Un poco de información
Un agrandamiento aislado de la amígdala faríngea sin signos de inflamación ocurre en no más del 15-20% de los casos.
La amígdala faríngea se encuentra en la nasofaringe, a lo largo de su pared posterior. Puede verlo solo armado con instrumentos especiales (un espejo, un endoscopio, por ejemplo) o realizando métodos de investigación especiales: tomografía computarizada o radiografía de la nasofaringe en la proyección lateral, sintiéndola con los dedos. Ésta es la tarea del médico. Pero ciertos síntomas pueden indicar a los padres un problema potencial.
Entonces, si el niño está constantemente:
- respira por la boca;
- ronca durante el sueño;
- tiene una mordida incorrecta;
- habla mal después de tres años o habla "en la nariz", definitivamente debe contactar a su otorrinolaringólogo.
En los círculos médicos, dos términos equivalentes son comunes: la amígdala faríngea o nasofaríngea y denotan la acumulación de tejido linfoide en la pared posterior de la nasofaringe humana.
Las razones del aumento de adenoides en los niños. Grados
La amígdala faríngea, que es un órgano inmunitario, junto con otros órganos linfoides, brinda protección contra las infecciones que rodean el cuerpo del niño.
Junto con las amígdalas lingual y palatina, las crestas tubáricas y el tejido linfoide de la pared faríngea posterior, la amígdala faríngea forma el anillo linfoide de Pirogov-Waldeyer. Este conjunto de tejidos es de gran importancia en la protección antiviral y antibacteriana del cuerpo del niño. Especialmente en los primeros 5 años de vida.
Un niño recién nacido se encuentra a diario con muchos microorganismos, los conoce, aprende a vivir sin los anticuerpos protectores del cuerpo de la madre. Y si los primeros 2-3 años los niños rara vez encuentran portadores de infecciones, entonces con el comienzo de la visita a una institución preescolar todo cambia. Los jardines de infancia están abarrotados, a menudo carecen de higiene, aire seco y caliente. Los alumnos intercambian microflora activamente y, más a menudo, no es útil.
Los principales agentes causantes de las infecciones "infantiles" ingresan al cuerpo a través del tracto respiratorio, y allí se encuentran con la "primera legión", el tejido linfoide periférico: las amígdalas faríngeas y palatinas. Los encuentros frecuentes con patógenos provocan que los órganos inmunitarios trabajen más. Y entonces todo es simple, quien trabaja mucho crece: el tejido muscular crece en respuesta a la contracción, el cerebro crece a partir del estrés mental intenso, los pulmones aumentan en respuesta a la respiración profunda y rápida, etc.
Dependiendo del tamaño de la amígdala faríngea en relación con uno de los huesos del tabique nasal (vómer), según la nueva clasificación, se distinguen 4 grados de agrandamiento de las adenoides:
- Yo grado - el abridor está cubierto por 1/3;
- II grado - el abridor está cubierto por ½;
- III grado - el abridor está cubierto por 2/3;
- Grado IV - el abridor no se puede inspeccionar, la cavidad nasofaríngea está completamente llena de tejido linfoide.
¿A quién y cuándo está indicada la operación?
¿Y si, no obstante, el diagnóstico de “adenoides de enésimo grado” apareciera en la tarjeta de consulta externa del niño? ¿Realmente eliminar de inmediato? No saque conclusiones precipitadas. Después de todo, un aumento en la amígdala nasofaríngea es una condición fisiológica para los niños en los primeros 5-6 años de vida. Este debería ser el caso de un niño que asiste al jardín de infancia. Otra cuestión es si esto va acompañado de complicaciones:
- períodos de apnea del sueño (falta de respiración), que es la única indicación absoluta para la eliminación de adenoides;
- discapacidad auditiva en el contexto de la obturación (cierre) de la luz de los tubos auditivos con adenoides;
- otitis media purulenta recurrente.
Muy a menudo, los niños de 3,5 a 5 años se convierten en pacientes de un otorrinolaringólogo. Pero hay ocasiones en las que la operación se realiza a una edad más temprana o, por el contrario, en la adolescencia.
En caso de otitis media mucosa crónica purulenta o recurrente, acompañada de hipoacusia, es más preferible realizar una derivación de las cavidades timpánicas.
Preparación para la cirugía de adenoides en niños.
La eliminación de las adenoides es una operación sencilla. Realizado previamente de forma ambulatoria y bajo anestesia local. Pero incluso una intervención quirúrgica tan simple requiere cierta preparación.
- Ante todo, el niño debe estar completamente sano en el momento de la operación.
- En segundo lugar, durante el mes anterior, tampoco debe haber enfermedades infecciosas.
- En tercer lugar, todos los dientes cariados deben desinfectarse.
- Por cuartos, tener todas las vacunas obligatorias (según el calendario de vacunación).
- Quinto, antes de la operación en sí, no tenga contacto con pacientes infecciosos.
- En el sexto, no tienen contraindicaciones de otros órganos y sistemas: respiratorio, cardiovascular, nervioso, genitourinario, endocrino.
