Uno de los trastornos neurológicos más comunes en los niños es una conmoción cerebral. Las lesiones cerebrales traumáticas representan hasta el 40% de todas las visitas a pediatras y neurólogos pediátricos. Durante las últimas décadas, ha habido un aumento constante en la incidencia de esta enfermedad, que puede provocar discapacidad e incluso la muerte. Por lo tanto, los médicos recomiendan que los padres conozcan los primeros signos de una conmoción cerebral en los niños y puedan brindar primeros auxilios para reducir el riesgo de consecuencias graves de lesiones.
¿Qué se entiende por el término "conmoción cerebral" y cuáles son sus causas en los niños?
La conmoción cerebral se refiere a una lesión cerebral traumática leve y se caracteriza por la ausencia de daño cerebral focal. Esta patología es difusa, todos los cambios ocurren a nivel celular y subcelular. Por lo tanto, identificar una conmoción cerebral en un adulto, y más aún en un niño, es una tarea muy difícil, incluso utilizando métodos de diagnóstico modernos.
La mayoría de las veces, los niños sufren este tipo de lesiones y hay una fluctuación estacional: el período primavera-verano es especialmente rico en varios "accidentes" craneoencefálicos. También existe una tendencia hacia un aumento en el número de conmociones cerebrales en niños en edad preescolar y primaria. La incidencia máxima se produce a los 8-12 años.
No solo el agente traumático directo tiene un efecto negativo en el cerebro, es decir, las neuronas se verán afectadas tanto en el lugar del impacto como a distancia del mismo. En este momento, hay una redistribución del líquido cefalorraquídeo en los espacios ventricular y subaracnoideo. Como resultado, se produce un choque hidrodinámico que daña las células de forma difusa. Otro vínculo en la patogenia de la conmoción cerebral es el desplazamiento y la rotación de los hemisferios cerebrales en relación con el tronco encefálico rígidamente fijado.
Todo esto conduce a una violación del tono vascular de las arterias y venas cerebrales, aumento del metabolismo en las células (el llamado "fuego metabólico"), un cambio en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, trastornos licorodinámicos, así como disfunción de la transmisión de impulsos de neurona a neurona.
A pesar de que la conmoción cerebral es una forma leve de lesión, los cambios patológicos en el cerebro, si no se tratan adecuadamente, pueden provocar una discapacidad.
Las causas más comunes de conmoción cerebral en niños menores de un año
La mayoría de las veces, los niños desde el nacimiento hasta el año de edad reciben lesiones debido a la culpa de sus padres. Esto puede ser un descuido banal y un descuido de las madres y los padres jóvenes, quienes, sin pensar en las consecuencias, dejan a los bebés solos en la cama o cambiador, en un cochecito, en una trona y se alejan aunque sea por un minuto.
Además, un niño puede sufrir una conmoción cerebral debido a un mareo excesivo por movimiento, un comportamiento agresivo por parte de los adultos o incluso un simple tirón. Este tipo de lesión, en la que no hay efecto del agente traumático en el cráneo, se denomina síndrome del "bebé sacudido".
Causas del trauma en un niño de uno a tres años.
A esta edad, el niño comienza a explorar el mundo que lo rodea, aprende a caminar, a correr. Por lo tanto, entre las causas de la conmoción cerebral, las caídas desde la altura de su crecimiento, los golpes en la cabeza contra varios muebles, etc., pasan a primer plano. Al mismo tiempo, los niños no tienen sensación de peligro, no saben aterrizar correctamente, adelantando las manos.
Además, no se olvide de los hechos de violencia de los adultos: una pequeña bofetada (según los padres) en la cara puede provocar lesiones.
Conmoción cerebral en niños en edad preescolar
La conmoción cerebral en niños en edad preescolar también ocurre con mayor frecuencia debido a aterrizajes fallidos después de un salto, accidentes de tráfico, golpes en la cabeza con equipos deportivos y carruseles en los patios de recreo. A menudo, la causa de las lesiones durante este período es una caída desde una ventana abierta.
¿Por qué los escolares son tan vulnerables a las lesiones?
Los estudiantes reciben varios tipos de trauma, incluida una conmoción cerebral, como resultado de su descuido. Esto sucede debido a caídas de árboles, techos de garaje, deportes extremos. Las peleas contribuyen mucho a esto.
¿Se clasifica la conmoción cerebral en niños según la gravedad?
De acuerdo con los estándares actuales de atención, la conmoción cerebral en los niños no se clasifica por gravedad.
