La enuresis en los niños es principalmente una enfermedad que afecta tanto a la vida del niño como a la de toda la familia. Al principio, mirada inexperta, todo es simple: una cama mojada, sueño demasiado profundo, pero esto es solo la parte visible de todo el problema, que se remonta a las profundidades de la maduración y el nacimiento, germinando incluso en los cromosomas.
La enuresis en los niños es un problema muy delicado. Y aunque la enuresis es una enfermedad que se puede curar en algunos casos sin ayuda médica, los padres no deben descartarlos a la ligera, con la esperanza de que "pasará por sí sola".
Cuanto antes se preste atención a la enuresis, se pueden evitar las consecuencias más desagradables, a saber:
- el inevitable desarrollo de trastornos mentales en el niño;
- enfermedades inflamatorias de los riñones y la vejiga;
- problemas con la potencia y la salud masculina en el futuro en los niños.
¿Qué es la enuresis y por qué ocurre en los niños?
El concepto de enuresis. Estadísticas
Enuresis nocturna en niñosEs una condición patológica en la que un niño a partir de los 5 años de edad no puede controlar periódicamente su micción durante la noche durante el sueño.
Cabe señalar que una sola, por ejemplo, menos de 1 vez por mes, micción nocturna involuntaria para un niño en edad preescolar no es una patología.
Los términos enuresis nocturna y enuresis se consideran sinónimos en la actualidad. Si un niño orina involuntariamente durante el día, esta condición se llama incontinencia urinaria diurna y ya es un diagnóstico adicional.
El límite de edad mínimo para el diagnóstico es de 5 años.
Si un niño menor de 5 años con enuresis tiene incontinencia urinaria diurna y / u otros trastornos urinarios, no puede esperar hasta 5 años, pero debe consultar a un médico de inmediato.
Estadísticas:
- El 10-15% de los casos de enuresis se curan anualmente por sí solos;
- los niños sufren de enuresis 2 veces más a menudo;
- con la edad, la incidencia de enuresis disminuye: por ejemplo, a la edad de 5 años, la frecuencia es del 20 y 17% (niños y niñas, respectivamente), y a los 13 años, ya del 4% y el 2,5%. En el momento en que se alcanza la edad de reclutamiento, la enuresis persiste según diversas fuentes del 0,5% al 2% de los hombres jóvenes;
- avanzando: la enuresis en niños a partir de los 5 años es primaria en el 90% de los casos, y después de los 12 años en el 50% es secundaria, es decir, después de un trauma físico / mental.
Causas de enuresis nocturna en niños
Antes de enumerar las razones, es útil mencionar lo que es necesario para el proceso normal de micción:
- Un cerebro maduro y sano, gracias al cual una persona controla conscientemente este proceso y que es el sitio de formación de vasopresina.
- La médula espinal, que proporciona el acto reflejo de orinar.
- Los riñones son sensibles a la hormona vasopresina, los uréteres y la propia vejiga tienen paredes musculares elásticas.
- Músculos del diafragma, perineo.
- Glándulas endocrinas (glándulas tiroides y paratiroides, glándulas suprarrenales), que participan en el trabajo del sistema nervioso.
Si alguno de estos órganos funciona mal, el proceso de micción en sí mismo sufre.
La enuresis en los niños tiene muchas razones, lo que afecta el alcance del examen y la naturaleza del tratamiento.
Los principales grupos de razones son los siguientes.
Maduración retrasada del sistema nervioso en su conjunto
De particular importancia en la infancia es el curso del embarazo, el parto y los primeros tres años de vida. Durante este período de la vida, el sistema nervioso central nace, se forma y se desarrolla activamente.
Es especialmente sensible en este momento a la falta de oxígeno, a todo tipo de lesiones, a una dieta desequilibrada, a los agentes infecciosos y a los efectos tóxicos. El resultado del impacto negativo es la baja calidad de la regulación del trabajo de los órganos internos, incluida la vejiga y los riñones. En el futuro, el sistema nervioso es capaz de "madurar", lo que explica los casos de recuperación espontánea.
