El término gastroenteritis (GE) se refiere a infecciones del tracto gastrointestinal (GIT) causadas por patógenos bacterianos, virales o parasitarios. Muchas de estas infecciones son enfermedades transmitidas por los alimentos (el patógeno se ingiere a través de los alimentos).
Las manifestaciones más comunes son diarrea y vómitos, que también pueden asociarse con características sistémicas como dolor abdominal y fiebre. El término gastroenteritis cubre la mayoría de los casos infecciosos de diarrea.
Etiología y patogenia de la gastroenteritis en niños.
Características de la estructura del tracto gastrointestinal en niños.
En la infancia, el tracto digestivo tiene las siguientes características:
- la membrana mucosa está seca, estructura delgada, puede lesionarse fácilmente;
- la submucosa está formada por tejido conectivo fibroso laxo y está bien irrigada;
- los tejidos elásticos y musculares están subdesarrollados hasta el final;
- las glándulas del estómago producen pequeñas cantidades de jugos digestivos y enzimas.
En este sentido, si un niño come alimentos que no corresponden a su edad, el proceso de digestión se vuelve difícil, la función protectora disminuye y, como resultado, se puede desarrollar inflamación.
Por lo tanto, el tracto digestivo del niño requiere un cuidado cuidadoso y atento.
Factores predisponentes
Los principales factores predisponentes soncontaminación ambiental y mayor exposición a enteropatógenos... Las condiciones adicionales incluyen: pequeña edad, inmunodeficiencia, sarampión, indigestión, alimentación artificial (absoluta o predominante), mala higiene.
Otros factores internos pueden provocar una infección.
- Cambio en la flora intestinal normal puede crear un vacío biológico que se llenará de patógenos. Esto ocurre con mayor frecuencia después de que se ha administrado un antibiótico, pero los bebés también están en riesgo antes de colonizar la flora intestinal normal.
- Generalmente pH ácido del estómago y el colon es una defensa antimicrobiana eficaz. Con el uso de antiácidos, bloqueadores H2, inhibidores de la bomba de protones y una disminución de la flora anaeróbica en el intestino grueso, esta protección se debilita.
- Hipomovilidad intestinal puede conducir a la colonización por patógenos, especialmente en el intestino delgado proximal, donde la motilidad es el mecanismo principal para eliminar los organismos. La hipomovilidad a menudo acompaña a la diabetes mellitus.
Las principales causas de gastroenteritis en niños de diferentes edades.
En aproximadamente el 70% de los casos, HP es causado por virus, de los cuales el rotavirus es el culpable más común. La infección por rotavirus se asocia con aproximadamente la mitad de las hospitalizaciones de niños con EH aguda. La incidencia máxima se observa en bebés de seis meses a dos años.
Las bacterias son responsables de aproximadamente el 15% de los episodios de EH; La EH bacteriana suele ser más común en los primeros meses de vida y luego en los niños en edad escolar. Las causas bacterianas más comunes son salmonella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, shigella spp. Giardia lamblia es el parásito causante de HP más común y se asocia con diarrea más persistente. Otros protozoos parásitos asociados con GE son Cryptosporidium spp. y Entamoeba histolytica.
La esencia del proceso patológico.
El intestino delgado es la principal superficie absorbente del tracto digestivo. Luego, el colon absorbe líquido adicional, convirtiendo el flujo fecal relativamente líquido en el ciego en heces duras y bien formadas en el rectosigmoide (transición de sigmoide a recto).
Los agentes infecciosos son una causa común de EH aguda. Estos agentes causan diarrea al activar varios mecanismos, incluida la adhesión, penetración y producción de toxinas en las mucosas.
Las lesiones en el intestino delgado dan como resultado un aumento del líquido luminal que no puede reabsorberse adecuadamente. Como resultado, se desarrolla deshidratación, se pierden electrolitos y nutrientes.
Los microorganismos pueden producir toxinas que aumentan la infección. Las enterotoxinas producidas por algunas bacterias (por ejemplo, E. coli enterotoxigénica, Vibrio cholera) actúan directamente sobre los mecanismos secretores y causan la típica diarrea acuosa abundante (similar al agua de arroz). No se produce la penetración en la membrana mucosa.
