El término "estridor" no es familiar para todos. Bajo este concepto en la literatura médica se acostumbra entender la respiración ruidosa, áspera y sibilante. La respiración estridor es la principal manifestación de la patología laríngea.
El estridor no es una enfermedad independiente, pero se considera un síntoma de cualquier enfermedad que se manifiesta por estenosis de las vías respiratorias.
¿Qué causa el estridor?
Esta pregunta a menudo surge ante los padres. De hecho, antes del tratamiento, siempre es importante identificar la causa principal del desarrollo de un síntoma patológico.
Características predisponentes de las vías respiratorias en niños
Por supuesto, la respiración por estridor es más probable que ocurra en niños pequeños. Porque la anatomía del tracto respiratorio superior es imperfecta y existen algunas peculiaridades. La laringe en los niños tiene un pequeño espacio. Pero el mecanismo principal para el desarrollo de la respiración con estridor es la aparición de flujos de aire turbulentos después de pasar a través del lumen estrecho de la laringe.
Pero es importante tener en cuenta que no todos los niños tienen estridor patológico. La situación empeora con anomalías en el desarrollo del tracto respiratorio superior. Si hay una debilidad de los elementos cartilaginosos de la laringe, entonces la flacidez de dicho cartílago puede causar un obstáculo mecánico y la aparición de respiración estridor. Esta patología se detecta en bebés prematuros con raquitismo.
Factor etiológico
Como se mencionó anteriormente, el estridor es una manifestación de una enfermedad en particular. La causa de la aparición de ruido patológico durante la respiración puede ser malformaciones congénitas del sistema respiratorio, tracto gastrointestinal y también del sistema cardiovascular.
A menudo, el estridor se desarrolla en enfermedades infecciosas agudas y desaparece después de una recuperación completa. Las reacciones alérgicas, acompañadas de edema laríngeo, también pueden manifestarse como respiración con estridor.
Las neoplasias benignas y malignas de laringe actúan con mayor frecuencia como factor causante del estridor en adultos. Es posible la aparición de un síntoma patológico, debido a lesión traumática en la laringe o aspiración de un cuerpo extraño. Y también posible compresión de la laringe desde el exterior, es decir, un tumor del esófago o inflamación del tejido tiroideo.
Estridor congénito
El estridor congénito ocurre inmediatamente después del nacimiento de un niño. La manifestación principal es una respiración ruidosa y áspera. La patología congénita puede aparecer más tarde, pero esto es raro. El mecanismo de aparición de ruidos patológicos es el mismo e indica la aparición de turbulencias en los flujos de aire que atraviesan el lumen estrecho de la laringe.
Causas del estridor congénito
Las principales causas del estridor congénito son las anomalías en el desarrollo de la laringe. Los niños que nacen prematuramente tienen un ablandamiento del cartílago de la laringe, la tráquea y los bronquios. Tales malformaciones del sistema respiratorio forman obstáculos mecánicos para el paso del aire.
Las paredes del sistema respiratorio no pueden realizar completamente su función y doblarse hacia adentro. Un marco muscular insuficiente del sistema respiratorio también puede contribuir a la aparición de un estridor. Con menos frecuencia, se puede observar patología congénita con varios tumores. Los defectos del desarrollo del sistema respiratorio incluyen atresia de coanas, paresia y parálisis de las cuerdas vocales.
La respiración estridor es uno de los síntomas de un trastorno genético. Esta patología se detecta inmediatamente después del nacimiento por múltiples malformaciones, características fenotípicas, así como los resultados de las pruebas genéticas.
Manifestaciones del estridor congénito
El estridor congénito en los recién nacidos se manifiesta en el primer día después del nacimiento y luego puede intensificarse. El ruido que experimenta un niño al respirar puede ser diferente en carácter y timbre. La sonicidad del ruido depende de la causa original del estridor. Es importante tener en cuenta que el nivel de sonido patológico puede variar según el entorno.
Al dormir en una habitación cálida y moderadamente húmeda, la respiración puede ser casi silenciosa. La imagen opuesta se observa al llorar, toser, chupar y tragar. El período neonatal a menudo transcurre sin características. Los niños menores de un año pueden ganar poco peso y, por lo tanto, retrasarse en el desarrollo físico, también puede haber una violación de la deglución y un cambio de voz. Pero vale la pena señalar que con mayor frecuencia el estridor en los niños es leve y no afecta el desarrollo, la ingesta de alimentos y el sueño del niño.
