Después de una cesárea, las cicatrices siempre quedan. Esta es una operación abdominal y muy seria, y los puntos de sutura posteriores, por desgracia, son inevitables. Sobre qué son, cómo cuidarlos, qué complicaciones pueden ser, lo contaremos en este artículo.
Tipos
La cesárea obstétrica se realiza con la obligada apertura de la cavidad abdominal, también se realizan incisiones en el tejido adiposo y muscular, sobre el propio útero. A través de ellos, el niño y la placenta se extraen a la luz. Después de retirar al bebé y el "lugar del niño", se suturan todas las incisiones. Para hacer esto, use diferentes técnicas de sutura y diferentes materiales de sutura quirúrgica. Las suturas en el útero se llaman internas y se convierten en una cicatriz, y las suturas en la pared abdominal se llaman externas y se convierten en una cicatriz posoperatoria.
Interno
Si se realiza una cesárea de forma rutinaria, los médicos suelen intentar hacer una incisión horizontal en el segmento inferior del útero. Para una cirugía de emergencia, se puede hacer una incisión vertical para acelerar el proceso. El útero se diseca de la misma manera que las capas externas.
Las formas en que se aplican tales suturas pueden ser diferentes: cada cirujano tiene su propio método de sutura en servicio, el requisito principal para tales suturas es la coincidencia más precisa de los bordes de la herida. Esto es importante para la formación de una cicatriz completa en el futuro. Los materiales utilizados para suturar se disuelven por sí solos; por supuesto, no es necesario quitar dichas suturas. No requieren ningún cuidado especial, basta con seguir las recomendaciones del médico sobre el régimen de ejercicio y la prevención de infecciones.
Por lo general, se coloca una sutura única y continua en el útero. Los músculos se suturan con puntos. El tejido conectivo del peritoneo también se sutura con material de sutura autoabsorbible.
Externo
La costura externa depende de la elección de la técnica quirúrgica. Si se realiza de forma urgente, es posible la aparición de una cicatriz no muy bonita desde el ombligo hasta el pubis. Dicha sutura se sutura con hilos especialmente fuertes y se conecta mediante un método nodular, porque es más difícil mantener los bordes de la herida externa con una disección longitudinal corporal que con una pequeña sutura transversal a lo largo de la línea púbica. Afortunadamente, hoy en día todas las operaciones planificadas y buena mitad de las operaciones de emergencia se realizan según el método de Pfannenstiel, médico alemán que fue el primero en practicar este tipo de incisión.
Con un tamaño relativamente pequeño, tal sutura bien puede ser cosmética, lo que no se puede decir de la disección corporal. Para sujetar los bordes de la herida desde el exterior, se pueden utilizar diferentes tipos de suturas quirúrgicas o grapas metálicas.
Clasificación de costuras externas.
Naturalmente, la mujer misma no puede ver las costuras internas. Pero los externos pueden ser bastante perceptibles para molestar. De hecho, los diferentes tipos de cicatrices postoperatorias externas tienen sus propias características.
Horizontal
La sección de Pfannenstiel se considera la menos traumática. El bisturí del cirujano pasa solo a lo largo del borde de la cavidad abdominal, en el pliegue natural de la piel por encima del pubis. Dicha operación se considera no solo menos peligrosa, sino también más favorable para las mujeres que planean sus próximos embarazos a través de una cesárea. El segmento uterino inferior, donde se realizará la incisión, es el menos sujeto a estiramiento.
La costura se ve bastante bien. Si lo cuidas adecuadamente, después de un año y medio, será casi imperceptible. Es muy conveniente enmascarar la ubicación de la costura con ropa interior. La costura queda perfectamente cerrada con bragas o bañadores. El vientre de la mujer no se desfigura.
La longitud de la costura con este corte no es más de 10 centímetros. Existe otro tipo de disección horizontal, extreperitoneal, cuando la incisión se hace muy pequeña, 2-3 centímetros debajo de la línea del ombligo. Pero una cesárea de este tipo es extremadamente rara, ya que la operación es técnicamente muy difícil e implica ciertos riesgos para la madre y el feto.
Vertical
Una costura vertical o corporal es siempre una necesidad urgente. Este tipo de operación se realiza si es necesario extraer al niño lo antes posible: ha comenzado un sangrado uterino profuso, el bebé tiene un estado de hipoxia aguda, en el que está amenazado de muerte o con graves consecuencias para la salud.
