La colitis ulcerosa en niños es una enfermedad intestinal crónica inflamatoria de etiología desconocida, caracterizada por cambios destructivos ulcerativos en la mucosa del colon.
Literalmente, la colitis es una inflamación del intestino grueso. Dado que la enfermedad es crónica, avanza con exacerbaciones y períodos de remisión (recuperación).
"Ulcerativo": caracteriza la naturaleza de la inflamación, cuando se forman úlceras en la membrana mucosa del colon. No específico: enfatiza la ambigüedad de la causa de la enfermedad y excluye otras colitis, cuya etiología se conoce.
La colitis ulcerosa (CU) se considera una enfermedad común y se presenta en casi todos los países del mundo. Su frecuencia también es muy alta entre los niños, recientemente se ha producido un "rejuvenecimiento" de la enfermedad.
Para no perder la CU en los niños, cuyas manifestaciones son similares a una infección intestinal, es necesario familiarizarse con esta enfermedad con más detalle.
Las causas de la colitis ulcerosa.
A pesar de numerosos estudios, se desconoce la etiología de la enfermedad. Actualmente se cree que la colitis ulcerosa es una enfermedad multifactorial.
El desarrollo de la inflamación necrótica de la mucosa se basa en:
- predisposición genética;
- violación de la función inmunológica intestinal;
- la influencia de factores ambientales, en particular la microflora intestinal.
Todos estos factores juntos conducen a la interrupción de la función protectora del epitelio intestinal, lo que resulta en la formación de inflamación crónica.
6 posibles signos de colitis ulcerosa en niños
La colitis ulcerosa se caracteriza por problemas intestinales síntomas y manifestaciones generales de la enfermedad.
Síntomas intestinales
- Diarrea - la mayoría de las veces es el debut de la enfermedad. Inicialmente, hay múltiples deposiciones blandas, frecuentes ganas falsas de defecar. La frecuencia de las deposiciones puede ser de hasta 20 veces al día. Luego, las impurezas de moco y sangre comienzan a aparecer en las heces. Poco a poco, la cantidad de sangre en las heces aumenta, pudiendo llegar incluso a 50-100 ml. A veces hay una secreción de sangre sin heces. Las deposiciones frecuentes se observan principalmente por la noche y temprano en la mañana, cuando las heces ingresan al intestino grueso, donde la parte inflamada del intestino es más excitable y estimula el vaciado. La intensidad de la diarrea depende de la gravedad de la enfermedad y la prevalencia del proceso inflamatorio.
- Dolor - un síntoma que no se observa en todos los niños y no tiene características distintivas del dolor en la infección intestinal. Muy a menudo, hay dolores abdominales agudos localizados en las secciones inferiores izquierdas.
- El dolor no es constante, de naturaleza espástica, se intensifica antes de la defecación y después de la evacuación intestinal, desaparece. Los dolores de estómago también se acompañan de ansiedad generalizada, mal humor del niño.
- Estreñimiento - un síntoma muy raro, pero que todavía ocurre a veces. La enfermedad comienza con estreñimiento cuando las partes más bajas del intestino se ven afectadas y el dolor de la mucosa inflamada evita la liberación de heces. Al principio, las heces estarán decoradas con una mezcla de sangre, luego se volverán blandas y después de 3 a 6 meses cambiarán a líquido.
- Síntomas comunes de la colitis ulcerosa: disminución del apetito, debilidad generalizada, fatiga, pérdida progresiva de peso, intoxicación (palidez de la piel, sequedad de las mucosas, náuseas, vómitos). La aparición de síntomas generales dependerá de la prevalencia de colitis y la actividad del proceso inflamatorio. Para evaluar la actividad de la colitis ulcerosa, los médicos utilizan un índice de actividad de colitis ulcerosa pediátrica especial.
Este índice se calcula en puntos que tienen en cuenta la intensidad del dolor abdominal, la frecuencia y consistencia de las heces, la gravedad de la mezcla de sangre en las heces, el número de deposiciones nocturnas y la actividad general del niño. Dependiendo de las puntuaciones obtenidas, se establece la gravedad de la colitis ulcerosa, de la que dependen las tácticas de tratamiento y las posibles complicaciones de la enfermedad.
Manifestaciones extraintestinales
Además de los síntomas principales, la colitis ulcerosa puede tener manifestaciones extraintestinales... Las manifestaciones de otros órganos y sistemas pueden ocurrir como resultado de una disfunción intestinal y tampoco pueden estar asociadas de ninguna manera con manifestaciones de la enfermedad subyacente.
A manifestaciones extraintestinales incluir varios signos:
- anemia... Puede ser poshemorrágico (como resultado de la pérdida de sangre en las heces) o autoinmune (como resultado de una hematopoyesis sistémica);
- síndrome de piel... Aparecen varios cambios en la piel del cuerpo y las extremidades (erupción, vasculitis, gangrena necrótica);
- síndrome articular (dolor en las articulaciones, sinovitis);
- daño al hígado y al tracto biliar (hepatitis, hepatosis, colangitis);
- patología pancreática (pancreatitis aguda);
- Daño en el riñón (nefropatía);
- daño ocular (conjuntivitis);
- retraso en el desarrollo físico y sexual, disminución de la inteligencia;
- daño a la glándula tiroides (tiroiditis autoinmune).
Muy a menudo, se observa una combinación de varias manifestaciones extraintestinales a la vez y, a veces, son tan pronunciadas que pasan a primer plano y complican el diagnóstico de la enfermedad subyacente.
Posibles complicaciones de la CU en niños
La colitis ulcerosa en sí misma es una enfermedad grave, además, tiene formidables complicaciones. Es necesario conocer las posibles complicaciones para poder reconocerlas a tiempo.