La producción de toxinas por otras bacterias (por ejemplo, Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, Escherichia coli enterohemorrágica) conduce a la destrucción de las células de la mucosa, lo que produce heces sanguinolentas y una disminución de la capacidad de absorción.
La penetración en los enterocitos (células epiteliales intestinales) es el modo de acción de Shigella y Campylobacter y Escherichia coli enteroinvasora, que conduce a la destrucción celular y diarrea inflamatoria. Asimismo, las especies de Salmonella y Yersinia ingresan a las células sin causar la muerte celular. Estas bacterias ingresan al torrente sanguíneo a través de la mucosa intestinal y provocan una intoxicación sistémica.
La diarrea ocurre cuando la virulencia microbiana (la capacidad de un patógeno para infectar) interfiere con las defensas normales del cuerpo. Un inóculo grande (volumen) puede inhibir la capacidad del huésped para proporcionar una defensa eficaz. Por lo general, se requieren más de 100.000 Escherichia coli para la aparición de la enfermedad, mientras que las partículas intestinales de ameba, lamblia o norovirus son solo 10. Algunos organismos (por ejemplo, V cólera, Escherichia coli enterotoxigénica) producen proteínas que ayudan a que estas bacterias se adhieran a la pared intestinal. desplazando así la flora normal y colonizando la luz intestinal.
Clasificación de gastroenteritis en niños y adultos.
HE se clasifica según la causa de la enfermedad:
1) Infeccioso:
- viral;
- bacteriano;
- parásito.
2) No infeccioso
- eosinofílico (reacción alérgica);
- alimenticio (debido al uso de productos que irritan la mucosa gastrointestinal).
Síntomas clásicos de gastroenteritis.
Los síntomas de la gastroenteritis son bastante agudos y dolorosos. Los niños con EH viral suelen tener diarrea acuosa sin sangre con o sin vómitos, fiebre baja y pérdida de peso. La gastroenteritis bacteriana en un niño generalmente se caracteriza por diarrea con sangre, moco en las heces y fiebre alta.
Manifestaciones clínicas de gastroenteritis de diversas etiologías.
| Porque | Período de incubación | Manifestaciones | Duración de la enfermedad | Productos Asociados |
| Gastroenteritis bacteriana | ||||
| Bacilo ántrax | 2-7 días | Náuseas, vómitos, malestar general, diarrea con sangre, dolor agudo en el abdomen | 1 semana | Carne contaminada insuficientemente cocida |
| Bacillus cereus | 1 - 6 h | Las náuseas y los vómitos intensos aparecen de repente. Posible diarrea | Día | Arroz o carne hervidos o fritos mal refrigerados |
| Brucella | 7-21 días | Fiebre, escalofríos, sudoración, letargo, dolor de cabeza, músculos y articulaciones, diarrea, heces con sangre en la etapa aguda | Una semana | Leche cruda, queso de cabra elaborado con leche sin procesar, carne contaminada |
| Campylobacter | 25 días | Diarrea, convulsiones, fiebre y vómitos; la diarrea tiene sangre | 2-10 días | Aves de corral crudas y poco cocidas, leche sin procesar, agua contaminada |
| Clostridium en un bebé | 3-30 días | Letargo, falta de apetito, estreñimiento, hipotensión, vómitos deficientes y reflejo de succión | Variable | Miel, conservas de frutas y verduras caseras, sirope de maíz |
| Clostridium en niños a partir de un año. | 12 - 72 h | Vómitos, diarrea, visión borrosa, dificultad para tragar, debilidad muscular. | Alimentos enlatados en casa con poco ácido, alimentos comerciales enlatados de manera inadecuada, pescado salado en casa, papas horneadas en papel de aluminio, alimentos que han estado calientes durante períodos prolongados (por ejemplo, en un horno caliente) | |