Pero para describir con mayor precisión la condición del paciente a un colega o familiares de la víctima, la siguiente gradación del trauma es común entre los médicos:
- grado fácil la conmoción cerebral se caracteriza por la ausencia de cualquier tipo de amnesia, el niño no tiene una alteración de la conciencia ni en el momento de la lesión ni después de ella, y el dolor de cabeza, las náuseas y otros síntomas persisten durante no más de una hora;
- medio-pesado la conmoción cerebral ocurre cuando los niños tienen amnesia anterógrada y síntomas cerebrales pronunciados con conciencia conservada;
- grado severo La conmoción cerebral en los niños se manifiesta por todos los síntomas clave inherentes a este tipo de lesión.
Los síntomas más comunes de conmoción cerebral en niños
Los síntomas de una conmoción cerebral en los escolares son prácticamente los mismos que los que se observan durante un trauma en los adultos. El niño puede decir claramente lo que le sucedió y cuál es su estado de salud en ese momento. Es mucho más difícil notar e identificar los primeros signos de una conmoción cerebral en un niño menor de tres o cuatro años, cuando el niño aún no puede describir sus sentimientos.
Síntomas cerebrales generales como primeros signos de conmoción cerebral en niños
Los síntomas más comunes de la conmoción cerebral de un niño son dolor de cabeza, vómitos, pérdida del conocimiento y deterioro de la memoria. Pero no solo una lesión cerebral traumática leve tiene tales signos. Por tanto, es importante conocer las características y características de cada uno de ellos.
Dolor de cabeza
La cefalea con conmoción cerebral tiene un carácter difuso explosivo debido al aumento de la presión intracraneal. A veces hay quejas de mareos, que no dependen de la posición del cuerpo. Los niños pequeños experimentarán irritabilidad, cambios de humor rápidos, llanto, trastornos del sueño en forma de somnolencia durante el día e insomnio por la noche. Durante este período, el niño intenta evitar el ruido y la luz brillante, que suelen intensificar el dolor de cabeza.
Náuseas y vómitos
Otra manifestación de la hipertensión en LCR son las náuseas y los vómitos, que no dependen del hecho de comer. Los bebés en los primeros meses de vida pueden experimentar regurgitaciones repentinas y repetidas. Dichos vómitos no brindan alivio y las náuseas pueden persistir durante varios días.
Conciencia deteriorada
La conmoción cerebral casi siempre va acompañada de pérdida de conciencia a corto plazo, que generalmente no supera los diez minutos. En los niños pequeños, este hecho puede pasar desapercibido; los adultos pueden pensar que el niño acaba de calmarse por un par de segundos. La recuperación de la conciencia puede estar marcada por gritos o llantos.
En los escolares, uno de los criterios para la conmoción cerebral es el deterioro de la memoria en forma de amnesia anterógrada, retrógrada o congrada. Es decir, se olvidan los hechos que ocurren después de la lesión, antes de ella, o el incidente en sí que provocó la conmoción, respectivamente.
Síntomas de conmoción cerebral encontrados en un examen neurológico detallado
Los padres también pueden detectar los síntomas anteriores, los signos específicos restantes de conmoción cerebral en los niños solo pueden ser determinados por un especialista calificado al examinar el estado neurológico de un paciente pequeño.
Disfunción vegetativa
La conmoción cerebral también implica la interrupción de la división autónoma del sistema nervioso. En este caso, se observan los siguientes síntomas:
- sudoración excesiva, especialmente alrededor de las palmas y los pies;
- palidez, o incluso cianosis, de las extremidades distales;
- condición subfebril (aumento de la temperatura corporal en el rango de 37,1 a 38 ° C). A menudo, este síntoma es asimétrico: la temperatura corporal diferirá en las axilas izquierda y derecha;
- fluctuaciones en la presión arterial y la frecuencia cardíaca, que generalmente son más altas de lo normal para una edad determinada del niño;
- El "juego de los capilares" es un síntoma que indica una violación del tono vascular. Se manifiesta por un cambio brusco de palidez en la cara a un rubor brillante.
Pequeños síntomas focales transitorios
La conmoción cerebral también se caracteriza por la presencia de síntomas neurológicos microfocales, que es consecuencia de hemorragias menores y edema de la sustancia cerebral. El daño a las neuronas en una lesión cerebral traumática leve es mínimo, por lo que estos signos se pueden observar solo dentro de las 3-4 horas desde el momento de su recepción.
