Glomerulonefritis en niños

La glomerulonefritis se considera legítimamente una de las enfermedades renales más comunes y peligrosas en los niños. Esta dolencia requiere una atención especialmente cuidadosa por parte de los padres y médicos, porque en caso de asistencia inoportuna o tratamiento inadecuado, las complicaciones pueden ser fatales para el niño. Aprenderá más sobre esta enfermedad y cuáles deben ser las acciones correctas durante el tratamiento en este artículo.

Enfermedad y sus variedades

Glomerulonefritis - una enfermedad en la que se ven afectadas células especiales del riñón - glomérulos, también llamados glomérulos. Las células pequeñas dieron la enfermedad y el segundo nombre: nefritis glomerular. Debido a esto, los riñones dejan de realizar plenamente sus funciones. La naturaleza confía a este órgano emparejado muchas preocupaciones: la eliminación de productos de descomposición, toxinas del cuerpo, la producción de sustancias que controlan la presión arterial y eritropoyetina, que es simplemente necesaria para la formación de glóbulos rojos en la sangre. Las fallas en el trabajo de los riñones conducen a las consecuencias más tristes.

En un niño con glomerulonefritis, se encuentra una gran cantidad de proteína en la orina y salen eritrocitos (sangre en la orina). Por lo tanto, se desarrollan anemia, hipertensión arterial, edema, debido a pérdidas catastróficas de proteínas según los estándares del cuerpo, la inmunidad disminuye. Debido a que la lesión avanza de diferentes maneras, y las razones por las que los glomérulos de los riñones comienzan a morir son muy heterogéneas, la enfermedad en pediatría no se considera aislada. Este es un grupo completo de enfermedades renales.

Con mayor frecuencia, la glomerulonefritis afecta a niños de 3 a 10 años. Los bebés menores de 2 años se enferman con mucha menos frecuencia, solo el 5% de todos los casos ocurren en ellos. Los niños se enferman con más frecuencia que las niñas.

La clasificación de la glomerulofritis es bastante compleja y se basa en los síntomas y la presentación clínica.

Todas las nefritis glomerulares son:

primario (si la patología renal se manifiesta como una enfermedad independiente separada);
secundario (los problemas renales comenzaron como una complicación después de una infección grave).

Según las características del curso, se distinguen dos grandes grupos de la enfermedad:

agudo;
crónico.

La glomerulonefritis de forma aguda se expresa por síndromes nefríticos (repentinos, agudos) y nefróticos (que se desarrollan gradualmente y lentamente), se puede combinar y aislar (cuando solo hay cambios en la orina, sin otros síntomas). Los crónicos pueden ser nefróticos, hematúricos (con aparición de sangre en la orina) y mixtos.

Glomerulonefritis crónica difusa se desarrolla lenta y gradualmente, la mayoría de las veces los cambios en el cuerpo son tan insignificantes que es muy difícil determinar más adelante cuándo comenzó el proceso patológico, que conduce a la muerte de las células renales. Dependiendo del tipo de patógeno que causó la enfermedad subyacente, complicada por glomerulonefritis, existen varios tipos de enfermedad, cuya causa se aclara a partir del nombre: posestreptocócica, posinfecciosa, etc.

Y de acuerdo con la gravedad de los síntomas y el daño que ya se ha entregado a los riñones, los médicos otorgan condicionalmente cada caso a 1.2 o 3 grados con una indicación obligatoria de la etapa de desarrollo de la enfermedad (en caso de una enfermedad crónica).

Causas

Los propios riñones no se ven afectados por microbios patógenos y otros "extraños". El proceso destructivo es provocado por la propia inmunidad del niño, que reacciona a un alérgeno determinado. La mayoría de las veces, los estreptococos actúan como "provocadores".

La glomerulonefritis es a menudo una complicación secundaria del dolor de garganta estreptocócico primario, faringitis bacteriana y escarlatina.

Con menos frecuencia, la muerte de los glomérulos renales se asocia con virus de influenza, ARVI, sarampión y hepatitis. A veces, el veneno de serpiente o abeja actúa como alérgeno que desencadena la destrucción de los glomérulos. Por razones no del todo claras para la ciencia, el cuerpo, en lugar de simplemente eliminar estos factores dañinos, crea una "artillería pesada" del complejo inmunológico contra ellos, que golpea sus propios filtros: los riñones. Según las suposiciones de los médicos, una reacción tan inadecuada del cuerpo está influenciada, a primera vista, por pequeños factores que influyen: estrés, fatiga, cambio climático, lugar de residencia, hipotermia e incluso sobrecalentamiento al sol.

Posibles complicaciones

La glomerulonefritis se considera una enfermedad grave. Es bastante complejo por sí solo y rara vez se cura por completo. La complicación más predecible y esperada de una enfermedad aguda es su transición a una forma crónica difusa. Por cierto, alrededor del 50% de todos los casos se complican de esta manera.

