El virus Coxsackie (VK) pertenece al género enterovirus. Los tipos típicos de virus viven en el tracto digestivo humano. Los virus son muy contagiosos y se transmiten de persona a persona. Las condiciones de vida antihigiénicas pueden aumentar la propagación de infecciones virales.
Los virus Coxsackie fueron descubiertos en 1948-1949 por Gilbert Dalldorf, un científico que trabajaba en el Departamento de Salud en Albany, Nueva York.
Dalldorf buscaba una cura para la polio. Mientras realizaba experimentos en ratones recién nacidos, el científico descubrió virus que a menudo imitan la polio leve o no paralítica. Los grupos de virus aislados finalmente se llamaron Coxsackie (una pequeña ciudad en el estado de Nueva York donde se obtuvieron las primeras muestras).
Características del patógeno
VK pertenece a la familia de los picornavirus y al género enterovirus, que también incluye poliovirus y echovirus. Los enterovirus se encuentran entre los patógenos más importantes y comunes en los seres humanos. Las CV comparten muchas características con el poliovirus. Junto con el control de las infecciones por poliovirus en gran parte del mundo, se ha prestado mucha atención a la comprensión de los enterovirus no poliovirus, como la VC.
Estructura
Todos los virus tienen tres o dos partes. Esto incluye:
- material genético, ADN o ARN;
- una capa de proteína (cápside) que protege la información genética;
- En ocasiones, hay una capa lipídica (supercápsida) alrededor de la capa proteica cuando el virus está fuera de la célula.
VK es un ARN lineal monocatenario sin envoltura lipídica.
Tipos de virus
Hay dos tipos de VK:
- La CV tipo A provoca dolor de garganta y ampollas o erupciones en la piel de las manos, los pies y la boca;
- debido a la VC tipo B, es posible la aparición de pleurodinia epidémica y procesos inflamatorios en el tórax.
Ambos tipos de CV pueden causar meningitis (inflamación del revestimiento de la médula espinal y el cerebro), pericarditis (inflamación de la bolsa) y miocarditis (inflamación del músculo cardíaco). Algunos tipos de virus pueden causar diabetes tipo 1.
Virus en el entorno externo
VC son resistentes a la acción de fármacos antibacterianos conocidos, 70% de alcohol, 5% de lisol. Se pueden almacenar congelados durante muchos años. Se inactivan mediante calentamiento (50 C durante media hora), secado, irradiación ultravioleta. Son sensibles a la formalina y al ácido clorhídrico.
Vías de infección
VK se transmite de persona a persona. El patógeno está presente en las secreciones y fluidos corporales de las personas infectadas. El virus puede transmitirse por contacto con secreciones respiratorias de pacientes infectados. Si una persona infectada se frota la nariz con secreción nasal y luego toca una superficie, esa superficie se infectará con el virus y se convertirá en una fuente de infección. El patógeno se transmite si otra persona toca una superficie contaminada y luego se toca la boca o la nariz.
Las personas con conjuntivitis transmiten el virus al tocarse los ojos y luego contactarse con otras personas o superficies. La VK también se excreta en las heces, lo que puede servir como fuente de transmisión del patógeno entre los niños pequeños.
Los virus inicialmente se multiplican en el tracto respiratorio superior y la parte distal del intestino delgado. Se encontró que los virus se replican (duplican) en el tejido linfático submucoso y se diseminan hacia el sistema reticuloendotelial (un sistema que consiste en tejido reticular, un tipo especial de tejido conectivo que recubre y sostiene el bazo, los ganglios linfáticos y algunos otros órganos). Se produce una mayor propagación a los órganos diana después de la segunda entrada del virus en el torrente sanguíneo.
El período de incubación y contagio.
Desde el momento en que la CV ingresa al cuerpo y hasta que se desarrollan los síntomas, toma alrededor de 1 a 2 días.
Los pacientes son más infecciosos en los primeros 7 días de la enfermedad, pero la VC está presente en el cuerpo hasta una semana después de la desaparición de las manifestaciones. El patógeno puede vivir más tiempo en el niño y en aquellos con inmunidad débil.