Éstos incluyen:
- anisoreflexia, es decir, asimetría de los reflejos tendinosos y periósticos;
- nistagmo horizontal de pequeña amplitud;
- trastornos oculomotores en forma de limitación del movimiento de los globos oculares hacia los lados, que se acompaña de dolor y visión doble;
- disfunción vestibular, que se manifiesta por inestabilidad al caminar y en la posición de Romberg;
- disminución del tono muscular en la mitad del cuerpo;
- violación del reflejo corneal (corneal).
Estos síntomas pueden ocultar una lesión cerebral traumática más grave, que es una amenaza para la vida de los niños. Por lo tanto, ante la menor sospecha de una enfermedad, busque atención médica de inmediato.
¿Hay complicaciones después de una conmoción cerebral en los niños?
Aunque la conmoción cerebral no se acompaña de daño cerebral focal, el daño microestructural resultante a menudo no pasa desapercibido. Después de una lesión cerebral traumática leve, el síndrome posconmoción cerebral, acompañado de dolor de cabeza, trastornos intelectuales-mnésticos, mareos, labilidad emocional y disomnia, se puede observar durante 3-3,5 meses. Pasado este tiempo, las quejas suelen desaparecer.
Las conmociones cerebrales repetidas conducen al desarrollo de encefalopatía postraumática, que ya es una consecuencia persistente del trauma.
Sus principales síntomas son:
- dolor de cabeza, cuya intensidad es mayor después de dormir. A menudo, estos niños tienen dependencia meteorológica;
- aumento de la presión intracraneal, acompañado de paroxismos hipertensivos de líquido cefalorraquídeo;
- epilepsia postraumática, que generalmente se manifiesta por convulsiones parciales con generalización secundaria;
- parkinsonismo postraumáticosurgiendo en el contexto de una hipoxia prolongada de las estructuras subcorticales del cerebro;
- trastornos vestibulares (inestabilidad al caminar, mareos);
- trastornos vegetativos;
- disfunción intelectual-mnéstica (pérdida de memoria, deterioro de la concentración, viscosidad mental). En los niños pequeños, se manifiesta por un retraso en el desarrollo neuropsíquico, en los escolares, por una mala asimilación del material educativo, etc .;
- trastornos psicoemocionalesque implican algún cambio de personalidad. Un niño que antes estaba tranquilo y perseverante se vuelve irritable, llora, se puede observar depresión;
- microsintomatología cerebral diseminada (anisoreflexia, asimetría del tono muscular, etc.).
Para que la probabilidad de desarrollar las consecuencias de una conmoción cerebral sea mínima, es necesario ante los primeros signos de patología contactar a un neurólogo para recibir el tratamiento adecuado.
Tácticas de primeros auxilios para sospecha de conmoción cerebral en un niño
Si nota síntomas de una conmoción cerebral en un niño, entonces es muy importante brindar los primeros auxilios correctamente para no dañarlo con sus acciones. Después de todo, las tácticas incorrectas de comportamiento de los adultos en esta situación pueden conducir a un deterioro en la condición de la víctima.
Por lo tanto, para reducir el riesgo de daños mayores a las células cerebrales, debe:
- acueste al niño sobre una superficie horizontal. Si existe una sospecha de lesión en la columna, el paciente no debe moverse bajo ninguna circunstancia;
- no le dé medicamentos a los niños solos, ya que debido a la acción de algunos de ellos, el cuadro clínico de la enfermedad cambia y se dificulta el diagnóstico. Lo máximo que puedes hacer es aplicar un vendaje si los tejidos blandos de la cabeza están dañados y aplicar frío por poco tiempo;
- observar la condición del niño: debe recordar si hubo pérdida del conocimiento, cuánto duró, si hubo convulsiones o vómitos. Al proporcionar esta información al médico, le facilitará la tarea de realizar el diagnóstico correcto.
Si sospecha de una conmoción cerebral en un niño, llame inmediatamente a una ambulancia, no espere que la condición de la víctima empeore.
Medidas de diagnostico
Diagnosticar una conmoción cerebral en niños es una tarea difícil incluso para un neurólogo experimentado. Dado que, a diferencia de una lesión cerebral traumática más grave, esta patología no se caracteriza por cambios estructurales en el tejido cerebral, detectados mediante los métodos de investigación disponibles. También es muy difícil recopilar quejas y un historial médico confiable en un niño.
Examen del estado neurológico
Durante el examen inicial, el neurólogo pediátrico recopila las quejas, el historial de vida y la enfermedad. Los niños pequeños no pueden brindar esta información, por lo que todo lo que le sucedió al bebé debe recordarse bien y luego quienes estaban al lado del niño en el momento de la lesión deben informar al médico.