La situación es más difícil cuando se adjunta una infección. Los síntomas catarrales que se manifiestan en la enfermedad provocan un ataque agudo de estridor. La condición del niño empeora, se observa dificultad para respirar, la piel se vuelve azul al respirar, a la altura de la inspiración, se puede notar la retracción de las áreas flexibles del tórax (espacios intercostales, fosa yugular, región epigástrica). Un curso severo de la enfermedad puede conducir a un ataque de asfixia, que es una condición potencialmente mortal, a menudo conduce a un resultado detallado y requiere atención médica inmediata. El estridor congénito puede provocar el desarrollo de enfermedades graves: asma bronquial, neumonía, traqueítis y bronquitis.
Enfoques de tratamiento
Antes de comenzar el tratamiento, es importante identificar la causa del síntoma patológico. En el caso de un curso leve de estridor, puede tomar una táctica de observación, sin olvidar el monitoreo constante de un otorrinolaringólogo. De hecho, después de 6 meses de vida, la situación, por regla general, mejora y, a los 3 años, este síntoma desaparece por completo.
Si un niño tiene obstáculos mecánicos para el flujo de aire en forma de tumores benignos, está indicada su extirpación quirúrgica. La intervención quirúrgica también es posible en caso de patología del esqueleto cartilaginoso del tracto respiratorio. Se requiere atención especial para situaciones con una capa de infecciones, luego, con ataques de estridor, se requiere hospitalización inmediata para prevenir una afección potencialmente mortal.
Estridor adquirido en niños. Causas
El estridor adquirido tiene otras causas. En los niños pequeños, el desarrollo de un síntoma patológico después de la aspiración de un cuerpo extraño es más característico. Hoy en día, el asma bronquial en los niños es bastante común. Es el edema alérgico de las vías respiratorias el que lleva a la aparición de estridor respiratorio.
Complicaciones después de la amigdalitis aguda: absceso retrofaríngeo, la epiglotitis actúa como un obstáculo mecánico para el paso del aire. Un agrandamiento de la glándula tiroides y los tumores del esófago, laringe, bronquios o tráquea también son causas del desarrollo del estridor. Puede producirse un estrechamiento cicatricial del espacio respiratorio en la región de la laringe después de una intubación prolongada.
Estridor adquirido en adultos
Las causas del estridor adquirido en adultos son prácticamente las mismas que en niños. Pero de mayor importancia son el edema alérgico y los tumores de varios órganos ubicados cerca de la laringe.
Síntomas clínicos típicos
El síntoma clínico principal es un fuerte ruido respiratorio que se escucha desde la distancia. Por la naturaleza del ruido, puede determinar el nivel de daño en las vías respiratorias. Como regla general, el volumen del estridor indica el grado de estrechamiento del espacio respiratorio. Cuanto más fuerte sea el ruido, más estrecho será el espacio. Pero un soplo que desaparece repentinamente es a menudo un mal indicador e indica una obstrucción completa de las vías respiratorias.
También es importante prestar atención al timbre del ruido. Por ejemplo, una frecuencia de estridor alta indica una lesión a nivel de las cuerdas vocales. Un timbre bajo indica una lesión por encima de los ligamentos, es decir, en la región de la parte superior de la laringe. La altura promedio del soplo muestra una lesión debajo de las cuerdas vocales.
Los expertos identifican formas de ruido que también son importantes para encontrar la causa del desarrollo de este síntoma. El ruido inspiratorio se produce durante la inspiración y tiene un tono bajo. El estridor espiratorio, por otro lado, se observa durante la espiración y se caracteriza por una frecuencia media de ruido. Y el último, bifásico, se desarrolla durante la inhalación y la exhalación, tiene un tono alto.
