Según las estadísticas médicas, alrededor del 10% de los niños necesitan la ayuda activa del personal médico desde el primer minuto de nacimiento para poder gritar activamente, respirar con regularidad y eficacia, restaurar la frecuencia cardíaca y adaptarse a nuevas condiciones de vida inusuales. El porcentaje de bebés prematuros que necesitan esta ayuda es aún mayor. El mayor problema es la asfixia.
¿Qué es la asfixia del recién nacido?
La asfixia de los recién nacidos es la asfixia, que se manifiesta por dificultad para respirar o falta de respiración espontánea en presencia de latidos del corazón y otros signos de vida. En otras palabras, el niño es incapaz, no puede respirar por sí solo inmediatamente después del nacimiento, o respira, pero su respiración es ineficaz.
El 40% de los bebés prematuros y el 10% de los bebés nacidos a término necesitan atención médica debido a problemas de respiración espontánea. La asfixia del recién nacido es más común en los bebés prematuros. Entre todos los recién nacidos, los niños nacidos con asfixia representan entre el 1 y el 1,5% del total.
Un bebé que nace asfixiado es un problema grave para los médicos que atienden en la sala de partos. Cada año en todo el mundo, alrededor de un millón de niños mueren por asfixia y aproximadamente la misma cantidad de niños desarrollan complicaciones graves más adelante.
La asfixia del feto y el recién nacido ocurre con hipoxia (una disminución en la concentración de oxígeno en los tejidos y la sangre) e hipercapnia (un aumento en el contenido de dióxido de carbono en el cuerpo), que se manifiesta por trastornos graves del sistema respiratorio, circulatorio y nervioso del niño.
Causas de la asfixia del recién nacido
Factores que contribuyen al desarrollo de la asfixia.
Distinguir entre factores prenatales e intraparto.
Los prenatales afectan al feto en desarrollo en el útero y son una consecuencia del estilo de vida de una mujer embarazada. Los factores prenatales incluyen:
- enfermedades de la madre (diabetes mellitus, hipertensión, enfermedades y defectos del corazón y vasos sanguíneos, riñones, pulmones, anemia);
- problemas de embarazos anteriores (abortos espontáneos, mortinatos);
- complicaciones durante este embarazo (amenaza de aborto espontáneo y sangrado, polihidramnios, oligohidramnios, madurez insuficiente o excesiva, embarazos múltiples);
- la madre está tomando ciertos medicamentos;
- factores sociales (consumo de drogas, falta de supervisión médica durante el embarazo, mujeres embarazadas menores de 16 años y mayores de 35).
Los factores intranatales actúan sobre el bebé durante el parto.
Los factores intranatales incluyen varias complicaciones que ocurren inmediatamente en el momento del nacimiento (trabajo de parto rápido o prolongado, presentación o desprendimiento prematuro de la placenta, anomalías del trabajo de parto).
Todos ellos conducen a hipoxia fetal, una disminución en el suministro de oxígeno a los tejidos y falta de oxígeno, lo que aumenta significativamente el riesgo de tener un bebé con asfixia.
Causas de la asfixia
Entre las numerosas razones, hay cinco mecanismos principales que conducen a la asfixia.
- Eliminación insuficiente de toxinas de la parte materna de la placenta como resultado de una presión baja o alta en la madre, contracciones demasiado activas o por otras razones
- Disminución de la concentración de oxígeno en la sangre y los órganos de la madre, que puede ser causada por anemia severa, insuficiencia del sistema respiratorio o cardiovascular.
- Varias patologías por parte de la placenta, como resultado de lo cual se interrumpe el intercambio de gases a través de ella. Estos incluyen calcificaciones, presentación o desprendimiento prematuro de placenta, inflamación de la placenta y hemorragia en ella.
- Interrupción o alteración del flujo sanguíneo al feto a través del cordón umbilical. Esto ocurre cuando el cordón umbilical se envuelve firmemente alrededor del cuello del bebé, cuando el cordón umbilical se aprieta durante el paso del bebé por el canal de parto, cuando el cordón umbilical se cae.
- Esfuerzos respiratorios insuficientes de un recién nacido debido al efecto depresor de las drogas en el sistema nervioso (como consecuencia del tratamiento de la madre con varios medicamentos), como resultado de malformaciones graves, en caso de prematuridad, debido a la inmadurez del sistema respiratorio, debido a una violación del flujo de aire hacia el tracto respiratorio (bloqueo o compresión desde el exterior), como resultado de traumatismos en el nacimiento e infecciones intrauterinas graves.
Un grupo de riesgo especial para el desarrollo de asfixia lo forman los bebés prematuros cuyo peso al nacer es extremadamente bajo, postérmino y los niños que presentan retraso del crecimiento intrauterino. Estos niños corren el mayor riesgo de desarrollar asfixia.