Éstos incluyen:
- sangrado profusoque conducirá al desarrollo de anemia severa;
- perforación intestinal con desarrollo de peritonitis (liberación de contenido intestinal en la cavidad abdominal);
- septicemia - en el contexto de una inmunidad reducida, es posible la propagación de la flora patógena por todo el cuerpo;
- desarrollo de obstrucción intestinal - en el contexto de inflamación crónica y alteración de la microflora intestinal, incluso si la inflamación cede, puede desarrollarse estreñimiento crónico;
- cáncer de colon - La inflamación crónica de la mucosa intestinal es un factor predisponente para el desarrollo del proceso oncológico.
8 métodos para el diagnóstico de colitis ulcerosa
Al hacer un diagnóstico, se tienen en cuenta las quejas, el desarrollo de la enfermedad y los datos del examen del paciente. Pero para confirmar el diagnóstico, se necesitan métodos adicionales de examen, que se llevan a cabo para los niños al ingresar en cualquier hospital clínico infantil ruso.
En el diagnóstico de la enfermedad, no solo son importantes los métodos modernos de alta tecnología, sino también las pruebas de laboratorio simples.
Métodos adicionales de examen para la colitis ulcerosa. se aplican los siguientes procedimientos:
- Análisis de sangre general - Mostrará la actividad del proceso inflamatorio en el cuerpo (recuento de leucocitos, fórmula de leucocitos, VSG) y la gravedad de la anemia (niveles de hemoglobina y eritrocitos).
- Química de la sangre - reflejará el funcionamiento del hígado y el páncreas, lo que ayudará a excluir manifestaciones extraintestinales. La proteína C reactiva mostrará la actividad de la inflamación. Además, son posibles violaciones de la composición de electrolitos de la sangre.
- Coprograma - la presencia de una gran cantidad de leucocitos, eritrocitos y moco en las heces confirmará el proceso inflamatorio en el intestino grueso.
- Examen bacteriológico de heces. - excluirá la naturaleza infecciosa de la colitis.
- Radiografía simple de la cavidad abdominal - excluye el desarrollo de formidables complicaciones intestinales: expansión tóxica del intestino grueso y su perforación.
- Irrigografía - llenar las secciones del intestino grueso con una sustancia radiopaca a través del ano. Hay signos característicos de NUC: llenado acelerado con contraste del área afectada del intestino, aplanamiento de los pliegues intestinales (haustrats), paredes engrosadas del intestino afectado, asas intestinales inflamadas.
- Ultrasonido abdominal - un método de baja especificidad que mostrará un engrosamiento de la pared intestinal y un estrechamiento o expansión de la luz intestinal. Pero este método es bueno para excluir daños concomitantes en el hígado, las vías biliares, el páncreas y los riñones.
- Colonofibroscopía - es el "estándar de oro" para el diagnóstico de colitis ulcerosa. En este estudio, con una cámara, se examina la membrana mucosa de todo el intestino grueso. Este método determinará con precisión la actividad del proceso inflamatorio, su duración y la presencia de úlceras sangrantes. Además, la colonoscopia le permite tomar una biopsia de la membrana mucosa del intestino afectado para un examen histológico, que confirmará con precisión el diagnóstico.
Tratamiento de la colitis ulcerosa en niños.
La NUC es una enfermedad muy grave para los niños y requiere un enfoque integrado. La terapia se selecciona según la actividad de la inflamación y la prevalencia del tracto intestinal afectado.
El tratamiento de la NUC incluye varios puntos:
- régimen médico y protector - en el período agudo, es importante limitar la actividad física, aumentar el sueño nocturno y diurno. Cuando la inflamación cede y mejora el estado general, se prescriben ejercicios de fisioterapia, procedimientos con agua, masaje de la pared abdominal anterior;
- dieta - el objetivo es la conservación térmica y mecánica del intestino afectado. La nutrición depende de la edad del niño. En los niños pequeños, se utilizan mezclas especiales a base de una proteína dividida (hidralizado). Para los niños mayores, los alimentos que contribuyen a aumentar la producción de gases, aumentan la peristalsis y la secreción intestinal y aumentan y espesan las heces se excluyen de la dieta. Limite los productos lácteos;
- terapia de drogas - la elección de la medicación depende de la edad del paciente y de la gravedad de la colitis. Los fármacos de elección son el 5-ASA (ácido 5-aminosalicílico) y los corticosteroides. Por sus componentes, las preparaciones de 5-ASA no se degradan en el intestino delgado y llegan al intestino grueso, donde ejercen directamente un efecto antiinflamatorio sobre el intestino grueso. Los glucocorticosteroides sistémicos tienen un efecto antiinflamatorio general y se prescriben para pacientes con NUC grave o para quienes no mejoran con los fármacos 5-ASA. La terapia de segunda línea es la terapia inmunosupresora: estos son medicamentos que inhiben la actividad inmunitaria de las células del cuerpo. Este tratamiento ayuda con la colitis ulcerosa en personas resistentes a la terapia hormonal, pero tiene muchos efectos secundarios;
- colectomía - Si el tratamiento farmacológico a largo plazo del niño es ineficaz o hay complicaciones intestinales graves (perforación, sangrado masivo, megacolon tóxico), recurren al tratamiento quirúrgico: el área afectada del intestino grueso se elimina con una anastomosis.
La colitis ulcerosa, como se mencionó anteriormente, es una enfermedad crónica e incluso en presencia de remisión, es necesaria una supervisión médica a largo plazo. El niño debe estar bajo supervisión dinámica, ya que es necesario un control constante de los análisis y una colonoscopia regular. En ausencia de remisión durante mucho tiempo, los niños reciben discapacidad.
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