecto el doble de veces.
En el siguiente video se puede ver un ejemplo de cómo se ve un PDA en una ecografía.
¿Cuándo debería cerrar?
En la mayoría de los bebés, el cierre del conducto entre la arteria pulmonar y la aorta ocurre en los primeros 2 días de vida. Si el bebé es prematuro, hasta ocho semanas se considera la norma para el cierre del conducto. El diagnóstico de CAP se da a los niños en los que el conducto de Botallov permaneció abierto después de cumplir los 3 meses de edad.
¿Por qué no cierran todos los recién nacidos?
Una patología como el CAP se suele diagnosticar con prematuridad, pero aún no se han identificado las razones exactas por las que el conducto permanece abierto. Los factores provocadores incluyen:
- Herencia.
- Bajo peso del recién nacido (menos de 2500 g).
- La presencia de otros defectos cardíacos.
- Hipoxia durante el desarrollo intrauterino y durante el parto.
- Síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas.
- La madre tiene diabetes.
- Rubéola en una mujer durante la gestación.
- Exposición a radiación de una mujer embarazada.
- El uso de bebidas alcohólicas o sustancias con efectos narcóticos por parte de la futura madre.
- Tomar medicamentos que afecten negativamente al feto.
Hemodinámica en PDA
Si el conducto no crece demasiado, debido a la mayor presión en la aorta, la sangre de este gran vaso a través del CAP ingresa a la arteria pulmonar, uniéndose al volumen de sangre del ventrículo derecho. Como resultado, ingresa más sangre a los vasos de los pulmones, lo que provoca un aumento de la carga en la circulación pulmonar, así como en las partes correctas del corazón.
Etapas
Hay tres fases en el desarrollo de las manifestaciones clínicas del CAP:
- Adaptación primaria. Esta etapa se observa en niños en los primeros años de vida y se caracteriza por una clínica pronunciada, según el tamaño del conducto no cerrado.
- Compensación relativa. En esta etapa, la presión en los vasos pulmonares disminuye y en la cavidad del ventrículo derecho aumenta. El resultado será una sobrecarga funcional del lado derecho del corazón. Esta fase se observa a la edad de 3 a 20 años.
- Esclerosis de los vasos pulmonares. En esta etapa, se desarrolla hipertensión pulmonar.
Señales
En los bebés del primer año de vida, el CAP se manifiesta:
- Aumento de la frecuencia cardíaca.
- Dificultad para respirar.
- Pequeño aumento de peso.
- Palidez de la piel.
- Transpiración.
- Mayor fatiga.
La gravedad de la manifestación del defecto está influenciada por el diámetro del conducto. Si es pequeño, la enfermedad puede continuar sin ningún síntoma. Cuando el tamaño del vaso es más de 9 mm en los bebés a término y más de 1,5 mm en los prematuros, los síntomas son más pronunciados. A ellos se unen:
- Tos.
- Ronquera de voz.
- Bronquitis y neumonía frecuentes.
- Retraso de desarrollo.
- Pérdida de peso.
Si la patología no se detectó hasta un año, los niños mayores tienen los siguientes signos de CAP:
- Problemas respiratorios con poco ejercicio (aumento de la frecuencia, sensación de falta de aire).
- Infecciones frecuentes del sistema respiratorio.
- Cianosis de la piel de las piernas.
- Bajo peso para tu edad.
- La rápida aparición de fatiga durante los juegos al aire libre.
Peligro
Cuando el conducto de Botalovy no está cerrado, la sangre de la aorta ingresa a los vasos de los pulmones y los sobrecarga. Esto amenaza el desarrollo gradual de la hipertensión pulmonar, el desgaste del corazón y una disminución de la esperanza de vida.
Además del efecto negativo sobre los pulmones, la presencia de un CAP aumenta el riesgo de complicaciones como:
- La rotura aórtica es una afección potencialmente mortal.
- La endocarditis es una enfermedad bacteriana que afecta las válvulas.
- Un ataque cardíaco es la muerte de una parte del músculo cardíaco.
Si el diámetro del conducto abierto es significativo y no hay tratamiento, el niño comienza a desarrollar insuficiencia cardíaca. Se manifiesta como dificultad para respirar, respiración rápida, pulso alto, disminución de la presión arterial. Esta condición requiere tratamiento hospitalario inmediato.
Diagnóstico
Para identificar un PDA en un niño, use:
- Auscultación: el médico escucha los latidos del corazón del bebé a través del pecho y detecta ruidos.