La mayoría de los niños que nacen con asfixia tienen un efecto combinado de factores antenatales e intranatales.
Hoy en día, entre los motivos que provocan la hipoxia intrauterina crónica, la drogadicción, el abuso de sustancias y el alcoholismo de la madre no son los últimos. El número de mujeres embarazadas que fuman aumenta progresivamente.
Fumar durante el embarazo provoca:
- estrechamiento de los vasos uterinos, que continúa durante otra media hora después de fumar un cigarrillo;
- supresión de la actividad respiratoria del feto;
- un aumento en la concentración de dióxido de carbono en la sangre del feto y la aparición de toxinas, lo que aumenta el riesgo de prematuridad y parto prematuro;
- síndrome de hiperexcitabilidad después del nacimiento;
- daño pulmonar y retraso en el desarrollo físico y mental del feto.
El mecanismo de desarrollo de la asfixia.
Con hipoxia moderada y a corto plazo (una disminución en el nivel de oxígeno en la sangre), el cuerpo fetal intenta compensar la falta de oxígeno. Esto se manifiesta por un aumento en el volumen sanguíneo, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la respiración y aumento de la actividad motora fetal. La falta de oxígeno se compensa con estas reacciones adaptativas.
Con hipoxia prolongada y severa, el cuerpo fetal no puede compensar la falta de oxígeno, los tejidos y órganos sufren falta de oxígeno, porque el oxígeno se entrega, en primer lugar, al cerebro y al corazón. La actividad motora del feto disminuye, la frecuencia cardíaca disminuye, la respiración se vuelve menos frecuente y su profundidad aumenta.
El resultado de la hipoxia severa es un suministro insuficiente de oxígeno al cerebro y un desarrollo deficiente, lo que puede agravar la insuficiencia respiratoria al nacer.
Los pulmones de un feto a término antes del parto secretan líquido, que ingresa al líquido amniótico. La respiración fetal es superficial y la glotis está cerrada, por lo tanto, durante el desarrollo normal, el líquido amniótico no puede ingresar a los pulmones.
Sin embargo, la hipoxia fetal severa y prolongada puede irritar el centro respiratorio, como resultado de lo cual aumenta la profundidad de la respiración, se abre la glotis y el líquido amniótico ingresa a los pulmones. Así es como ocurre la aspiración. Las sustancias presentes en el líquido amniótico causan inflamación del tejido pulmonar, dificultan la expansión de los pulmones en la primera respiración, lo que conduce a insuficiencia respiratoria. Por tanto, el resultado de la aspiración por líquido amniótico es la asfixia.
Los trastornos respiratorios en los recién nacidos pueden ser causados no solo por la alteración del intercambio de gases en los pulmones, sino también como resultado de daños en el sistema nervioso y otros órganos.
Las causas de los problemas respiratorios no relacionados con los pulmones incluyen:
- Trastornos del sistema nervioso: anomalías en el desarrollo del cerebro y la médula espinal, efectos de fármacos y fármacos, infección.
- Violación del sistema cardiovascular. Estos incluyen malformaciones del corazón y los vasos sanguíneos, hidropesía del feto.
- Malformaciones del tracto gastrointestinal: atresia esofágica (terminación ciega del esófago), fístulas entre la tráquea y el esófago.
- Desordenes metabólicos.
- Disfunción de las glándulas suprarrenales y tiroideas.
- Trastornos de la sangre como anemia.
- Desarrollo inadecuado de las vías respiratorias.
- Malformaciones congénitas del sistema esquelético: malformaciones del esternón y costillas, así como lesiones en las costillas.
Tipos de asfixia del recién nacido
- Asfixia aguda causada por la exposición solo a factores intranatales, es decir, que surge durante el parto.
- Asfixia, que se desarrolló en el contexto de una hipoxia intrauterina prolongada. El niño se desarrolló en condiciones de falta de oxígeno durante un mes o más.
La gravedad se distingue:
- asfixia leve;
- asfixia moderada;
- asfixia severa.
Los neonatólogos evalúan el estado de un bebé recién nacido mediante la escala de Apgar, que incluye una evaluación de la respiración, los latidos del corazón, el tono muscular, el color de la piel y los reflejos del recién nacido. La evaluación del estado del recién nacido se realiza en el primer y quinto minuto de vida. Los niños sanos obtienen de 7 a 10 puntos en la escala de Apgar.
Una puntuación baja indica que el niño tiene problemas con la respiración o los latidos del corazón y requiere atención médica inmediata.
Manifestaciones de asfixia
Asfixia leve
Manifestado por depresión cardiorrespiratoria. Se trata de una depresión de la respiración o de los latidos del corazón como resultado del estrés que siente el niño durante la transición de la vida intrauterina al mundo exterior.