Cuáles son las operaciones. Clasificación y esencia
En esta etapa del desarrollo de la otorrinolaringología, hay una gran cantidad de variaciones diferentes sobre el tema "extirpación de adenoides en niños". Los padres están perdidos en medio de tanta diversidad. Pero la esencia de todas las operaciones se reduce a una cosa: cortar el exceso de tejido y ensanchar el lumen de la nasofaringe.
Incluso el método quirúrgico más moderno no elimina por completo el tejido de la amígdala faríngea. Lo que, además, no es el objetivo final del tratamiento. Por esta razón, el término "adenoidectomía" es incorrecto.
Hasta ahora, el antiguo método clásico se usaba a menudo, cuando las adenoides se cortan con un instrumento quirúrgico especial: un adenotomo. El tejido cortado debe eliminarse con un instrumento separado. El siguiente paso es dejar de sangrar. A menudo, la operación se lleva a cabo "a ciegas": el cirujano confía en su conocimiento de la anatomía y las sensaciones táctiles.
Hoy en día, esta técnica está pasando a un segundo plano, dando paso a la cirugía con altas tecnologías. Estas intervenciones modernas incluyen:
- eliminación de adenoides con láser implica la eliminación de tejido hipertrofiado de la manera habitual, solo la coagulación ("cauterización") de los vasos se realiza con un láser;
- adenotomía por afeitadora (las adenoides se cortan con un instrumento giratorio especial, se extrae el tejido cortado y al mismo tiempo se aspira (aspira) la sangre);
- eliminación de adenoides por coblación (con la ayuda de plasma frío, se secretan tejidos demasiado crecidos, al mismo tiempo se produce la coagulación de los vasos sanguíneos);
- criodestruccion (Acción de alta precisión sobre la amígdala faríngea con nitrógeno líquido. Como resultado, los tejidos mueren y se eliminan por sí mismos).
El tejido extraído debe enviarse para un examen histológico, lo que permite evaluar las características estructurales, determinar los signos de inflamación y aislar el microorganismo causante. Cada uno de los métodos modernos se realiza bajo el control de equipos endoscópicos y tiene sus pros y sus contras. El médico sugerirá las opciones disponibles, indicando todos los pros y contras. La decisión final queda en manos de los padres: dónde y cómo operar a su hijo.
El método de coblación de adenoides tiene las mejores características en cuanto al tiempo de operación y la duración del sangrado postoperatorio. Pero su uso limitado se debe a su elevado coste.
¿Cuál es la mejor edad para eliminar las adenoides?
El crecimiento de la amígdala faríngea continúa hasta 5-6 años. De esto se deduce lógicamente que la operación para reducirlos es preferible realizarla después de esta edad. Pero la presencia de indicaciones absolutas para la operación obliga al médico a realizar la operación en una fecha anterior. En la adolescencia, el tejido linfoide de la nasofaringe experimenta un desarrollo inverso: involución y, por regla general, no está indicado el tratamiento quirúrgico en la pubertad.
Pros y contras de la adenotomía
Los médicos tienden a ser proactivos en las tácticas quirúrgicas, mientras que los padres prefieren esperar. Cómo entender que el médico quiere ayudar y no "arrojar" a su paciente al colega operativo.
Permítame recordarle que solo hay una indicación absoluta para la operación: estos son períodos de apnea del sueño (falta de respiración).
Todo lo demás son indicaciones relativas: otitis media frecuente, enfermedad nasal nasal, deformidades maxilofaciales, rinosinusitis frecuentes, etc. Pero a menudo estas condiciones deben tratarse en el quirófano.
No realice una cirugía si sospecha una alergia sistémica. Después de todo, se puede activar una predisposición alérgica no detectada a tiempo después del tratamiento quirúrgico. Esto a menudo se manifiesta por una patología grave dependiente de alérgenos, por ejemplo, asma bronquial o pólipos en la nariz. Solo una anamnesis minuciosamente recopilada y el trabajo conjunto del médico y los padres del pequeño paciente ayudarán a elegir el plan de tratamiento adecuado.
¿Qué complicaciones puede haber al eliminar las adenoides en los niños?
Cualquier operación quirúrgica va acompañada de daños en los tejidos y vasos que la alimentan. Por esta razón, siempre existe el riesgo de hemorragia durante y después de la cirugía. Además, los cirujanos siempre temen la infección en el postoperatorio temprano, por lo que es muy importante cumplir con todos los requisitos en preparación para el tratamiento quirúrgico. Cuando el tejido está dañado, es poco común, pero aún se producen adherencias en el sitio de la cirugía. Si la operación fue realizada por un cirujano calificado y el período postoperatorio no fue notable, entonces el riesgo de formación de cicatrices es mínimo. Si las adenoides se eliminan a una edad temprana, existe la posibilidad de que vuelvan a crecer, en cuyo caso puede ser necesaria una segunda operación.
Todas las posibles complicaciones se diagnostican fácilmente y no tienen consecuencias irreparables.
Mientras se mantiene el efecto de los factores provocadores después de la corrección quirúrgica de las adenoides, puede producirse una hiperplasia compensadora (agrandamiento) del paladar u otras amígdalas. Por tanto, es especialmente importante después de la adenotomía minimizar los factores ambientales negativos.