¿Qué enfermedades causa el virus Coxsackie en adultos y niños?
Más del 90% de las infecciones por CV son asintomáticas o causan enfermedades febriles inespecíficas. En los recién nacidos, son la causa más común de fiebre durante los meses de verano y otoño. En el 13% de los recién nacidos con fiebre, la infección por enterovirus se observó en el primer mes de vida.
Meningitis aséptica
Las personas con meningitis pueden experimentar los siguientes síntomas de forma rápida o gradual:
- fiebre y escalofríos;
- náuseas y vómitos;
- dolencias
- dolores de cabeza
- dolor de cuello;
- sensibilidad a la luz;
- síntomas del tracto respiratorio superior.
La infección por VK tipo B se asocia más comúnmente con meningitis que la VC tipo A.
El letargo y los trastornos del movimiento ocurren en las primeras etapas de la enfermedad y se observan en el 5-10% de los pacientes con meningitis por enterovirus (provocado por el virus Coxsackie). Los niños con meningitis aséptica no tienen déficits neurológicos a largo plazo. En los adultos pueden aparecer periodos más prolongados de fiebre y dolor de cabeza que en los bebés y los niños.
Encefalitis
La encefalitis es una manifestación infrecuente de la infección del SNC, aunque a veces se asocia con meningitis aséptica. Los enterovirus representan aproximadamente el 5% de todos los casos de encefalitis. Los virus Coxsackie de los tipos A9, B2 y B5 se han asociado con encefalitis. En raras ocasiones, simula la encefalitis secundaria al virus del herpes simple.
Estomatitis vesicular enteroviral.
La estomatitis vesicular enteroviral (síndrome mano-pie-boca) a menudo afecta a los niños y se transmite fácilmente a otros miembros de la familia. Las personas tienen inflamación en la garganta y la boca. Las vesículas (pequeñas ampollas) se fusionan y forman ampollas grandes, luego se forman úlceras en la membrana mucosa de la mejilla y la lengua. En el 75% de los pacientes, las lesiones cutáneas periféricas (brazos y piernas) aparecen simultáneamente. Las vesículas generalmente no pican, lo que ayuda a distinguirlas de las lesiones causadas por la varicela.
El sarpullido en niños con infección por enterovirus suele ir acompañado de fiebre, odonofagia (dolor al tragar) y disfagia (trastorno del acto de tragar).
Miopericarditis
La miopericarditis (inflamación del músculo cardíaco y la membrana externa) es posible a cualquier edad, aunque tiende a desarrollarse en adolescentes y adultos jóvenes. Los enterovirus son responsables de la mitad de todos los casos de miopericarditis viral aguda.
Los síntomas de la pericarditis pueden estar ausentes, pero también pueden ocurrir insuficiencia cardíaca y muerte. Entre estos dos extremos, la mayoría de los pacientes tienen:
- disnea
- dolor en el pecho;
- fiebre;
- malestar.
Los síntomas pueden estar precedidos por una enfermedad del tracto respiratorio superior durante 1 a 2 semanas.
Pleurodinia epidémica
Es una enfermedad muscular y existe la sospecha de una invasión muscular viral que causa inflamación. Sin embargo, faltan datos histológicos directos. La pleurodinia epidémica generalmente se asocia con brotes de infección por Coxsackie del grupo B.
Los pacientes tienen fiebre y dolor paroxístico intenso en el pecho y la parte superior del abdomen.
Todos los pacientes se recuperan por completo en 1 semana.
Conjuntivitis hemorrágica aguda
Hay dolor e hinchazón de los párpados y hemorragia subconjuntival (sangrado debajo de la conjuntiva).
Es posible que haya fotofobia, sensación de cuerpo extraño, fiebre, malestar y dolor de cabeza. Estos síntomas generalmente se resuelven por sí solos en una semana.
Diagnóstico de laboratorio de la enfermedad.
El diagnóstico final se puede realizar a partir del aislamiento del virus en cultivo celular. El efecto citopático (destrucción y patología funcional de las células infectadas con el virus) suele aparecer en 2-6 días. Por lo general, las muestras se toman de las heces o de hisopos rectales, pero pueden obtenerse de la boca y la garganta al comienzo de la enfermedad. Es posible que se obtengan resultados de cultivos falsos positivos, ya que la excreción (liberación) puede ocurrir hasta 8 semanas después de la infección inicial.