Normalmente, a partir de los 6 meses, el niño tiene una sensación de plenitud de la vejiga, a partir de 1 año comienza la formación de un "tipo maduro de micción". A la edad de 3 años, se forma el control voluntario del acto de orinar. A la edad de 5 años, un niño debe comprender la importancia social de administrar sus procesos de vida.
Violación de la regulación de la producción de orina por vasopresina.
En pacientes con enuresis, se altera el ritmo circadiano de liberación de vasopresina y se altera la susceptibilidad del riñón a su acción.
Normalmente, la concentración más alta de vasopresina se alcanza por la noche. Promueve el retorno de líquido de los riñones a la sangre, reduciendo así la cantidad de orina.
Predisposición genética
La región del cromosoma responsable de la aparición de enuresis se encuentra en el cromosoma 12.
El riesgo de enuresis nocturna es del 45% al 75% si uno o ambos padres, respectivamente, también sufrieron de enuresis durante la niñez.
Alteración del sueño
Normalmente, cuando la vejiga se llena, el sueño profundo es reemplazado por el superficial. En caso de violación de la sensibilidad del cerebro a los impulsos de la vejiga, se produce una micción involuntaria.
Enfermedades del sistema urinario (infecciosas-inflamatorias y malformaciones)
Con cistitis, uretritis, pielonefritis, la enuresis se asocia con el hecho de que la inflamación afecta los receptores y se altera la regulación nerviosa del proceso de micción. En este caso, la micción involuntaria también ocurre durante el día y se combina clínicamente con fiebre, micción frecuente y dolorosa.
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Defectos del desarrollo
A menudo se encuentra en la enuresis la pielectasia de los riñones, en raras ocasiones, un tamaño anatómico pequeño de la vejiga.
La posición anormal de los riñones, la nefroptosis, también es importante.
Enfermedades del sistema nervioso central.
Son importantes las malformaciones como la "espina bífida" de la columna lumbosacra. También debe recordar acerca de la epilepsia.
Factores de estrés
La incidencia de enuresis aumenta en familias de bajo nivel social, luego de un trauma psicológico.
Por lo tanto, la enuresis es un problema de la infancia, principalmente debido a las peculiaridades del desarrollo del sistema nervioso, una mayor sensibilidad a los factores sociales y físicos externos y la implementación temprana de la información genética. En los adultos, esta enfermedad no es tan común, pero quienes tienen la "suerte" de portarla desde la infancia o experimentarla por primera vez como consecuencia de alguna enfermedad o lesión tienen que superar muchas dificultades.
¿Qué especialista se ocupa del tratamiento de la enuresis?
Por las razones anteriores, se deduce que la enuresis es una enfermedad en proceso de tratamiento en la que deben participar muchos especialistas. Entre ellos se encuentran pediatras, neurólogos, nefrólogos, urólogos, endocrinólogos, neurocirujanos, psicólogos, psiquiatras, fisioterapeutas, osteópatas, etc.
¿Qué deben hacer los padres y cómo no perderse en una variedad tan necesaria de médicos?
La primera persona a contactar es su pediatra local. Podrá evaluar la urgencia de la situación, realizar un examen externo, recopilar la información necesaria, dar instrucciones para los análisis y el examen instrumental, y luego consultar a los especialistas necesarios. Su competencia incluye la prescripción de tratamientos para la enuresis primaria sin complicaciones.
Clasificación de la enuresis en niños.
Por origen
La enuresis se subdivide en:
- primario;
- secundario.
La enuresis primaria se considera cuando los períodos nocturnos "secos" que duran 6 meses o más no se han observado desde el nacimiento.
Criterios para el diagnóstico de enuresis primaria:
- Edad física y mental no menos de 5 años.
- Episodios de incontinencia urinaria durante el sueño al menos 2 veces al mes en niños menores de 7 años y al menos 1 vez en niños mayores.