¿Cuál puede ser el resultado de la inacción?
A menudo, los familiares de pacientes jóvenes rechazan categóricamente el tratamiento quirúrgico o se alargan durante mucho tiempo. Una operación que no se realiza a tiempo puede tener una serie de consecuencias negativas:
- Deficiencia auditiva permanente.
- Defectos del habla.
- Deformidades faciales.
- Maloclusión.
- Otitis media crónica o rinosinusitis.
- Subdesarrollo general, bajo rendimiento académico, falta de atención por falta crónica de oxígeno.
Rehabilitación de un niño después de la adenotomía.
En el primer o segundo día, los niños pueden quejarse de dolor de garganta, negarse a comer. Para que comer sea más cómodo, se recomiendan cereales líquidos, puré de papas, caldos y mucha bebida. Todos los alimentos y bebidas deben estar a temperatura ambiente. El estado general de los niños después de la adenotomía rara vez se ve afectado.
El niño es examinado por un médico al día siguiente de la operación, luego en el tercer y quinto día (estos términos pueden diferir en diferentes organizaciones). El médico prescribe hacer gárgaras con una de las soluciones: Furacilina, Clorhexedina, Miramistina. Se pueden recetar agentes antisépticos localmente en la nariz si hay signos de inflamación de las amígdalas. Los primeros 10 días después de la operación, no debe bañar al niño. Basta con limitarse a una ducha higiénica con agua a temperatura corporal. Al mismo tiempo, se recomienda limitar el aumento de la actividad física (deportes, juegos al aire libre).
La implementación estricta de todas las recomendaciones del médico tratante es la clave para una recuperación rápida.
Consejos para padres
Trabajando directamente con los niños y sus padres a diario, regularmente encuentro una falta de comprensión por parte de los padres de la verdadera causa de los síntomas que han surgido. A menudo presentan sus quejas: el niño ronca, “gruñe” la nariz, traga mucosidades y cosas por el estilo. Siempre vale la pena considerar cómo todo lo anterior afecta el bienestar general del niño, su salud. Si un niño ronca, pero al mismo tiempo duerme tranquilamente toda la noche, se despierta descansado, le va bien en la escuela, entonces roncar es solo un reflejo acústico. Pero el deseo de tener un hijo "perfecto" a veces va más allá del sentido común.
Con el deseo de reducir la ansiedad de muchos padres, le daré algunas recomendaciones simples, a continuación, puede ahorrar muchas células nerviosas y fondos del presupuesto familiar:
- Irrigue la cavidad nasal regularmente con soluciones salinas isotónicas, especialmente en aire seco y caliente.
- Ventile y humidifique el aire del vivero.
- Lleve a su hijo a caminar al aire libre todos los días, incluso cuando esté enfermo.
- Esté con su hijo con menos frecuencia en espacios reducidos con una gran multitud de personas.
- No le enseñe a su hijo a ser estéril. Tener mascotas, especialmente perros, en la casa ayuda a desarrollar una inmunidad saludable.
- ¡Al comenzar a asistir al jardín de infantes, el niño se enfermará con más frecuencia! Necesitas estar preparado para esto.
- Las primeras tres enfermedades de un niño en una institución preescolar requieren cierto comportamiento de los padres: después de la recuperación, no debe llevar al niño inmediatamente al jardín de infantes. Debe esperar 3 semanas para la formación de una inmunidad fuerte, y solo entonces devolver al niño al equipo de niños.
- Si un niño tiene ronquidos con períodos de paro respiratorio a corto plazo, esta es una razón para contactar a un otorrinolaringólogo.
- Debe estar en guardia si el niño se ha vuelto desatento, a menudo vuelve a preguntar. Esto puede ser un síntoma de mala permeabilidad de los tubos auditivos y pérdida auditiva. No cierres los ojos a esto.
- La hipertrofia confirmada de las amígdalas palatinas significa solo su agrandamiento y no impone el estigma de inferioridad en el niño. La observación regular por parte de un otorrinolaringólogo facilitará la infancia y evitará posibles complicaciones.
Conclusión
En conclusión, permítanme recordarles que un aumento de la amígdala faríngea (adenoides) o incluso su inflamación crónica (adenoiditis crónica) es una condición fisiológica de la infancia, especialmente en preescolares. Siempre es necesario evaluar el impacto negativo de cada patología sobre el bienestar general del paciente y las posibles complicaciones, y no tratar un diagnóstico formal o, peor aún, parámetros de laboratorio y datos de investigación adicionales.
¡Queridos padres!
Si su hijo tiene indicaciones claras para la extirpación de adenoides, no debe buscar una cura milagrosa para su tratamiento no quirúrgico.
Hasta la fecha, no existe un solo medicamento que reduzca el tamaño de la amígdala faríngea. Solo en caso de inflamación se justifica el uso de aerosoles antiinflamatorios locales: hormonas nasales. Cualquier medicamento homeopático solo conduce a un curso prolongado y al desperdicio del presupuesto familiar.
Literatura
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