| Escherichia coli | 1-8 días | Diarrea intensa, a menudo con sangre, dolor abdominal y vómitos La temperatura es normal o ligeramente elevada. Más común en niños menores de 4 años | 5 - 10 días | Agua o alimentos contaminados con heces humanas. |
| Listeria | 9-48 h | Fiebre, dolores musculares, náuseas o diarrea. Las mujeres embarazadas pueden tener una enfermedad leve de la influenza y la infección puede provocar un parto prematuro o muerte fetal. | variable | Quesos blandos frescos, leche no pasteurizada o procesada de forma analfabeta. |
| Salmonela | 13 días | Diarrea, fiebre, calambres abdominales, vómitos. S. typhi y S. paratyphi causan fiebre tifoidea de inicio insidioso, caracterizada por fiebre, dolor de cabeza, estreñimiento, malestar, escalofríos y mialgia; la diarrea es rara y los vómitos no suelen ser graves | 4-7 días | Huevos, aves de corral, leche o jugo sin procesar, queso, frutas y verduras crudas contaminadas. Las epidemias de S. typhi a menudo se asocian con la contaminación fecal de los suministros de agua o los alimentos callejeros. |
| Shigilosis | 24 - 48 h | Calambres abdominales, fiebre alta, diarrea. Posible sangre y moco en las heces | Alimentos o agua contaminados con heces humanas. Alimentos listos para comer que han sido tocados por empleados infectados (verduras crudas, ensaladas, sándwiches) | |
| Staphylococcus aureus | 1 - 6 h | Las náuseas y los vómitos aparecen de repente. Calambres en el estómago Posible diarrea y fiebre. | 24 - 48 h | Ensaladas de carne, papas y huevos sin enfriar o refrigeradas ilegalmente, pasteles de crema |
| Vibrio cholerae | 24 - 72 h | Diarrea acuosa profusa y vómitos que provocan una gran deshidratación. | 3-7 días | Agua contaminada, pescado, mariscos, comida callejera |
| Yersinia enterocolytica e Y. pseudotuberculosis | 24 - 48 h | Las manifestaciones de tipo apendicitis (diarrea y vómitos, fiebre, dolor abdominal) ocurren principalmente en niños mayores. Posiblemente una erupción de tipo escarlata con Y. pseudotuberculosis | 1-3 semanas | Carne de cerdo poco cocida, leche sin procesar, agua contaminada |
| Gastroenteritis viral
| ||||
| Hepatitis A | 28 días. en promedio (15-50 días) | Diarrea, orina oscura, ictericia y síntomas parecidos a los de la gripe, como fiebre alta, náuseas y dolor en el abdomen y la cabeza. | Variable, 2 semanas - 3 meses | Crustáceos recolectados de aguas contaminadas, alimentos crudos, agua potable contaminada. |
| Calicivirus (incluidos norovirus y sapovirus) | 12 - 48 h | Náuseas, vómitos, calambres abdominales, diarrea, fiebre alta, dolor de cabeza y dolores musculares. La diarrea ocurre en adultos y los vómitos en niños. Posible curso asintomático a largo plazo | 12 - 60 h | Mariscos, alimentos contaminados con heces, alimentos listos para el consumo que han sido tocados por trabajadores de alimentos contaminados. |
| Rotavirus (grupos A-C) | 13 días | Vómitos, diarrea acuosa, fiebre leve La deficiencia de lactasa puede ocurrir temporalmente | 4-8 días | |
| Otros agentes virales | 10 - 70 h | Náuseas, vómitos, diarrea, malestar general, dolor en el abdomen y la cabeza, fiebre alta. | 2-9 días | |
| Gastroenteritis parasitaria
| ||||
| Angiostrongilosis | 7 - 30 días | Dolores de cabeza intensos, náuseas, vómitos, rigidez del cuello, parestesia, hiperestesia (alteraciones sensoriales), convulsiones y otros trastornos neurológicos. | Desde varias semanas hasta varias misas. | Huéspedes intermedios crudos o poco cocidos (por ejemplo, caracoles o babosas), hospedadores de transporte infectados (por ejemplo, cangrejos, camarones de agua dulce), alimentos frescos contaminados con hospedadores intermedios o de transporte. |