El parto es un estrés tremendo para un bebé, especialmente si hay complicaciones. Al mismo tiempo, en el primer minuto de vida, el bebé recibe una valoración de 4-6 puntos según Apgar. Como regla general, para estos niños, es suficiente crear las condiciones óptimas del mundo circundante, calor y apoyo temporal para la respiración, y después de cinco minutos el niño se recupera, se le otorgan 7 puntos o más.
Asfixia moderada
La condición del bebé al nacer se considera moderada. El bebé está letárgico, reacciona mal a la exploración y los estímulos, pero se observan movimientos espontáneos de brazos y piernas. El niño grita débilmente, poco emocionalmente y rápidamente se calla. La piel del bebé está cianótica, pero se vuelve rosada rápidamente después de inhalar oxígeno a través de la máscara. Palpitaciones rápidas, reflejos reducidos.
La respiración después de su restauración es rítmica, pero los espacios intercostales debilitados pueden hundirse. Después de recibir asistencia médica en la sala de partos, los niños aún necesitan oxigenoterapia durante algún tiempo. Con una atención médica oportuna y adecuada, la condición de los niños mejora con bastante rapidez y se recuperan entre el cuarto y quinto día de vida.
Asfixia severa
La condición del bebé al nacer es grave o extremadamente difícil.
Con asfixia severa, el niño reacciona mal al examen o no reacciona en absoluto, mientras que el tono muscular y los movimientos del niño son débiles o están ausentes. El color de la piel es pálido azulado o simplemente pálido. Se vuelve rosa después de respirar oxígeno lentamente, la piel recupera su color durante mucho tiempo. El latido del corazón está amortiguado. La respiración es irregular, irregular.
En casos de asfixia muy grave, la piel es pálida o cetrina. La presión es baja. El niño no respira, no reacciona al examen, los ojos están cerrados, no hay movimiento, los reflejos están ausentes.
La forma en que procederá la asfixia de cualquier gravedad depende directamente del conocimiento y las habilidades del personal médico y de la buena enfermería, así como de cómo se desarrolló el niño en el útero y de las enfermedades concomitantes existentes.
Asfixia e hipoxia. Diferencias en las manifestaciones en los recién nacidos.
El cuadro de asfixia aguda y asfixia en niños que han sufrido hipoxia intrauterina tiene algunas diferencias.
A continuación se presentan las características de los niños nacidos por asfixia que han sufrido una hipoxia intrauterina prolongada.
- Trastornos metabólicos y hemodinámicos (movimiento de la sangre en los vasos del cuerpo) expresados de manera significativa y duraderos.
- A menudo, se producen varios sangrados como resultado de la inhibición de la hematopoyesis y una disminución en el contenido de oligoelementos en la sangre, que son responsables de detener el sangrado.
- Con mayor frecuencia, las lesiones pulmonares graves se desarrollan como resultado de la aspiración, la deficiencia de surfactante (esta sustancia evita que los pulmones colapsen) y la inflamación del tejido pulmonar.
- A menudo ocurren trastornos metabólicos, que se manifiestan por una disminución del azúcar en sangre y oligoelementos importantes (calcio, magnesio).
- Caracterizado por trastornos neurológicos resultantes de hipoxia y debido a edema cerebral, hidrocefalia (hidropesía), hemorragias.
- A menudo, combinadas con infecciones intrauterinas, a menudo se unen complicaciones bacterianas.
- Después de la asfixia pospuesta, hay consecuencias a largo plazo.
Complicaciones de la asfixia del recién nacido
Entre las complicaciones, hay complicaciones tempranas, cuyo desarrollo ocurre en las primeras horas y días de vida del bebé, y tardías, que surgen después de la primera semana de vida.
Las primeras complicaciones incluyen las siguientes condiciones:
- Daño al cerebro, que se manifiesta por edema, hemorragia intracraneal, muerte de áreas cerebrales por falta de oxígeno.
- Violación del flujo sanguíneo a través de los vasos del cuerpo, que se manifiesta por shock, insuficiencia pulmonar y cardíaca.
- Daño renal que resulta en insuficiencia renal.
- Afectación pulmonar que se manifiesta por edema pulmonar, hemorragia pulmonar, aspiración y neumonía.
- La derrota del sistema digestivo. El intestino es el que más sufre, su motilidad se ve alterada, como resultado de un suministro de sangre insuficiente, algunas partes del intestino mueren y se desarrolla inflamación.
- Daño al sistema sanguíneo, que se manifiesta por anemia, disminución del número de plaquetas y sangrado de varios órganos.
Las complicaciones tardías incluyen las siguientes condiciones:
- Se desarrolla la adhesión de infecciones, meningitis (inflamación del cerebro), neumonía (inflamación de los pulmones), enterocolitis (inflamación de los intestinos).
