La neumonía es una enfermedad inflamatoria del tejido intersticial del pulmón que es bastante común en la práctica de los niños, que ocurre con mayor frecuencia como una complicación de enfermedades respiratorias agudas y también es, con bastante frecuencia, la causa de la mortalidad infantil. Teniendo en cuenta los aspectos causales, los padres deben conocer los signos y tipos de neumonía, tener en cuenta sus características e inmediatamente, junto con un médico, iniciar el tratamiento y las medidas de diagnóstico.
Etiología de la neumonía
La neumonía es una lesión infecciosa del tejido intersticial del pulmón, acompañada del desarrollo de insuficiencia respiratoria. Muy a menudo, la neumonía se presenta en los niños como una complicación de las enfermedades respiratorias. Y las causas directas de aparición son principalmente virus. Estos son virus de parainfluenza, adenovirus, rinocerontes y reovirus.
Los virus "preparan" las células epiteliales para la penetración y exposición a bacterias. Por lo tanto, las complicaciones de las infecciones respiratorias agudas son de naturaleza bacteriana. Los agentes causales son a menudo neumococos, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa. Pero a menudo la neumonía en los niños ocurre directamente con una lesión viral del tejido pulmonar, por ejemplo, con un virus de la gripe.
La presencia de agentes microbianos es insuficiente para el desarrollo de esta grave enfermedad. Se requiere una combinación de factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad pulmonar. En la infancia, esto es una violación de la rutina diaria, la naturaleza de la dieta, cambios en el estado psicoemocional. Es necesario agregar condiciones tales como anomalías de la constitución, anemia, malformaciones de los órganos internos.
Los niños pequeños tienen mayor riesgo de desarrollar neumonía. Esto se debe a las características anatómicas y fisiológicas: los bronquiolos terminales contienen poco componente muscular, principalmente fibras elásticas.
En consecuencia, los bronquiolos colapsan y la secreción resultante no puede avanzar más a lo largo del tracto respiratorio. Permanece, causando atelectasia (colapso de los pulmones) y contribuyendo a la inflamación purulenta.
Los niños también tienen una respuesta inmune imperfecta a los agentes infecciosos: producción insuficiente de interferones e inmunoglobulinas (en particular de clase A) del tracto respiratorio. En consecuencia, la infección de las secciones superiores se propaga fácilmente a las secciones inferiores.
En la infancia, el lumen ancho y corto del tracto respiratorio también contribuye a la neumonía frecuente.
Clasificación de neumonía
Distinga entre neumonía adquirida en la comunidad y neumonía nosocomial.
La neumonía nosocomial ocurre en un hospital después de al menos 72 horas de internación o no más tarde de 72 horas después del alta hospitalaria. Esta división debe tenerse en cuenta, ya que en la mayoría de los casos se conocen los agentes que causan tal o cual tipo de neumonía, lo que permite iniciar la terapia etiotrópica adecuada lo antes posible.
Según la clínica, la neumonía distingue entre típica y atípica. Este es el momento en el que los padres deben prestar especial atención a:
- con un curso típico de neumonía, los niños están preocupados por el síndrome de intoxicación en forma de fiebre, debilidad, letargo, falta de apetito, dolores en todo el cuerpo. El síndrome catarral está representado por secreción nasal, dolor y dolor de garganta. Los síntomas respiratorios juegan un papel clave: insuficiencia respiratoria, tos, sensación de ardor, pesadez y dolor a lo largo del tracto respiratorio;
- con neumonía atípica, los síntomas son extremadamente diversos. Las manifestaciones catarrales pueden estar ausentes, no siempre se observa un aumento de la temperatura corporal, son posibles síntomas meníngeos positivos y dolor abdominal, pero siempre se producirá insuficiencia respiratoria: dificultad para respirar en un niño, la participación de músculos respiratorios adicionales (alas de la nariz y músculos pectorales).
De acuerdo con la longitud y localización del proceso inflamatorio, la neumonía se divide en focal (infiltración de menos de 1 cm), focal-confluente (varios focos están conectados entre sí), segmentaria (lesiones en segmentos), lóbulo (que involucra todo el lóbulo del pulmón en el proceso) e intersticial (todo el pulmón, en niños solo como una excepción).
En la infancia, se desarrollan con mayor frecuencia especies focales y focales-confluentes.
Los primeros signos de neumonía.
Analicemos los momentos en los que la idea de un posible desarrollo de neumonía se cuela entre los padres. En primer lugar, es una tos, sobre todo si el niño tose "sin parar" y "con angustia". La tos puede ser muy diversa: seca sin secreción de esputo, seca con esputo viscoso difícil de separar, húmeda.