- Ausencia de otros trastornos somáticos, neurológicos y mentales.
La enuresis secundaria se denomina enfermedad en los casos en que apareció después de la remisión durante más de 6 meses o después de un factor provocador (enfermedad, lesión).
Por la presencia de enfermedades concomitantes.
La enuresis primaria se divide en:
- monosintomático;
- no monosintomático.
Monosintomáticouna opción cuando la enuresis es el único signo de problemas en el cuerpo. Éste, a su vez, destaca las opciones:
- con / sin poliuria nocturna;
- presencia / ausencia de respuesta a la terapia con vasopresina;
- presencia / ausencia de violaciones del proceso de despertar;
- presencia / ausencia de disfunción de la vejiga.
No monosintomáticos: además de la enuresis, también existen:
- síntomas de una enfermedad del sistema nervioso;
- incontinencia durante el día;
- enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario o sus anomalías;
- patología del sistema digestivo, incluido el estreñimiento;
- síntomas de otras enfermedades.
Por severidad
| Numero de episodios | Grado leve | Grado medio | Grado severo |
| Por noche | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Durante la semana | 1-2 | 3-5 | Más de 5 |
¿A qué tipo de examen tendrás que someterte? Diagnóstico diferencial de condiciones
Etapas de la encuesta
Recopilación de quejas e historial médico
Se presta atención:
- antecedentes obstétricos (durante el embarazo, el parto, el primer mes de vida);
- las peculiaridades de la vida y el desarrollo del niño en los primeros 3 años (hematomas, conmoción cerebral, neuroinfección);
- predisposición genética;
- la presencia de estreñimiento;
- la naturaleza del sueño nocturno;
- la presencia de sonambulismo, crujir de dientes, soñar;
- estilo de crianza.
Inspección visual
Incluye evaluación de estado:
- desarrollo fisico;
- región lumbosacra;
- perineo y genitales.
Análisis clínico de la micción
Incluye evaluación:
- frecuencia de micción espontánea durante 2-3 días;
- "Madurez" de la micción;
- dolor al orinar;
- la presencia de urgencia y micción incontrolables.
Signos de un tipo maduro de micción: volumen de la vejiga apropiado para la edad, el número de micciones 7-9 por día, retención completa de orina día y noche, la capacidad de retener y realizar el proceso a pedido, vaciar según sea necesario sin la urgencia, el deseo de retirarse si quiere ir al baño.
Recopilación de análisis
Incluso:
- análisis clínico de orina;
- análisis de orina según Nechiporenko;
- si es necesario - cultivo bacteriológico de orina;
- análisis de orina según Zimnitsky para evaluar la función renal;
- análisis de sangre clínico;
- sangre por azúcar;
- análisis de sangre bioquímico (evaluación de la función renal, deficiencia de micronutrientes, presencia de anticuerpos contra lombrices intestinales, lamblia, niveles de hormona tiroidea);
- heces por coprograma (evaluación de la eficiencia de la digestión, huevos de gusanos);
- si es necesario (quejas de mala digestión, estreñimiento, dolor abdominal, cambios patológicos en el coprograma): análisis de heces para detectar disbiosis.
Exámenes instrumentales
- Ecografía de los riñones y la vejiga con la medición del volumen residual de orina, órganos del tracto gastrointestinal.
- Radiografía de la columna lumbosacra para detectar anomalías del desarrollo.
Esta es una lista básica de exámenes a los que un niño puede someterse ya en la etapa de admisión a un pediatra.
Asesoramiento experto
Incluso:
- neurólogo (prescribe un electroencefalograma para la diferenciación con epilepsia, realiza un estudio del estado neurológico);
- un psicólogo (evalúa el nivel psicológico de desarrollo, la presencia de desviaciones, trata en paralelo con especialistas especializados);
- un endocrinólogo si existe la sospecha de una enfermedad de las glándulas endocrinas;
- urólogo y / o nefrólogo en presencia de enfermedades del sistema genitourinario. Prescriben un examen más profundo de ella;
- un psiquiatra, si existe la sospecha de una enfermedad mental;
- Médico ORL (para identificar patología de la nasofaringe).
