Una de las complicaciones después de una cesárea es la divergencia de las suturas. La costura externa puede dispersarse, y esto se hará evidente de inmediato, o se puede violar la integridad de la interna, y será posible ver esto solo con la ayuda de los diagnosticadores. La discrepancia puede suceder después de la operación, y años después, cuando la mujer quiera volver a sentir la alegría de la maternidad. En este artículo, hablaremos sobre por qué las costuras divergen, qué hacer si esto sucede y cómo prevenir esta situación.
Costuras internas y externas
Durante un parto quirúrgico, el cirujano diseca no solo la pared abdominal, sino también la pared anterior del útero. Inmediatamente después del nacimiento del feto y la extracción de la placenta, se aplican puntos de sutura separados en cada incisión. Se utilizan diversas técnicas de sutura para las costuras interiores y exteriores, así como materiales especiales.
Cuando se planifica la operación, la mayoría de las veces se hace una sección horizontal justo encima del pubis (en el segmento inferior del útero). Se puede realizar una cesárea de emergencia con una disección abdominal, tanto horizontal como verticalmente, dependiendo de la urgencia con la que se necesite extraer al bebé.
Al formar la costura interna, el cirujano no tiene derecho a cometer un error: los bordes de la herida deben coincidir lo más posible. Incluso un ligero desplazamiento puede dar lugar a la formación de una cicatriz irregular e irregular. Las suturas para suturar el útero suelen ser autoabsorbibles; por lo tanto, estas suturas no necesitan ser extraídas ni procesadas. La mayoría de las veces, el útero se cose con una sutura continua de una sola fila.
Las costuras exteriores se pueden superponer con puntadas. Los materiales para la sutura externa pueden ser diferentes: suturas quirúrgicas de seda, suturas autoabsorbibles, grapas de aleación médica. Recientemente, en varias clínicas se ha practicado un nuevo método para soldar la costura con nitrógeno líquido, es decir, sin el uso de hilos en absoluto.
Las costuras externas pueden ser cosméticas o convencionales. Los primeros se ven más agradables estéticamente. Si hablamos de las costuras externas, entonces la sección horizontal según el Pfannenstiel es siempre más preferible, ya que la probabilidad de su divergencia es mucho menor que con la sección corporal (verticalmente desde el ombligo hasta la zona púbica). Las costuras exteriores horizontales cicatrizan mejor que las verticales.
El proceso de curación tiene lugar de diferentes formas. Las suturas internas del útero tardan unas 8 semanas en sanar. Después de este tiempo, comienza una formación larga, de casi dos años, de una cicatriz fuerte y confiable. Si no intervienen factores negativos en este proceso, será bastante fuerte y podrá soportar el porte del próximo hijo e incluso en algunos casos el parto fisiológico de la forma más natural sin ningún problema.
Si se forma más tejido conectivo grueso durante la formación, entonces la cicatriz puede ser incompetente. Esto plantearía el peligro de su discrepancia en el futuro si la mujer queda embarazada.
La sutura exterior cicatriza en poco más de una semana, tras lo cual se retiran las suturas si no son autoabsorbibles. Una sutura vertical después de una cesárea corporal cicatriza en aproximadamente 2 meses y requiere un mantenimiento más cuidadoso.
Tipos de infracción
Todos los problemas relacionados con el estado de la costura se pueden dividir a grandes rasgos en tempranos y tardíos. Los primeros son los que se hacen sentir en los próximos días o semanas posteriores a la operación. Los tardíos incluyen problemas que se eliminan significativamente a tiempo desde el momento de la intervención quirúrgica.
Las primeras complicaciones pueden incluir:
- sangrado del área de la costura externa;
- hemorragia interna;
- la formación de hematomas en el área de cicatrices;
- proceso inflamatorio (tanto interno como externo);
- divergencia de la costura interior o exterior.
Las complicaciones tardías son la formación de fístulas, hernias y divergencia del útero a lo largo de la cicatriz durante el siguiente embarazo o en el parto.