El especialista estará interesado en las siguientes preguntas:
- ¿En qué circunstancias ocurrió la lesión?
- ¿Estaba el niño inconsciente, flácido o gritando?
- ¿Ha tenido vómitos o calambres después de golpearse la cabeza?
- Antes de este incidente, ¿hubo alguna lesión en la cabeza, etc.
Si el médico logra recopilar una anamnesis confiable, esto facilitará enormemente el diagnóstico y permitirá prescribir el tratamiento correcto.
Radiografía de cráneo
La radiografía de cráneo, o craneografía, es un examen obligatorio para el traumatismo craneal en niños. La presencia de grietas o fracturas en los huesos del cráneo excluye la conmoción cerebral.
Ultrasonido
Gracias a la fontanela abierta, los bebés pueden realizar un estudio neurosonográfico, que excluirá focos de contusión en el tejido cerebral, la presencia de hematomas en la cavidad craneal, así como un aumento de la presión intracraneal. Los niños mayores se someten a una ecoencefaloscopia, que evalúa indirectamente el estado del cerebro mediante la respuesta M-eco. Con una conmoción cerebral, su desplazamiento no ocurre, lo que indica la ausencia de una lesión cerebral traumática más grave.
EEG
Un electroencefalograma es un método para registrar los potenciales eléctricos del cerebro. Con la conmoción cerebral, se revela un cambio en el ritmo α, es decir, su irregularidad, las diferencias zonales desaparecen. También se pueden detectar complejos de ondas agudas. El uso de pruebas de provocación (hiperventilación, etc.) puede provocar una actividad paroxística de ondas lentas.
CT o MRI
Al realizar métodos de diagnóstico de neuroimagen (CT o MRI), no se detectan cambios focales en el tejido cerebral o expansión del sistema ventricular, el espacio subaracnoideo.Los signos de edema del cerebro o sus membranas detectados por resonancia magnética pueden servir como un criterio indirecto de conmoción cerebral.
Consulta de oftalmólogo
El complejo de medidas de diagnóstico obligatorias para la conmoción cerebral en niños incluye la consulta de un oftalmólogo. Al examinar el estado del fondo de ojo, se observa un disco óptico rosado con límites bastante claros, el tono vascular con mayor frecuencia permanece sin cambios. En ocasiones, se detecta una ligera plétora venosa.
Debe recordarse que el diagnóstico de cualquier lesión cerebral traumática debe ser realizado por un especialista calificado, ya que de ello depende la salud de su hijo.
Tratamiento de la conmoción cerebral en niños. Los principales grupos de drogas.
La conmoción cerebral en los niños proporciona tratamiento solo en un entorno hospitalario, ya que el bienestar imaginario puede convertirse en una "brecha brillante" durante la cual se forma un hematoma intracraneal.
Uno de los puntos clave en el tratamiento de la conmoción cerebral en un niño es la provisión de una rutina diaria médica y protectora. Consiste en reposo en cama, ausencia de estrés psicoemocional, es necesario excluir ver televisión y usar teléfonos, tabletas, etc. El curso del tratamiento suele ser de 5 a 14 días.
Para una lesión cerebral traumática leve, están indicados los siguientes grupos de medicamentos:
- agentes de deshidratación (Solución de cloruro de sodio al 10%, lasix, furosemida, hipotiazida);
- fondos vasculares (cavinton, trental, pentoxifilina, ácido nicotínico, aminofilina);
- Vitaminas B (combilipen, compligam B, milgamma);
- agentes desensibilizantes (suprastina, tavegil, diprazina, difenhidramina);
- neurometabolitos (Cortexina, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotectores (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootrópicos (picamilon, piracetam, lucetam, tiocetam);
- sedantes (glicina, tintura de valeriana, agripalma, peonía).
En el período de recuperación después de una conmoción cerebral, es aconsejable utilizar procedimientos fisioterapéuticos (electrosueño, magnetoterapia), así como reflexología (acupuntura), que reducirán el riesgo de desarrollar complicaciones del trauma.
Conclusión
No importa cuánto les gustaría a los padres proteger a sus hijos, a veces surgen situaciones traumáticas que conducen a una conmoción cerebral. Por eso, es muy importante conocer los primeros signos de patología, así como el mínimo de atención de emergencia requerida para esta enfermedad. Su comportamiento competente durante un incidente de este tipo evitará un peligro grave para la salud del niño.