Es imposible ocultar tal costura debajo de la línea de bragas o bañadores. Es más tosco porque la técnica de sutura es nodular. Además, con el tiempo, dicha costura tiende a engrosarse y volverse más notoria y desagradable.
Mecanismo curativo
El tiempo de cicatrización y la probabilidad de complicaciones también dependen del tipo de incisión y del tipo de sutura que utilizó el cirujano.
Interior
Las suturas internas sanarán en aproximadamente 7-8 semanas. El primer día después de la operación, se forman las llamadas zonas de adhesión, que consisten en haces de fibrina. Por eso es importante limitar los movimientos bruscos, aunque la verticalización temprana y suave será beneficiosa.
Una semana después de la operación, la cicatriz interna en el útero ya tiene nuevas células del tejido uterino y se restaura la red sanguínea. Si la cicatrización se desarrolla con normalidad, sin complicaciones, los miocitos prevalecerán en la cicatriz y se producirá colágeno, que dará a las cicatrices utilidad y elasticidad. Esto es muy importante para el embarazo posterior.
Si se interrumpe el proceso de recuperación, se formará una cicatriz con predominio de tejido conectivo grueso, defectuoso y heterogéneo, lo que complicará enormemente el embarazo y el parto posteriores.
La costura interior no puede desaparecer por completo, la cicatriz permanece para siempre, y cuanto más rico es, mayores son las posibilidades de tener un segundo hijo solo, sin la ayuda de los cirujanossi solo hubo una cesárea en la historia. La formación completa de la cicatriz se completa 2 años después de la operación.
Externo
La curación depende del tipo de cicatriz. Una sutura vertical que queda después de una sección corporal de emergencia cicatriza durante más tiempo y la probabilidad de complicaciones con dicha cicatriz es mayor. La sutura externa después de la disección horizontal en el segmento uterino inferior comienza a apretarse al día siguiente de la operación, después de 7-8 días se pueden retirar las suturas.
Anteriormente, cuando las mujeres estaban en el hospital hasta 10 días después de la cirugía, los puntos se retiraban en el hospital. Ahora, cuando una mujer y un niño son dados de alta el quinto día después de la operación (en ausencia de otras complicaciones), las suturas se retiran en la clínica prenatal durante 7-8 días. El procedimiento es indoloro, aunque no el más agradable. Una vez que se retiran las suturas o las grapas, la sutura continúa formándose y puede tomar hasta 21 días para que se cure por completo. La sutura vertical cicatriza hasta 60 días.
Un año después de la operación, la sutura horizontal en el segmento inferior del útero se ilumina y se vuelve casi invisible.
Funciones de recuperación
Dado que la costura es la unión de los tejidos disecados, se debe tener en cuenta que durante la intervención quirúrgica, no solo se disecan la piel, los músculos, sino también las terminaciones nerviosas. Por lo tanto, dos sensaciones posoperatorias son bastante normales: entumecimiento en la parte superior del abdomen (debido a la pérdida de sensibilidad después de la disección del nervio) y dolor (por la misma razón). ¿Qué más puede afrontar una mujer en el postoperatorio?
Sensaciones de dolor
El dolor es más severo en los primeros 2-3 días, por lo que a la mujer se le inyectan analgésicos en este momento. Esto es necesario para que sea más fácil soportar las contracciones del útero con la incisión. Pero después de 2-3 días, las fibras nerviosas dañadas durante la operación son reemplazadas por nuevas conexiones neuromusculares, que aparecen cuando el tegumento y sus estructuras internas se restauran a nivel celular. El dolor disminuye, pero la incomodidad no desaparece, la mujer tiene la sensación de que el área de la costura tira constantemente, a veces arde, la cicatriz en sí es dura.
Ciertas sensaciones dolorosas desagradables también pueden estar presentes después de ser dada de alta, y solo después de 6-8 semanas la mujer casi dejará de sentir la cicatriz.
Si una mujer tiene un dolor intenso, solo el médico debe recetarle analgésicos adicionales.
Dureza
Si bien la curación de los tejidos dañados durante la operación avanza intensamente, algo de dureza es bastante característica de la cicatriz. Luego, cuando se produce más colágeno, debería volverse más suave. Por lo tanto, una mujer no debe preocuparse en absoluto de que la cicatriz sea dura durante al menos dos meses. Esto es normal.
El ablandamiento completo de la cicatriz, si está horizontal por encima de la línea púbica, puede llevar varios meses y, a veces, varios años. Esto es individual, dado que la capa de grasa en el abdomen en mujeres de diferente complexión y constitución es diferente.