Examen de niños con estridor
El diagnóstico de los niños con este síntoma es extremadamente importante, ya que el tratamiento debe realizarse en la dirección de la enfermedad subyacente. Antes del examen, el especialista debe recopilar cuidadosamente una anamnesis, descubrir el inicio de la aparición de un ruido patológico y determinar la forma del estridor. Después de todo, el ruido congénito y adquirido tiene diferentes causas. Es importante determinar la duración y la gravedad del síntoma. El médico determina qué síntomas adicionales pueden ocurrir durante la respiración del estridor. En los niños, siempre es importante evaluar el desarrollo físico y neuropsíquico, así como conocer las características de la historia perinatal.
Métodos de diagnóstico básicos
- Examen físico. Es necesario realizar un examen externo del paciente y registrar las desviaciones existentes. A la palpación, es importante identificar posibles formaciones en la zona de la cara y el cuello. Es importante evaluar otros signos vitales: frecuencia y profundidad respiratorias, frecuencia cardíaca.
- Métodos de diagnóstico instrumental. El "estándar de oro" en el diagnóstico del estridor es la fibrorinofaringolaringoscopia. Este método se puede utilizar sin el uso de anestesia general, lo que sin duda es una ventaja. Si es necesario, es posible utilizar anestesia local y fármacos vasoconstrictores. El instrumento se inserta en la cavidad nasal y se avanza más, evaluando todos los elementos estructurales del sistema respiratorio. Este método incluso se puede realizar en bebés prematuros, ya que el fibroscopio tiene varios tamaños. Con este método, puede determinar visualmente la causa de la respiración con estridor. Si es necesario, se pueden prescribir otros métodos de diagnóstico, como rayos X, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética de la laringe. Después de consultar a otros especialistas, es posible asignar métodos adicionales.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza, en primer lugar, con crup verdadero y falso. También con laringitis, linfogranulomatosis, abscesos de tejido retro y paratonsilar. La fibrorinofaringolaringoscopia le permite realizar el diagnóstico correcto con alta precisión.
Tratamiento del estridor
El tratamiento para la respiración con estridor depende de la causa inicial del síntoma patológico.
El estridor puede pasar sin dejar rastro entre 2 y 3 años.
Los niños con estridor leve deben ser controlados regularmente por un pediatra, un otorrinolaringólogo y un neumólogo. Los médicos evalúan la dinámica de la condición del paciente y, a medida que empeora, se pueden tomar medidas correctivas. En la mayoría de los casos, en niños con estridor, la táctica es expectante.
La farmacoterapia y sus posibilidades
Los medicamentos se utilizan cuando el estridor se produce como resultado de un edema alérgico. En esta situación, se pueden recetar medicamentos hormonales: glucocorticosteroides (Prednisolona, Pulmicort). Además, los medicamentos de reemplazo hormonal se recetan para enfermedades de la glándula tiroides.
Cirugía
La terapia quirúrgica también está indicada para el tratamiento de la enfermedad subyacente. La intervención quirúrgica se utiliza para la aspiración de un cuerpo extraño, ablandamiento del cartílago de la laringe, neoplasias en la laringe. En casos de emergencia, cuando existe el riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria aguda, se prescribe oxígeno a los pacientes. Con la obstrucción completa de las vías respiratorias, está indicada una traqueotomía (disección del cartílago traqueal), seguida de la colocación de un tubo endotraqueal y ventilación artificial de los pulmones.
Pronóstico
El pronóstico en la mayoría de los casos, cuando la causa del estridor radica en las características anatómicas del sistema respiratorio, es favorable. Y en otras situaciones, el pronóstico depende directamente de la enfermedad subyacente. Se observa una situación más grave, que no excluye un resultado letal, con el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda.
Prevención del estridor
Un niño con este síntoma patológico debe ser monitoreado constantemente por especialistas. Los padres deben crear un entorno favorable en el hogar para no provocar un aumento del ruido respiratorio anormal. Es importante controlar el estado psicológico del niño y corregirlo a tiempo. Hasta los 3 años, es necesario prevenir infecciones virales y bacterianas agudas que pueden provocar asfixia en un niño.
Conclusión
El estridor está lejos de ser una condición inofensiva que requiera un control cuidadoso por parte de profesionales médicos. El examen regular del niño le permite identificar y prevenir una patología crónica del sistema respiratorio. Además, el monitoreo constante del estado del paciente ayudará a protegerlo de una intervención quirúrgica.