Diagnóstico diferencial
En ausencia de causas obvias de enuresis, se excluyen las siguientes condiciones:
- epilepsia (durante el sueño, puede producirse un foco de excitación patológica en el tronco del encéfalo, que afecta el centro de la micción. Como resultado, pérdida del control del sistema nervioso central sobre la vejiga y micción involuntaria). Esto se puede hacer usando un EEG;
- síndrome de apnea obstructiva del sueño (cese de la respiración durante el sueño, debido a la superposición del tracto respiratorio superior debido a la patología de los órganos ORL, disminución excesiva del tono muscular). En la infancia, el pico de aparición de este síndrome se produce en el período de 2 a 8 años. Los ronquidos nocturnos, la somnolencia diurna ayudan a sospechar. En este caso, la enuresis ocurre debido a la falta de oxígeno del cerebro, alteraciones en la fase de sueño profundo y aumento de la secreción de péptido natriurético por las células de la aurícula derecha. Como resultado, se produce mucha orina y la sensibilidad del cerebro a las señales de que la vejiga está llena se embota. Los especialistas ayudan a identificar: otorrinolaringólogo, neurólogo, somnólogo; y exámenes: polisomnografía y neumograma;
- La diabetes mellitus debe descartarse entre las primeras (peligrosa por el rápido desarrollo de la clínica y el coma repentino). Se caracteriza por sed y poliuria. La enuresis ocurre debido a una discrepancia entre el volumen de la vejiga y la cantidad de orina. Se detecta examinando la orina y la sangre en busca de azúcar;
- la enuresis conduce a la diabetes insípida (patología en la que disminuye la cantidad de vasopresina. Se caracteriza por una gran cantidad de orina diaria y una sed intensa).
Tratamiento de la enuresis en niños. Un enfoque complejo
El tratamiento de la enuresis depende de las razones que causaron esta patología, la edad, las enfermedades concomitantes, por lo tanto, se selecciona individualmente e incluye un conjunto de medidas terapéuticas.
Tratamiento de drogas
Los principales grupos de drogas:
- análogos de vasopresina (Minirin). Se usa para la deficiencia de vasopresina por la noche, una vez al día antes de acostarse;
- antagonistas de los receptores colinérgicos M (Diptran). Tiene un efecto relajante sobre el músculo de contracción de la vejiga. Se utiliza para el síndrome de micción urinaria en niños mayores de 5 años;
- antidepresivos (imipramina). Alivia el exceso de excitabilidad del sistema nervioso y mejora el sueño;
- medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco). Ayudan a reducir la liberación de prostaglandinas, por lo que aumenta la sensibilidad de los riñones a la vasopresina;
- nootrópicos (Pantocalcin, Picamilon). Mejoran la circulación sanguínea en el cerebro, aumentan su resistencia a la hipoxia. Utilizado para diversos daños del sistema nervioso;
- vitaminas del grupo B, A, E. Mejoran la nutrición celular, activan el metabolismo celular;
- antibióticos - si tiene una infección del tracto urinario.
Estos grupos de fármacos se pueden utilizar tanto en monoterapia como en combinación entre sí.
Psicoterapia
El propósito de la psicoterapia- encontrar la causa de la enuresis en la conciencia / subconsciencia del niño y eliminarla mediante psicoterapia individual o, preferiblemente, familiar.
Se presta atención a la personalidad de los padres, el estilo de comunicación y los conflictos entre los miembros de la familia, el estilo de crianza. En una lección individual con un niño mayor, se utilizan la hipnosis y el autoentrenamiento. A una edad temprana, la terapia de arte ha demostrado su eficacia, cuando un niño pinta sus miedos con pinturas.