Si la dureza es uniforme en toda la cicatriz, no se asuste. Pero la aparición de un pliegue queloide sobre la cicatriz, así como la aparición de sellos de color púrpura, carmesí, marrón oscuro sobre la costura, protuberancias de diferentes tamaños en ciertas áreas de la cicatriz es un signo alarmante que puede indicar una fístula o tumor. Es imprescindible un examen de ultrasonido y una consulta con un médico.
Descarga del área de la cicatriz
Una buena cicatriz sin signos de inflamación no debe excretar ningún líquido, moco, icor o sangre. Solo en los primeros días esto se considera aceptable y se explica por el proceso de curación del tejido. Si la descarga dura más de una semana, si la costura se ha infectado, se libera algún líquido, el icor, si el área de la cicatriz se infecta, se moja, sangra, pica mucho, entonces hay muchas razones para creer que la costura está inflamada.
Todo el mundo tiene claro qué hacer en este caso: consulte urgentemente a un médico, ya que es posible que se desarrolle una infección. La cesárea en sí está asociada con un mayor riesgo de infección y, por lo tanto, no puede ignorarse.
Sensibilidad, picazón
Es necesario distinguir bien entre la picazón tolerable, que, en general, no molesta demasiado a la puerpera en aproximadamente 8-10 días después de la intervención, y la picazón insoportable, en la que la costura arde, arde y se inflama. La picazón leve habla de curación, ya que el proceso de cicatrización en sí está asociado con la formación de secciones poco elásticas de tejido conectivo, es esto lo que crea una ligera tensión interna y causa picazón. Este proceso es fisiológico, se desarrolla por sí solo y no necesita tratamiento.
Si experimenta picazón y ardor severos, asegúrese de consultar a un médico. Gran parte de los detalles de la cicatrización de heridas después de una cesárea depende de cuán correctamente se lleve a cabo el cuidado de la sutura.
Tratamiento
Comienzan a procesar la zona de sutura desde el primer día en el hospital de maternidad, el tratamiento se muestra una vez al día. Luego, la mujer recibe consejos sobre cómo cuidar la cicatriz en casa. Echemos un vistazo a las características de cada cuidado.
En el hospital de maternidad
Después de suturar la disección, el área se trata con una solución antiséptica y se aplica un vendaje estéril, que se une con trozos de yeso bactericida. En el futuro, el vendaje se cambia una vez al día, sin olvidar procesar la costura con verde brillante. Zelenka es necesario para evitar una de las lesiones bacterianas más graves: la estafilococo, ya que este microbio solo le teme a este antiséptico, es completamente insensible al resto.
La enfermera realiza el tratamiento, el médico de la ronda en el hospital de maternidad puede examinar visualmente la cicatriz.
Si algo genera dudas, a la mujer se le prescribe una ecografía para examinar el área de la cicatriz.
Después del alta
La atención domiciliaria del abdomen operado es más versátil, incluye toda una gama de actividades. Para evitar discrepancias, es importante que una mujer siga todas las recomendaciones y, además, continúe procesando la costura a diario.
En casa, la costura se trata con verde brillante. Y aquí no puede prescindir de ayuda externa. Es imposible mojar el área de la cicatriz, por lo que debe intentar usar un vendaje de gasa en casa, al menos hasta que se retiren las suturas. Zelenka se aplica con un hisopo de algodón en el área alrededor de la herida. Esto evitará la contaminación bacteriana.
Está estrictamente prohibido que una mujer levante pesas, ya que cualquier tensión de los músculos abdominales puede ser perjudicial para las cicatrices, internas y externas. El peso óptimo, que no está prohibido levantar, es de 3-4 kilogramos.
Pero habrá muchas menos adherencias e irregularidades en la costura si la madre recién nacida no se acuesta en la cama durante días enteros; el movimiento adecuado, caminar a un ritmo pausado solo se beneficiará.
Después de retirar las suturas en la clínica prenatal, se recomienda retirar el apósito para que la sutura sane más rápido al entrar en contacto con el aire. Trate de no mojarlo durante otros cinco días, si hay una pequeña secreción del rumen, puede usar peróxido de hidrógeno para remojar las costras secas. Continúe untando pintura verde alrededor de la cicatriz.