Para la meningitis, el examen debe descartar una etiología bacteriana. El diagnóstico requiere la evaluación del líquido cefalorraquídeo. El virus puede aislarse mediante cultivo celular (sensibilidad del 30-35%) o PCR (sensibilidad del 66-90%).
Se puede realizar una tomografía computarizada de la cabeza sin contraste en la presentación inicial de meningitis y / o encefalitis para descartar hemorragia, aumento de la presión intracraneal o lesiones masivas.
La ecocardiografía se realiza para evaluar la función cardíaca general y las anomalías valvulares en pacientes con miopericarditis e insuficiencia cardíaca.
Un electrocardiograma puede mostrar problemas de ritmo causados por un corazón agrandado y puede ayudar a determinar si el pericardio está inflamado.
Para excluir faringitis estreptocócica y / o amigdalitis, se toma un frotis de garganta para cultivo.
La prueba del VIH siempre es recomendable en pacientes con enfermedad febril inespecífica o erupción cutánea.
El EEG se puede utilizar para detectar la presencia y localización de actividad convulsiva.
Tratamiento del proceso causado por el virus Coxsackie
No existe un tratamiento específico para esta enfermedad típicamente autolimitada (los síntomas se resuelven sin un tratamiento antiviral específico en aproximadamente dos a diez días). Ahora se recomienda el tratamiento sintomático con paracetamol, que reduce la fiebre. Los enjuagues bucales y los aerosoles pueden ayudar a reducir las molestias bucales. También se recomienda evitar la deshidratación, pero los jugos ácidos irritarán las úlceras bucales y la leche fría proporcionará algo de alivio.
Las complicaciones relativamente raras de la CV que afectan al corazón y al cerebro requieren un tratamiento individual especial (es posible utilizar inmunoglobulina humana o fármacos antivirales específicos, aunque dicho tratamiento es raro y aún no ha demostrado su seguridad y eficacia en enfermedades graves).
Complicaciones de la infección
Las complicaciones de la meningitis aséptica incluyen:
- letargo;
- convulsiones
- a quien;
- trastornos del movimiento (5-10%).
Las complicaciones de la miopericarditis incluyen:
- derrame (acumulación anormal de líquido) en el pericardio;
- arritmia (violación del ritmo del corazón);
- bloqueo cardíaco (patología del paso de una onda de excitación de las aurículas a los ventrículos);
- disfunción de la válvula;
- miocardiopatía dilatada (estiramiento de las cavidades del corazón).
Las complicaciones raras de la conjuntivitis hemorrágica aguda incluyen queratitis (inflamación de la córnea del ojo) y parálisis motora.
Prevención.
La prevención de la CV es difícil pero posible. En los niños, seguir estrictas precauciones de higiene es prácticamente difícil, pero seguir reglas simples (lavarse las manos después de cambiar un pañal y tocar la piel infectada) por parte de los adultos reducirá la transmisión del virus a otros miembros de la familia.
La limpieza regular de los artículos con los que los niños entran en contacto (juguetes, chupetes y cualquier cosa que se puedan llevar a la boca) también puede reducir la transmisión del virus.
En general, lavarse las manos es el mejor método de prevención.
Las mujeres embarazadas deben evitar el contacto con personas infectadas. Algunos estudios sugieren que la CV puede provocar defectos en el desarrollo fetal.
La infección con VC hace que una persona sea inmune a la reinfección con un virus del mismo tipo. Por ejemplo, una persona puede volverse inmune a B4 VK pero aún ser susceptible a todos los demás tipos de virus.
Conclusión
VK se distribuye por todo el mundo. La infección por VK ocurre en todos los grupos de edad, pero es más común en niños pequeños y bebés. El bebé tiene un mayor riesgo de infección durante el primer año de vida. La tasa de incidencia desciende significativamente después de la primera década.
Los pacientes deben ser claramente conscientes de la necesidad de higiene para evitar la transmisión de infecciones.
