Durante el primer trimestre del embarazo, los órganos internos del feto se forman, por lo tanto, durante este período y durante todo el período de gestación, una mujer debe proteger más fuertemente su propio cuerpo de los factores patógenos que son una posible causa de anomalías graves, que incluyen gastrosquisis.
La gastrosquisis fetal es un defecto congénito que se forma en un niño durante el desarrollo intrauterino. Esta anomalía está representada por la presencia de una abertura en la pared abdominal a través de la cual penetran los intestinos. Luego, los intestinos se desarrollan fuera del cuerpo del bebé en el líquido amniótico.
La incidencia de la anomalía es de 1 de cada 2000 niños y aumenta con el tiempo. Esta es una de las anomalías congénitas relativamente comunes que enfrentan los neonatólogos y cirujanos pediátricos en el mundo moderno.
La gastrosquisis es una patología congénita grave. Patogenia de la enfermedad
La formación de este defecto ocurre durante las primeras 8 semanas de gestación. Durante este período, comienzan a crecer dos pliegues longitudinales, de los cuales los músculos se desarrollan posteriormente en la dirección "espalda - estómago". El cierre incompleto de los pliegues conduce a la formación de un defecto en este lugar.
Debido a la fusión incompleta, la eventración de los órganos abdominales ocurre a través de la pared abdominal, y los intestinos generalmente sobresalen a través del músculo recto del abdomen hacia la derecha del ombligo.
Razones para la formación de gastrosquisis.
Se desconoce la etiología exacta de la gastrosquisis. Los cambios genéticos o cromosómicos en el feto pueden causar este trastorno.
Existe la teoría de que la anomalía se produce debido a trastornos del suministro de sangre fetal durante las primeras ocho semanas de embarazo, como resultado de lo cual la pared abdominal no puede desarrollarse correctamente. Esto da como resultado un pequeño orificio cerca del cordón umbilical, y los intestinos y otros órganos abdominales se empujan hacia afuera.
Otra teoría implica insuficiencia del mesodermo (capa celular) en la formación de las paredes corporales. Sin embargo, esta hipótesis no explica la aparición del defecto del mesodermo en esta ubicación en particular.
Además, los expertos creen que la gastrosquisis puede ser causada por ruptura del amnios (membrana embrionaria) alrededor del anillo umbilical, pero no está claro que la gastrosquisis se produzca con mucha menos frecuencia en comparación con una hernia umbilical.
Factores de riesgo
La probabilidad de desarrollar gastrosquisis depende en gran medida del comportamiento de la mujer durante el embarazo. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben tener mucho cuidado durante este período si quieren dar a luz a un niño sano.
Los factores de riesgo incluyen:
- pequeña edad de la futura madre. Su organismo joven aún no es capaz de proporcionar al feto todos los elementos necesarios para su crecimiento y desarrollo;
- fumar y beber alcohol durante el embarazo;
- uso incontrolado de medicamentos durante el embarazo;
- infecciones intrauterinas.
Signos y síntomas
Durante el embarazo, no hay signos (a excepción de la ecografía). Aproximadamente el 60% de los bebés con gastrosquisis son prematuros. Al nacer, el bebé tendrá una abertura relativamente pequeña (<4 cm) en la pared abdominal, generalmente a la derecha del ombligo. Una parte del intestino suele estar fuera del cuerpo, pasando por esta abertura.
Tipos de gastrosquisis
Se distingue una gastrosquisis simple y complicada.
En patología simple, solo los intestinos emergen de la abertura en la cavidad abdominal.
Con gastrosquisis complicada, ocurren una o más de las siguientes condiciones:
- intestinos fuera del cuerpo del bebé Muy dañado, como un trozo de tejido que ha muerto (necrosis) o los intestinos se retuercen o enredan
- atresia intestinal, cuando parte del intestino del recién nacido no está completamente formado o el tubo intestinal no tiene luz en alguna área;
- otros órganos, como el estómago o el hígado, sobresalen de la abertura.
Los casos de gastrosquisis simple son más comunes que los complicados.
Diagnóstico
La gastrosquisis generalmente se encuentra en una ecografía de rutina de 18 a 20 semanas cuando las asas intestinales son visibles fuera de la cavidad abdominal. Sin embargo, la patología se puede detectar más temprano en la gestación.
La madre puede ser examinada para determinar los niveles de alfafetoproteína. Es una sustancia producida por el feto que se encuentra en el líquido amniótico y en el torrente sanguíneo de la madre. Un aumento de la alfa-fetoproteína se asocia con la presencia de un defecto en la pared abdominal.
Enfoques para el tratamiento de la gastrosquisis.
Seguimiento del desarrollo intrauterino del niño.
Los bebés con gastrosquisis deben ser monitoreados de cerca durante el embarazo para detectar retraso del crecimiento intrauterino y daño intestinal. El intestino puede dañarse por la exposición al líquido amniótico o por la alteración del flujo sanguíneo a la parte afectada del órgano.
No existen métodos de intervención intrauterina para lactantes con gastrosquisis. La condición no se puede corregir durante el embarazo. Esta patología debe tratarse inmediatamente después del nacimiento del niño.