Pero existen otras complicaciones que ponen en peligro la vida o pueden causar discapacidad:

insuficiencia renal aguda (ocurre en aproximadamente el 1-2% de los pacientes);
insuficiencia cardíaca, incluidas sus formas agudas y mortales (3-4% de los pacientes);

hemorragia cerebral;
discapacidad visual aguda;

displasia del riñón (cuando el órgano comienza a retrasarse en las tasas de crecimiento del tamaño establecido para la edad, disminuye).

Los cambios en los riñones pueden ser tan importantes que el niño desarrollará insuficiencia renal crónica, en la que estará indicado para un trasplante de órganos.

Con el trasplante de riñón en Rusia, todo es bastante deplorable, es posible que el niño simplemente no espere el órgano del donante que necesita. Una alternativa (temporal) es un riñón artificial. Dado que los procedimientos deben realizarse varias veces a la semana, el bebé se vuelve dependiente del dispositivo, porque simplemente no tiene otra forma de limpiar el cuerpo de toxinas.

Signos y síntomas

Por lo general, entre 1 y 3 semanas después de la enfermedad (escarlatina o dolor de garganta), pueden aparecer los primeros síntomas de la glomerulonefritis. La característica más llamativa es decoloración de la orina... Se vuelve rojo en un niño y la sombra puede ser brillante o sucia, lo que comúnmente se llama el "color de los restos de carne".

El inicio de la glomerulonefritis nefrítica aguda en un niño también se puede reconocer por un edema en la cara, que parece denso, derramado, que cambia poco durante el día. La presión arterial aumenta, como resultado de lo cual pueden aparecer vómitos y fuertes dolores de cabeza. Esta forma de la enfermedad tiene el pronóstico más positivo, ya que más del 90% de los niños tienen una recuperación completa con el tratamiento adecuado. Por lo demás, la enfermedad se vuelve crónica.

Enfermedad nefrótica aguda "Viene" de lejos, los síntomas aparecen gradualmente, debido a esto, el niño no tiene quejas durante mucho tiempo. Si los padres no ignoran la hinchazón matutina, que a veces desaparece por completo durante el día, y van con el niño a donar orina, los verdaderos signos de la enfermedad se encontrarán en ella: proteínas.

El primer edema comienza a aparecer en las piernas y luego se extiende gradualmente hacia los brazos, la cara, la espalda baja y, a veces, los órganos internos. Las hinchazones no son densas, son más flojas. La piel del bebé se seca y el cabello se vuelve quebradizo y sin vida. En este caso, la presión arterial rara vez aumenta y la orina tiene un color normal, ya que la proteína que contiene no colorea el líquido de ninguna manera. Con respecto a este tipo de enfermedad, las previsiones no son halagüeñas: según los médicos, solo el 5-6% de los niños se recuperan, el resto sigue siendo tratado, pero desde la forma crónica.

Si la orina del niño cambia de color (se vuelve más roja), pero no hay otros síntomas o quejas, nada se hincha y no duele, entonces podemos hablar de glomerulonefritis aguda aislada.

Con la admisión oportuna al hospital, aproximadamente la mitad de todos los pacientes jóvenes se curan. El 50% restante, incluso con un tratamiento adecuado, por razones lógicas inexplicables, comienza a padecer una enfermedad crónica.

Si un niño tiene todos los signos de los tres tipos descritos de la enfermedad, entonces podemos hablar de una forma mixta. Casi siempre termina con una transición a una enfermedad crónica y el pronóstico es desfavorable. La probabilidad de recuperación depende del estado de inmunidad. Si es débil o tiene algún tipo de defecto, entonces el inicio de la forma crónica se vuelve más obvio.

En la glomerulonefritis crónica, el niño experimenta períodos de exacerbación con edema y cambios en la orina y períodos de remisión, cuando parece que la enfermedad se ha quedado atrás. Con el tratamiento adecuado, solo la mitad de los pacientes pueden estabilizarse. Aproximadamente un tercio de los bebés desarrollan un proceso progresivo y, en última instancia, esto a menudo conduce a un aparato renal artificial.

La pielonefritis crónica hematúrica se considera la más favorable entre las variedades crónicas de la enfermedad. No conduce a la muerte de una persona y se nota solo durante los períodos de exacerbación, cuando de todos los signos aparece el único: sangre en la orina.

Diagnóstico

Si el niño tiene una hinchazón notable, incluso si solo por la mañana, incluso si solo en las piernas o los brazos, esta ya es una razón para comunicarse con un nefrólogo. Si la orina ha cambiado de color, debe correr a la clínica con urgencia. Los padres deben recordar que el análisis de orina que ha estado en el frasco por más de una hora y media es menos confiable, por lo tanto, es necesario tener tiempo para entregar la orina recolectada al laboratorio por todos los medios posibles durante este tiempo.