Razones de la discrepancia
Hay muchas razones que pueden conducir a la divergencia de las costuras tanto en el interior como en el exterior, pero el lugar principal se da a la violación del régimen recomendado durante el período de rehabilitación. Por lo tanto, tanto las costuras externas como las internas pueden sufrir debido a una actividad motora inadecuada de la puerpera.
Se recomienda levantarse después de la operación solo después de 8-10 horas, pero algunos intentan hacerlo antes, lo que conduce a lesiones tempranas en las áreas cosidas. Los intentos inexactos de levantarse, sentarse después de la operación y, posteriormente, ignorar el requisito de limitar el levantamiento de pesas a 3-4 kilogramos son la razón principal por la que la costura se ha roto.
El motivo de la discrepancia de las suturas posoperatorias puede ser una infección. Tanto la superficie interna como la externa de la herida pueden infectarse. En general, las complicaciones infecciosas tras una cesárea son de las más formidables y probables, a pesar de la esterilidad en quirófano y los avances técnicos. La inflamación o supuración interrumpe el proceso de curación de los bordes de la herida, que bien puede expresarse en una violación de la integridad de la costura.
Otra razón, no la más común, pero muy probable, es la respuesta inmune del cuerpo de la mujer al material quirúrgico que se ha suturado. En general, la inmunidad es bastante difícil de entender y, por lo tanto, nunca es posible decir de antemano si las suturas echarán raíces, especialmente las internas autoabsorbibles. Si el sistema inmunológico comienza a rechazarlos, inevitablemente comenzará un proceso inflamatorio, que conducirá a una violación de la integridad de la cicatriz. También puede producirse una cierta reacción inmunitaria negativa en el material de sutura externo.
El motivo de la violación del estado de las costuras internas puede ser contracciones demasiado activas del útero después de la cirugía. Pero la hipertonicidad del órgano reproductor después de la cirugía es bastante rara.
Signos y síntomas
Con la definición de problemas en el estado de la costura externa, generalmente no hay preguntas. El área de los hilos superpuestos se enrojece, se pueden observar hematomas, la sangre o sangre rezuma de la herida, se puede observar pus. En este caso, la temperatura corporal suele aumentar. El área de sutura duele, la costura "quema", tira, se preocupa incluso en la posición supina. La discrepancia en sí misma se manifiesta por la formación de un orificio de cierto tamaño (dependiendo de cuántos puntos no arraigaron o fueron rechazados como resultado de una inflamación o lesión mecánica).
Es más difícil entender que hay problemas con la costura interior. En este caso, la imagen será algo borrosa y similar a una serie de otras complicaciones después de la cirugía. Pero un médico experimentado sospechará en primer lugar la discrepancia de las cicatrices y comprobará estas sospechas utilizando ciertos métodos de diagnóstico.
Si hay problemas con la cicatrización de la sutura en el útero, la mujer tendrá fiebre. La secreción de los genitales será mucho más abundante que después de una cirugía normal sin complicaciones, y pueden estar presentes grandes fragmentos de material de sutura. El estado general de la mujer embarazada se deteriorará rápidamente. La presión arterial disminuye, pueden producirse episodios de pérdida del conocimiento, palpitaciones del corazón. La piel se vuelve pálida, aumenta la sudoración.
No se puede ignorar la aparición de protuberancias en el área externa de la cicatriz. Puede ser tanto una hernia como una fístula, si las protuberancias están llenas de pus e icor.
Discrepancia en embarazos repetidos
El peligro de una sutura después de una cesárea en el útero radica en el hecho de que puede no resistir el próximo embarazo y dispersarse. Especialmente los riesgos de discrepancia aumentan cuando:
- embarazo que se produjo demasiado rápido después de la primera operación (han pasado menos de 2 años);
- cicatriz interna heterogénea e inconsistente;
- fruta grande.
Para controlar el estiramiento de la cicatriz interna en el útero durante el embarazo, una mujer realiza repetidamente una ecografía para determinar el grosor y las zonas de adelgazamiento de la sutura interna. Pero detener el comienzo de la ruptura del útero, por desgracia, es imposible.