| Cryptosporodium | 2-10 días | Diarrea (generalmente aguada), calambres de estómago, indigestión, fiebre leve. | Posible alivio y recaída en semanas o meses. | Cualquier alimento crudo o contaminado con alimentos contaminados después de la cocción; agua potable. |
| Ciclosporosis | 1-14 días | Diarrea (generalmente aguada), pérdida de apetito, pérdida significativa de peso, calambres de estómago, náuseas, vómitos, fatiga. | Varios tipos de alimentos frescos. | |
| Amebiasis | 2-3 días hasta 1-4 semanas | Diarrea (a menudo con sangre), deposiciones frecuentes, dolor abdominal bajo | ||
| Giardiasis | 12 semanas | Diarrea, calambres de estómago, gases, pérdida de peso | Desde varios días. hasta semanas | |
| Toxoplasmosis | 5 - 23 días | Habitualmente asintomático, el 20% desarrolla linfadenopatía cervical y / o enfermedad gripal. En pacientes inmunodeprimidos: son frecuentes los trastornos del SNC, la miocarditis o la neumonitis. | Unos pocos meses. | Ingestión accidental de sustancias contaminadas (como suelo contaminado con heces de gato, frutas y verduras), carne cruda o parcialmente cocida (especialmente cerdo, cordero o venado) |
| Toxoplasmosis congénita | El tratamiento de la madre puede reducir la gravedad y / o frecuencia de las infecciones congénitas. La mayoría de los bebés infectados tienen manifestaciones menores al nacer; Posteriormente suelen mostrar signos de toxoplasmosis congénita (retraso mental, discapacidad visual grave, parálisis cerebral, convulsiones) cuando la enfermedad no se trata. | Transmitida de la madre (que adquirió una infección aguda durante el embarazo) al niño | ||
| Triquinosis | 1-2 días para los síntomas iniciales; otros comienzan a aparecer después de 2-8 semanas. después de la infección | Náuseas, diarrea, vómitos, fatiga, fiebre, malestar abdominal con dolor muscular, debilidad y, a veces, complicaciones cardíacas y neurológicas | Carne contaminada cruda o poco cocida | |
Grados de DE y sus características
| Primero (fácil) | Diarrea poco frecuente, vómitos, temperatura corporal dentro del rango normal, sin síntomas de deshidratación. |
| Promedio | Vómitos y diarrea hasta 10 veces al día, signos de deshidratación leve, fiebre hasta 38.5 0С. |
| Pesado | Deshidratación severa, fiebre significativa, alteración de la conciencia. |
Complicaciones
La principal complicación de la gastroenteritis es la deshidratación y el shock hipovolémico (una condición causada por una disminución crítica del volumen sanguíneo, su engrosamiento). Los ataques pueden ocurrir a altas temperaturas, especialmente con shigelosis. Los abscesos intestinales se pueden formar con shigelosis y salmonelosis, especialmente fiebre tifoidea, lo que lleva a una perforación intestinal, una complicación potencialmente mortal.
Los vómitos severos asociados con la gastroenteritis pueden causar la ruptura del esófago o neumonía por aspiración (ocurre cuando el vómito ingresa a los pulmones). La mortalidad debida a la diarrea refleja el problema subyacente de la alteración de la homeostasis de líquidos y electrolitos, que provoca deshidratación, desequilibrio electrolítico, inestabilidad vascular y shock.
Evaluación de la deshidratación
La complicación más importante de EH es la deshidratación. El riesgo de deshidratación es mayor en los niños pequeños.
La deshidratación se desarrolla con mayor frecuencia en:
- niños menores de 6 meses;
- niños con anomalías anatómicas en el intestino (por ejemplo, síndrome del intestino corto).
La pérdida de peso proporciona la mejor estimación del grado de deshidratación.