- Ultrasonido: este método detecta un conducto abierto y, si el estudio se complementa con un Doppler, puede determinar el volumen y la dirección de la sangre que se descarga a través del PDA.
- Rayos X: dicho estudio determinará los cambios en los pulmones, así como los límites cardíacos.
- ECG: los resultados revelarán un aumento de la carga en el ventrículo izquierdo.
- Sondando las cámaras del corazón y los vasos sanguíneos: este examen determina la presencia de un conducto abierto usando contraste y también mide la presión.
- La tomografía computarizada es el método más preciso y se usa a menudo antes de la cirugía.
Tratamiento
El médico determina las tácticas de tratamiento, teniendo en cuenta los síntomas del defecto, el diámetro del conducto, la edad del niño, la presencia de complicaciones y otras patologías. La terapia para el CAP puede ser médica y quirúrgica.
Tratamiento conservador
Recurren a él con manifestaciones clínicas no expresadas del defecto y ausencia de complicaciones. Como regla general, el tratamiento de los bebés en los que se detecta el CAP inmediatamente después del parto es la primera medicación. El niño puede recibir medicamentos antiinflamatorios como ibuprofeno o indometacina. Son más efectivos durante los primeros meses después del nacimiento porque bloquean sustancias que evitan que el conducto se cierre de forma natural.
También se recetan diuréticos y glucósidos cardíacos para reducir el estrés en el corazón.
Operación
Dicho tratamiento es el más confiable y es:
- Cateterismo de conductos. Este tratamiento se suele utilizar a partir de los 12 meses de edad. Es una manipulación segura y bastante efectiva, cuya esencia es la introducción de un catéter en la arteria grande del niño, que se alimenta al CAP, para instalar un oclusor (un dispositivo para bloquear el flujo sanguíneo) dentro del conducto.
- Ligadura del conducto durante cirugía abierta. Este tratamiento a menudo se administra entre los 2 y los 5 años de edad. En lugar de vendar, es posible suturar el conducto o sujetar el vaso con un clip especial.
Todos estos términos suenan un poco atemorizantes, pero para no tener miedo, necesita saber qué le harán exactamente a su hijo y cómo sucederá. En el siguiente video, puede ver cómo se instala el oclusor en el conducto en la práctica.
Las indicaciones para la intervención quirúrgica con CAP son las siguientes situaciones:
- La terapia con medicamentos fue ineficaz.
- El niño tiene síntomas de congestión sanguínea en los pulmones y la presión en los vasos pulmonares ha aumentado.
- El niño a menudo padece neumonía o bronquitis, que son difíciles de tratar.
- El niño ha desarrollado insuficiencia cardíaca.
La operación no se prescribe para una enfermedad renal o hepática grave, así como en una situación en la que la sangre no se arroja desde la aorta, sino a la aorta, lo que es un signo de daño grave en los vasos pulmonares que no se puede corregir quirúrgicamente.
Pronóstico
Si el conducto de Botallov no se cerró en los primeros 3 meses, en el futuro sucede solo muy raramente. A un niño que nace con un CAP se le prescribe una terapia con medicamentos para estimular la coagulación del conducto, que consiste en 1-3 ciclos de inyecciones de medicamentos antiinflamatorios. En el 70-80% de los casos, estos medicamentos ayudan a eliminar el problema. Si son ineficaces, se recomienda tratamiento quirúrgico.
La operación ayuda a eliminar completamente el defecto en sí, facilita la respiración y restablece la función pulmonar. La mortalidad durante la cirugía para el CAP es de hasta el 3% (en los bebés nacidos a término, casi no hay casos letales) y en el 0,1% de los bebés operados, el conducto se reabre después de unos años.
Sin tratamiento, pocos niños que nacen con un CAP importante sobreviven hasta más de 40 años. Muy a menudo, desarrollan hipertensión pulmonar a partir del segundo o tercer año de vida, que es irreversible. Además, aumenta el riesgo de endocarditis y otras complicaciones. Mientras que el tratamiento quirúrgico proporciona un resultado favorable en el 98% de los casos.
Prevención
Para reducir el riesgo de que un bebé tenga un CAP, es importante:
- Durante el período de embarazo, deje de consumir bebidas alcohólicas y fumar.
- No tome medicamentos no recetados por un médico durante la gestación.
- Toma medidas de protección contra enfermedades infecciosas.
- En presencia de defectos cardíacos en la familia, consulte a un genetista antes de la concepción.