Etnociencia
Los más utilizados y menos difíciles de preparar:
- decocción de semillas de eneldo: se vierte una cucharada de semillas con 200.0 de agua hirviendo, se insiste y se bebe 1 vez por la mañana;
- recolección de hierba de San Juan, hojas y bayas de arándano rojo: recolección 30.0 +300 ml de agua hirviendo y beber en pequeñas porciones hasta 6 veces al día;
- decocción de hojas de laurel: 5 hojas en un vaso de agua, hervir durante 10 minutos. Recepción: 3 veces al día por medio vaso durante 7 días.
Métodos no farmacológicos
Éstos incluyen:
- uso de "alarmas urinarias";
- acupuntura;
- terapia manual;
- terapia de ultrasonido;
- terapia con láser.
Como puede ver arriba, existen muchos tratamientos para la enuresis y los medicamentos. Me gustaría resumir desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia.
Solo la desmopresina (Minirin) y el método de uso de "alarmas urinarias" (debido a la baja disponibilidad de estas últimas, dependen de la terapia Minirin) tienen una eficacia totalmente probada en el tratamiento de la enuresis primaria monosintomática. Estos métodos son adecuados para tratamientos tanto a corto como a largo plazo.
En segundo lugar en términos de efectividad con el mismo tipo de enuresis se encuentra el medicamento Indometacina y el método de acupuntura láser.
Estos tratamientos se han estudiado y son eficaces y seguros para la enuresis primaria monosintomática.
El uso de otros grupos de medicamentos y métodos no farmacológicos tiene una serie de matices:
- los antidepresivos son eficaces para tratar la enuresis, pero tienen muchos efectos secundarios incluso con la dosis eficaz más baja;
- El diptrano, los antibióticos y los nootrópicos son eficaces para la enuresis no monosintomática;
- se están estudiando algunos métodos no farmacológicos (terapia de ultrasonido, por ejemplo).
Pronóstico de la enfermedad
El pronóstico de la enfermedad es más favorable cuanto antes se inicie el tratamiento. Esto logra una reducción de las consecuencias para la psique del niño, los riesgos de complicaciones infecciosas. Las recuperaciones espontáneas son posibles y, con tratamiento, 9 de cada 10 pacientes pueden curarse.
Prevención
- Proporcionar un entorno familiar favorable para la vida y el desarrollo del niño.
- Inculcar habilidades de pulcritud y entrenamiento oportuno para ir al baño.
El uso de pañales desechables interfiere con la percepción del niño de las consecuencias de orinar. Por lo tanto, es importante abandonarlos a la edad de 2 años.
- Cumplimiento del régimen de jornada, trabajo y descanso.
Memo para los padres: cómo ayudar al bebé
Los padres necesitan:
- mantener la paz en la familia y una actitud amistosa hacia el niño. No lo regañe, sino involúcrelo en la limpieza después de un episodio de incontinencia;
- motivar positivamente al niño. Celebre los éxitos y las noches secas, ignore los fracasos. Lleve un diario de micción;
- observar la rutina diaria. El objetivo es permitir que el sistema nervioso "madure". Se requiere un sueño completo (la norma de duración del sueño de 4 años a 15 de 11.5 horas a 9 horas, respectivamente), la eliminación del estrés físico y mental excesivo (revisión del número y necesidad de secciones, círculos), limitando el tiempo de uso de la televisión y la computadora;
- observar la dieta: la última comida y beber 2-3 horas antes de acostarse;
- seguir una dieta: limitar / excluir los alimentos que estimulan el sistema nervioso (café, cacao, chocolate, especias, bebidas carbonatadas, alimentos que contienen colorantes y conservantes, alimentos alergénicos);
- no deje que el curso de la enfermedad "siga su curso", lleve a cabo todas las citas de médicos y los exámenes necesarios.
Conclusión
Enuresis- una enfermedad compleja con múltiples causas, que requiere un examen extenso y un tratamiento complejo. Pero la primera condición para la prevención y el tratamiento de la enuresis es un ambiente saludable y acogedor dentro de la familia. Hay una razón para pensar ...
Literatura
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