También debe prestar atención a las siguientes señales de advertencia:
- labios secos y agrietados;
- orina oscura;
- poca o nada de orina durante ocho horas;
- piel fría o seca;
- ojos hundidos o fontanela hundida (en bebés);
- somnolencia excesiva;
- bajos niveles de energía;
- llorando sin lágrimas;
- inquietud excesiva;
- respiración rápida.
En los casos más graves, el niño puede delirar o perder el conocimiento.
Cuando se desarrolla deshidratación, se debe llamar a una ambulancia inmediatamente.
Enfoques diagnósticos
Cabe señalar que la EH es un diagnóstico de exclusión porque los vómitos y la diarrea pueden ser síntomas inespecíficos en los niños pequeños, y es importante descartar otras causas de estas manifestaciones, a saber:
- apendicitis aguda;
- intususcepción intestinal;
- Enfermedad inflamatoria intestinal;
- infecciones sistémicas (infecciones del tracto urinario, neumonía, meningitis);
- condiciones metabólicas (por ejemplo, diabetes mellitus).
Con base en el historial médico, los criterios epidemiológicos y el examen físico, el médico determina la necesidad de una evaluación diagnóstica adicional seguida de un examen microscópico de las heces.
Por lo general, no se necesitan pruebas de diagnóstico porque la mayoría de las formas de gastroenteritis no duran mucho. Sin embargo, si los síntomas son graves o duran más de 48 horas, las muestras de heces se pueden analizar en un laboratorio para detectar glóbulos blancos y bacterias, virus o parásitos. Se pueden realizar análisis de sangre para buscar complicaciones.
Tratamiento
Los principales grupos de drogas.
Los objetivos de la farmacoterapia son reducir la morbilidad, prevenir complicaciones y proporcionar profilaxis.
Medicamentos antibacterianos
Dado que la mayoría de los casos de gastroenteritis aguda están asociados con virus, por lo general no se administran antibióticos.
Para los pacientes con Clostridium difficile y giardiasis detectados, el metronidazol es el fármaco de primera elección. Para infecciones resistentes, se prescribe vancomicina.
La nitazoxanida será eficaz para la criptosporodiosis y otros parásitos intestinales.
Medicamentos antidiarreicos
Los medicamentos antidiarreicos generalmente no se recomiendan debido al riesgo de efectos secundarios. La loperamida causa obstrucción intestinal, somnolencia y náuseas en niños menores de 3 años. Y el subsalicilato de bismuto ha demostrado una eficacia limitada en el tratamiento de la gastroenteritis aguda en niños. El uso de racecadotril, que reduce la secreción de agua y electrolitos en el intestino sin afectar la motilidad intestinal, se ha estudiado en condiciones de estado estacionario con efectos prometedores.
Fármacos antieméticos
Es necesario dejar de vomitar en un niño para prevenir la deshidratación. Se ha demostrado que el ondansetrón es eficaz como antiemético, sin embargo, tiene varios efectos secundarios. Se encontró que los antieméticos más antiguos (como la prometazina) son menos efectivos para reducir los vómitos.
La prometazina está aprobada solo para niños mayores de 2 años y comúnmente se asocia con el desarrollo de trastornos neurológicos como efectos secundarios que pueden interferir con el proceso de rehidratación. Ninguno de estos medicamentos afecta la causa de la enfermedad.
Aplicación de zinc
El zinc es un oligoelemento esencial que protege a las células del daño oxidativo. Se especula que el zinc puede mejorar la absorción de agua y electrolitos, aunque el mecanismo de acción exacto no se comprende completamente.
Dieta
Con HE, el niño debe adherirse a la tabla dietética No. 4. Las características de la dieta son las siguientes:
- disminución del volumen diario de sal (hasta 10 g);
- reducir la ingesta de calorías a 2000 kcal;
- comidas en porciones pequeñas 5 a 6 veces al día;
- los productos deben hervirse, cocerse al vapor o servirse en puré.
El período de adherencia a la dieta es de 2 a 4 semanas.
Dieta en el período agudo.