Lugar, plazo y forma de entrega
El parto debe programarse en un hospital con una unidad de cuidados intensivos neonatales. Se recomienda una cesárea después de las 36 semanas de gestación si los pulmones del bebé están lo suficientemente maduros (según lo determinado por ecografía). El parto temprano ayuda a prevenir una mayor irritación intestinal.
Cualquier bebé con gastrosquisis debe operarse tan pronto como esté estable, generalmente entre las 12 y las 24 horas posteriores al nacimiento. El bebé no puede sobrevivir con los intestinos fuera del cuerpo.
Atención médica
Después del nacimiento, el bebé debe colocarse debajo de un calentador radiante. El intestino liberado se coloca en la parte superior del abdomen del bebé y se envuelve en un vendaje de plástico (polietileno) aislante del calor para evitar tocar el mesenterio intestinal.
Se debe insertar un catéter urinario para monitorear la producción de orina y evaluar la reanimación con líquidos. Es necesario un examen rectal para dilatar el canal anal. Para reducir la protuberancia de los órganos internos, se evacua el meconio del colon sigmoide.
Para prevenir la infección de los órganos abdominales, se administran antibióticos de amplio espectro.
La administración intravenosa de nutrientes se lleva a cabo durante el período de disfunción gastrointestinal.
Intervención quirúrgica
Los intestinos se vuelven a colocar en el abdomen del bebé y el abdomen se cierra si:
- afuera hay un volumen relativamente pequeño de intestino;
- los intestinos no están muy agrandados ni dañados.
Si es posible, la operación se realiza en el cumpleaños del niño.
La intervención se lleva a cabo en varias etapas en los siguientes casos más graves:
- hay un gran volumen de intestinos fuera del cuerpo;
- los intestinos están muy inflamados;
- El vientre del bebé no tiene suficiente espacio para contener todo el intestino.
En tal situación, se realizan varias cirugías para colocar lentamente los intestinos / órganos nuevamente en el abdomen.
En un procedimiento escalonado, los intestinos se envuelven en un vendaje que se adhiere al abdomen. Todos los días, se aprieta el vendaje y se presiona suavemente parte del intestino hacia adentro. Cuando todo el intestino está adentro, se quita el vendaje y se cierra el abdomen.
En aproximadamente el 10% de los bebés que nacen con gastrosquisis, parte del intestino no está bien desarrollada. En estos casos, algunos niños pueden necesitar:
- resección intestinal - la cirugía es necesaria cuando parte del intestino está severamente dañado;
- colostomía - un extremo del intestino grueso se excreta a través de una abertura (estoma) realizada en la pared abdominal. Las heces que viajan a través de los intestinos drenan a través del estoma hacia una bolsa adherida al abdomen;
- la necesidad de un trasplante de intestino rara vez ocurre.
Cuidado postoperatorio
Un intestino que se ha desarrollado fuera del cuerpo del niño necesita curarse y funcionar normalmente. Durante las primeras semanas de vida, el bebé debe recibir todos los nutrientes que necesita por vía intravenosa. También puede ser necesaria la terapia con antibióticos para prevenir una infección.
Cuando los intestinos del bebé comiencen a funcionar, generalmente en dos o tres semanas, será posible darle leche materna o una fórmula especial.
Después de que un niño es dado de alta del hospital, existe un pequeño riesgo de obstrucción intestinal debido a tejido cicatricial o una fractura en el asa intestinal. Los síntomas de obstrucción intestinal incluyen:
- vómitos biliosos (verdes);
- estómago hinchado;
- rechazo de la comida.
Si experimenta alguno de estos síntomas, comuníquese con su pediatra de inmediato.
Cual es el pronóstico
El pronóstico depende de la gravedad de los problemas relacionados con la patología, como la prematuridad y la disfunción inflamatoria intestinal, la atresia intestinal y el síndrome del intestino corto. Los niños con gastrosquisis complicada requieren estadías hospitalarias más prolongadas y tienen más comorbilidades que los niños con afecciones simples.
En general, la mayoría de los niños que han tenido gastrosquisis pueden seguir viviendo una vida normal y saludable sin complicaciones asociadas con la anomalía.
¿Cómo se puede evitar la formación de gastrosquisis en el feto?
Dado que la etiología de la gastrosquisis no está completamente clara, es difícil desarrollar estrategias preventivas.
Sin embargo, es posible reducir la influencia de los factores de riesgo; para ello, la futura madre necesita:
- planificar un embarazo correctamente;
- comer racionalmente durante el período de tener un hijo;
- dejar de fumar, el alcohol y las drogas por completo;
- Visite oportunamente la clínica prenatal y se someta a exámenes preventivos.
Conclusión
Si un bebé nace con gastrosquisis, necesita una supervisión profesional adecuada. También se recomienda elegir siempre el mejor centro médico para el parto.
Aunque los bebés que nacen con gastrosquisis se recuperan muy rápidamente de una serie de cirugías, es extremadamente importante evitar los factores de riesgo. Las mujeres embarazadas deben controlar su comportamiento y condición durante este importante período para minimizar la probabilidad de esta anomalía.