- Trastornos neurológicos (hidrocefalia, encefalopatía). La complicación neurológica más grave es la leucomalacia: daño (fusión) y muerte de áreas del cerebro.
- Consecuencias de la oxigenoterapia excesiva: displasia broncopulmonar, daño vascular retiniano.
Reanimación de recién nacidos con asfixia
La condición de los niños que nacen con asfixia requiere cuidados intensivos. La reanimación es un conjunto de medidas médicas destinadas a revitalizar, reanudar la respiración y las contracciones cardíacas.
La reanimación se lleva a cabo según el sistema ABC, desarrollado en 1980:
- "A" significa proporcionar y mantener una vía aérea;
- "B" significa aliento. Es necesario restaurar la respiración con la ayuda de ventilación artificial o asistida;
- "C" significa restaurar y apoyar las contracciones del corazón y el flujo sanguíneo a través de los vasos.
Las medidas de reanimación para los recién nacidos tienen sus propias características, su éxito depende en gran medida de la preparación del personal médico y de una evaluación correcta de la condición del niño.
Los principios de la reanimación de recién nacidos con asfixia.
- La preparación del personal médico. Idealmente, la atención debe estar a cargo de dos personas capacitadas y familiarizadas con el embarazo y el parto. Antes de que comience el trabajo de parto, el personal de enfermería debe verificar si el equipo y los medicamentos están listos para recibir atención.
- La preparación del lugar donde se ayudará al niño. Debe estar especialmente equipado y ubicado directamente en la sala de partos o en las inmediaciones de la misma.
- Proporcionar reanimación en el primer minuto de vida.
- Etapas de reanimación según el sistema "ABC" con valoración de la eficacia de cada etapa.
- Precaución en la terapia de infusión.
- Observación después del alivio de la asfixia.
La recuperación de la respiración comienza tan pronto como la cabeza sale del canal de parto, con la succión de moco de la nariz y la boca. Una vez que el bebé nace por completo, es necesario recalentarlo. Para hacer esto, se limpia, se envuelve en pañales calientes y se coloca bajo un calor radiante.En la sala de partos no debe haber fugas, la temperatura del aire no debe bajar de los 25 ºС.
Tanto la hipotermia como el sobrecalentamiento deprimen la respiración, por lo que no deben permitirse.
Si el niño grita, lo ponen sobre el vientre de su madre. Si el bebé no respira, la respiración se estimula limpiando la espalda y dándole palmaditas en las plantas de los pies. En caso de asfixia moderada y severa, la estimulación respiratoria es ineficaz, por lo tanto, el niño se transfiere rápidamente a calor radiante y se inicia la ventilación pulmonar artificial (ALV). Después de 20 a 25 segundos, miran para ver si ha aparecido respiración. Si se restablece la respiración del bebé y la frecuencia cardíaca es superior a 100 por minuto, se detiene la reanimación y se monitorea el estado del bebé, tratando de alimentar al bebé con leche materna lo antes posible.
Si no hay efecto de la ventilación mecánica, el contenido de la cavidad oral se aspira nuevamente y se reanuda la ventilación mecánica. En ausencia de respiración en el fondo de la ventilación mecánica durante dos minutos, se realiza la intubación traqueal. Se inserta un tubo hueco en la tráquea, que proporciona aire a los pulmones, el niño está conectado a un aparato de respiración artificial.
En ausencia de un latido cardíaco o una disminución en la frecuencia de las contracciones de menos de 60 por minuto, se inician las compresiones torácicas, continuando la ventilación mecánica. El masaje se detiene si el corazón comienza a latir por sí solo. Si no hay latidos durante más de 30 segundos, el corazón se estimula con medicamentos.
Prevención de la asfixia en recién nacidos.
Todas las medidas para la prevención de la asfixia se reducen a la identificación y eliminación oportuna de las causas de la hipoxia fetal en una mujer embarazada.
Toda mujer embarazada debe ser monitoreada por un ginecólogo durante todo su embarazo. Es necesario registrarse a tiempo, realizar pruebas, someterse a consultas médicas y tratamiento, que se prescribe si es necesario.
El estilo de vida de la madre tiene un impacto significativo en el desarrollo del feto.
Conclusión
El tratamiento de los niños que han sufrido asfixia, hasta la recuperación completa, es bastante largo.
Luego de los eventos realizados en la sala de partos, los niños son trasladados a la unidad de cuidados intensivos infantiles o al departamento de patología neonatal. En el futuro, si es necesario, prescriba terapia de rehabilitación en departamentos especializados.
El pronóstico depende en gran medida de la gravedad del daño cerebral causado por la hipoxia. Cuanto más sufre el cerebro, mayor es la probabilidad de muerte, el riesgo de complicaciones y mayor es el período de recuperación completa. Los bebés prematuros tienen un peor pronóstico que los bebés que nacen a tiempo.