En la etapa aguda de la enfermedad, debe negarse por completo a comer. Durante este tiempo, el paciente solo necesita reposición de líquidos. Los líquidos consumidos deben estar tibios. Para este propósito, se ofrece al niño: té débilmente elaborado sin azúcar, jugo diluido, agua pura.
Dieta durante la convalecencia
Se prefiere una dieta de puré de manzana, plátanos, arroz y pan de ayer en el período de recuperación inicial. Si el paciente tolera alimentos sólidos, la dieta se puede ampliar para asegurarse de que consuman suficientes proteínas y calorías. La carne magra debe introducirse lo antes posible (sin capas de grasa).
Cuando se administran productos lácteos que contienen lactosa, se debe vigilar estrechamente al paciente para detectar signos de malabsorción (malabsorción).
La leche materna contiene muchas sustancias que promueven el crecimiento de una flora intestinal saludable y contrarrestan las bacterias, por lo que es necesario continuar amamantando al bebé durante toda la enfermedad.
Régimen de bebida
Reemplazar el líquido perdido es un paso de emergencia inicial en el tratamiento de la EH aguda.
Las soluciones de rehidratación comerciales son el método preferido de reposición de líquidos y electrolitos. El líquido debe reemplazarse rápidamente dentro de las 3-4 horas.
| Años | Dosis de solución de rehidratación cada hora en ml |
| Hasta 6 meses | 30 – 90 |
| A partir de 6 meses hasta 2 años | 90 — 125 |
| A partir de 2 años | 125 — 250 |
La relevancia de la medicina tradicional
Algunos remedios caseros pueden aliviar los síntomas de la gastroenteritis y minimizar la probabilidad de complicaciones, pero no abordan la causa subyacente.
- Propiedades antiespasmódicas basílica eliminar los calambres estomacales y fortalecer el estómago.
- El té de manzanilla puede ayudar a relajar los nervios... También tiene propiedades antibacterianas y antiinflamatorias que pueden aliviar a un niño de la diarrea y las náuseas.
- Canela mezclada con mielha sido una cura para la gastroenteritis durante años, pero la ciencia no ha demostrado su eficacia. Pero la miel y la canela juntas pueden minimizar la inflamación.
- menta también tiene propiedades antiespasmódicas y ayuda a reducir los gases, la hinchazón y la indigestión.
Prevención de la gastroenteritis en niños.
Proporcionar agua limpia y no contaminada y garantizar las condiciones higiénicas adecuadas es el medio más importante para prevenir la HP infantil. Una buena higiene, especialmente lavarse bien las manos con agua y jabón, es la mejor manera de controlar la propagación de la mayoría de los organismos que causan gastroenteritis de persona a persona. Asimismo, la carne de aves de corral debe considerarse potencialmente contaminada con salmonella y debe cocinarse en consecuencia. Es posible realizar la inmunización contra la infección por rotavirus.
Consejos para quienes planean viajes con niños pequeños
Cuando un niño visita un lugar donde el clima o las condiciones sanitarias son diferentes a las habituales, aumenta la probabilidad de gastroenteritis.
Para reducir el riesgo de desarrollar patología, los padres deben prestar especial atención a los alimentos y bebidas mientras viajan.
Los viajeros deben beber bebidas embotelladas o agua hervida. Deben evitar las verduras y frutas que no hayan pelado ellos mismos. La comida se debe comer caliente si es posible. Los mariscos crudos o mal cocidos son particularmente peligrosos. Las piscinas y otras áreas recreativas en el agua también pueden ensuciarse.
La profilaxis farmacéutica generalmente no se recomienda para niños o adultos previamente sanos. Sin embargo, los viajeros deben llevar consigo azitromicina (<16 años) o ciprofloxacina (> 16 años) e iniciar la terapia antimicrobiana si se desarrolla diarrea.
Conclusión
La higiene combinada con hábitos alimentarios saludables ayudará a prevenir la gastroenteritis aguda en los niños. Además, la dieta del niño debe incluir alimentos que fortalezcan el sistema inmunológico. Una inmunidad fuerte ayuda a combatir las infecciones más rápidamente y minimiza los riesgos.