Por qué tal discrepancia es peligrosa es bastante obvio: la muerte del feto y su madre. Además, la mujer muere por una hemorragia masiva en la cavidad abdominal y el feto por una hipoxia súbita aguda, que se produce debido a una violación del flujo sanguíneo uteroplacentario en el momento de la ruptura del útero.
La primera etapa, la etapa de una ruptura amenazante, no se puede sentir de ninguna manera. No presenta síntomas y solo un diagnosticador de ultrasonido puede determinar esta condición. En este caso, la mujer se somete a una cesárea de emergencia.
La ruptura inicial de la sutura en el útero se caracteriza por un dolor abdominal agudo, no se excluye el desarrollo de un choque de dolor. La presión arterial desciende, aparece taquicardia. La frecuencia cardíaca normal del bebé disminuye bruscamente.
Una ruptura completa puede ir acompañada del desarrollo de un sangrado abundante y profuso. Si esto sucede durante el parto, si una mujer decide dar a luz por su cuenta con una cicatriz en el útero, también se realiza una cesárea de emergencia. En la mayoría de los casos, se extrae el útero.
¿Cómo comportarse en tales casos?
Dada la gravedad de la situación, si se encuentra algún problema con las costuras, la mujer debe informarlo inmediatamente al médico. Si se encuentran problemas en el hospital de maternidad, la temperatura de la mujer aumenta, el alta posparto se vuelve más abundante, hay signos de un problema con la cicatriz externa, entonces esto no se puede ocultar al personal médico. La mujer recibirá ayuda. Si el problema ya se encuentra en casa, después del alta, la mujer debe tomar una posición horizontal, llamar a una ambulancia y esperar la llegada de la brigada. No debes acudir a clínicas y clínicas prenatales por tu cuenta, ya que la discrepancia puede aumentar, y si estamos hablando de una costura interior, se prolonga durante horas.
Al llamar a una ambulancia, debe informar que sospecha una dehiscencia de cicatriz y describe en detalle su estado de salud actual. Esto es importante, porque en este caso, se incluirá un obstetra de guardia en el equipo de médicos.
Las infecciones por suturas generalmente se tratan con antibióticos, tanto sistémicos como tópicos. Con una discrepancia interna, una mujer se somete a una operación quirúrgica para imponer nuevas suturas o extirpar el útero si no es posible cerrar la brecha.
Si se encuentra una ruptura de la cicatriz interna en cualquier etapa durante el embarazo posterior, no se puede prolongar. Se realiza una operación de entrega. Si el bebé es muy prematuro, es posible que, por desgracia, no sobreviva. Si una mujer es llevada tarde a un centro médico, es posible que, lamentablemente, tampoco sobreviva.
Prevención
Los problemas de sutura son más fáciles de prevenir que de curar. Dada la gravedad de las consecuencias de la discrepancia de las suturas postoperatorias, una mujer debe seguir estrictamente las recomendaciones después de una cesárea:
- está estrictamente prohibido levantar pesas, la limitación es de 3-4 kg durante al menos seis meses;
- ponerse en cuclillas, caer, saltar bruscamente, no debe bombear la prensa hasta seis meses después de la operación;
- después de la descarga, la costura exterior debe tratarse todos los días: secar con peróxido de hidrógeno, lubricar el área a su alrededor con verde brillante;
- antes de quitar los puntos, es imperativo usar un vendaje quirúrgico en la herida; después de quitarlo, la decisión de usarlo se toma individualmente, según el estado de la costura;
- el sexo antes de 2 meses después de la cirugía está contraindicado: aumenta la probabilidad de lesiones mecánicas en las costuras internas e infección;
- al realizar procedimientos higiénicos, una mujer debe asegurarse de que el agua del grifo no entre en la vagina, no se puede hacer una ducha vaginal;
- antes de planificar un nuevo embarazo, debe ser examinada y realizar una ecografía para determinar el grosor de la cicatriz.
Para obtener información sobre cómo cuidar una sutura después de una cesárea, vea el siguiente video.