Después de la cicatrización de la cicatriz, se permite utilizar "Contractubex", que reduce cicatrices y cicatrices, haciéndolas invisibles. Pero antes de usar el gel, es necesario consultar con dos especialistas: con un ginecólogo sobre el estado de la cicatriz (el medicamento no se usa en una cicatriz inflamada) y con un pediatra sobre la lactancia. Muy a menudo, se aconseja a las madres lactantes que compren "Contractubex" en forma de tiritas especiales.
Tratar la zona de la cicatriz con "Bepanten" no tiene mucho sentido, no se disuelve, solo suaviza e hidrata. Por la misma razón, no puede utilizar Bepanten en superficies mojadas e inflamadas.
Evite usar bragas con bandas elásticas a lo largo de la cicatriz, la presión en esta área interferirá con la curación y reabsorción de los nódulos duros. Después de bañarse y ducharse, no frote las cicatrices con un paño.
Complicaciones
Dependiendo del momento de la aparición de las consecuencias negativas, todas las complicaciones de la condición de la sutura postoperatoria se dividen en dos tipos: algunas aparecen inmediatamente después del parto quirúrgico, otras, mucho más tarde. Miremos a ambos en secuencia.
Temprano
Las complicaciones tempranas generalmente incluyen una amplia variedad de procesos infecciosos que pueden ocurrir en el sitio de la sutura. La infección puede incluso llegar al quirófano, y se advierte a la mujer sobre una posible complicación de este tipo, con su firma bajo el consentimiento informado de la intervención.
La infección generalmente se manifiesta por un cuadro clínico tradicional, que incluye un aumento de la temperatura corporal, supuración e hinchazón en el área de la cicatriz. La costura en sí puede supurar, sangrar.
Si la sutura sangra excesivamente en los primeros días después de la operación sin signos de inflamación, no se excluye el error del cirujano, que no suturó con demasiado cuidado, por lo que los vasos sanguíneos se dañaron. Por lo general, la afección se acompaña de la formación de hematomas de varios tamaños y números en y alrededor de la sutura.
Las primeras complicaciones incluyen una divergencia de costura peligrosa, aunque bastante rara, en la actualidad. Esto puede suceder si los puntos se retiraron demasiado pronto, apresuradamente, si la cicatrización de la herida posoperatoria fue complicada y ralentizada por la infección. También hay razones inmunes: el cuerpo de la mujer rechaza el material de sutura, que se impone en la incisión tanto por dentro como por fuera.Una complicación autoinmune se considera una de las más desagradables y difíciles.
Los síntomas de la divergencia de la sutura externa son bastante obvios: aparecerá una herida abierta en la parte de la cicatriz que no se ha curado, el sangrado puede reanudarse. Es mucho más difícil entender que las costuras internas se hayan abierto. Una ruptura ya comenzada se acompaña de síntomas como una caída brusca de la presión arterial, la mujer se cubre de sudor pegajoso, puede haber dolor abdominal intenso o un shock doloroso. Y la brecha lograda se acompaña de pérdida del conocimiento, hemorragia interna masiva, secreción de los genitales.
La mujer necesita atención médica quirúrgica de emergencia o puede morir.
Tarde
Las complicaciones tardías también incluyen el riesgo de ruptura del útero a lo largo de la cicatriz anterior. Las costuras externas no se rompen durante el embarazo posterior, pero las costuras internas pueden romperse. Los síntomas y signos de discrepancia serán similares. Una sutura demasiado fina en el útero en un segundo embarazo es un tema de especial observación. El riesgo de tales complicaciones aumenta si una mujer no espera el período recomendado de abstinencia de un nuevo embarazo, y los médicos recomiendan protegerse cuidadosamente durante dos años si la cicatriz se ha formado insolvente.
Un período posoperatorio complicado crea el riesgo de que se forme una cicatriz anormal, las mujeres con múltiples operaciones en el útero, con enfermedades sistémicas, inmunidad débil y mujeres que llevan un estilo de vida poco saludable también están en riesgo. Si la cicatriz se ha roto durante el embarazo, los bebés y sus madres pueden morir. Si esto ya sucedió en el parto (cuando una mujer decide dar a luz con una cicatriz en el útero de manera fisiológica), entonces las posibilidades de salvación son significativamente mayores: se realizará una cesárea de emergencia.
Las fístulas de ligadura también son complicaciones tardías, áreas de naturaleza necrótica alrededor de los lugares de contacto con los hilos quirúrgicos. Esto puede suceder cuando el cuerpo femenino rechaza el material de sutura, así como cuando está infectado.