Algunos niños (en su mayoría niños mayores) describen dolor en el pecho al toser, pesadez en el pecho. Falta de aire, dificultad para respirar. Es decir, la descripción contiene un componente obligatorio de neumonía: esto es insuficiencia respiratoria.
Cualesquiera sean las dudas, las señales no molestan a los padres, siempre es necesario buscar ayuda médica calificada. Solo un médico podrá diagnosticar la "neumonía" utilizando métodos de diagnóstico clínicos e instrumentales de laboratorio.
Diagnóstico de neumonía
Si se sospecha neumonía, comience con examen medico.
La apariencia del niño tiene un carácter poco saludable: la cara está pálida, el niño está débil, a menudo los niños toman una posición acostada, a menudo hay secreción mucosa de la nariz, signos de queilitis en las comisuras de la boca.
La palpación (cuando es examinada por un médico con la ayuda de las manos) sobre el área afectada de los pulmones, aumenta el temblor vocal y aumenta la broncofonía (conducción del sonido).
Percusión (al golpear el pecho), el sonido pulmonar se apaga sobre el área afectada.
Por supuesto, los resultados de tales estudios no son específicos para la neumonía, también son típicos de otras enfermedades pulmonares, como abscesos pulmonares, bronquitis y bronquiolitis (más típicas en niños pequeños).
La auscultación puede distinguir la neumonía de otras enfermedades. Con la auscultación, la respiración se debilita desde el lado afectado, por lo que siempre se debe escuchar la respiración en puntos simétricos, es decir, en comparación con el lado opuesto.
Además de debilitar la respiración, la neumonía se caracteriza por la presencia de crepitaciones (el sonido de "nieve crujiendo") al final de la inhalación y al comienzo de la exhalación. Este sonido indica que el aire pasa a través de los alvéolos y las burbujas de la secreción inflamatoria estallan en el lumen de los alvéolos.
Con bronquitis, según el calibre de las áreas afectadas, se escuchan estertores burbujeantes grandes, medianos y finos. Con la neumonía atípica, es posible que la respiración no cambie en absoluto. Estos tipos de enfermedades también se denominan "tontos".
Otras acciones por sospecha de neumonía son investigación de laboratorio.
Un análisis de sangre clínico mostrará cambios en la forma de un desplazamiento de la leucofórmula hacia la izquierda, neutrofilia, linfocitosis y aceleración de la velocidad de sedimentación globular.
En el análisis general de orina, los cambios patológicos pueden no serlo.
En un análisis de sangre bioquímico, prestamos atención a la proteína C reactiva y la procalcitonina. Un aumento en estos indicadores informa sobre la presencia de procesos inflamatorios y un aumento en la procalcitonina confirma el origen bacteriológico de la enfermedad.
La confirmación final del diagnóstico de neumonía ayudará. radiografía en proyección frontal y lateral de los órganos del pecho. En las imágenes, el radiólogo prestará atención al patrón pulmonar, a las raíces de los pulmones (se engrosan en la bronquitis), a los campos de los pulmones. Con la neumonía, dependiendo de la extensión de la lesión, hay un oscurecimiento de los campos pulmonares.
Neumonía en recién nacidos
Le informaremos por separado sobre la neumonía de los recién nacidos. Distinga entre formas congénitas (prenatales), por aspiración y adquiridas.
La primera forma se desarrolla en el útero, la infección se produce a través de la placenta. Más a menudo, la enfermedad provoca la presencia de virus de herpes, rubéola, citomegalovirus y micoplasma en la futura madre. La forma de aspiración se desarrolla cuando el niño aspira el líquido amniótico durante el paso por el canal de parto de la madre y, posiblemente, también cuando se ingiere líquido amniótico infectado y antes del nacimiento, con movimientos respiratorios prematuros.
La neumonía adquirida después del parto no se desarrolla antes de las 48 horas posteriores. En este caso, la infección se produce con microflora nosocomial. En todos los casos, la neumonía de los recién nacidos se ve agravada significativamente por el nacimiento prematuro, la inmadurez del tejido pulmonar. Los bebés no tendrán los característicos ataques de tos y fiebre.
Para concluir, me gustaría señalar una vez más que no hay signos estrictamente específicos de neumonía. Pero con una tos persistente, a una temperatura de más de cuatro días, especialmente en presencia de insuficiencia respiratoria, la neumonía debe excluirse en primer lugar.