El diagnóstico de glomerulonefritis incluye un examen visual del niño y pruebas de laboratorio, la principal de las cuales es el mismo análisis de orina. La cantidad de glóbulos rojos que contiene se determinará a partir de la calidad, ya sean frescos o lixiviados. Un indicador igualmente importante es la proteína en la orina. Cuanto más se libera, generalmente más grave es la etapa de la enfermedad. Además, el asistente de laboratorio indicará un par de docenas de sustancias diferentes, sales, ácidos, que podrán decirle mucho al nefrólogo.

Por lo general, esto es suficiente, pero con respecto a los niños pequeños y con análisis muy deficientes, los médicos están "reasegurados" prescribiendo examen de ultrasonido de los riñones. En situaciones dudosas, también se puede prescribir una biopsia de riñón. Crónica, el médico reconoce tal dolencia, cuyos síntomas han durado más de seis meses o si los cambios en las fórmulas de orina se han mantenido en valores anormales durante más de un año.

Tratamiento

En la glomerulonefritis aguda, el tratamiento domiciliario está categóricamente contraindicado.

El médico recomendará encarecidamente ir al hospital y esto está bastante justificado. Después de todo, el niño necesita un descanso completo y el reposo en cama más estricto. Al paciente se le prescribe inmediatamente la dieta número 7, que no implica sal, limita significativamente la cantidad de líquido que se bebe por día y reduce la cantidad de alimentos con proteínas en aproximadamente la mitad de la norma de edad.

Si la enfermedad es provocada por estreptococos, se prescribe un curso de antibióticos del grupo de la penicilina. En un entorno hospitalario, lo más probable es que se inyecten por vía intramuscular. Para reducir el edema, los diuréticos se prescriben en una dosis estricta específica para la edad. Con una mayor presión, darán fondos que pueden reducirlo.

El enfoque moderno para el tratamiento de la glomerulonefritis implica el uso de hormonas, en particular, "prednisolona" en combinación con fármacos - citostáticos, que pueden detener y ralentizar el crecimiento de las células. Estos medicamentos se usan comúnmente de manera extensa en la terapia del cáncer, pero este hecho no debe asustar a los padres. Cuando la condición de los riñones mejora, se les confía la función de frenar el crecimiento de las colonias inmunes, y esto solo beneficiará a las células renales que sufren.

Si el niño tiene enfermedades infecciosas crónicas concomitantes, después de la etapa aguda de la glomerulonefritis, se recomienda encarecidamente eliminar los focos de infección: para curar todos los dientes, eliminar las adenoides si duelen, someterse a un tratamiento para la amigdalitis crónica, etc.

Pero debe hacer esto no antes de seis meses después de sufrir una enfermedad renal aguda o una exacerbación de una crónica. La convalecencia con el cumplimiento del programa de tratamiento generalmente ocurre después de 3-4 semanas. Luego se recomienda al niño que estudie en casa durante seis meses o un año, que se registre con un nefrólogo durante al menos dos años, que visite sanatorios especializados en enfermedades renales y que siga una dieta estricta. Durante el año, este niño no debe recibir ninguna vacuna. Y con cada estornudo y la menor señal de ARVI, los padres necesitan llevar urgentemente sus análisis de orina a la clínica.

La glomerulonefritis crónica se trata de la misma manera que la aguda, ya que solo necesita tratamiento durante los períodos de exacerbación.

Con él, tampoco debe insistir en el tratamiento en el hogar, el niño necesariamente debe ser hospitalizado, porque además de la terapia, se le realizará un examen completo allí para determinar si la enfermedad ha comenzado a progresar. En formas graves y destrucción extensa de las estructuras de los riñones, se muestran los procedimientos para un riñón artificial y el trasplante de un órgano de un donante para reemplazar el dañado.

Con una enfermedad crónica, el niño estará en el dispensario de por vida. Una vez al mes, deberá orinar, visitar a un médico y una vez al año realizar un ECG para prevenir cambios patológicos en el corazón.

Prevención

No existe vacunación contra esta grave dolencia, por lo que la prevención no es específica. Sin embargo, los padres deben saber que el dolor de garganta y la faringitis no deben tratarse arbitrariamente, ya que la enfermedad puede resultar estreptocócica, y sin antibióticos o con una ingesta incontrolada de ellos, la probabilidad de una complicación como la glomerulonefritis aumentará significativamente.

Después de sufrir escarlatina, después de 3 semanas, es absolutamente necesario pasar una prueba de orina, incluso si el médico se olvidó de recetárselo. 10 días después del dolor de garganta por estreptococos o estreptodermia, también se deben llevar muestras de orina al laboratorio. Si no hay nada alarmante en ellos, entonces no puede preocuparse. La prevención de la enfermedad renal en general y la glomerulonefritis en particular incluye el tratamiento adecuado para la vacunación contra ARVI, influenza y sarampión. Es importante asegurarse de que el niño no se siente en el suelo frío con el trasero desnudo y no se sobrecaliente en el verano bajo el sol.