Incluso unos meses después de la operación, puede aparecer un sello rojo caliente al tacto en la costura que, al tocarlo, producirá un dolor intenso. Muy a menudo, las fístulas de ligadura tienen un pequeño orificio a través del cual el pus y el icor pueden salir con una ligera presión. No tiene sentido tratarlos con verde brillante, yodo o cualquier otra cosa, esto no tendrá ningún efecto. Necesitamos la ayuda de cirujanos que extraigan las fístulas.
Otra complicación a largo plazo es una hernia en el área de la sutura. La mayoría de las veces aparece en mujeres después de una incisión corporal (vertical). Pero ocasionalmente también ocurre con un corte horizontal bajo. Manifestado por la formación de un saco herniario subcutáneo, dolor durante el movimiento, palpación. La condición también requiere la provisión de atención quirúrgica en un entorno hospitalario.
Se puede desarrollar una hernia debido al incumplimiento de las recomendaciones, especialmente con respecto a la actividad física. Un regreso temprano al trabajo en el gimnasio, un regreso temprano a los deportes activos, los ejercicios abdominales y el levantamiento de pesas pueden causar una hernia.
Maneras de eliminar una cicatriz
Quitar una cicatriz del abdomen, si una mujer lo quiere por razones estéticas, es bastante difícil, pero posible. Los más efectivos son el uso temprano de ungüentos, los mismos "Kontraktubeks", pero si se pierde el tiempo y ha pasado más de un año y medio después de la operación, entonces otros métodos ayudarán a "descifrar" con una cicatriz fea y un rodillo de piel sobre la costura, aunque más caro y problemático.
Necesitas entender eso ninguna de las técnicas existentes ofrecerá una eliminación completa de la cicatriz, pero es posible hacerla menos notoria. Los parches, ungüentos y geles de silicona son relativamente económicos y están disponibles, pero no funcionarán en absoluto si la cicatriz tiene más de un año. Y en un período de tiempo anterior, no funcionan para todos.
Existen métodos de inyección que implican la administración de ciertos medicamentos que reducen el crecimiento de la cicatriz. Pero para una madre lactante, están contraindicados, para una madre que no amamanta, son peligrosos por alergias graves y un mal funcionamiento del ciclo femenino, y después de un año desde la operación, tales métodos generalmente se consideran ineficaces.
El pulido del área de la cicatriz se considera aceptable a cualquier edad de la cicatriz. Esta es una forma bastante eficaz de reducir una cicatriz. Durante el período de lactancia, los procedimientos son extremadamente indeseables, su desventaja tangible es el alto costo de las sesiones, y se requerirán varias sesiones para lograr un resultado visible.
También puede pedir ayuda a un cirujano plástico. Existen varias técnicas para eliminar viejas cicatrices feas y formar otras nuevas y más precisas. Sin embargo, nadie puede garantizar que la curación de las nuevas cicatrices vaya bien y sin complicaciones, especialmente si una mujer tiene tendencia a los crecimientos queloides. Además, una nueva dosis de anestesia y todo el espectro posible de posibles complicaciones postoperatorias son nuevamente posibles. El método quirúrgico es adecuado solo para aquellos que tienen cicatrices grandes; las cicatrices pequeñas no se corrigen de esta manera.
También hay una forma completamente exótica: tatuar el área de la cicatriz. Pero nadie puede garantizar que ese disfraz siempre se verá estéticamente agradable. Si una mujer gana o pierde peso, la piel se estirará o se hundirá, como resultado de lo cual el patrón perderá su apariencia.
Reseñas
A menudo, las mujeres que han experimentado problemas con las suturas después de una cesárea notan que la discrepancia (parcial) después de la cirugía se produjo principalmente cuando se utilizaron suturas autoabsorbibles para la sutura externa.
Pero sobre el método de pegar la costura exterior, las revisiones solo son buenas, después de este método de sujetar los bordes de la herida, casi no quedan rastros y el estómago se ve muy estéticamente agradable. Sin embargo, este método rara vez se utiliza.
Muchos de los que han encontrado complicaciones afirman que la mayor parte del dolor se experimentó después de la operación debido a las adherencias que habían surgido en el área posoperatoria.
Los geles y ungüentos son considerados efectivos por no más de un tercio de las mujeres que los han probado. Por lo general, las madres jóvenes no tienen tiempo para observar la dinámica de la regresión de la cicatriz por meses, pero muchas notan que la cicatriz se ha vuelto imperceptible después de un año.
Para el cuidado de la sutura después de una cesárea, vea el siguiente video.
